E10
Alteraciones convulsivas
en el nio y en el adolescente.
Epilepsias. Cefaleas
Mara Jos Aguilar Cordero
NDICE
Objetivos e-242 Terapia antiepilptica e-245
Introduccin e-243 Terapia no farmacolgica e-245
Etiopatogenia e-243 Controles del nio con epilepsia e-245
Evaluacin diagnstica e-243 Necesidades familiares y personales e-245
Clasificacin de las epilepsias e-243 Convulsiones febriles e-246
Epilepsias y sndromes epilpticos neonatales Episodios paroxsticos no epilpticos e-246
(0-3 meses) e-243 Cefaleas en la infancia e-247
Epilepsias y sndromes epilpticos de la lactancia Migraa e-248
y de la primera infancia (3 meses-5 aos) e-243 Aura migraosa e-248
Epilepsias y sndromes epilpticos del escolar Cefalea tensional e-249
(5-9 aos) e-244 Bibliografa e-249
Estado de mal convulsivo e-244
O bjeti v o s
Definir los conceptos de convulsiones en la infancia, epilepsia Reconocer la terapia de urgencia en las convulsiones.
y cefaleas. Reconocer las necesidades personales, familiares y sociales
Identificar las causas ms frecuentes de las convulsiones del nio epilptico para proporcionar soporte y asesoramiento
de la infancia. a la familia.
Explicar los problemas que puede presentar el nio con Identificar los distintos tipos de cefalea que puede presentar
cefaleas, migraas y cefaleas tensionales. el nio y formular la necesaria orientacin familiar ante ella.
Establecer las caractersticas de las principales crisis Adquirir conocimientos para aplicar los diagnsticos de
convulsivas segn la edad, e indicar la terapia de eleccin enfermera. Caso clnico.
en el tratamiento de la epilepsia.
en comn cursar con crisis epilpticas. caracterizada por crisis epilpticas recurrentes y que se aso-
As pues, pueden establecerse cuatro conceptos: cia eventualmente con diversas manifestaciones clnicas.
Epilepsia mioclnica benigna del lactante j Mioclonas periorales con ausencias. Se trata de ausencias
de 2-4 segundos de duracin, con mioclonas rtmicas aso-
Suele aparecer entre los 3 y los 6 meses y los 3 aos de edad, y ciadas de la musculatura perioral.
es muy frecuente entre nios con desarrollo psicomotor normal j Epilepsia con ausencias mioclnicas. Tienen su inicio entre
y antecedentes familiares de epilepsias o convulsiones febriles. los 2 y los 17 aos de edad. Cursan con retraso mental previo,
Suele cursar con contracciones musculares (mioclonas) que afectacin variable del nivel de conciencia, as como con
afectan al eje corporal y a los miembros. sacudidas mioclnicas bilaterales y rtmicas de hombros,
miembros superiores y tronco.
Epilepsia mioclnica grave del lactante El tratamiento de la epilepsia generalizada idioptica consiste
en la administracin de valproato sdico, con el que se consigue
Forma parte de los sndromes epilpticos criptognicos o la remisin del cuadro en hasta un 80% de los pacientes pedi-
indeterminados. En su etiologa es frecuente encontrar ante- tricos.
cedentes familiares de epilepsia y convulsiones febriles en hasta Parciales. Todas ellas tienen en comn el estar determinadas
un 30% de los nios. Clnicamente se caracterizan por ser nios genticamente, as como el mantenimiento de una integridad
con un desarrollo psicomotor normal hasta el inicio de las neuropsquica. Adems, son crisis autolimitadas a una etapa
crisis. Las primeras crisis son, habitualmente, tnico-clnicas concreta de la maduracin.
generalizadas, para evolucionar con el tiempo hacia mioclonas j Epilepsia parcial benigna con paroxismos rolndicos. Cursa
o atonas con cada al suelo. De forma paralela a las crisis, tiene con crisis parciales, con semiologa motora o sensitiva, anar-
lugar un deterioro de la maduracin neuropsicolgica. tria o dificultad para articular sonido e hipersalivacin. En
ellas el EEG muestra paroxismos (exacerbacin sbita) en la
zona rolndica.
Sndrome de West j Epilepsia parcial benigna con paroxismos occipitales.
