UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE FARMCIA
DISCIPLINA DE TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO DE
FARMCIA

AGENTES CLAREADORES DENTAIS: ESTUDO COMPARATIVO

ENTRE FORMAS FARMACUTICAS E TCNICAS DE

UTILIZAO

ANA LUCIA REICHELT ELY

Porto Alegre, novembro de 2010.

1
 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE FARMCIA
DISCIPLINA DE TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO DE
FARMCIA

AGENTES CLAREADORES DENTAIS: ESTUDO COMPARATIVO

ENTRE FORMAS FARMACUTICAS E TCNICAS DE

UTILIZAO

ANA LUCIA REICHELT ELY

Trabalho de Concluso
da Disciplina de Estgio Curricular em Farmcia

Prof. HELDER TEIXEIRA

Orientador
Profa. LISIANE BAJERSKI
Co-orientadora

Porto Alegre, novembro de 2010.

2
 SUMRIO

RESUMO ................................................................................................................................... 5

METODOLOGIA....................................................................................................................... 7

INTRODUO .......................................................................................................................... 8

REVISO DA LITERATURA .................................................................................................. 9

1. Estrutura do Dente .............................................................................................................. 9

2. Histrico dos Agentes Clareadores .................................................................................. 11

3. Etiologia das Alteraes de Cor ....................................................................................... 12

4. Agentes Clareadores ......................................................................................................... 12

5. Farmacotcnica ................................................................................................................. 21

6. Cuidados na Dispensao ................................................................................................. 22

7. Eficcia e Efeitos Indesejveis ......................................................................................... 24

CONCLUSO .......................................................................................................................... 26

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................................... 28

ANEXO I .................................................................................................................................. 31

3
Este artigo foi elaborado segundo

as normas da Revista Infarma

apresentadas em anexo.

4
RESUMO

O clareamento dental um tratamento h muito tempo utilizado na odontologia,

por ser a alterao da colorao dos dentes um fator que influencia diretamente na

esttica facial. O tratamento feito geralmente pela aplicao de gis base de perxido

de carbamida ou perxido de hidrognio, aplicao esta que pode ser realizada em

consultrio ou pelo prprio paciente, de acordo com a tcnica preconizada. O presente

trabalho consiste em uma reviso bibliogrfica comparativa entre as tcnicas de

clareamento dental, caseiro e de consultrio, e tambm entre as principais formulaes

disponveis no comrcio destinadas a este fim. Nele so apresentadas vantagens e

desvantagens de cada tcnica utilizada, agentes etiolgicos passveis de causarem

alteraes na colorao dos dentes e abordados os mecanismos de ao dos agentes

clareadores, com nfase na farmacotcnica de obteno dos mesmos e cuidados a serem

tomados em sua dispensao, onde a atuao do profissional farmacutico pode

determinar o sucesso ou no do tratamento.

Palavras-Chave: perxido de carbamida, perxido de hidrognio, agentes clareadores,

gis dentais.

5
 AGENTES CLAREADORES DENTAIS: ESTUDO COMPARATIVO ENTRE

FORMAS FARMACUTICAS E TCNICAS DE UTILIZAO

Ana Lucia Reichelt ELY1, Lisiane BAJERSKI2, Helder TEIXEIRA3

1
Acadmica do Curso de Farmcia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul,

UFRGS.
2
Professora Substituta da Disciplina de Farmacotcnica, Universidade Federal do Rio

Grande do Sul, UFRGS.

3
Professor Adjunto da Disciplina de Tecnologia Farmacutica, Universidade Federal do

Rio Grande do Sul, UFRGS.

Autor responsvel: Ana Lucia Reichelt Ely

Email: analuciaely@gmail.com

6
METODOLOGIA

A metodologia aplicada para realizao deste trabalho, o qual consiste em uma

reviso da literatura, intitulado Agentes Clareadores Dentais: Estudo Comparativo

entre Formas Farmacuticas e Tcnicas de Utilizao, foi a consulta em diversos livros

e documentos referentes ao assunto, encontrados nas mais variadas formas de mdia

(jornais, revistas, internet), durante o perodo de agosto a novembro de 2010. Aps a

seleo de todo o contedo, foi elaborado o texto final, a fim de contribuir para a

documentao histrica e incentivar outras pesquisas referentes ao tema escolhido.

7
INTRODUO

A cor dos dentes, apesar de ser apenas um dos muitos fatores que contribuem

para o equilbrio esttico do sorriso, uma das caracterstica mais importante nesse

contexto, por ser rapidamente percebida em relao s outras alteraes dentrias. A

valorizao crescente da esttica odontolgica, a qual se caracteriza por dentes

anatomicamente corretos, bem alinhados e claros, tem motivado o uso do clareamento

dental na busca de um sorriso mais harmnico (SOARES, 2006).

O escurecimento dental pode ser provocado pela ingesto de alimentos e bebidas

contendo corantes, como ch, caf, refrigerantes base de cola, chimarro, vinho tinto,

beterraba, entre outros. Esses fatores associados deposio da placa bacteriana

potencializam este fenmeno (PIMENTA, 2006). Para esses tipos de alteraes do

esmalte, o clareamento dental o tratamento de escolha, levando atenuao da cor

pelo uso de agentes qumicos, os quais necessitam da permeabilidade no esmalte para

atuarem. O clareamento dental consiste na aplicao de gis base de perxido de

carbamida ou perxido de hidrognio que, dependendo da tcnica preconizada, podem

ser realizadas por profissionais dentistas em consultrio (tcnica de consultrio) ou pelo

prprio paciente, sob superviso do profissional dentista (tcnica caseira) (JONES,

1999).

Atualmente, a tcnica de clareamento caseiro com moldeiras individuais a mais

utilizada devido ao seu menor custo e possibilidade de alterar de modo significativo a

colorao dos dentes, tendo o paciente participao direta no resultado (BARATIERI et

al., 2001).

