- DEFINICION
Los bebs y los nios pequeos son los que resultan afectados con
mayor frecuencia. El 90% de los pacientes comienza a sufrir los
sntomas antes de cumplir los cinco aos y el 80% antes de cumplir
los dos aos.
Estos factores dan lugar a una piel seca que tiene alterada su funcin
de barrera. Con ello se facilita la penetracin de los agentes
infecciosos:
FACTORES COMPLEMENTARIOS
BIBLIOGRAFIA
http://www.dmedicina.com/enfermedades/dermatologicas/dermati
tis-atopica.html
http://www.eucerin.es/problemas-de-la-piel/dermatitis-
atopica/dermatitis-atopica-en-la-cara
RESUMEN
INTRODUCCIN
La dermatitis atpica (DA) es una enfermedad cutnea crnica, caracterizada por piel
seca, prurito intenso, inflamacin y recadas constantes. De inicio frecuente en la
infancia o niez temprana, puede continuar en la edad adulta. Alrededor del 50% de los
casos son diagnosticados en el primer ao de vida y est asociada con alteraciones del
sueo, angustia fsica y emocional tanto en el paciente como en los familiares.
GENERALIDADES
El trmino atopia fue introducido en 1923 por Coca y Cooke para describir la
predisposicin gentica de un grupo de enfermedades alrgicas como asma, rinitis
alrgica y fiebre del heno. Posteriormente la DA fue incorporada como manifestacin
cutnea de esta condicin(1-3).
MANIFESTACIONES CLNICAS
La morfologa inicial de las lesiones esta dada por la ppula folicular, luego la formacin
de placas eczematosas que van cambiando de apariencia en el tiempo.
Un factor clave para la distribucin de las lesiones est dado por la edad del paciente.
En los infantes se comprometen las reas que son traumatizadas por el rascado y que
ellos son capaces de alcanzar, como la zona extensora de las extremidades el cuero
cabelludo, el cuello y cara. Independiente de la severidad del brote, la erupcin facial
respeta la nariz y la zona peri-oral, denominndose signo del faro(1,15).
En los nios mayores las lesiones comprometen diversos pliegues: las fosas antecubital
y popltea, cuello, muecas y tobillos (Fotografas 2 y 3). La morfologa caracterstica es
el eczema subagudo y la rpida liquenificacin.
Tiene una relacin directa con el estado emocional del nio y se convierte en un sntoma
intratable que conduce a trastornos de la conducta, del sueo y se hace un desorden
difcil de controlar(1,5).
Los pacientes atpicos pueden presentar una variedad de estigmas cutneos distintos
de las lesiones eczematosas clsicas, considerados como desrdenes asociados:
6. Hiperlinearidad palmar.
Se estima que el 65% de pacientes con DA la inician antes del primer ao, el 90% son
diagnosticados por los 5 aos. En el 50% de nios con DA infantil, sta se aclara por los
3 aos de edad y aproximadamente el 75% de pacientes mejoran por los 14 aos de
edad, slo el 25% continua hasta la adultez(1,9).
CRITERIOS DIAGNSTICOS
FISIOPATOLOGA
4. La IgE srica total est aumentada en un 80% de los pacientes con DA, al igual
que hay aumento de eosinfilos. Estos niveles altos se correlacionan con la
severidad de la DA y son el resultado de la hiperproduccin de IL4 e IL13 por los
linfocitos Th2 en los atpicos(21,22).
Activadores Inmunolgicos:
1. Los alimentos: Cerca del 40% de los infantes y de los nios menores con DA
moderada o severa tienen alergia alimentaria(23,24). La remocin del alimento
alergnico de la dieta del paciente conduce a la mejora clnica. La eliminacin
profilctica de alimentos alergnicos como huevo, leche de vaca, pescado, nueces,
soya y man de la dieta de los infantes y de las madres durante el embarazo o en
lactacin previene o disminuye la severidad en DA(25,26).
PATOGNESIS Y PROGRESIN DE LA DA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Corticoides
Son la piedra angular del tratamiento de DA, brindan una actividad antiinflamatoria,
antiprurtica y vasoconstrictora. Consideramos necesario recordar las caractersticas de
los corticoides tpicos que estn a nuestro alcance y pueden ser utilizados en nios(32).