Supone el sndrome epilptico ms frecuente durante esta etapa, Implica el desarrollo de crisis parciales con sntomas visua-
y afecta a uno de cada 5.000 nios. Se caracteriza por el desa- les o motores, asociados con cefaleas graves. En el EEG se
rrollo de espasmos infantiles, un trazado electroencefalogrfico observan paroxismos occipitales que se bloquean con la
denominado hipsarritmia y deterioro psicomotor. El 90% de apertura de los ojos.
los casos inician los espasmos antes de los 12 meses de edad, y j Epilepsia parcial benigna con semiologa afectiva. Cursa
pueden ser de flexin o de extensin, en general bilaterales y con crisis de semiologa afectiva de terror, sntomas autom-
simtricos, de unos segundos de duracin y tanto diurnos como ticos y automatismos orales. Son tanto diurnas como noc-
nocturnos. El desarrollo psicomotor es normal antes del inicio turnas. El EEG confirma la existencia de paroxismos
de las crisis en los casos criptognicos, pero no ocurre as en los parietotemporales unilaterales o bilaterales.
nios con una lesin cerebral previa. El diagnstico suele esta- j Epilepsia parcial primaria con paroxismos frontales. Este
blecerse mediante la trada indicada: espasmos infantiles, hip- tipo se caracteriza por el desarrollo en el paciente de obnu-
sarritmia y deterioro psicomotor. bilacin, enrojecimiento facial y desviacin culo-facial con
giro. El EEG evidencia la existencia de alteraciones elctricas
en la regin frontal contralateral.
Epilepsias y sndromes epilpticos
del escolar (5-9 aos) Estado de mal convulsivo
Se define como estado de mal convulsivo (EMC) toda crisis o
conjunto de crisis recurrentes que duran ms de 30 minutos
Epilepsias idiopticas sin recuperacin de la conciencia. Otros autores refieren la
Generalizadas. Constituyen un grupo que tiene como comn duracin de una hora o ms. Se presenta entre el 1,3 y el 6,76%
denominador estar determinadas genticamente. Se caracte- de los pacientes con epilepsia, aunque en modo especial en los
rizan por mantener una integridad psiconeurolgica y EEG primeros aos de vida.
con actividad basal. Este grupo de epilepsias son frecuentes Etiopatogenia. Desde un punto de vista etiolgico, en la
en la adolescencia, y se manifiestan de diferentes formas actualidad se contemplan tres posibles causas situaciones cl-
clnicas. nicas. La primera es la existencia de fiebre en un nio neurol-
j Epilepsia con ausencia. Aparece a los 4-9 aos de edad. Se gicamente normal, entre las edades de 6 meses y 5 aos. La
caracteriza por la disminucin o prdida de la conciencia, segunda opcin es el desarrollo de un estado de mal convulsivo
con inicio y final sbitos, y sin confusin despus del ictus no asociado a fiebre. En este caso se subdivide en tres posibles
epilptico. Los pacientes presentan interrupcin de la acti- subtipos: idioptico, sintomtico agudo (meningitis, encefalitis,
vidad motora, asociada o no a automatismos o fenmenos accidente vascular) y sintomtico lejano (trastorno del desa-
autonmicos. Estas manifestaciones se traducen en comple- rrollo cerebral congnito o adquirido). Las consecuencias del
jos punta-onda lentos y generalizados en el EEG. EMC son las siguientes:
j Mioclonas palpebrales con ausencias. Crisis de 3 a 6 segun- j Aumento del metabolismo neuronal, con incremento del
dos. Se manifiestan mediante sacudidas de los prpados, consumo de oxgeno y glucosa, lo que favorece cambios en
asociadas con desviacin de los ojos con retrovulsin ocular el flujo sanguneo cerebral que llevan al desarrollo de edema
y movimientos clnicos. Suelen cursar con una moderada cerebral.
afectacin del nivel de conciencia, as como con manifesta- j Estmulo del sistema nervioso neurovegetativo (simptico)
ciones autonmicas (apnea y rubicundez facial). con hipertermia, hipertensin, taquicardia e hiperglucemia.
Captulo E10 Alteraciones convulsivas en el nio y en el adolescente. Epilepsias. Cefaleas e-245
j Indicar cmo deben ser anotadas las caractersticas de las entre 1 y 3 minutos.
crisis, utilizando un calendario de crisis, cuando sean muy j Motivos de ingreso en el hospital:
j Qu hacer durante una crisis: j Lactante de edad inferior a 12 meses con sospecha de
j Administrar diazepam por va rectal inmediatamente. j En caso de duda, se debe hospitalizar al nio en observa-
poblacin y son mucho ms frecuentes que los episodios j Tortcolis paroxstica. Hasta los 3 aos; inclinacin lateral
paroxsticos epilpticos (EPE). del cuello que provoca dolor al intentar corregirlo, de apa-
ricin brusca, generalmente por la maana, se mantiene
Clasificacin segn la edad de aparicin durante varios das y desaparece espontneamente.
j Desviacin ocular tnica paroxstica. Hasta los 3 aos;
y las manifestaciones clnicas. Crisis anxicas
episodios de desviacin de la mirada hacia arriba con sacu-
j Espasmos de sollozo. Aparecen hasta los 3 aos; tras el llanto didas verticales, a veces con ataxia.
