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CASO CLNICO
Resumen Summary
Presentamos el caso de un masculino de 29 aos quien We report the case of a male aged 29 who had an ad-
cursaba con historial de salud adecuado previamente a equate health history prior to this event; he was exposed
este evento; se expuso a una altura superior a 4,000 metros to a height of over 4,000 meters, and started with a picture
e inici con un cuadro de dolor opresivo en el cuadrante su- of crushing pain in the upper left quadrant, in addition to
perior izquierdo, adems de nusea y vmito, con aumento nausea and vomiting, with progressive increase of pain to
progresivo del dolor hasta 10 de 10. Al llegar a nuestra 10 out of 10. Upon arriving at our institution, he presented
institucin, se presentaba estable hemodinmicamente. hemodynamically stable. Imaging studies showed splenic
Los estudios de imagen mostraron infarto esplnico. Se infarction. A specific study of hemoglobin electrophoresis
solicit estudio especfico de electroforesis de la hemog- was requested on suspicion of the association of the picture
lobina por la sospecha de la asociacin del cuadro y la and exposure to height; he was diagnosed as a carrier of
exposicin a la altura; se diagnostic como portador de sickle cell trait. The picture evolved favorably with conser-
rasgo falciforme. El cuadro evolucion de forma favorable vative management. The patient was discharged on the
con manejo conservador; el paciente fue egresado al cuarto fourth day of hospitalization and sent to hematology for
da de hospitalizacin y enviado a hematologa para estudio further study and management.
complementario y manejo.
Palabras clave: Infarto esplnico, altura, rasgo falciforme. Key words: Splenic infarction, height, sickle cell trait.
INTRODUCCIN
ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 13, No. 4, octubre-diciembre 2015 263
Lpez VJO y cols.
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Figura 1. Imagen de TAC que muestra infarto esplnico Figura 2. Imagen de TAC de control que muestra la misma
menor al 30%. imagen del estudio previo, sin extensin del infarto.
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Infarto esplnico en la altura
variante de hemoglobina denominada S (HbS), que se re- tndose entonces hiperalgesia del mismo cuadrante hasta
conoce como la causa de la llamada hemoglobinopata S. desarrollar francamente un cuadro de abdomen agudo.
sta causa alteraciones de la solubilidad de la hemoglobina En caso de pacientes con infartos masivos, el derrame
yEste
altera la formaesdeelaborado
documento los eritrocitos, aumentando la rigidez
por Medigraphic pleural izquierdo es una posibilidad, pudiendo llevar a
de su membrana; dificulta el flujo sanguneo en vasos de condicionar dificultad respiratoria.
pequeo calibre, predisponiendo a incremento de la visco- Para el diagnstico, el frotis de sangre perifrica sue-
sidad sangunea4 y riesgo de formacin de trombos; todos le no ser de utilidad porque la mayora de los estudios
estos eventos relacionados con hipoxia. Dependiendo de paraclnicos se realizan cuando el individuo ya no se
la dominancia en la expresin o expresiones de los alelos encuentra expuesto al fenmeno estresante. El ultra-
alterados heredados, ser la forma en que se presente la sonido puede ser til para determinar alteraciones en
alteracin estructural, siendo unas ms agresivas que otras. la estructura ecognica del bazo, as como para poder
Se reconocen cuatro tipos de hemoglobinopata S.5 La obtener sus dimensiones, porque la esplenomegalia se
primera forma, heterocigota o rasgo falciforme, se presenta puede presentar. Sin embargo, la tomografa abdominal
cuando slo uno de los alelos que codifican para la cadena suele ser el estudio que arroja mayores datos, tan tiles
est alterado (Hb A/S), de modo que existe alteracin en como la extensin del infarto. El diagnstico especfico
slo un porcentaje de la hemoglobina total, 35-45%. La se hace mediante una prueba denominada electroforesis
