LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(FORM LBKP-1 PUSKESMAS)

Puskesmas : Depok Jaya

Kecamatan : Pancoran Mas
Kota : Depok
Propinsi : Jawa Barat
Bulan Pelaporan :
Tahun :
Jumlah
No Uraian Ket
LK PR

1 Pekerja sakit yang dilayani

2 Kasus penyakit umum pada pekerja

Kasus diduga penyakit akibat kerja pada
3
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja

5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja

Jumlah Pos UKK yang dibina;
A. Masyarakat nelayan,
6
B. Masyarakat pekerja usaha sekitar
informal lainnya.
Presentase petugas Puskesmas yang
7 menggunakan APD masker dan atau Hand
Scoun sesuai standar

Keterangan:
Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas,
Dan dilaporkan gabung dengan pelaporan Puskesmas
Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui Depok,............................2017
Pimpinan Puskesmas Depok Jaya Pengelola Program
Kesehatan Kerja

dr. Hj. Yani Haryani, S. MM

NIP. 196205111988032008