O presente trabalho consiste em uma reviso da literatura cujo objetivo realizar

um estudo comparativo entre as possveis tcnicas de clareamento dental bem como

entre as principais formulaes disponveis no comrcio destinadas a este propsito.

8
REVISO DA LITERATURA

1. ESTRUTURA DO DENTE

O dente humano, como a maioria dos dentes de mamferos, formado

basicamente por quatro tipos diferentes de tecidos: o esmalte, a dentina, a polpa e o

cemento (SOUZA, 1993).

Os dentes podem ser classificados como vitais ou no vitais, sendo ambos

passveis de clareamento. Entende-se, por dente no vital aquele sem a polpa e dente

vital aquele que contm a polpa (BARATIERI, et al., 1993).

2.1 Esmalte Dentrio

O esmalte dentrio o tecido mineralizado mais duro que se tem conhecimento.

um slido microporoso translcido e de aspecto vtreo composto por contedo

mineral, orgnico e hidratado (BUSATO et al., 2002), sendo 96% de sua estrutura

correspondente ao componente mineral e 4 % correspondente ao componente orgnico e

gua (SOUZA, 1993).

Devido alta concentrao de minerais o esmalte dentrio extremamente duro,

no sendo mais frivel por ser suportado por um tecido com alta elasticidade, a dentina

(SOUZA, 1993).

Este tecido incapaz de regenerar-se. Com a idade ocorre seu desgaste,

principalmente em regies de grande atrito mastigatrio, ocorrendo tambm mudanas

na colorao dos dentes, os quais vo escurecendo com o passar dos anos devido

adio de material orgnico ao esmalte (CATE, 2001).

Quanto maior o grau de mineralizao do esmalte, maior sua natureza

cristalina e, portanto, sua translucidez, caracterstica esta que influencia diretamente na

colorao do dente (MJOR & FEJERSKOV, 1990).

9
 2.2 Dentina

A dentina um tecido duro elstico, branco-amarelado e avascular. formada

por clulas denominadas odontoblastos, as quais tornam este um tecido capaz de fazer

reparos, diferentemente do esmalte, uma vez que estas clulas podem estimular o

depsito de mais dentina conforme necessidade (CATE, 2001). composta de 10% de

gua e aproximadamente 70% de material inorgnico, sendo o principal componente a

hidroxiapatita (COHEN & BURNS, 1994).

2.3 Popla

A polpa o tecido frouxo, de origem mesenquimal, que ocupa a cavidade interna

do dente, tanto na poro coronal como radicular, sendo denominadas como cmara

pulpar e canal radicular, respectivamente. O tecido frouxo pulpar composto de vasos

sangneos, vasos linfticos, feixes nervosos, substncias intercelulares e clulas

especializadas. Tem as funes: formadora, nutricional, sensorial e de defesa (LEON &

GIOSO, 2004).

Os odontoblastos so clulas especializadas, presentes em toda a superfcie da

parede do canal pulpar. Tais clulas so responsveis pela produo de dentina durante

toda a vida (COHEN & BURNS, 1994).

2.4 Cemento

um tecido conjuntivo mineralizado, muito semelhante ao osso, altamente

especializado que recobre a dentina a nvel da raiz do dente (CATE, 2001). a estrutura

responsvel pela unio do dente ao osso. Divide-se em dois tipos:

A) Cemento acelular, o qual cobre desde a margem cervical at o pice da raiz;

B) Cemento celular, o qual cobre o cemento acelular (CATE, 2001).

10
2. HISTRICO DOS AGENTES CLAREADORES

Substncias e produtos comerciais para as tcnicas de clareamento dental vm

sendo utilizados desde meados de 1800. Tais substncias baseavam-se na aplicao de

produtos a base de cloreto de lima, cloreto de sdio, cloreto de alumnio, cido oxlico,

pirozone (ter-perxido), dixido de hidrognio (perxido de hidrognio ou peridol),

perxido de sdio, cido sulfuroso, hipofosfato de sdio e cianeto de potssio, agindo

como agentes oxidantes na poro orgnica do dente (HAYWOOD & HAYMANN,

1992).

Atkins, em 1862, ressaltou o cloro como agente clareador, sendo depositado no

interior da cmara pulpar e a cavidade selada com cloreto de zinco, que, segundo o

autor, absorvia umidade do meio bucal, tornando-se lquido e permitindo a liberao e,

conseqentemente, a ao do cloro.

Conforme Haywood & Heymann (1989), Burchard, em 1898, descreveu o

clareamento dental como uma opo de tratamento esttico, visando a correo de cor

de elementos dentais escurecidos. J em 1910, as tcnicas de clareamento incluam o

uso de perxido de hidrognio associado ao aquecimento. A partir de 1938, o perborato

de sdio foi utilizado em associao ao perxido de hidrognio, alcanando melhores

resultados nas tcnicas de clareamento. Em 1989, esses autores descreveram a tcnica

de clareamento dental caseiro utilizando perxido de carbamida, o qual se apresentou

como um produto seguro e com bons resultados clnicos para dentes pigmentados.

Nota-se que aproximadamente um sculo de experincias tem mostrado que o

clareamento dental considerado um tratamento efetivo, quer para dentes vitais, quer

para no vitais.

11
3. ETIOLOGIA DAS ALTERAES DE COR

De acordo com Baratieri e colaboradores (1993), os dentes so policromticos,

ou seja, so resultantes da somatria de cores dos tecidos que os compem: o esmalte

varia de branco a cinza; a dentina apresenta colorao amarela marrom; e a polpa, por

sua vez, possui colorao avermelhada. Estes tecidos, com suas diferentes espessuras,

fazem com que o dente varie sua colorao entre o branco-azulado at o cinza escuro ou

marrom.

