GUIA ODONTOLGICO PARA PROFISSIONAIS DE

SADE QUE LIDAM COM BEBS.

A ateno odontolgica em bebs est voltada para o

estabelecimento de programas de educao, direcionados aos pais e de
medidas preventivas aplicados ao beb, atravs do ensino de manobras
de limpeza dental, controle do acar, controle da amamentao
noturna e aplicao de flor.
A primeira infncia tem sido apontada como o perodo ideal para
introduzir bons hbitos e adotar padres de comportamento que possam
permanecer profundamente fixados.
Na primeira infncia, a crie pode se manifestar de forma
agressiva, levando a destruio completa da coroa dentria, em um
tempo surpreendentemente pequeno, podendo evoluir para quadros to
severos que interferem negativamente no crescimento e
desenvolvimento das crianas afetadas.
A poca ideal para o inicio da ateno odontolgica deve ocorrer
por volta dos 6 meses de idade, coincidindo com a erupo dos
primeiros dentes. A ateno ao beb objetiva manter a sade antes
mesmo de prevenir a doena, e representa uma possibilidade prtica de
promoo de sade bucal, altamente abrangente, simples, eficaz e
principalmente de baixo custo.
Toda a prtica mundial da Odontologia para bebs est
fundamentada na aplicao do conceito de que a educao gera a
preveno, com o objetivo de se manter a sade do indivduo e prevenir
a crie dentria.
Deve ocorrer uma mudana de paradigma, os pais devem procurar
o dentista para obter uma orientao odontolgica e no um tratamento
dentrio. Para que isto ocorra, os profissionais da rea de sade devem
ser os primeiros a serem orientados da importncia de uma ateno
precoce e manuteno da sade, pois se eles esto convencidos do valor
do mtodo, a sua divulgao e a aceitao pelo pblico ser uma
conseqncia.
A pesquisa nos mostra que a sade bucal dos pais est
relacionada com o comportamento de sade oral e o nvel de sade
bucal da criana. A ansiedade e o medo dos pais em relao ao dentista
podem influenciar o comportamento da criana no consultrio
odontolgico. Soma-se a isso fatores estruturais, especialmente o nvel
de instruo e conhecimento odontolgico dos pais. Portanto,
importante educar os pais, para aumentarmos a conscientizao sobre o
valor dos dentes, da boca e de se ter uma boa sade bucal, criando-se
assim um efeito positivo na sade da criana.
1 Aleitamento e Amamentao

