APARATO DIGESTIVO FELIPE A.

FLORES PREZ

APARATO DIGESTIVO

A comienzos de la cuarta semana, el intestino

primitivo esta cerrado en su extremo craneal por la
membrana bucofarngea y por la membrana cloacal
en su extremo caudal. El intestino primitivo se forma a
lo largo de la cuarta semana a medida que los
pliegues ceflico, caudal y lateral incorporan la parte
dorsal del saco vitelino al embrin. El endodermo del
intestino primitivo da lugar a la mayor parte del epitelio
y glndulas del aparato digestivo. El epitelio de los
extremos craneal y caudal deriva del ectodermo del
estomodeo (boca) y proctodeo (fosa anal)
respectivamente. Los factores de crecimiento
fibroblstico (FGF) estn implicados en el patrn de
formacin temprano del eje anteroposterior y, al
parecer, las seales del FGF-4 desde el ectodermo y
mesodermo adyacentes inducen el endodermo. Otros
factores secretados como las activinas, miembros de
la superfamilia TGF- , pueden participar en la
formacin del endodermo. El tejido muscular,
conjuntivo y otras capas de la pared del aparato
digestivo proceden del mesnquima esplcnico que
rodea al intestino primitivo.

FORMACIN Y DIVISIN DEL TUBO DIGESTIVO

Como consecuencia del plegamiento cefalocaudal y

lateral del embrin, una parte de la cavidad del saco
vitelino revestida por endodermo queda incorporada al
embrin para formar el intestino primitivo. Las otras
dos porciones de la cavidad revestida por endodermo,
el saco vitelino y la alantoides, permanecen fuera del
embrin.
Tanto en los sectores ceflico como caudal del
embrin, el intestino primitivo forma un tubo ciego, el
intestino anterior y el intestino posterior,
respectivamente. El intestino medio conserva su
comunicacin por un tiempo con el saco vitelino a
travs del conducto onfalomesentrico o pedculo
vitelino.
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Generalmente el desarrollo del intestino primitivo se

describe en cuatro sesiones: a) El intestino farngeo
o faringe, que se extiende desde la membrana
bucofarngea hasta el divertculo traqueobronquial
(esbozo respiratorio); b) El intestino anterior, se
encuentra caudal en relacin al tubo farngeo y llega
hasta el origen del esbozo heptico; c) El intestino
medio, comienza caudalmente al esbozo heptico y
se extiende hasta el sitio donde en el adulto se
encuentra la unin de los dos tercios derecho con el
tercio izquierdo del colon transverso, y d) El
intestino posterior, se extiende del tercio izquierdo
del colon transverso hasta la membrana cloacal. El
endodermo forma el revestimiento epitelial del
aparato digestivo y da origen a clulas especficas (el
parnquima) de las glndulas, a los hepatocitos y a
las clulas endocrinas y exocrinas del pncreas. La
estroma (tejido conectivo) de estas glndulas deriva
del mesodermo esplacnico. Los componentes
muscular, el tejido conectivo y peritoneal de la pared
del intestino tambin derivan de la hoja esplacnica del
mesodermo.

FORMACIN DE LOS MESENTERIOS

Los segmentos del tubo intestinal y sus derivados se

hallan suspendidos de las paredes dorsal y ventral del
cuerpo por mesenterios, capas dobles de peritoneo
que envuelven a un rgano y lo fijan a la pared del
cuerpo. Se dice entonces que estos rganos son
intraperitoneales, mientras que los que se
encuentran contra la pared corporal posterior y estn
cubiertos por peritoneo nicamente en su superficie
anterior (ejem. Rin), se consideran
retroperitoneales. Los ligamentos peritoneales
estn constituidos por dos capas de peritoneo
(mesenterios) que van desde un rgano a otro, o
desde un rgano a la pared corporal. A travs de los
mesenterios y los ligamentos transcurren los vasos
sanguneos y linfticos y los nervios que van hacia las
vsceras abdominales o salen de stas.

En un comienzo, el intestino anterior, el medio y el

posterior se encuentran en amplia comunicacin con
el mesnquima de la pared abdominal posterior.
Alrededor de la quinta semana de gestacin, el
puente de tejido que los conecta se estrecha y la
porcin caudal del intestino anterior, el intestino
medio y una parte importante del intestino posterior
estn suspendidos de la pared abdominal por el
mesenterio dorsal, que se extiende desde el extremo
inferior del esfago hasta la regin cloacal del
intestino posterior. En la regin del estomago forma el
mesogastrio dorsal o epipln mayor; en la regin
del duodeno forma el mesoduodeno dorsal. El
mesenterio dorsal de las asas yeyunales e ileales
constituyen el mesenterio propiamente dicho.
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El mesenterio ventral existe solamente en la regin del segmento terminal del esfago, el estomago y la
porcin superior del duodeno y deriva del septum transversum. El crecimiento del hgado en el mesnquima
del septum transversum divide al mesenterio ventral en: a) el epipln menor, que se extiende desde la
porcin inferior del esfago, es estomago y la parte superior del duodeno hasta el hgado, y b) el ligamento
falciforme, que va desde el hgado hasta la pared ventral del cuerpo.

