Nervio Vago (X)

Origen real y aparente

El nervio vago es un nervio craneal mixto, es motor y sensitivo, est conformado por
tres ncleos:

1. El ncleo motor principal (motor): Este ncleo se encuentra en la

profundidad de la formacin reticular del bulbo raqudeo y est formado por el
ncleo ambiguo
2. El ncleo parasimptico (visceromotor): Este ncleo forma el ncleo
dorsal del vago y se halla por debajo del piso de la parte inferior del cuarto
ventrculo en posicin postero-lateral al ncleo del nervio hipogloso
3. El ncleo sensitivo (sensitivo): Este ncleo es la parte inferior del ncleo
del tracto solitario.

Su origen aparente es en el surco lateral del bulbo raqudeo, entre la oliva bulbar y
el pednculo cerebeloso inferior. Abandona el crneo por el foramen yugular.

Recorrido del nervio vago

El nervio vago abandona la superficie anterolateral de la parte superior del

bulbo raqudeo como una serie de raicillas en un surco situado entre la oliva y el
pednculo cerebeloso inferior. Se dirige hacia afuera a travs de la fosa craneal
posterior y abandona el crneo por el foramen yugular.
El nervio vago posee dos ganglios sensitivos, un ganglio superior
redondeado (ganglio yugular), ubicado sobre l dentro del foramen yugular y un
ganglio inferior cilndrico (ganglio plexiforme) que tambin se encuentra sobre l,
pero inmediatamente por debajo del foramen. Debajo del ganglio inferior la raz
craneal del nervio accesorio se une al nervio vago y se distribuye principalmente en
sus ramos farngeo y larngeo recurrente.
Los ramos farngeos se desprenden del ganglio inferior y contribuyen a
formar el plexo farngeo e inervan a los msculos constrictor medio y al constrictor
inferior de la faringe, al faringoestafilino, al palatoestafilino, al periestafilino interno.
El nervio larngeo superior tiene una rama superior que da ramas para la
epiglotis y la base de la lengua, para la mucosa supraglotica de la faringe y la cara
posterior de la faringe, y ramas inferiores que inervan al msculo cricotiroideo.
El nervio vago desciende verticalmente en el cuello dentro de la vaina
carotidea con la vena yugular interna y las arterias cartidas interna y comn,
formando el conocido paquete vasculonervioso del cuello.
Los ramos carotideos nacen del ganglio inferior y del larngeo superior, que
contribuyen a formar el plexo intercarotideo junto con el simptico y el glosofarngeo.
El nervio vago derecho entra en el trax para formar parte del plexo pulmonar
y del plexo esofgico. A nivel torcico, el nervio larngeo inferior o recurrente
tiene trayectos diferentes a la derecha y a la izquierda, dan ramas musculares para
los msculos de la laringe (exceptuando al cricotiroideo).
Entra en el abdomen a travs del orificio esofgico del diafragma. El tronco
vagal posterior (nombre que ahora recibe el vago derecho) se distribuye en la
superficie posterior del estmago y en el duodeno, el hgado, los riones y el
intestino delgado y grueso hasta el tercio distal del colon transverso.
El nervio vago izquierdo entra en el trax para formar parte al igual que el
derecho del plexo pulmonar y de plexo esofgico. Ingresa en el abdomen a travs
del orificio esofgico del diafragma. El tronco vagal anterior (nombre dado ahora al
vago izquierdo) se divide en varios ramos, que estn distribuidos en el estmago, el
hgado, la parte superior del duodeno y la cabeza del pncreas.

Funcin

Las fibras del vago tienen principalmente 3 tipos de funciones:

1. Sensitivas: Que recogen la informacin sensitiva de la piel de la regin

retroauricular, pabelln de la oreja, y el CAE, tambin de la mucosa de la
laringofaringe y laringe, glotis, esfago, estmago, intestinos y diafragma.
2. Motoras: Que junto con el glosofarngeo emiten fibras para el velo del
paladar y los msculos de la laringe. Por intermedio del nervio larngeo
recurrente inerva casi todos los msculos de la laringe. Tambin a los
msculos constrictor medio e inferior.
3. Parasimpticas: Que son fibras que se localizan bsicamente en trax y
abdomen e inervan el corazn, bronquios, esfago, estmago, hgado, plexo
solar y el ganglio semilunar.