Muito se ouve a respeito da importncia da amamentao para o

estabelecimento de um vnculo afetivo entre me e filho, assim como
para o desenvolvimento fsico da criana, pois fornece os nutrientes e
anticorpos necessrios proteo contra doenas. No entanto, pouco se
fala sobre a importncia do aleitamento natural para um adequado
desenvolvimento do sistema estomatogntico (trata-se do sistema
bucal, constitudo de ossos, msculos, mecanismo neuromuscular,
articulao, dentes, lbios, bochecha, lngua, sistema vascular e
nervoso). O ato da amamentao promove o desenvolvimento adequado
dos padres musculares, estimula a respirao nasal e o crescimento
mandibular, alm de proporcionar o correto posicionamento da lngua
durante a deglutio, auxiliando na preveno de futuras malocluses.
A mandbula do recm nascido se encontra 5 a 6 mm atrs da
maxila, ou seja, numa posio retrognata. O beb nasce sem queixo,
como se diz popularmente. Para que ocorra um correto desenvolvimento
dos ossos da face e para que a mandbula se aproxime da maxila, tem
que haver estmulos fisiolgicos adequados: amamentao no seio,
respirao nasal e mastigao.
A amamentao no seio estimula o correto crescimento e
desenvolvimento da mandbula, das articulaes tmporo-mandibulares
e dos msculos da mastigao.
O beb para conseguir sugar o leite do seio materno, tem que
realizar movimentos protusivos-retrusivos com a mandbula, que exigem
a ao dos msculos da mastigao e das articulaes. Os beb
aleitados de forma natural executam um intenso trabalho muscular ao
sugar o leite materno, ficando com a musculatura peribucal fatigada, o
que faz com que a criana durma.
A respirao do beb deve ocorrer por via nasal, a passagem do ar
pelas fossas nasais provoca uma excitao das terminaes nervosas a
presentes e provoca como resposta um desenvolvimento das estruturas
da face. Durante a amamentao no seio materno, h um vedamento
labial, o beb tem que respirar pelo nariz, no h entrada de ar pela
boca, evitando assim a formao de gazes.
A mamadeira no estimula adequadamente o crescimento das
estruturas da face, pois o beb no necessita realizar movimentos
protusivos-retrusivos na mandbula para adquirir o leite. O volume de
leite oferecido na mamadeira grande, num curto perodo de tempo.
Isto causa uma desarmonia entre respirao e deglutio, ocorre uma
entrada de ar pela boca e isto pode levar ao hbito da respirao bucal.
Alm disso, provoca gazes no beb e este tem um sono mais agitado.
Se for realmente necessrio o uso da mamadeira, os pais devem
ser orientados quanto ao seu uso, dando preferncia aos bicos que
imitam o formato do mamilo materno (bicos anatmicos), a fim de
proporcionar um estmulo neuromotor mais adequado. O orifcio do bico
da mamadeira no deve ser aumentado, o ideal o orifcio que vem de
fbrica, para permitir que o beb realize efetivamente o exerccio de
suco. Alm disso, tal aumento gera uma elevao do fluxo de lquido
na cavidade bucal, interferindo na deglutio e contribuindo para o
estabelecimento de deglutio atpica.
Aps a erupo dos primeiros dentes, por volta dos 6 meses, a
amamentao deve comear a ser controlada, at que o desmame
ocorra por volta dos 12 meses de idade. Neste perodo, os incisivos j
esto erupcionados e a criana deve iniciar a fase de mastigao.
A mastigao um processo crucial para um desenvolvimento
adequado da face. A mastigao uma funo aprendida e a me a
responsvel por ensinar ao beb como mastigar os alimentos. A partir
dos 6 meses, com a erupo dos primeiros dentes, devem ser
introduzidos alimentos semi-slidos atravs da colher e os lquidos j
podem ser ingeridos em copinhos ou xcaras, no h necessidade do uso
da mamadeira. Assim que o beb j tiver os dentes anteriores
erupcionados, devem ser oferecidos alimentos duros, secos e fibrosos.
Estes alimentos estimulam o movimento funcional correto da
mastigao e sua repetio j estabelece o padro mastigatrio desta
criana. Os alimentos industrializados dados aos bebs, tais como,
papinhas, iogurtes, sopinhas, no estimulam o desenvolvimento dos
ossos da face e isto pode provocar no futuro da criana a necessidade
do uso de aparelhos ortodnticos. claro que o padro de crescimento
da face gentico mas o meio pode diminuir ou exacerbar este
processo.

