Epistaxis significa fluir gota a gota y se define como un sangrado que se produce a travs de las
fosas nasales.
La podemos clasificar en anteriores y posteriores, las anteriores son el 70% de los casos. Que
son mas frecuentes en cualquiere edad y cualquier sexo. A diferencia de las posteriores estn
relacionadas a enfermedades de base.
El septum nasal tiene elementos cartilaginosos y seos. Cuando la parte blanda choca con la
parte sea tambin puede romper vasitos y causar sangrado.
Clasificacion:
1.-Anteriores 70%
2.-Posteriores 30% (la sangre sale hacia la pared posterior de la orofaringe y se ve es cuando
bajamos la lengua y abrimos la boca)
Irrigacin anterior
La cartida interna da una rama colateral que es la oftlmica, que esta a nivel de la orbita, y ah
va a dar 2 ramas, que se llaman etmoidal anterior y etmoidal posterior. Estas pasan por un
canalculo que se llama canal etmoidal anterior y posterior que esta formado entre el etmoides y
el frontal coronndolo por arriba, haciendo un trayecto intracanalicular, y luego se va al crneo y
lo penetra, despus baja a travs de la cribiforme del etmoides a las fosas nasales.
Hacia atrs estn los troncos y adelante estn los capilares estos son ms frgiles y es un factor
que favorece que sean mas frecuentes los sangrados anteriores.
Puntos mas sangrantes: plexo de klesselbach, tercio anterior del tabique y porcin anterior o
cabeza de los cornetes.
2.-Plexo Septal Posterior o de Woodruff: suele ser causa de epistaxis pero el ms comn es
el plexo de klesselbach.
EPIDEMIOLOGIA:
4.-Epistaxis posteriores despus de los 40 aos y casi siempre estn relacionadas con patologas
sistmicas.
Causas de Epistaxis:
1.-Causas Anteriores:
Traumatismos.
Quirrgicas.
Cuerpos Extraos.
Rascado.
Inflamatorias.
Rinitis Infecciosa.
Rinitis Atrfica.
Rinosinusitis.
3.-Causas Tumorales
Angiofibroma de la nasofaringe:
Manifestaciones Clnicas:
Entonces: paciente masculino con epistaxis a repeticin, de entre 10 a 20 aos de edad, PENSAR
EN UN ANGIOFIBROMA DE LA NASOFARINGE.
DIAGNOSTICO
Clnico: epistaxis a repeticin, sexo masculino, edad entre 10 20 aos, obstruccin nasal.
Examen fsico: rinoscopia anterior, rinoscopia posterior, endoscopia nasal, otoscopia (otitis
media serosa). Exploracin de orofaringe, cuello sin adenopatas.
Imgenes: TAC
HTA: causa epistaxis posterior estos son profusos, amenazantes y caen en la parte
posterior de la orofaringe y no se ven.
Discrasias sanguneas.
Uso de anticoagulantes.
Uso de antiagregantes plaquetarios.
Enfermedades hepticas.
ENFERMEDAD DE RENDU OSLER WEBER
Produce manchas telangectasicas en diferentes partes, entre ellas, la mucosa nasal, inclusive los
labios.
Epistaxis frecuentes
Sangrado gastrointestinales
Hemangiomas planos
DIAGNOSTICO
Gasometra arterial
Hematologa
Ecocardiograma
Pruebas genticas
TRATAMIENTO
Depende de la fase y presentacin. Por lo general, estos pacientes manejan cifras bajas de
hemoglobina por el sangrado.
Quirrgico
Conducta ante una epistaxis: -Se debe hacer y preguntar a la hora de abordar-
-Anamnesis.
-Examen Fsico: Tensin arterial, rinoscopia anterior (con especulo nasal en adultos o levantando
la punta de la nariz), examen de la faringe (abrir la boca) y rinoscopia posterior (endoscopio o
espejito).
-Laboratorio: Hemoglobina, hematocrito, TP, TPT, tipiaje (si es autoresolutivo o poco sangrado no
se hace).
1.-Epistaxis Anterior:
Se hace de forma ordenada a manera de arcodeon, entramos a la fosa nasal con una pinza de
bayoneta, con la mechita (Baada en bacitracina) entre las valvas de la piza, arrastramos la
mechita en el piso de la fosa nasal, soltamos adentro, salimos, ponemos otro pliegue arriba de
este, y asi vamos plegando. Y dejamos el final de la mechita afuera para retirarlo despus.
2.-Epistaxis Posterior:
Taponamiento antero-posterior que debe durar de 3-5 dias. Es una sonda de Foley
que hay que llenar el baln hasta 30cc. Primero 4 y 5cc para luego terminar de llenarla.
Procedimientos quirrgicos. Ligadura de los vasos sangrantes.
De ultima instancia se hora una Ligadura de cartida externa. Porque tendra
riesgo de hacer eventos
1. Con gasas
a. Se prepara una comprensa con gasas en forma piramidal o en forma triangular
b. Le colocamos una referencia en el vrtice con una seda gruesa y otra en la base
c. Se prepara tambin los materiales para un taponamiento anterior
d. Con una sonda de nelaton se coloca en la fosa nasal sangrante y se saca por la boca,
una vez all, se le amarra la referencia que habamos colocado al vrtice a la punta de
la sonda
e. Se introduce esta comprensa, ayudndonos con el dedo (con guantes puesto), lo
vamos llevando sacando la sonda, usndola como gua, hasta llegar a la coana y
dejarlo all metido
f. La sonda queda afuera, se le cortan la referencias del vrtice.
g. Con otra gasa hacemos un rollito o un cilindro, y amarramos las referencias ah, no
antes de hacer el taponamiento nasal anterior en forma de acorden. Para que se
mantenga rgido para que no se vaya para atrs
h. Esto de deja de 3 a 5 das