Actualizacin

Vacunas

Dr. Gerardo Laube

Mdico Pediatra e Infectlogo
Jefe de Guardia Htal. Muiz
PREVENCION DE ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES

FUENTE DE INFECCIN

MECANISMO DE TRANSMISION

INDIVIDUO SANO SUSCEPTIBLE

 Inmunizaciones
Atencin Primaria
Vacunacin
2-Provisin de agua potable Mayor impacto en Salud
Pblica

3-Adecuada nutricin.

Vigilancia epidemiolgica:
Estudios de costo-beneficio para la incorporacin de las
vacunas al calendario nacional.
 Marco normativo.
1-Recomendaciones Nacionales de Vacunacin
2-Manual del Vacunador
3-Resoluciones y Memos de la GCBA

Programa de Inmunizaciones. (Min. de Salud.

Gob.BsAs)
Subprogramas:
Inmunizaciones del Esquema bsico (PAI)
Inmunizaciones de Huspedes especiales
Bioseguridad ampliado (Equipo de Salud).
Vacunacin en la prctica
diaria
Impacto en la comunidad
Calendario Nacional de
Inmunizaciones hasta 1997

BCG
DPT (difteria-tos convulsa y
tetanos). dT
Sabin (polio oral)
Antisarampionosa
Edad BCG OPV DTP-Hib HA HB dTPa SRP SR dT
1998-Hib 2005 2000 1997
2009
Pentavalente

RN 1d 1d

2m 1d 1d 2d

4m 2d 2d

6m 3d 3d 3d

12m 1d 1d

18m 4d 4d

5-6 a no 2007 R R 2d

11 a I. o C. 2009
2003 dTPa

16 a no R. c/10a

Poblac gral 2012

Puerperio 1d
Post abor..inm
 Ultimas Recomendaciones e
incorporaciones al Calendario Nacional
-2011. ATG . VPH 2. nias (Cervarix) 11 a en cohorte 2000
-1/2012 recomendacin: dTPa embarazadas a partir de 20 semanas
de gestacin. Resolucin 2172/13. Incorporacin a calendario.
-2012. Prevenar en nio sano en el primer ao de vida.

-52/2014. Vacunacin universal Hepatitis B

-53/2014 F.amarilla. Primovacunacin: 18meses. Refuerzo a los 11
a.

-3/2014. Vacuna VPH4. (Gardasil) Cohorte 2000

En huspedes especiales hasta 26a (VIH/TOS/TCHE) Cohorte 1988

-1/2015. Rotarix (nio sano) Primeros 6 meses.

-1/2015 Prevenar 13 para IC. Dosis s/ edad.
5/2015 Gardasil (dos dosis.0-6meses en menores de 14 aos)
Calendario Nacional para adultos
jvenes

Doble bacteriana (dT)

Triple Viral (SRP).
Hepatitis B
 VACUNA BCG

Conservacin
Indicaciones actuales
Contraindicaciones
 Antecedentes epidemiolgicos de
Difteria en el mundo
1994: * brote en Federacin Rusa: 50.000 casos, 1900
fallecidos
* brote en Ecuador: 200 casos
2002: * brote en Brasil: 3 casos
* brote en Paraguay: 47 casos

Situacin en Argentina:
1989-1990: ltimo brote 51 casos (92% en Misiones)
1991-1995: < 5 casos/ao
2003: ltimo caso (relacionado al brote de Paraguay)

Alerta : 2010: Bolivia

ELEGIR USO DE DOBLE ADULTOS en lugar de vacuna

antitetnica
 DOBLE BACTERIANA adulto.
RECORDAR!

-Nunca se reinician esquemas, se completan las dosis faltantes.

-Con esquema primario completo, o con esquema de 3 dosis en

algn momento de la vida no se reinicia esquema, se indica
refuerzo cada 10 aos.