FORMACIN DEL ESFAGO Y ESTMAGO

Esfago
Cuando el embrin tiene alrededor de cuatro
semanas, aparece el divertculo respiratorio en la
pared ventral del intestino anterior, en el lmite del
intestino farngeo. Este divertculo es separado
gradualmente de la porcin dorsal del intestino
anterior por el tabique traqueoesofagico. De tal
manera, el intestino anterior queda dividido en un
sector ventral, el primordio respiratorio, y un sector
dorsal, el esfago.
Al principio el esfago es corto pero al producirse el
descenso del corazn y os pulmones, se alarga
rpidamente. La capa muscular formada por el
mesnquima esplacnico circundante, es estriada en
sus dos tercios superiores y esta inervada por el
vago; en el terco inferior el musculo es liso y se haya
inervado por el plexo esplacnico.

Estomago

El estomago aparece como una dilatacin fusiforme

del intestino anterior en la cuarta emana del
desarrollo. Durante las semanas siguientes su
aspecto y posicin se modifican como resultado de
las diferencias en la rapidez de crecimiento de las
diversas regiones de su pared y los cambios en la
posicin de los rganos adyacentes. Los cambios
`posicionales del estomago se explican fcilmente
suponiendo que efecta una rotacin alrededor de
dos ejes: uno longitudinal y otro anteroposterior.

Alrededor del eje longitudinal el estomago efecta

una rotacin de 90 en sentido de las agujas del reloj,
de modo que el lado izquierdo se orienta hacia
adelante y el lado derecho hacia atrs. Por lo tanto, el
nervio vago izquierdo, que inicialmente inervaba el
lado izquierdo del estomago, se distribuye ahora en la
pared anterior; de manera anloga, el nervio vago
derecho inerva la pared posterior. Durante esta
rotacin la pared original del estomago crece con
mas rapidez que la anterior, de lo cual resulta la
formacin de las curvaturas mayor y menor.
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Los extremos ceflico y caudal del estomago se

encuentran originalmente en la lnea media, pero
durante el crecimiento del estomago efecta una
rotacin alrededor de su eje anteroposterior, de
manera que la regin pilrica o caudal se desplaza
hacia la derecha y hacia arriba, mientras que la
regin cardiaca o ceflica se mueve hacia la
izquierda y algo hacia abajo. El estomago ocupa de
tal manera su posicin definitiva, con el eje
longitudinal descendente de izquierda a derecha

Puesto que el estomago esta unido a la pared dorsal

del cuerpo por el mesogastrio dorsal y la pared
ventral por el mesogastrio ventral, su rotacin y
crecimiento desproporcionado alteran la posicin de
estos mesenterios. La rotacin alrededor del eje
longitudinal tracciona el mesogastrio dorsal hacia la
izquierda y forma u espacio por detrs del estomago,
la transcavidad de los epiplones (bolsa omental). Esta
rotacin tracciona tambin el mesogastrio ventral
hacia la derecha. A medida que continua el proceso
durante la quinta semana de desarrollo aparece el
primordio dela bazo en forma de una proliferacin
mesodrmica entre las dos hojas del mesogastrio
dorsal. Al continuar la rotacin del estomago, el
mesogastrio dorsal se alarga y el sector que se
encuentra entre el bazo y la lnea media dorsal se
desplaza hacia la izquierda para fusionarse con el
peritoneo de la pared abdominal posterior.
La hoja posterior del mesogastrio dorsal y el peritoneo
correspondiente a esta line de fusin degeneran. El
bazo, que mantiene en todo momento una posicin
intraperitoneal, se halla entonces conectado con la
pared corporal en la regin del rin izquierdo por
medio del ligamento esplenorrenal y al estomago por
el ligamento gastroesplnico. El alargamiento y la
fusin del mesogastrio dorsal con la pared posterior
del cuerpo determinan tambin la posicin definitiva
del pncreas. En un principio este rgano se
desarrolla en el mesoduodeno dorsal, pero por ltimo
su cola se extingue hasta el mesogastrio dorsal. Dado
que esta porcin del mesogastrio dorsal se fusiona
con la pared corporal dorsal, la cola del pncreas se
sita contra esa regin. Una vez que la hoja posterior
del mesogastrio dorsal y el peritoneo de la pared
posterior desaparecen siguiendo la lnea de fusin, la
cola del pncreas queda cubierta por peritoneo
nicamente en su superficie anterior y, en
consecuencia, se haya en posicin retroperitoneal
( los rganos como el pncreas, que en un principio
estaban cubiertos por peritoneo pero que despus se
fusionan con la pared posterior del cuerpo para
adoptar una posicin retroperitoneal, se denomina
secundariamente retroperitoneales).
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FORMACIN DE HGADO Y VESCULA BILIAR, Y DEL PNCREAS