Existem, basicamente, dois tipos de alteraes de cor: as causadas por fatores

extrnsecos e as originadas por influncia intrnseca, congnita ou adquirida. As

alteraes de cor extrnsecas resultam, na maioria das vezes, da precipitao de corantes

da dieta sobre a placa bacteriana e so provocadas, principalmente, pelo consumo

abusivo de caf, ch, chimarro, alguns refrigerantes, presena de corantes de certos

alimentos e pelo fumo. J as intrnsecas so incorporadas diretamente estrutura do

dente e, na maioria das vezes, s podem ser removidas atravs do clareamento ou ento

por meio de procedimentos mais radicais, os quais implicam no desgaste e/ou

restaurao do dente (BARATIERI et al, 1993).

Segundo Albers (1985), as alteraes de cor intrnsecas congnitas incluem as

alteraes de formao do dente, tais como a dentiognese imperfeita e a fluorose.

Enquanto que as alteraes adquiridas incluem mudanas de cor provocadas pelo uso

indevido das tetraciclinas ou do flor, assim como aquelas provocadas por

traumatismos.

4. AGENTES CLAREADORES

Antes de expor o processo de clareamento dental, faz-se necessria uma breve

explicao sobre o que a mancha dental propriamente dita. A mancha caracteriza-se

12
pela presena de molculas coradas na estrutura do dente e para retir-las preciso que

ocorra a quebra das mesmas. Quando estas molculas estiverem parcial ou totalmente

destrudas, a cor do composto atenuada, podendo at desaparecer. O clareamento

dental constitui-se, ento, na quebra das molculas responsveis pelas manchas que

ocorrem na estrutura do dente (MONTENEGRO, 2004/2005).

Durante o processo inicial de clareamento, compostos altamente pigmentados

contendo anis de carbono so abertos e convertidos em compostos com cadeias

lineares, os quais so mais claros. Compostos de carbono com ligao dupla,

usualmente pigmentados de amarelo, so convertidos em compostos contendo grupos

hidroxila (lcool), os quais so, geralmente, incolores (MONTENEGRO, 2004/2005).

A quantidade de pigmentos removidos proporcional ao tempo de exposio do

esmalte ao agente clareador, dentro de limites pr-estabelecidos de manuteno da

rigidez das estruturas dentais (BARATIERI et al, 1993).

Os agentes clareadores podem ser divididos em duas categorias: os que so

aplicados por profissionais em consultrio e os que so auto-administrados pelo

paciente, sob superviso do profissional dentista.

Embora o clareamento caseiro seja o mais indicado para o tratamento de dentes

vitais, alguns pacientes no se adaptam a esta tcnica pela utilizao da moldeira de

silicone, necessitando, assim, de uma tcnica que produza resultados mais imediatos. O

clareamento dental pela aplicao da tcnica no consultrio uma alternativa para estes

pacientes (MARSON, 2006).

Independentemente da tcnica utilizada o mecanismo de ao dos agentes

clareadores o mesmo, funcionando como veculos de radicais de oxignio que, por

apresentarem grande instabilidade, quando em contato com os tecidos promovem

oxidao ou reduo dos pigmentos incorporados a eles (BARATIERI et al, 1993).

13
3.1 Agentes clareadores auto-administrados pelo paciente Tcnica caseira

O clareamento dental pela tcnica caseira pode ser realizado com diferentes

concentraes de perxido de carbamida ou perxido de hidrognio.

4.1.1 Perxido de hidrognio (H2O2/ 1-10%):

o gerador de radicais livres mais utilizado para o clareamento dental devido ao

fato de ser um composto altamente reativo e capaz de formar substncias que reagem

com materiais orgnicos, convertendo-os em dixido de carbono (CO2) e gua (H2O).

Os radicais livres oxignio (O) e peridroxil (HO2), por possurem eltrons de valncia

desemparelhados, so extremamente instveis e altamente reativos, atacando, portanto,

molculas orgnicas para adquirir estabilidade. Estes radicais livres se difundem pela

matriz do esmalte e dentina e reagem, conforme reao representada pela Figura 2, com

pigmentos intrnsecos compostos por macromolculas orgnicas insaturadas,

transformando-os em subprodutos, molculas menores que so mais simples e claras

que a original. Estes subprodutos so novamente transformados em molculas ainda

menores, at serem totalmente convertidos em CO2 e H2O (GOLDSTEIN, 1995).

FIGURA 1: Representao da formao de radicais livres atravs da dissociao do

perxido de hidrognio (ALLINGER et al., 1978; MORRISON & BOYD, 1983).

A presena dos radicais livres (HO, HOO, O) quebra a ligao entre os

carbonos, representada em vermelho, abrindo o anel. Com isso, possvel obter-se

estruturas menos coloridas, compostas por molculas lineares, representadas pela parte

III da Figura 2.

14
 A Figura 2 representa de forma esquemtica como os radicais livres obtidos da

dissociao do perxido de hidrognio pela luz vo agir sobre as duplas ligaes do anel

carbnico, levando a abertura do mesmo e conseqente formao de molcula linear, a

qual d origem a substncias menos coloridas.

FIGURA 2: Representao da ao dos radicais livres (I) sobre a molcula colorida

(II), seguida da abertura do anel (III) da mesma (ALLINGER et al., 1978; MORRISON

& BOYD, 1983).

A maioria das solues de perxido de hidrognio para clareamento caseiro

encontram-se disponveis na forma de gel, nas concentraes de 1-10%, com os nomes

comerciais de: Peroxyl (1,5% gel/Colgate, Hoyt Laboratories), Brite Smile (soluo

de 10 e 11%/BriteSmile Systems, Inc.), Natural White (6% gel/Aesthete Laboratories)

(BARATIERI et al, 1993).