Los corticoides pueden ser de tipo halogenados (grfico 5), es decir, los que pueden
recibir uno o dos radicales flor o cloro, sufrir procesos de acetilacin o metilacin, o
sufrir cambios de posicin de sus grupos lipoflicos con la finalidad de aumentar su
penetracin cutnea, proteger su ncleo de la accin de enzimas epidermales y por lo
tanto mantener metabolitos activos que van a la circulacin sistmica. Esto condiciona la
mayor posibilidad de efectos. En caso de DA en nios, este tipo de corticoides pueden
ser usados en cualquier rea liquenificada, excepto cara y zona del paal.
En DA deben usarse una vez al da, deben ser aplicados despus del bao. Los
corticoides de baja o mediana potencia esterificados son los ms indicados en nios
debido que la DA afecta ms a lactantes y compromete cara. En los casos recalcitrantes
pueden cambiarse los vehculos como ungentos o indicarse los corticoides
halogenados con indicaciones precisas de su uso.
Inmunomoduladores
Dos son productos que estn siendo indicados en nios: tacrolimus y pimecrolimus.
El tacrolimus fue el primero en ser usado en DA, su concentracin (0.03%, 0.1%, 0.3%)
ha ido variando al igual que su vehculo para mejorar su potencia. Ha sido evaluado en
nios de 7 a 16 aos con DA moderada a severa, observndose una recurrencia del
80% pero notablemente menos severas. El prurito y la sensacin de quemadura es el
efecto adverso comn. En nios entre 2 a 5 aos tambin se ha demostrado eficacia y
seguridad(15,35,36). En conclusin, tacrolimus ungento 0.03% tiene aprobacin de uso
en nios con DA moderada o severa en tratamientos cortos y tratamiento intermitente de
largo plazo.
Si estos agentes deben ser usados como terapia independiente o como coadyuvante de
la terapia con corticoides tpicos y otras modalidades teraputicas, es hasta el momento
no preciso. Lo cierto es ya se estn usando en gran escala en nios con DA y su uso a
largo plazo para evitar exacerbaciones es la mejor utilidad.
Otros tratamientos tpicos alternativos para casos de DA recalcitrante son la
modificacin de las formas de tratamientos, por ejemplo, ser oclusivos o ser hmedos
(wet wraps) .El uso de radiacin ultravioleta (fototerapia) y el uso de preparaciones con
coal tar son otras alternativas no rutinarias.
Agentes sistmicos
Antihistamnicos
Los antihistamnicos orales han sido utilizados para romper el ciclo de prurito- rascado.
Ellos son usados para aliviar el prurito condicionado por la histamina, pero en DA el
prurito no depende de histamina sino de otras sustancias como los neuropptidos, por lo
que su uso no es de primera lnea(3,15,30,38).
En el paciente con DA el prurito empeora en las noches y con la ansiedad del nio, por
lo que antihistamnicos sedantes como hidroxicina ofrecen una ventaja; la dosis indicada
en nios es de 2mg/kg/da en tres tomas. Otra alternativa es la clorfeniramina. Los
nuevos antihistamnicos no sedantes como cetirizina, loratadina y desloratadina
muestran respuestas variables. Los antihistamnicos tpicos no son usados por el riesgo
de sensibilizacin(11,38).
Corticoesteroides
Para concluir debemos resaltar que la DA no slo debe manejarse en las fases agudas,
sino lo ms importante y costoso es manejar el periodo de no brote, que es motivo de
preocupacin actual, encontrndose en evaluacin nuevos esquemas de tratamiento
(terapia del fin de semana) y nuevos vehculos para los emolientes tpicos
(nanoparticulas), que facilitaran la aplicacin de medicamentos y por lo tanto el control
de la enfermedad; este enfoque es similar a lo ocurrido con asma bronquial.
BIBLIOGRAFIA
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/folia/vol15_n1/revisi
%C3%B3n.htm
http://www.medigraphic.com/pdfs/alergia/al-2001/al011c.pdf CUADRO
CLINICO