-En caso de Herida tetangena: refuerzo si la ltima dosis fue

hace ms de 5 aos
(contaminadas con tierra, heces o saliva, con tejido
desvitalizado,
necrticas o gangrenosas, por puncin, congelamiento,
aplastamiento, avulsin, quemaduras, explosin)
 Esquema recomendado segn tipo de herida y
antecedentes de vacunacin
(Recomendaciones Nacionales 2012)
Historia de vacunacin Herida limpia Otras heridas

TT o dT Ig. Especfica TT o dT Ig. Especfica

Esquema bsico incompleto

(menos de 3 dosis) o
esquema desconocido SI NO SI SI

Esquema bsico completo

( 3 dosis o ms)
< 5 aos ltima dosis NO NO NO NO

Esquema bsico completo

( 3 dosis o ms)
6-10 aos ltima dosis NO NO SI NO

Esquema bsico completo

( 3 dosis o ms) > de 10 aos
ultima dosis SI NO SI NO
 Triple bacteriana acelular.
dTpa
dT y pertussis acelular
Vacuna acelular: Hemaglutinina filamentosa (HAF),
Toxina pertussis (TP), Pertactina (Pn) y aglutingenos de
por lo menos dos tipos de fimbrias 2 y 3 .
Indicaciones:
11 aos
Embarazadas a partir de las 20 sem.
PS en contacto con nios <1 a.
Propsito:
Disminuir la incidencia de la enfermedad
Disminuir la transmisin a lactantes y nios.
Disminuir la mortalidad en lactantes
Datos epidemiolgicos. Coqueluche
en Argentina
PAROTIDITIS
 Cronologia de la
incorporacin de la Vacuna
HB en Argentina:
1992 Vacuna HB en
personal de salud y grupos
de riesgo( Ley Nacional N
24.151/92).
2000: Vacuna HB en recien
nacido con el esquema 0-2-6
meses desde el 1 noviembre
de 2000( res. N 940/00).
2003 Vacuna HB en
preadolescentes (11 aos)
no inmunizados
previamente, en el marco del
programa de Salud Escolar (
Res.N 175/03).
2009: Vacuna combinada
pentabalente celular
DTP-HB-Hib a los 2-4 y 6
meses
2012: vacunacin HB
universal para todos los
habitantes de Argentina.
2014: Vacunacin HB se
incorpora al Programa
Nacional de Control de
Enfermedades
inmunoprevenibles con
carcter gratuito y
obligatorio, a todos los
ciudadanos no
vacunados( Res. 53/14).
 Vacuna hb
revacunacion
Estudios indican que la memoria inmunolgica pemanece
intacta por mas de 20 aos y protege contra la infeccin por
HBV AN CON TTULOS bajos de anticuerpos(antiHBs
menos 10 Mui/ml) o no detectables.
No se requiere refuerzo en nios o adultos inmunocompetentes
que han recibido el esquema completo..
Pacientes hemodializados e inmunosuprimidos con riesgo
continuo de infeccin: la necesidad de dosis refuerezo debe ser
evaluada anuelamente realizando medicion de antiHBS.
En el Personal de salud (PS) no se indicar dosis refuerzo, ni
nuevos controles de serologa si presenta un dosaje de
antiHBs mas de 10 Mui/ML LUEGO DEL ESQUEMA DE
VACUNACIN 3 dosis de HB, a menos que la persona sea un
inmunocomprometido.
 Vacuna HB
Quienes son no respondedores?
1 Esquema: 10 % de los adultos no presenta
respuesta AntiHBs
(antiHBs < 10 mUI/ml)

2 Esquema : vacuna de marca comercial

diferente.
(antiHBs < 10 mUI/ml)

2 Esquema : AntiS negativo: No

respondedor
 Recomendacin de vacunacion en estados
unidos (cdc) hepatitis A

Viajeros.
Drogadictos
homosexuales,,
Nios que viven en comunidades con alta
incidencia
Se considera la vacunacin infantil universal
Inmunizaciones en el adulto >65
a
1-dT 1 dosis cada 10 aos.
2-Antigripal (anual)
3-Antineumocccica polisacrida 23 ST
(PPV)
4- Hepatitis B
Resolucin N 35/2011. Vacuna Antigripal

El Ministerio de Salud de la Nacin

incorpora con carcter gratuito y obligatorio
la vacuna antigripal:
1-personal de salud
2-embarazadas
3-purperas (madres de nios menores de 6
meses)
4-nios entre 6 y 24 meses de edad

Se integra al Calendario Nacional de

Inmunizaciones
 Influenza
Riesgo de complicaciones, hospitalizacin
y muerte es mayor en los > de 65 aos,
lactantes y portadores de patologas
crnicas
Las cepas circulantes varan en el tiempo y
difieren en los pases
Es necesario implementar una vigilancia
epidemiolgica regional y continua
Inmunoprevenible