4.1.2 Perxido de carbamida (CH4N2OH2O2/10-25%):

O perxido de carbamida, quando em contato com tecidos bucais ou saliva,

decompe-se em H2O2 e uria. Nessa quebra, a concentrao de perxido de hidrognio

se torna aproximadamente um tero da porcentagem original de perxido de carbamida

(MOKHLIS et al., 2000).

15
 Quando se utiliza o CH4N2OH2O2, ao invs do H2O2 como substncia ativa,

ocorre, ainda, uma reao adicional, que consiste na decomposio do CH4N2OH2O2 a

H2O2. A uria, por sua vez, decompe-se em dixido de carbono e amnia (Figura 3).

FIGURA 3: Decomposio do perxido de carbamida (I) e da uria (II) (ALLINGER et

al., 1978; MORRISON & BOYD, 1983).

A amnia resultante promove a elevao de pH, aumentando a eficincia da

reao de dissociao do perxido de hidrognio, e, por conseqncia, a produo de

radicais livres, responsveis pela quebra das molculas coradas, que provocam manchas

e coloraes desagradveis nos dentes (ALLINGER et al., 1978; MORRISON &

BOYD, 1983).

As concentraes de CH4N2OH2O2 mais utilizadas neste tipo de tcnica so as

de 10% e de 16%. O emprego do gel na concentrao de 16% indicada em casos de

pigmentao mais severa ou quando existe a necessidade de resultados visveis em curto

espao de tempo. Nos casos de pigmentao normal, dentes naturalmente amarelados,

escurecidos pela idade ou ainda quando a sensibilidade dental do paciente manifesta-se

com maior intensidade, indicada a utilizao do gel a 10%. Cabe ao profissional

dentista diagnosticar e determinar, conforme cada caso, a concentrao de perxido no

gel a ser utilizada (BARATIERI et al, 1993).

De acordo com Haywood & Haymann (1989), as solues de CH4N2OH2O2

podem ser divididas, genericamente, em duas classes, com base na presena ou ausncia

de Carbopol, cuja finalidade espessar o material, melhorar a aderncia do agente

clareador aos tecidos e prolongar a liberao de oxignio. Essas classes so:

16
 Solues de CH4N2OH2O2 com Carbopol a 10%: promovem lenta liberao de

oxignio. Exemplo: Peroxigel (Reed e Carnick), Dental-brite (Cura

Pharmaceutical), Rembrant (Den-Mat Corp), Ultra-lite (Ultra Lite, Inc.),

Opalescence (Ultradent Products, Inc.)

Solues de CH4N2OH2O2 a 10% sem Carbopol: resultam na rpida liberao de

oxignio. Exemplo: Gly-Oxide (Marion Merell Down, Inc.), White e Brite

(Ommi International), Denta-Lite (Challange Products).

A taxa de liberao de oxignio da soluo afeta a freqncia da sua substituio

durante o tratamento clareador. As solues de liberao rpida emitem uma quantidade

mxima de oxignio em menos de uma hora, ao passo que as solues de liberao lenta

requerem de duas a trs horas para a liberao total de oxignio. A viscosidade do gel

de Carbopol resulta em uma melhor reteno do produto na placa protetora e, em funo

disso, menos gel clareador faz-se necessrio para o tratamento. O Carbopol, em virtude

de retardar a taxa de liberao de oxignio, reduz, tambm, a efervescncia destes

materiais clareadores. possvel que a habilidade da soluo em permanecer mais

tempo na placa melhore a eficcia da tcnica (BARATIERI et al, 1993).

3.1.3 Fitas adesivas

O uso de fitas adesivas pr-contornadas descartveis uma tcnica de

clareamento caseiro muito recente no Brasil. Essas so impregnadas com perxido de

hidrognio de 5% a 14% e aplicadas de uma a duas vezes ao dia, com intervalos de

tempo que variam, entre 5 a 60 minutos. As fitas so extremamente flexveis e

apresentam formatos variados para arcada superior e inferior os quais facilitam a

adaptao por parte do paciente (CARNEIRO, 2010).

17
 Alguns estudos clnicos comparam o efeito das fitas adesivas com o

clareamento realizado com moldeiras e demonstram resultados e efeitos adversos

similares entre os dois tratamentos. Foi evidenciado tambm que o tempo de tratamento

influencia no resultado final, ou seja, h um prolongamento do efeito clareador, quando

as tiras so usadas por 28 dias, em comparao ao uso por 14 dias, onde o efeito

clareador permanece por at dois anos. Todavia, importante ressaltar que, assim como

o efeito clareador, os efeitos secundrios tambm so potencializados com o aumento da

concentrao e do tempo de utilizao (CARNEIRO, 2010).

As fitas tm ganhado grande popularidade nos Estados Unidos (EUA) devido a

sua facilidade de aplicao, bons resultados estticos e baixo custo. Pesquisas indicam

que, o tratamento com esses dispositivos cerca de doze vezes mais barato quando

comparado ao tratamento clareador em consultrio. No entanto, por serem produtos de

venda livre, deve-se ter ateno redobrada a seu uso exagerado. Neste pas, onde

originalmente foram lanadas no incio do ano 2000, sua utilizao descontrolada por

pessoas obcecadas pela esttica levou criao do termo viciados em clareamento

(whitening junkies) (CARNEIRO, 2010).

No Brasil, estas fitas vm sendo comercializadas recentemente via internet, o

que pode levar ao uso descontrolado destes produtos, a exemplo do que ocorre nos

Estados Unidos, onde j so a mais tempo comercializadas.

3.2 Agentes clareadores administrados em consultrio Tcnica em consultrio

O clareamento dental pela tcnica em consultrio pode ser realizado com

diferentes concentraes de H2O2 e perborato de sdio, no entanto faz-se necessrio a

utilizao da ativao destas substncias por ao do calor ou da combinao entre calor

e luz.