segunda forma, u homocigota, tambin llamada anemia de la hemoglobina, donde se realiza una cuantificacin
de clulas falciformes, ocurre cuando ambos alelos que de la hemoglobina y se arroja un porcentaje de afeccin
codifican para la cadena estn alterados (Hb S/S); en y el tipo de Hb que se presenta, y que puede oscilar
esta forma de presentacin la cantidad de hemoglobina entre 35-45% para la HbS. El tratamiento depender de
alterada llega a ser de hasta el 95% La tercera forma, o las condiciones generales del sujeto y la magnitud de la
doble heterocigota Hb S/talasemia, se muestra cuando hay afeccin esplnica. Aunque la esplenectoma no siempre
mutacin de un alelo para la codificacin de la cadena , lo ser necesaria, el tratamiento conservador debe incluir
que da origen a la HbS, adems de presentar mutacin del una estrecha vigilancia de los signos vitales, adems de
alelo para la talasemia; las alteraciones de la hemoglobina hemogramas seriados, la pronta administracin de anti-
pueden llegar a ser tambin del 95%. En la cuarta forma, o biticos y, probablemente, tomografas de control para
doble heterocigota HbS/HbC, existe alteracin de uno de valorar si hubo o no extensin del infarto. Se ha propuesto
los alelos de la cadena , lo que da origen a HbS, adems la oportuna aplicacin de la vacuna antineumoccica por
de otro tipo de mutacin en el otro alelo, que genera una la latente necesidad de realizar esplenectoma. Algunos
forma diferente de hemoglobina defectuosa, la HbC; en autores recomiendan la utilizacin de heparinas de bajo
este caso, el porcentaje de afeccin de la hemoglobina peso molecular o, incluso, cido acetilsaliclico.10 Todo
es total, y se encuentran porcentajes similares entre HbS esto deber ser tomado con cautela por el cirujano, por
y HbC. la ya mencionada posibilidad de ciruga. Se han reporta-
Las variantes en la presentacin de esta hemoglobino- do 51 casos en la literatura mundial de infarto esplnico
pata tienen diferencias en las manifestaciones clnicas. En desencadenado por la exposicin a la altura en pacientes
el caso que nos atae, el rasgo falciforme, debido al por- portadores de rasgos falciformes.
centaje de afeccin de la hemoglobina total, los pacientes
suelen no tener sntomas clnicos, pueden incluso nunca CONCLUSIONES
diagnosticarse, y las primeras seales aparecen cuando el
individuo se ve sometido a condiciones de hipoxia, gene- En el caso especfico de este paciente y el curso del pa-
ralmente con la exposicin a grandes alturas; en reportes decimiento, podemos decir que fue acertada la decisin
previos de estos cuadros, las manifestaciones aparecen en de no llevarlo a esplenectoma. Sin embargo, como se ha
alturas como 3,000 metros.6 mencionado, en caso de infarto masivo la esplenectoma
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El rgano afectado comnmente es el bazo; el dao
puede variar desde un infarto sin significancia clnica
es mandatoria. La estrecha vigilancia del individuo ser la
clave para determinar las directrices del tratamiento opor-
hasta un infarto masivo 7 que pudiera considerar un tuno siguiente; la necesidad de estudios de acuerdo a los
compromiso real de la vida del sujeto. S se ha reportado cambios clnicos del enfermo quedar a juicio del cirujano
tambin la variante clnica de hematoma subcapsular.8 tratante. Si bien el conocimiento de las enfermedades he-
Generalmente el cuadro clnico consiste en dolor leve matolgicas no corresponde al rea del cirujano, algunas
opresivo localizado en el cuadrante superior izquierdo; de sus repercusiones s que nos involucran, como en este
posteriormente se puede o no agregar nusea,9 y si con- caso y su posible necesidad de resolucin quirrgica. Es
tina con el ascenso, el dolor puede incrementar, presen- necesario tener al menos la sospecha diagnstica que nos
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despierte la curiosidad de investigar la posible causa de 4. Cantalejo-Lpez MA. Protocolo de anemia de clulas falciformes o
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