Final report-XVl Meeting of the Technical Advisory Group in

Vaccine preventable Diseases- Mexico City Nov 3-5 2004
OPS
Cuando coinciden los virus circulantes y
los vacunales .
La vacuna previene:

< de 65 a. sin comorbilidades:

70 y el 90 % de los episodios

> de 65 a. y personas con enfermedades crnicas:

50 a 60% de hospitalizaciones
el 80% de fallecimientos derivados de estas
complicaciones.
 Vacuna antigripal 2015
Vacuna antgenos de
superficie inactivados

Cepa 2015. OMS. H. Sur

Trivalente :
15 ug A/California/7/2009 (H1N1).
15 UG A/switzerland 9715923/2013
(H3N2)
15 ug B/Phuket /3073/2013

Duracin de Ac: 15 das a hasta

12 meses (promedio 8 meses)

Vacuna antigripal anual

 Vacuna Antigripal 2015

Poblacin objetivo:
Personal de Salud
Embarazadas en cualquier trimestre de gestacin
Purperas hasta 10 das posteriores al parto(no
vac. en el embarazo)
Nios de 6 a 24 meses.
(Sin orden mdica)
Nios a partir de 25 meses hasta 64 aos con
grupos de riesgo
( con orden mdica y diagnstico)
Mayores de 65 aos(sin rden mdica)
 Vacuna Antigripal
Grupos de riesgo:
1-Enf Respiratorias: epoc7Enfisema
congnito/Bronquiectasias/FQ/ASMA.
2-Enf Cardiacas: Congnitas/ Insuf Cardiaca/ Enf
coronaria/valvulop.
3- INMUNODEFICIENCIAS CONGNITAS O ADQUIRIDAS:
VIH/Inmunsupresores(> a 2 mg/kg/dia de metilprednisona x >
de 14 das)
inmunodef congnitas/Asplenia anatmica o
funcional/desnutricin
4- Enf. oncohematolgica y transplantados(TOS en
tto/TMO/ONCOHEM.
5- Otros: Obeso mrbido/DBT/IR/Retraso madurativo
severo/sdr. Genticos/ tto con AAS/ Convivientes de
oncohematolgicos y prematuros < 1500 g.
VACUNA ANTINEUMOCCCICA

Conjugadas

Polisacridos capsulares
Enfermedades por S . pneumoniae

12,8%

1,4%
1,7%

85,5%
0,3%

Otitis media Inf. Pulmonar Bacteremia Meningitis

Datos relevantes

El neumococo es la primera causa de neumona y

genera una importante carga de enfermedad en
los extremos de la vida.

En Latinoamrica, se estima que la enfermedad

neumocccica causa cada ao
1,3 millones de casos de otitis media aguda,
327.000 casos de neumona,
1229 casos de sepsis
4000 casos de meningitis en nios
menores de 5 aos.
 Tasa de mortalidad de neumonia bacterimica
por neumococo oscila entre 20 y 30% en los
adultos.

Los casos fatales por meningitis:10-37%.

Las Tasas de Mortalidad se incrementan en los

adultos mayores y en pacientes con
comorbilidades.
En Argentina:

Impacto de las Infecciones Invasivas por

Streptococcus pneumoniae

Neumona Adquirida en la Comunidad

(NAC)
Bacteriemia
Meningitis
En Argentina mueren por ao ms
de 15.000 adultos entre 20 y 74
aos a causa de enfermedades
respiratorias.

El 30% de estas muertes son por

virus influenza y sus complicaciones.

Las enfermedades respiratorias

causan el 15% de todas las muertes
en la Argentina
 Sistema Regional para el desarrollo de
Vacunas (SIREVA)
de la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS)
1993-2009
Proyecto de Vigilancia Epidemiolgica para
S. pneumoniae aislado de infecciones
invasivas
Serotipos circulantes y resistencia antibitica

Coordinacin clnica: Ral O.