18
 3.2.1 Perxido de hidrognio (H2O2):

Pode ser empregado isoladamente, na concentrao de 30-35%, ou em

associao com o perborato de sdio, na forma de uma pasta espessa. Esta substncia

apresenta um alto poder de penetrao no esmalte e dentina, devido ao seu baixo peso

molecular e sua propriedade de desnaturar protenas, o que aumenta o movimento de

ons atravs do dente, facilitando a ao clareadora. Devido ao fato de ser uma

substncia de natureza custica, o H2O2 comercializado na forma de gis espessos,

com o intuito de evitar possveis danos ao paciente e/ou profissional (BARATIERI et

al, 2001).

3.2.2 Perborato de sdio (NaBO3):

Este oxidante pode ser obtido em sua forma pura, ou comercializado com o

nome de AMOSSAN (Coopercore, Inc.). uma substncia apresentada em p que, em

contato com a gua, decompe-se em metaborato de sdio, perxido de hidrognio e

oxignio. O perxido de hidrognio responsvel pelo clareamento e o oxignio

descola as molculas de pigmento atravs do borbulhamento (ASCENCIO, 2009).

Pode ser utilizado isoladamente ou associado ao H2O2 a 30-35% at obteno de

uma pasta espessa, originando um clareamento interno contnuo (BARATIERI et al,

2001). Normalmente utilizado em associao com o perxido de hidrognio para

clareamento em dentes no-vitais.

3.2.3 Fontes ativadoras:

A penetrao do H2O2 e NaBO3 pode ser acelerada pela ao de fontes

ativadoras como a luz (fotoqumica) e o calor (fototrmica).

19
 Ativao fotoqumica:

Utiliza agentes clareadores que contm fotoiniciadores (com corantes), que

absorvem a energia da luz ativadora, favorecendo a ativao fotoqumica do gel. Alguns

gis base de H2O2 a 35% podem ter sua formulao aprimorada, associando um

conjunto de corantes especiais, para maior absoro de luz, e presena de carga

inorgnica, o que permite maior reteno de ondas de calor e de luz que chegam polpa

dental. Desta forma a energia luminosa e o calor so concentrados no gel, prevenindo a

sensibilidade dental, gerando bons resultados clnicos (BARATIERI et al., 1993).

Esta tcnica baseia-se na utilizao de corante orgnico em colorao adequada

para absorver a luz ativadora. A radiao incidente deve ter o seu pico de emisso na

faixa de absoro do gel clareador, ou seja, 470nm. As principais fontes fotoativadoras

existentes atualmente so: luz halgena, arco de plasma com lmpada de xennio, LED

(Light Emitting Diode), laser de argnio e luz ultravioleta (BARATIERI, 1993). Entre

os dispositivos utilizados como fonte de luz para o clareamento dental, os LEDs so

mais simples. Sua diferena em relao aos lasers reside no espectro mais largo da luz

gerada sem perder a monocromaticidade (pureza espectral). Comparados com a luz

halgena apresentam um espectro de emisso bem mais estreito (monocromaticidade)

tendo um aproveitamento muito melhor em relao a esta (TARLE et al., 2002).

A ponteira LED utilizada para auxiliar no clareamento dental a base de gis

fotoativados pela luz na faixa do espectro azul (H2O2), acelerando o processo de

clareamento dental. Usualmente, este tipo de ativao fotoqumica denominada de

clareamento a laser, termo empregado incorretamente, tendo em vista que no h

obrigatoriedade deste ser a fonte de luz ativadora do processo (BARATIERI, 1993).

20
 Ativao Fototrmica:

Consiste na ativao do produto por calor gerado pela utilizao de raios

infravermelhos, esptula aquecida, luz halgena ou laser de alta potncia. A tcnica

convencional de clareamento feita no consultrio utiliza agentes clareadores incolores

(sem fotoiniciador). Nesse caso, o gel deve ser utilizado sob aquecimento, a fim de

acelerar a liberao de oxignio e permitir maior penetrao e diminuir o tempo de

tratamento, porm gerando maior sensibilidade trans e ps-procedimento (BARATIERI

et al, 1993).

5. FARMACOTCNICA

Os agentes clareadores citados neste trabalho so utilizados, em sua grande

maioria, na forma de gis, os quais podem ser preparados industrial ou magistralmente.

Gis so sistemas semi-slidos constitudos por disperses de pequenas partculas

inorgnicas ou grandes molculas orgnicas, encerradas e interpenetradas por um

lquido (ANSEL, 2000). As partculas esto conectadas entre si formando uma rede

entrelaada, o que confere rigidez estrutura (AULTON, 2001).

A grande maioria dos agentes clareadores disponveis no mercado possui

Carbopol, polmero de carboxipolimetileno, como agente espessante para o preparo dos

gis base que os constituem. Esse componente tem como finalidade melhorar a

aderncia do agente aos tecidos, espessar o material e aumentar a estabilidade do

produto (BARATIERI et al., 2001).

No entanto, importante observar a diversidade de classes de Carbopol

disponveis no mercado utilizadas no preparo dos gis clareadores, entre o tipo mais

utilizado para este fim, destaca-se o Carbopol 934P, de custo elevado. Este fator leva

algumas farmcias, que manipulam agentes clareadores, a utilizarem um tipo inferior de

21
polmero, o Carbopol 940, que empregado comumente na fabricao de gis para

cabelo e que no tem o grau de pureza adequado para uso oral. A diferena informada

pelo fabricante do Carbopol est no fato de que o 940 contm traos de benzeno

oriundos do processo de fabricao. J o 934P no apresenta esse componente. A

presena de benzeno pode levar a irritao das mucosas e, conseqente, inflamao

gengival, levando a um aumento dos efeitos colaterais causados pela terapia

(PIMENTA, 1998).