2 Crie tipo mamadeira

Crie de mamadeira uma doena aguda que afeta a criana no

primeiro ano de vida. Ocorre uma destruio das coroas dos dentes
antero-superiores e posteriores de forma rpida. A principal causa a
amamentao noturna aliado h uma falta de limpeza ou escovao das
unidades dentrias.
Aps a erupo dos dentes anteriores, com 6 meses de idade, a
me deve iniciar o desmame, diminuindo gradativamente a oferta do
leite materno e introduzindo novos alimentos.
A amamentao noturna extremamente prejudicial a sade
bucal do beb. Durante a noite, h uma diminuio da salivao e do
reflexo da deglutio, o que favorece a reteno do alimento junto ao
dente. Os resduos do leite materno ou artificial depositados sobre a
estrutura dentria so o substrato perfeito para as bactrias que
provocam a crie dentria.
Portanto, a medida educativa mais eficaz para a preveno da
crie dentria na primeira infncia o controle da amamentao
noturna. Se ocorrer o uso da mamadeira ou da amamentao no seio
durante a noite, deve-se aconselhar a me a realizar a limpeza dos
dentes.
A crie dentria uma doena infecto-contagiosa, transmissvel de
me para filho. Bactrias que provocam a crie presentes na cavidade
bucal das mes so transmitidas aos filhos atravs do beijo, ou de um
simples sopro para esfriar a comida. Estes hbitos to comuns na nossa
populao devem ser evitados, para que a cavidade bucal do beb no
seja colonizada precocemente por bactrias cariognicas.
As gestantes devem ser aconselhadas a realizarem o tratamento
odontolgico. um mito instalado na populao que a gestante no
pode ir ao dentista, pelo contrrio, ela deve estar com sua cavidade
bucal livre de microorganismos cariognicos para que estes no sejam
transmitidos a seus bebs. A mulher no perodo gestacional encontra-se
mais receptiva e motivada para mudanas que podem trazer melhorias
para ela e seu beb, o que justifica o desenvolvimento de um trabalho
de promoo da sade para essa clientela especfica.

3 Limpeza da boca e dos dentes

De acordo com a Associao Dentria Americana, a limpeza da

boca do beb deve ser iniciada antes mesmo da erupo do primeiro
dente, para tornar o campo mais limpo e assim acostumar a criana a
manipulao de sua boca.
A limpeza deve ser realizada com uma gaze ou com a ponta da
fralda embebida em gua esterilizada. A lngua do beb tambm deve
ser limpa para evitar leses fngicas, conhecidas popularmente como
sapinho.
Aps a erupo dos primeiros dentes, a escovao pode ser
iniciada, tendo o cuidado com o uso da pasta de dente. Como o beb
ainda no capaz de cuspir, ele acaba ingerindo a pasta de dente que
contm flor na sua composio e isto pode provocar alteraes nos
dentes permanentes em formao.
Vale ressaltar que todas as pastas de dentes encontradas no
mercado possuem flor e no devem ser utilizadas em bebs. A nica
pasta de dente que no contm flor encontrada aqui no Brasil da
Weleda e tem um custo elevado.
4 Alteraes no desenvolvimento

Aparecem com freqncia nos recm-nascido, cistos, prolas e

ndulos que podem aumentar de volume e chamar a ateno das mes.
Nesses casos, deve ser realizada uma consulta com o
odontopediatra, para avaliao da leso. Na maioria das vezes, essas
leses involuem e desaparecem espontaneamente. O tratamento
consiste em orientar as mes a realizar massagens digitais no local para
que as leses desapaream mais rapidamente.

5 Erupo dos dentes: quando e como?

Os incisivos inferiores erupcionam por volta dos 6 meses de idade

e at os 12 meses todos os incisivos j esto erupcionados. Vale chamar
a ateno para o fato que isto uma mdia e muitos bebs tm um
atraso na erupo ou uma erupo precoce, no provocando
conseqncias para a sade bucal.
Durante o perodo da erupo dos primeiros dentes, comum
aparecerem no beb sintomas como: salivao abundante, diarria,
sono agitado, irritabilidade, febre. A conduta frente a essas alteraes
deve ser o tratamento sintomtico, atravs de uma massagem digital
sobre os rodetes gengivais e o uso de mordedores plsticos resfriados.
As solues tpicas anestsicas e adoadas s devem ser utilizadas
ocasionalmente. Em casos de febre alta e de diarria deve-se realizar
uma consulta com o pediatra, para investigar se no h outra doena
associada. A poca de erupo dos dentes um perodo em que o beb
leva tudo a boca, est comeando a engatinhar e o beb se torna mais
susceptvel a infeces, j que seu sistema imunolgico ainda est em
formao.