Ruvinsky
Coordinacin microbiolgica:
Mabel Regueira-Alejandra
Formulacin de las Vacunas Conjugadas (PCV)
Serotipos de S. pneumoniae
7- Valente: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F

10-Valente: 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F

13-Valente: 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 3,

6A, 19 A

Se incorpora al calendario en el ao 2012 en

Menores de 1 ao antineumocccica conjugada 13 V
Dosis:<1 ao: 2+1
e/12 y 23 meses: 2 dosis
a partir de 24 meses: 1 dosis
 % de serotipos representados en las
S. pneumoniae Pediatra , mtras invasivas
Argentina. Vacunas antineumoccicas
Resistencia a los Antibiticos
< 2 aos no2--lactmicos
6 aos Total
Neumona 67.0 36,6 57,8

7 valente Meningitis
1993-2005
45,5 48,2 44,5

80 Total 60,0 38,0n = 2228 54,8

Neumona 64 81,7 81,7 83,3
% Resistencia

59 5857
96 0 valente Meningitis 52
65,8 71,9 66,3
45 47
Total 75,9 76,0 76,0
40
Neumona 84,6 86,6 87,0

2 0 valente
10
13
Meningitis
15 74,0 78,1 74,1
10 12 12
566 Total8 6 6 6 81,3 81,0 81,4
0 1 0 3 21 0 2
0 Neumona 94,7
ERY
23 valente TET
Meningitis TMS CMP OFL
87,5 VAN
Total 91,8

93-94 (n=310) 95-96 (n=333) 97-98 (n=291) 99-00 (n=443)

INEI. ANLIS "Dr. Carlos G. Malbran - 2008
01-02 (n=260) 03-04 (n=235) 05 (n=181)
 Vacunas antineumocccica.
Calendario Nacional
Vacuna antineumocccica: 13 serotipos
conjugada
Calendario de vacunacin:
-2 meses a 1ao. Nio sano (2012)
-Nios con F de riesgo
(Programa Huspedes especiales)

Vacunas antineumocccica: 23 serotipos

polisacrida. Ms de 65 aos
-Mas de 2 aos con factores de riesgo
(Programa Huspedes especiales)
 Vacunacion antineumococcica
conjugada
Segn Indicaciones de H. Especiales
2 a 5 aos: Inmunodeficiencias, VIH, I.renal crnica, S nefrtico .
Neoplasia
(leucemia, linfoma), Trasplante, MM, asplenia funcional o anatmica,
implante coclear, fistula LCR,
DBT, Enfermedades respiratorias crnicas estructurales, excluyendo
asma, hemoglobinopata, cardiopatas cianotizantes.

6- 64 aos. Inmunodeficiencias, VIH, I.renal crnica, S nefrtico .

Neoplasia
(leucemia, linfoma), Trasplante, MM, asplenia, inplante coclear, fistula
LCR,
asplenia funcional o anatmica

1 dosis de VCN 13, luego, 8 semanas VCN 13.

 Vacunacin antineumocccica
Segn Indicaciones de H. Especiales y edad

> 18 aos con comorbilidad: Inmunodeficiencias, VIH, IR crnica, S. nefrtico .

Neoplasia (leucemia, linfoma), Trasplante, MM, asplenia, inplante coclear,
fistula LCR.

1 dosis de VCN 13, luego, 8 semanas VPN

23.
> 18 aos con comorbilidad: cardiopata crnica, EPOC, DBT, alcoholismo
Enfermedad heptica, tabaquismo

VPN 23 (segn edad).

Memo: GCBA
Enero 2015
 13 valente conjugada: + 6
aos
Huspedes especiales.
1 dosis.

Previamente recibi PPSV con 23 serotipos:

1 dosis conjugada luego de 1 2 aos

Sin vacunacin previa:

1 dosis de 13 valente conjugada y
luego una dosis PPSV 23 a las 8 semanas
Vacuna neumocccica polivalente
23 serotipos
Estudios de eficacia
Reduccin de los casos de Enf. invasiva
neumocccica
Neumona neumocccica bacterimica.
Efectividad: 56-81%
(no concluyentes en la neumonia no bacterimica.)
Sepsis. Meningitis

Eficacia protectora: 15 das luego de una dosis.

Duracin 5 aos.
No disminuira la portacin nasofarngea.
No serian prevenidas infecciones de respiratorias altas en
nios: sinusitis, otitis media.
Vac. Polisacridos de 23 serotipos:

Indicaciones
> 65 aos. Una DOSIS
-En Nios > de 2 aos con riesgo de Infeccin
invasiva
-En alto riesgo: 2 dosis luego de 3-5 aos.