Devido instabilidade qumica dos agentes clareadores, sua durabilidade

crtica. Sendo assim, seja qual for o tipo, a concentrao e a forma de apresentao do

clareador, todos so sensveis s condies de manipulao e armazenamento,

perdendo, significativamente, seu poder de ao com o tempo e quando expostos luz,

ao calor e ao meio ambiente (SOARES, 2006). Dessa forma, os gis devem ser

armazenados em recipientes hermeticamente fechados e mantidos sob refrigerao

(SANTOS, 1999).

O pH final do gel deve estar em torno de 6,5 7,0, uma vez que valores acima

de 7,0 causam decomposio do CH4N2OH2O2 e valores abaixo de 6,0 atacam o esmalte

do dente (SMIDT et al., 1998).

6. CUIDADOS NA DISPENSAO

A assistncia farmacutica vista com o objetivo de sanar falhas no sistema de

sade, decorrentes da no aderncia aos tratamentos e uso incorreto de medicamentos

(SILVEIRA, 1997).

O Brasil tem forte tendncia comercializao descontrolada de agentes

clareadores, o que pode ser estimulado pela ampla disponibilidade de compra via

Internet. Cabe ao profissional dentista juntamente com o profissional farmacutico

22
advertir seus pacientes sobre os danos que o uso excessivo desses produtos podem gerar

e, alm disso, incentivar a classificao dos mesmos junto Agncia Nacional de

Vigilncia Sanitria (ANVISA) como medicamento, e no como cosmtico,

classificao que lhe atribudo atualmente (MARSON, 2006).

Em 1991, o FDA enviou aos fabricantes de agentes clareadores uma carta que

reclassifica estes produtos colocando-os na categoria de frmacos, devendo ser obtido

novo registro junto a estes rgos (DIAS, 2001; HAYWOOD, 1992). No Brasil, esses

produtos so classificados como produtos cosmticos de grau II, ou seja, necessrio

comprovar, atravs de testes de segurana e/ou eficcia, que a formulao no oferece

risco ao usurio (ANVISA, 2004).

A American Dental Association (ADA), em 1991, tambm expressou sua

preocupao com a segurana dos pacientes, indicando que estes devem consultar o

dentista para orientar e avaliar cada caso individualmente (DIAS, 2001).

Na dispensao dos gis clareadores o papel do farmacutico consiste em dar ao

paciente informaes indispensveis para o sucesso do tratamento, alertar sobre

possveis efeitos adversos e medidas a serem adotadas caso seja necessrio.

Ao dispensar o gel de CH4N2OH2O2, o farmacutico deve passar ao paciente as

seguintes recomendaes: escovar bem os dentes antes do uso do agente clareador;

colocar pequena quantidade do mesmo em cada espao da moldeira para evitar

extravasamento do gel para a gengiva; inserir a moldeira na boca com o agente

clareador, remover o excesso de gel fazendo bochecho com gua e expectorar; ao

remover a moldeira escovar bem os dentes e a mesma; conservar o gel na geladeira para

evitar degradao; interromper imediatamente o tratamento clareador, quando os dentes,

gengiva ou mordida apresentarem algum tipo de desconforto; qualquer problema

23
suspender o uso do agente clareador e contatar o dentista para orientao (BARATIERI

et al, 1993).

7. EFICCIA E EFEITOS INDESEJVEIS

Qualquer tratamento deve ser avaliado quanto sua segurana, eficcia e

durabilidade, como meio de qualificar e quantificar a viabilidade do mesmo. Para tanto,

diversos autores sugeriram avaliar a tcnica de clareamento dental por meio da anlise

do grau de alterao de cor para avaliar-se a eficcia e durabilidade do tratamento e

alteraes gengival ou da sensibilidade ps-procedimento para avaliar-se a sua

segurana (SOARES, 2006).

A avaliao da eficcia do emprego de gis clareadores pode ser realizada, por

meio de comparao com a escala de cores Vita (escala de colorao dos dentes)

(SOARES, 2006). Conforme Swift e colaboradores, estudos analisando a eficcia do

uso de gis clareadores no clareamento dental observaram que, embora a maioria dos

pacientes tivesse apresentado alguma recorrncia do nvel de saturao da cor, os dentes

apresentavam-se clareados em relao ao estado inicial (SWIFT et al., 1999).

Por tratar-se da utilizao de perxidos, existe a possibilidade dos radicais livres

gerados causarem leses s estruturas celulares. Logo, todas as possibilidades de

interaes com macromolculas celulares devem ser investigadas, afim de atentar-se

para a possvel ocorrncia de carcinognese oral pelo uso desses produtos. A segurana

biolgica na realizao do tratamento dental, no entanto, ainda no est bem esclarecida

na literatura (TONI, 2009).

O CH4N2OH2O2 e H2O2 so custicos quando em contato com as mucosas,

portanto, podem causar, durante o tratamento, aumento da sensibilidade bucal e certo

24
desconforto, quando da aplicao do produto, efeitos esses que iro desaparecer com o

trmino do tratamento.

25
CONCLUSO

Quando a tcnica de clareamento dental em consultrio utilizada os resultados

clnicos obtidos no so confiveis a longo prazo, devido limitao em relao

estabilidade da cor. Aps alguns meses, pode haver uma recidiva na cor obtida por esta

tcnica de clareamento, havendo um discreto retorno cor original em um perodo

aproximado de 2 anos, o que no ocorre quando opta-se pela utilizao da tcnica

caseira. Alm disso, o gel clareador em altas concentraes utilizado pela tcnica de

consultrio muito mais agressivo aos tecidos bucais, podendo causar maior

desconforto ao paciente.

J a tcnica caseira apresenta como vantagem a menor concentrao de agente

no gel clareador, sendo, portanto, um tratamento menos agressivo ao paciente, alm do

menor custo e baixa recidiva da cor a longo prazo. Porm, este tipo de tratamento

necessita de uma maior colaborao do paciente, uma vez que a aplicao do gel deve

ser feita diariamente pelo prprio, alm do fato de alguns pacientes no se adaptarem s

moldeiras.

comum que se associe os dois tipos de procedimentos visando-se obter uma

maior estabilidade da cor, nestes casos, inicialmente so realizadas sesses em

consultrio at obteno da colorao desejada as quais so seguidas da aplicao

caseira do gel clareador para que se obtenha um efeito mais duradouro.