Eleva el velo del paladar y moviliza las cuerdas vocales, la debilidad del primero
causa regurgitacin nasal y desva el velo hacia el lado intacto y la del segundo,
genera una parlisis en abduccin de la cuerda paretica, con ronquera, con
disminucin del volumen de la voz e incapacidad de toser explosivamente, la
afectacin sensorial se extiende por el canal auditivo externo y la regin peri
auricular.

Exploracin

Debido al origen comn con el glosofarngeo y el nervio espinal estos nervios

se estudian conjuntamente. Los sntomas cardinales o de gua que se deben tomar
en cuenta son: la disfagia, la voz nasal y la disfona. Los signos se deben explorar
mediante las siguientes pruebas:

1. Observar la simetra del velo del paladar; el examinador observa si

existen asimetras o descenso unilateral o bilateral.
2. Hacer presin sobre la lengua con la ayuda del baja lenguas y con
buena iluminacin se le va a pedir al paciente que pronuncie a,
normalmente se debe elevar el velo del paladar en forma simtrica y la
vula se mantiene en el centro
3. El examen de la laringe se realiza escuchando la voz (bitonal, nasal) y
por laringoscopia (movilidad de las cuerdas vocales). En las lesiones
del vago que ocasionan una parlisis del velo del paladar, la voz se
torna nasal, lo cual es ms evidente cuando las lesiones son
 bilaterales. La paralisis de las cuerdas vocales da lugar a una voz
bitonal (disfona).
4. Prueba del vaso: Se indica al paciente que sorba el agua y la
mantenga en la boca sin tragarla. A continuacin, se le pide que se
incline hacia delante, agachando la cabeza, y que en ese momento
trague. En caso de parlisis de X par, se produce reflujo nasal del
lquido. Tambin, mandar a deglutir el paciente quien pueda ayudarse
con un sorbo de agua y se observa el movimiento de ascenso y
descenso de la laringe

Alteraciones en la exploracin

Hemiestafiloplejia o signo de la cortina: Es la cada del velo del paladar y

la vula hacia el lado afectado (signo de la cortina). Al realizar la maniobra con el
baja lengua y pronunciar la silaba el paladar se eleva hacia el lado contralateral
(sano).
Signo de la manzana de Adn: La ausencia de la deglucin o un
movimiento incompleto y dificultoso con tos y sofocacin sugieren una alteracin del
nervio.

Patologas

Disfagia y Disfona: Si se interrumpe el segmento intracraneal de un

neumogstrico (x par) hay descenso del paladar blando del mismo lado y no se
eleva con la fonacin. Se produce una prdida del reflejo nauseoso del mismo lado,
as como del movimiento de cortina de la pared lateral de la faringe, donde los
pilares del velo del paladar se mueven medialmente a medida que el paladar se
eleva al decir aaa. La voz es ronca, ligeramente nasal y la cuerda vocal
permanece inmvil en posicin intermedia entre la abduccin y aduccin. Tambin
se puede producir una prdida de sensibilidad en el conducto auditivo externo y la
parte posterior del pabelln auricular.

En la difteria se pueden afectar las ramas farngeas de ambos nervios vagos, la voz
es nasal y durante la deglucin se produce la regurgitacin a travs de la nariz. El
nervio vago puede afectarse en las meninges por la presencia de procesos
neoplsicos e infecciosos y el nivel intramedular por tumores y lesiones vasculares y
en los casos de la enfermedad de la neurona motora.

Enfermedades y Sndromes que afectan al nervio vago:

A. Parlisis bilateral completa del vago: Parlisis larngea completa, afona y

vmitos, disnea o seudoasma, dilatacin y dolor gstrico, arritmia cardaca y
muerte.
B. Parlisis unilateral del vago por lesiones perifricas: Parlisis unilateral del
paladar membranoso, parlisis unilateral y anestesia de la faringe y laringe,
ronquera y voz nasal, disnea y disfagia, parlisis de una cuerda vocal.
C. Parlisis vagal unilateral: por lesiones nucleares: Sntomas de B ms perdida
contralateral de la sensibilidad dolorosa y trmica por interrupcin del
fascculo espinotalamico.
 D. Paralisis unilateral del nervio recurrente larngeo: La voz se debilita. Los
aneurismas articos son una causa frecuenta de paralisis del lado izquierdo.
E. Paralisis unilateral del nervio larngeo superior: Anestesia de la laringe,
ronquera, la voz se cansa fcilmente.
F. Neuralgia larngea superior: Dolor que irradia del lado de la tiroides al odo.