Ej:
Asplenia funcional o quirrgica
Sndrome nefrtico
Insuficiencia Renal Crnica. Alto riesgo
Anemia de clulas falciformes
Situaciones de inmunodepresin
Infeccin por HIV
Otras inmunodeficiencias
Fstulas de LCR,
Enfermedad cardiovascular y respiratoria crnica.
Diabetes. Alcoholismo. Enf hepticas
VARICELA-Por qu vacunar?

Reduccion de la morbimortalidad
Disminucin de la cantidad de virus
circulante.
Reducir los brotes, especialmente en las
comunidades cerradas.
Reduccin de los costos.
 Vacuna antivaricela
Composicin: virus varicela zoster,cepa
OK atenuada, cultivada en celulas
diploides humanas MRC5
Existen 4 tipos:
- OKA, Japn
- OKA, belgica
- OKA, EEUU
- OKA, Francia
 Vacuna antivaricela
inmunidad
Seroconversin en nios:98%
Seroconversin en adultos: 82%
Con segunda dosis: 99%
Duracin: superior a los 10 aos
 VACUNA ANTIVARICELA

1-12 aos: 1 dosis 0.5 ml.

Mayores 13 aos: 2 dosis de 0.5 ml con
un intervalo de 1-2 meses.
Dosis: 0.5 ml
Va: subcutnea en la parte superior del
brazo.
 Uso de la vacuna antivaricela
Posexposicin
EFECTIVA SI SE APLICA DENTRO DE
LOS 3 DAS DEL CONTACTO.
 HPV
Mucho mas de 100 tipos

Aprox. 40 afectan mucosa genital

 Papel de los co-factores
Los factores asociados con el desarrollo de
cncer cervical en mujeres infectadas con
HPV oncognico incluyen:

Edad de comienzo de relaciones sexuales

N de parejas sexuales
Paridad
Tabaquismo
Medio socio-econmico-nutricional
Inmunodepresin
Los 5 tipos ms comunes de HPV en
carcinoma de clulas escamosas

60

50

40 16
18
30
31
20 45
33
10

0
16 18 31 45 33
 Tipos de HPV oncognicos y
de bajo riesgo

Los tipos de bajo riesgo causan verrugas

genitales benignas

90% de las verrugas genitales se deben

a los tipos VPH 6 y 11

Otros tipos de bajo riesgo incluyen 42, 43,

y 44

Muoz N y colab. N Engl J Med 2003; 348: 51827.

 Tipos de HPV oncognicos y
de bajo riesgo
Por lo menos 40 tipos HPV atacan la mucosa
genital

Se han clasificado uno 15 tipos como

oncognicos
VPH 16 y 18 causan ms del 70% de los
cnceres cervical

Otros tipos oncognicos incluyen 31, 33,

35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82.
Muoz N y colab. N Engl J Med 2003; 348: 51827.
 La vacuna HPV 16/18
HPV 16/18 L1 VLP (partculas semejantes al virus)
GSK
Composicin de la vacuna :
Merck &Co.
VLPs HPV 16 y HPV 18
Composicin de la
expresadas en el sistema
vacuna:
baculovirus
VLPs HPV 6, 11, 16
Nuevo sistema adyuvante AS04
y 18
(Al+MPL) de GSK
Esquema de
Esquema de administracin:
administracin :
0, 1, 6 meses
0, 2 y 6 meses,
Inyeccin intramuscular
Inyeccin IM
 Vacuna HPV(memo
6/03/2014).
Distribucin de vacuna
cuadrivalente (GARDASIL)
Objetivo:
Reducir Incidencia y Mortalidad por cncer crvico-uterino!
nicas destinatarias nias nacidas a partir del ao 2000.
1-Las nias que inicien esquema se aplicarn Gardasil(vacuna
cuadrivalente-serotipos 6-11-16-18). Esquema: 0-2-6 meses.
2-Las que iniciaron esquema con bivalente(Cervarix) serotipos
16-18)debern completar esquema con la que iniciaron
respetando los intervalos mnimos:
A partir del 23/04/15 esquema de 2 dosis en menores de 14
aos(0-6 meses).
Si inician con 14 aos o ms: GARDASIL: 3 DOSIS: 0-2.6
meses.
 Vacuna HPV