Logo, cabe ao profissional dentista avaliar as vantagens e desvantagens, bem

como as necessidades do paciente, para, junto a este, optar pela tcnica que melhor

satisfaa s perspectivas do mesmo e, assim, poder obter um clareamento uniforme,

satisfatrio e seguro.

26
 O quadro abaixo representa de forma esquemtica as diferenas, vantagens e

desvantagens entre as possveis tcnicas de clareamento dental.

27
RERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. ALBERS H.F. Tooth-Colored Restorative. Alfa Books, 1985.

2. ALLINGER, N.L., CAVA, M.P., JONGH, D.C., JOHNSON, C.R., LEBEL,

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4. ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n 1.185, de 15 de

junho de 2004. Disponvel em: http://www.anvisa.org.br. Acesso em: 12 nov.

2010.

5. AULTON M.E. Delineamento de Formas Farmacuticas. So Paulo: Artmed,

2 edio, 2005.

6. BARATIERI, L. N. et al. Clareamento Dental. So Paulo: Quintessence

Books, 1993.

7. BARATIERI L. N., et al. Odontologa restauradora, fundamentos e

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8. BUSATO. A. L. S.; HERNONDE, Z. P. A . M.; MACEDO, R.P. Dentstica:

Restauraes Esttica. So Paulo: Artes Mdicas, 2002.

9. CARNEIRO, L.F.S. Clnica. International Journal of Brazilian Dentistry.

v.6, n.3. Editora Ponto, 2010.

10. CATE, R. T. Estrutura dos Tecidos Bucais. In: Histologia Bucal. 5 ed. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.

11. COHEN, S., BURNS, R.C. Pathways of the Pulp. Ed. Mosby, 6ed, Sant Louis,

1994

28
12. DIAS, Norton. Clareamento Dental. Porto Alegre: Associao Brasileira de

Odontologia. Escola de Aperfeioamento Profissional, 2001.

13. GOLDSTEIN, R. E., GORBER, D. A. Complete Dental Bleaching. Chicago:

Quintessence Books, 1995.

14. HAYWOOD, V. B. et al History, safety, and effectiveness of current

bleaching techniques and applications of the Nightguard vital bleaching

technique. Quintessence Int., Berlin, v. 23, n. 7, 1992.

15. JONES H.A., DIAZ-ARNOLD M.A., VARGAS A.M., COBB S.D.

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16. LEON-ROMA, GIOSO. Endodontia anatomia, fisiopatologia e terapia

para afeces dos tecidos internos dos dentes. MedVep 2(7): 195-203. 2004.

17. MARSON, F.C. et al Na era do clareamento dental a laser ainda existe

espao para o clareamento caseiro?. Revista Dental Press Esttica, 2006.

18. MJOR, I. A. & FEJERSKOV. Embriologia e Histologia Oral Humana.

Panamericana. So Paulo, 1990.

19. MOKHLIS, G.R., MATIS, B.A., COCHRAN, M.A., ECKERT, G.J. A clinical

evaluation of carbamide peroxide and hydrogen peroxide whitening agents

during daytime use. Journal Dental Association, 131, 2000.

20. MONTENEGRO, Gil. Manual de Clareamento Dental. Grfica e Editora

Inconfidncia Ltda Braslia, DF, Brasil - 2004/2005.

21. MORRISON, R.; BOYD,R. Qumica Orgnica. Fundao Caloustre

Gulbenkian, 7 Edio.

22. PCORA, J. D. et al. Guia de Clareamento Dental. So Paulo: Santos, 1996.

29
23. PIMENTA, M.L., CORREIA, R.A. Estudo In Vitro da Ao Clareadora do

Perxido De Hidrognio A 35%. Revista Odonto Cincia Fac.

Odonto/PUCRS, v. 21, n. 54, out./dez. 2006

24. PIMENTA I.C., PIMENTA L.A.F. Clareamento dental caseiro riscos e

benefcios: o que o clnico precisa saber. Revista Brasileira de Odontologia,

1998.

25. SANTOS, W. H. Clareamento Dental. Revista Anfarmag. So Paulo: n. 22,

1999.

26. SMIDT, A. et al. Effect of bleaching agents on microhardness and surface

morphology of tooth enamel. Am J Dent, v. 11, 1998.

27. SWIFT E.J. Jr, et al. Two-year clinical evaluation of tooth whitening using an

at-home bleaching system. Journal of Esthetic Dentistry. 1999; 11: 36-42.

28. SOARES C. J. et al. Avaliao clnica de clareamento caseiro com gel de

perxido de carbamida industrializado e manipulado em farmcia. Revista

de Odontologia da UNESP, 2006.

29. SOUZA, A. M. A. Clareamento Caseiro de Dentes: Ao do perxido de

carbamida sobre dentes e mucosa oral. Porto Alegre: PUC, 1993. Tese

(Doutorado), Faculdade de Odontologia, Pontifcia Universidade catlica, 1993.

30. TARLE, Z., MENIGA, A., KNEZEVIC, A., SUTALO, J., RISTIC, M.,

PICHLER, G. Composite convertion and temperature rising using a

conventional, plasma arc, and an experimental blue LED curing unit. J Oral

Rehabil. 29(7), 662. 2002

31. TONI, A.R. Investigao do Potencial Genotxico do Clareador Caseiro

(perxido de carbamida a 15%) na Mucosa Bucal Utilizando o Teste do

Microncleo. Porto Alegre, 2009.