Hgado y vescula biliar
El primordio heptico aparece a mediados de la
cuarta semana como una evaginacin del epitelio
endodrmico en el extremo distal del intestino
anterior. Esta evaginacin, denominada divertculo
heptico o esbozo heptico, consiste en cordones
celulares de proliferacin rpida que se introducen en
el septum transversum, es decir, la lamina
mesodrmica entre la cavidad pericrdica y el
pedculo del saco vitelino. Mientras que los cordones
de clulas hepticas siguen introducindose en el
septum, la comunicacin entre el divertculo heptico
y el intestino anterior (duodeno), disminuye de calibre
y se forma de tal manera el conducto biliar o
coldoco. Una pequea evaginacin ventral de ste
dar origen a la vescula biliar y al conducto
cstico.
Durante el desarrollo posterior, los cordones hepticos epiteliales se entremezclan con las venas
onfalomesentricas y umbilicales para formar los sinusoides hepticos. Los cordones hepticos se
diferencian en el mesnquima (clulas del hgado) y forman el revestimiento de los conductos biliares. Las
clulas hematopoyticas, las clulas de Kupffer y las clulas conectivas derivan del mesodermo del septum
transversum.

Cuando las clulas hepticas han invadido la

totalidad del septum transversum de manera que el
hgado sobresale caudalmente hacia la cavidad
abdominal, el mesodermo del septum transversum
situado entre el hgado y el intestino anterior, y entre
el hgado y la pared abdominal ventral, se torna
membranosos y se forman el epipln menor y el
ligamento falciforme, respectivamente. Estas
estructuras en conjunto constituyen la conexin
peritoneal entre el intestino anterior y la pared ventral
del abdomen y se denomina mesogastrio o
mesenterio ventral.
En la decima semana de desarrollo el peso del
hgado representa aproximadamente el 10% del peso
corporal total. Aun cuando ello puede atribuirse, en
parte, a los abundantes sinusoides, otra funcin
importante es su funcin hematopoytica. Entre las
clulas hepticas y las paredes de los vasos se
encuentran nidos voluminosos de clulas en
proliferacin que darn origen a eritrocitos y
leucocitos. Esta actividad disminuye gradualmente en
los dos ltimos meses de vida intrauterina, y en el
momento del nacimiento solo quedan pequeos
islotes hematopoyticos. En esta etapa el peso del
hgado corresponde solo al 15% del peso corporal
total.
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Otra funcin importante del hgado comienza alrededor de la duodcima semana del desarrollo, en esta
etapa las clulas hepticas empiezan a formar bilis. Mientras tanto, se han desarrollado la vescula biliar y
el conducto cstico, y este se ha unido al conducto heptico para formar el conducto coldoco, de modo
que la bilis puede pasar al tubo digestivo. De ah que el contenido de ste tome una coloracin verde
oscura. A consecuencia de los cambios de posicin del duodeno, la desembocadura del coldoco se
desplaza paulatinamente de su situacin anterior inicial para adoptar otra posterior y el coldoco pasa por
detrs del duodeno.

Pncreas
El pncreas es formado por dos esbozos, dorsal y
ventral, que se originan en el revestimiento
endodrmico del duodeno. Mientras que el esbozo
pancretico dorsal esta situado en el mesenterio
dorsal, el esbozo pancretico ventral guarda intima
relacin con el coldoco. Cuando el duodeno efecta
su rotacin hacia la derecha y toma la forma de una
C, el esbozo pancretico ventral se desplaza
dorsalmente, de manera parecida al desplazamiento
de la desembocadura del coldoco. Por ultimo, el
esbozo ventral se sita inmediatamente por debajo y
detrs del esbozo dorsal.mas adelante se fusionan el
parnquima y el sistema de conductos de los esbozos
pancreticos dorsal y ventral. El esbozo ventral forma
el pncreas menor o apfisis unciforme y la parte
inferior de la cabeza pancretica. El resto de la
glndula deriva del esbozo dorsal.
La porcin distal del conducto pancretico dorsal y la
totalidad del conducto pancretico ventral constituyen
el conducto pancretico principal (de Wirsung). La
porcin proximal del conducto pancretico dorsal se
oblitera o persiste como un canal de pequeo calibre,
el conducto pancretico accesorio (de Santorini). El
conducto pancretico principal junto con el coldoco,
se introduce en el duodeno en el sitio correspondiente
a la papila (carncula) duodenal mayor; la
desembocadura del conducto accesorio (cuando
existe) se halla en el sitio correspondiente a la papila
(carncula) duodenal menor. En un 10% de los casos
los conductos no se fusionan y persiste el sistema
doble original.
Los islotes pancreticos (de Langerhans) se desarrollan a partir del tejido pancretico parenquimatoso
en el tercer mes de vida intrauterina y se hallan dispersos en la glndula. La secrecin de insulina
comienza aproximadamente en el quinto mes. Tambin a partir de las clulas parenquimatosas se
desarrollan las clulas que secretan glucagn y somatostatina. La hoja esplacnica del mesodermo que
rodea a los esbozos pancreticos forma el tejido conectivo de la glndula.