Signos y sntomas que sugieren afeccin del Nervio Vago:

a. Trastornos motores:
1. Afona: Prdida de la voz (por parlisis de las cuerdas vocales o histeria).
2. Disfona: Deterioro de la voz, puede ocurrir con lesiones unilaterales.
3. Examen: Cambios objetivos en la posicin de las cuerdas vocales.
4. Disfagia: Dificultad para deglutir; puede ir acompaada de regurgitacin
de lquidos por la nariz.

Sndromes debidos a lesiones de los cuatro ltimos pares de nervios

craneales:
A. Sndrome de Avellis (X y XI bulbar): Causado por una lesin del ncleo
ambiguo, fascculo solitario y fascculo espinotalamico adyacente, afectando
as el vago, raz interna del nervio espinal y fascculos sensitivos
ascendentes:
1. Parlisis ipsilateral del paladar membranoso, faringe y laringe, con
disartria, disfagia y anestesia de la laringe y faringe (X y raz bulbar del XI)
2. Hemianestesia disociada contralateral con prdida de la sensibilidad
dolorosa y trmica, pero no de la sensibilidad tctil y de presin (fascculo
espinotalamico).
B. Sndrome de Schmidt (X y todo el XI): Por una lesin de los ncleos
vagales y de los ncleos bulbar y espinal del nervio espinal o de sus fibras
radiculares:
1. Parlisis ipsilateral del paladar membranoso, faringe y laringe, con
anestesia de la faringe y laringe (X y raz bulbar del XI).
2. Parlisis ipsilateral del esternocleidomastoideo y, a veces, parlisis parcial
del msculo trapecio, que da por resultado la incapacidad de girar, la
cabeza hacia el lado opuesto de la lesin y encoger el hombro (raz
espinal del XI).
C. Sndrome bulbar de Babinski-Nageotte (IX, X, raz bulbar del XI y parte
del V): Producido por lesiones diseminadas en el ncleo ambiguo, fascculo
solitario, fascculo espinal del V par, ncleo del hipogloso, cuerpo restiforme y
formacin reticular.
1. Parlisis ipsilateral de la lengua, faringe y laringe.
2. Perdida ipsilateral del gusto en el tercio posterior de la lengua.
3. Sndrome de Horner ipsilateral (miosis, ptosis y enoftalmos).
4. Prdida ipsilateral de la sensibilidad dolorosa y trmica de la cara.
5. Asinergia ipsilateral y ataxia, y tendencia a caer del lado de la lesin.
6. Hemipleja contralateral (del brazo y pierna) con hemianestesia disociada
contralateral (prdida de la sensibilidad al dolor y temperatura).
D. Sndrome de trombosis de la arteria cerebelosa posterior inferior
(Sndrome de Wallenberg): Se parece al sndrome de Babinski-Nagotte,
pero sin hemipleja.
E. Sndrome de Cestan-Chenais: (Trombosis de la arteria vertebral antes de
dar las ramas cerebelosa posterior inferior y espinal anterior). Las estructuras
 implicadas incluyen el cuerpo restiforme, fascculo espinotalamico, ncleos
del X y XI pares, fascculo descendente del V par y a veces la pirmide, los
sntomas correspondientes son extensos y variables.

Sndromes causados por lesiones perifricas:

A. Sndrome de Vernet (del agujero rasgado posterior) afectando al IX, X y XI
pares: Usualmente como resultado de una fractura de la base del crneo
interesando al agujero rasgado posterior:
1. Parlisis glosofarngea ipsilateral.
2. Parlisis ipsilateral del vago.
3. Parlisis ipsilateral del espinal.
B. Sndrome de Villaret, de Collet, o de Sicard (por agresin al espacio
retroparotideo): Parlisis ipsilateral de los ltimos 4 pares craneanos (en el
caso del sndrome de Villaret, tambin afecta al simptico, agregando as el
sndrome de Horner).