Los hombres y mujeres de 11 a 26 aos con HIV y

transplantados de rganos slidos y clulas
hematopoyticas recibirn vacuna cuadrivalente para
HPV con esquema convencional de 0-2-6 meses.
(Co.Na.IN/ Manual del vacunador 2014)
Cohorte 1988
 Vacuna Fiebre Amarilla(RM
53/2014)
1-Para las reas endmicas que tienen esta
vacuna en el Calendario, la edad de primo
vacunacin ser a los 18 meses de edad, con
un refuerzo NICO a los 11 aos.
2-Para viajeros a reas endmicas NO se
modifica el refuerzo cada 10 aos contemplado
por Reglamento Sanitario Internacional.

rea endmica: Corrientes, Misiones, Chaco,

Formosa, Salta y Jujuy.
 Vacuna de rotavirus
ROTARIX: vacuna a virus vivos atenuados. SUSPENSIN
ORAL.
c/dosis tiene virus vivo atenuado propagado en clulas
Vero(cepa RIX 4414).
Accin: vacuna a virus vivos atenuados contra la
gastroenteritis por rotavirus.
Indicacin: prevenir gastroenteritis por rotavirus a partir de las
6(seis) semanas de edad.
Posologia y via de administracin: DOS DOSIS:
1 DOSIS : a partir del mes y medio de vida(6 semanas).Via
ORAL
2 DOSIS: Intervalo minimo 4 semanas. Via ORAL
Completar esquema a los seis meses de vida(semana 24 de
edad).
NO DEBE RECIBIR NINGUNA DOSIS MAS ALLA DEL 8
MES
 Vacuna de rotavirus
Puede administrarse en lactantes pre-trmino con igual posologa.
NO es necesario revacunar si el paciente vomita o regurgita la
dosis inmediatamente luego de administrada la vacuna.
Si por error programtico se diera por otra va, la dosis deber
considerarse NO vlida, deber darse por VIA ORAL y notificar el
ESAVI.
SE DEBE DAR EXCLUSIVAMENTE POR VIA ORAL
Se empieza y termina el esquema con la misma marca(NO son
intercambiables).
No hay restricciones en la ingesta de alimentos o lquidos del
lactante, incluyendo leche materna, antes o despus de la
vacuna.
Seguridad. No hay mayor riesgo de invaginacin intestinal en
ensayos clnicos comparado con placebo. Sin embargo, los datos
de seguridad post-comercializacin, indican un aumento
transitorio de la incidencia de invaginacin intestinal dentro del
A incorporar a Calendario en el
2015

Vacuna meningococcica
conjugada
Vacuna varicela
IPV (3 dosis)
 Recomendaciones Nacionales de vacunacin para
adultos sanos 2012
Indicaciones individuales
Vacunas 19-49 a. 50-64 a. > 65 a.
dT 1 dosis cada 10 a
HPV 3 dosis
SRP 2 d (< de 50 a.)
Antineumo 1 dosis
conjugada 13
Varicela 2 dosis
Gripe anual 1 dosis a. en grupo de riesgo 1 dosis
Anti neumoc. 1 o 2 dosis 1 dosis
(polisac)
Hepat. A 2 dosis
Hepatitis B 3 dosis
Embarazo 20 dTpa
sem
Anti meningo 1 o ms dosis hasta 65 aos
 Predicciones sobre la contribucin de las
nuevas vacunas en la prevencin de
muertes anuales (millones)
Vacunas Vacunas disponibles
disponibles en la actualidad
Polio
despus de 2010 Sarampin
2,062
Ttanos
Difteria
Pertussis
6,294 Hepatitis B
Hib
Meningitis C
Tuberculosis-BCG
Fiebre amarilla
HIV/AIDS IRAs
Malaria Meningitis A, B
Nuevas Tuberculosis 4,165
Infecciones entricas
Cncer de hgado (HCV) Vacunas disponibles a Dengue
Cncer de estomago (H. pylori) partir de 2010 Encefalitis Japonesa
Leishmaniasis Cncer Cervical (HPV)
Eschistosomiasis
Source: Adapted from The World Health Report 2003: Shaping the future, Annex Table 2: 154.9.
World Health Organization, Geneva, 2003