Desarrollo del Bazo

Este rgano proviene de una masa de clulas mesenquimatosas situadas entre las capas del mesogastrio
dorsal. El Bazo, un rgano linftico vascular, inicia su desarrollo a lo largo de la quinta semana, pero no
adquiere su forma caracterstica a comienzos del perodo fetal. El bazo el lobulado en el feto, pero estos
lbulos suelen desaparecer antes del nacimiento. Las escotaduras del borde superior del bazo adulto
representan restos de los surcos que separaban los lbulos fetales. A medida que el estomago rota, la
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superficie izquierda del mesogastrio se fusiona con el peritoneo sobre el rin izquierdo. Esta fusin explica
la unin dorsal del ligamento esplenorrenal y el motivo debido al cual la arteria esplnica del adulto, la rama
mas larga del tronco celiaco, sigue un trayecto tortuoso posterior a la bolsa epiploica y anterior del rin
izquierdo.

ANOMALIAS CONGENITAS
Atresia esofgica
La fistula traqueoesofagica, o ambas, son
consecuencia de la desviacin espontanea del
tabique traqueoesofagico hacia atrs o de algn
factor mecnico que presiona la pared dorsal del
intestino anterior en sentido ventral. En su forma mas
frecuente, la parte proximal del esfago termina como
un saco ciego, mientras que la regin distal se
comunica con la trquea por un conducto de escaso
calibre, inmediatamente por arriba de la bifurcacin.
Son menos frecuentes en esta regin otros tipos de
defectos.
La atresia esofgica impide el paso normal de
lquido amnitico hacia el tubo digestivo, lo cual lleva
a la acumulacin excesiva de lquido en el saco
amnitico (Polihidramnios). Adems de la atresia, la
luz del esfago puede estar reducida, y ello da lugar a
estenosis esofgica. Por lo comn, la estenosis se
localiza en el tercio inferior y puede ser causada por
recanalizacin incompleta o por anomalas o
accidentes vasculares que comprometen el flujo
sanguneo. En ocasiones, el esfago no se larga lo
suficiente y como consecuencia se produce el
ascenso del estomago a travs del hiato esofgico del
diafragma. El resultado es una hernia hiatal
congnita.

Estenosis hipertrfica congnita del ploro

Las anomalas del estomago son poco comunes, con excepcin de la estenosis hipertrfica del ploro. Esta
anomala afecta a uno de cada 150 varones y una de cada 750 mujeres. Los nios con esta malformacin
presentan un notable engrosamiento del ploro, la regin esfinteriana distal del estomago. Existe una
hipertrofia de los msculos circulares y, en menor medida, longitudinales de la regin pilrica, lo que
comporta una estenosis intensa del canal pilrico y la obstruccin al paso de alimentos. Como consecuencia
de ello, el estomago se distiende de manera notable y el nio expulsa sus contenidos con gran fuerza
(vomito en proyectil). El tratamiento suele ser quirrgico.
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Anomalas hepticas
Son frecuentes las variaciones menores de la lobulacin heptica, pero las anomalas congnitas de esta
rgano son raras. Las variaciones de los conductos hepticos, conducto coldoco y conducto cstico son
frecuentes y tiene importancia clnica. Pueden aparecer conductos hepticos accesorios y es importante
reconocer su posible presencia desde el punto de vista quirrgico. Estos conductos accesorios son canales
estrechos que salen del lbulo derecho del hgado hacia la superficie anterior del cuerpo de la vescula
biliar. En algunos casos, el conducto costico se abre en un conducto heptico accesorio en lugar de hacerlo
en el conducto heptico comn.

Bibliografa y Webgrafa:
Clark, E. Embriologia Humana de Patten, Fundamentos del desarrollo clnico.Editorial El Ateneo
Langman, J. Embriologia Mdica. Editorial mdica Panamerica 9 Edicin.
Langman, J. Embriologia Mdica. Editorial mdica Panamericana 10 Edicin.
Moore, P. Embriologia Clinica. Editorial ELSEVIER 7 Edicin
www.virtual.unal.edu.co/.../3-5digestivo.html