30
 ANEXO I

Normas da Revista Infarma para a apresentao de trabalhos

INFORMAES GERAIS

A Infarma, sesso da revista PHARMACIA BRASILEIRA, voltada

exclusivamente a publicao de artigos, revises, resenhas, ensaios e tradues tcnico-

cientficos na rea farmacutica. Trabalhos cujos assuntos sejam de interesse da

profisso, dirigidos a pratica ou a formao continuada. S sero aceitas resenhas de

livros que tenham sido publicados, no Brasil, nos dois ltimos anos, e no exterior, nos

quatro ltimos anos. Os trabalhos devero ser redigidos em portugus. permitida a sua

reproduo em outras publicaes ou a sua traduo para outro idioma somente com a

autorizao previa do representante legal do Conselho Federal de Farmcia, rgo

responsvel pela revista Infarma.

PREPARAO DOS ORIGINAIS

Os textos devero ser apresentados em lauda-padro A4, espaos duplos, com

margem superior e inferior de 2,5cm e margem direita e esquerda de 3cm; pargrafo

justificado e no hifenizado, digitados usando fonte Times New Roman tamanho 12.

Os textos devem ter, no mnimo, cinco, e no mximo 25, paginas. Os artigos que

estiverem fora dessas especificaes no sero considerados para analise. Estrutura do

trabalho. Os trabalhos devem obedecer a seguinte seqncia: titulo; autores (por extenso

e apenas o sobrenome em maiscula); filiao cientifica dos autores (indicar a

instituio ou o departamento, instituto ou faculdade, universidade-sigla, CEP, Cidade,

Estado, Pais, e-mail do autor responsvel); texto; agradecimentos; referncias

bibliogrficas (todos os trabalhos citados no texto). O autor responsvel pela publicao

deve ser expressamente indicado entre os colaboradores.

31
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Devero ser relacionadas em ordem alfabtica pelo sobrenome do primeiro

autor, seguindo a NBR 10520 de 2001 e NBR 6023 de 2000, da ABNT. A seguir, so

transcritos alguns exemplos:

Livros e outras monografias

1. KIBBE, A.H. (Ed.) Handbook of pharmaceutical excipients. 3. Ed. Washington:

Pharmaceutical Press, 2000. 665p.

2. Farmacopia brasileira, 4. Ed., So Paulo: Atheneu, 1988. pte. 1, 526p.

Captulos de livros

3. FIESE, E.F.; HAGEN, T.A. Pr-formulao. In: LACHMAN, L.;

LIEBERMAN, H.A.; KANIG, J.K. Teoria e prtica na indstria farmacutica.

Lisboa: Calouste Gulbenkian, 2001. p.295-340.

Teses e dissertaes

4. PERES-PERES, P. Obteno de sistema multiparticulado flutuante de

metilcelulose e ftalato de hidroxipropilcelulose de liberao controlada

utilizando rifampicina como frmaco modelo. 2001. 91f. Dissertao (Programa

de Ps-graduao em Cincias Farmacuticas) Faculdade de Cincias

Farmacuticas, Universidade Estadual Paulista-Unesp, Araraquara.

Artigos de peridicos

Abreviaturas. Os ttulos de peridicos devero ser abreviados conforme o Biological

Abstracts, Chemical Abstracts, Index Medicus, Current Contents.

Exemplo:

5. LIMA, E.M.; OLIVEIRA, A.G. Tissue tolerance of diclofenac sodium

encapsulated in liposomes after intramuscular administration. Drug Dev. Ind.

Pharm. v.28, p.673, 2002.

32
 Trabalho de congresso ou similar (publicado)

6. FONSECA, S.G.C.; CASTRO, R.F.; SANTANA, D.P. Validation of analytical

methodology for stability evaluation of lapachol in solution. In: VI

PHARMATECH: ANUAL MEETING OF THE SBTF, 2001, Recife.

Proceedings of VI Pharmetch, Recife: SBTF, 2001. p.336 337.

Manuais

7. BRASILIA. Ministrio da Fazenda. Secretaria do Tesouro Nacional. Sistema

integrado de administrao financeira do governo federal. Braslia, 1996.

162 p. (Manual SIAF, 5).

Citaes da Internet

8. BRASIL. Conselho Federal de Farmcia. Resoluo 357. Disponvel em:

http://www.cff.org.br/legislacao/resolucoes/res_357_2001.htm . Acesso em: 11

jan. 2004.

Citao no texto

A citao de autores no texto (quando necessria) devera ser feita pelo

sobrenome do primeiro autor. No caso de dois autores, os sobrenomes devem ser

separados por &. Mais de dois autores, indicar apenas o sobrenome do primeiro seguido

de et al., e pelo ano da publicao.

Anexos e/ou apndices

Sero includos somente, quando imprescindveis a compreenso do texto. Tabelas:

Devem ser numeradas consecutivamente com algarismos arbicos, encabeadas pelo

titulo e inseridas diretamente no texto nos locais apropriados. Figuras: Desenhos,

grficos, mapas, esquemas, formulas, modelos (em papel vegetal e tinta nanquim, ou

computador); fotografias (em papel brilhante); radiografias e cromos (em forma de

fotografia). As figuras e suas legendas devem ser claramente legveis, apos sua reduo

33
no texto impresso de 10 X 17 cm. Devem ser inseridas diretamente nos locais em que

aparecero no texto. As legendas devero ser numeradas consecutivamente em

algarismos arbicos e iniciadas pelo termo FIGURA, seguidas pelo numero

correspondente. As figuras devem ser inseridas, quando estritamente necessrias para a

compreenso do texto e no podem caracterizar repeties de dados de tabelas.

Unidades de medida e smbolos: Devem restringir-se apenas aqueles usados

convencionalmente ou sancionados pelo uso. Unidades no-usuais devem ser

claramente definidas no texto. Nomes dos frmacos devem ser citados, de acordo com a

DCB e nomes comerciais devem ser citados entre parnteses.

34