6 Chupetas e hbitos

At os 2 anos de idade, os hbitos de suco no nutritivos (dedo

e chupeta) podem fazer parte da vida da criana pois elas se encontram
na fase oral de desenvolvimento e h uma real necessidade de suco.
Aps os 2 anos, os pais devem comear a interferir e tentar retirar o
hbito, para que no ocorram alteraes irreversveis na arcada dentria
da criana.
Se houver a persistncia dos hbitos de suco da criana aps os
3 anos de idade, os pais devem procurar ajuda profissional para
remoo do hbito.
Crianas que mamam no peito por pelo menos 6 meses tem uma
possibilidade menor de adquirir hbitos de suco no nutritivos (suco
de dedo ou chupeta), do que aqueles que so amamentados na
mamadeira.

7 Flor

O flor importante para o desenvolvimento dos dentes pois

estimula a deposio de clcio e ao mesmo tempo, inibe a sada de
minerais dos dentes. O flor est presente nas guas de abastecimentos
pblicas, nas pastas de dentes e em muitos alimentos. o melhor meio
de prevenir leses de crie em crianas. Porm o flor no deve ser
ingerido, pois em grandes quantidades pode provocar alteraes
irreversveis nos dentes permanentes que esto se formando na criana.
Por isso, antes dos 3 anos a criana no deve utilizar pasta de dente
contendo flor pois ela no sabe cuspir e acaba ingerindo grandes
quantidades de flor presente nas pastas.

8 Dieta

O leite materno deve ser oferecido de forma exclusiva durante os

06 primeiros meses de vida do beb. Aps os 06 meses recomenda-se
substituir gradativamente o leite materno (de acordo com as orientaes
do pediatra) por papinhas e outros lquidos, em copos, canecas, etc. O
aumento da consistncia dos alimentos deve ser progressivo para
estimular a funo mastigatria e a erupo dos dentes.
A dieta um fator importantssimo na sade bucal do beb. O
acar o principal substrato das bactrias cariognicas. As bactrias
cariognicas metabolizam o acar presente na cavidade bucal e liberam
cidos, que provocam a desmineralizao da estrutura dentria. O dente
vai perdendo minerais e com o tempo se tornam frgeis e quebram.
O costume da populao de adoar os bicos com mel e de colocar
acar no leite da mamadeira so extremamente prejudiciais ao beb. O
beb est iniciando a formao do seu paladar e no sabe distinguir o
doce do amargo. O acar deve ser introduzido na dieta o mais
tardiamente possvel, para evitar uma colonizao precoce de
microorganismos na cavidade bucal.
As medidas educativas relacionadas ao consumo de acar visam
sua reduo e, no, sua eliminao total da dieta. Sabemos que quanto
maior a freqncia de ingesto de alimentos aucarados mais estaremos
facilitando o desenvolvimento da doena crie.
Os alimentos e lquidos cidos tambm devem ser evitados na
dieta do beb. Refrigerantes e sucos de frutas industrializados contm
substncias cidas na sua composio e provocam assim a perda de
minerais nos dentes de forma irreversvel.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Walter LRF, Ferelle A, Issao, M. Odontologia para o beb. Porto Alegre:

Artes Mdicas; 1996.
Bengtson NG, Bengtson AL, Bengtson ARG, Pineiro, SL, Cichello LRD.
Educao e Higiene bucal de bebs: dispositivos e escovas dentais do
mercado brasileiro. J Bras Odontopediatr Odontol Beb 2002; 24(5):
154-162.
Barreto, RA. Sobre a afetividade na Odontologia para bebs. Psicologia
Cincia e Profisso 2003; 21(3): 30-37.
Serra-Negra JMC, Pordeus IA, Rocha Jr JF. Estudo da associao entre
aleitamento, hbitos bucais e malocluses. Ver Odontol Univ So Paulo
1997; 11(2): 79-86.