por cualquier motivo se produce una apnea con mirada fija, j Hiperplasia. Hasta los 3 aos; respuesta exagerada a estmu-
boca entreabierta, rigidez y cada al suelo con prdida de con- los auditivos, visuales o de otro tipo con hipertona y cada
ciencia. Algunos nios llegan a tener espasmos musculares. No al suelo.
son peligrosos y no conducen a epilepsia o lesin cerebral. j Estremecimientos. Hasta los 6 aos; movimientos bilatera-
j Sncope febril. De 0-3 aos; crisis anxicas reflejas en las que les y rgidos de cabeza, tronco y brazos de unos segundos de
la hipertermia acta como factor precipitante de la prdida duracin y repeticin a lo largo del da. Ceden espontnea-
brusca de conciencia y tono muscular. La importancia de mente con la edad.
identificar esta situacin clnica es la de evitar una sobrecarga j Mioclonus mentoniano. En lactantes; tremulacin mento-
de diazepam, lo que podra llevarles a una depresin respi- niana al estmulo, suelen aparecer al desnudarlos o despus
ratoria. del llanto.
j Sncope vasovagal. Aparece a cualquier edad con breve
cabeza y extremidades superiores y suelen verse favorecidos migraa/estado migraoso, sinupata aguda, meningitis/ence-
por el estrs. falitis, cefalea secundaria a una puncin lumbar, hematoma
j Mioclonas benignas del lactante. Hasta los 3 meses; apa- subdural, tumor intracraneal, absceso cerebral, seudotumor
recen durante el sueo de las primeras semanas de vida. cerebri, hidrocefalia aguda, hemorragia subaracnoidea, glau-
Bilaterales, repetitivas y en zonas distales de los miembros coma, neuritis ptica y epilepsia.
superiores. El patrn ms comn de este proceso es el dolor poco intenso,
j Coreoatetosis paroxstica familiar. Entre los 6 y los 12 aos. intermitente, que empeora con el ejercicio, con los cambios
Se caracterizan por movimientos involuntarios que afectan posturales y suele acompaarse de vmitos, que con frecuencia,
a los msculos de las extremidades y de la cara, con una son matutinos y suelen despertar por la noche. Las cefaleas
duracin variable entre algunos minutos y varias horas. recurrentes y crnicas ms importantes son las siguientes:
j Mioclonas del velo del paladar. En mayores de 6 aos; con- migraa, cefalea tensional episdica, hidrocefalia intermitente,
tracciones rtmicas e involuntarias de los msculos del velo feocromocitoma, cefalea punzante idioptica, cefalea en raci-
del paladar, que dan lugar a un ruido que, al transmitirse por mos, hemicrnea crnica paroxstica, neuralgia del trigmino y
la trompa de Eustaquio, provoca un ruido en ambos odos. cefalea benigna desencadenada por el ejercicio.
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Entre las causas posibles de cefaleas crnicas en los nios hay Pruebas complementarias del nio
que destacar la cefalea secundaria al sndrome de apnea obstruc- con cefaleas
tiva del sueo, provocada por la hipertrofia de adenoides o
amigdalar. Suele ocasionar sntomas diurnos, como cansancio, j El hemograma y la frmula leucocitaria alterada sern indi-
somnolencia, cefaleas y falta de atencin. Este sndrome suele ser cativos de procesos infecciosos, anmicos o leucticos.
j La radiografa de senos en nios escolares puede poner en
igualmente frecuente en nios obesos. Por su parte, las cefaleas
crnicas persistentes son las siguientes: cefalea tensional crnica, sobreaviso de la existencia de una sinupata como origen de
cefalea por abuso de analgsicos, colapso ventricular por vlvula las cefaleas.
j El EEG es de escasa utilidad en el diagnstico de las cefaleas,
hiperfuncionante, cefalea relacionada con el sndrome de apnea
obstructiva del sueo, tumor y seudotumor cerebri. dada su baja especificidad en este proceso.
j Las pruebas de neuroimagen, como la TC o la RM slo estn
j Otros sntomas: cambio de conducta, disminucin del rendi- Actualmente se manejan tres teoras patognicas, sin que se haya
miento escolar, retraso del crecimiento, sntomas depresivos. llegado a un concepto unitario por parte de los expertos: meca-
j Terapia utilizada anteriormente para aliviar las crisis, trata- nismos vasculares, mecanismos neurognicos y mecanismos
mientos profilcticos. humorales. Los sntomas prodrmicos o aura ms habituales
Captulo E10 Alteraciones convulsivas en el nio y en el adolescente. Epilepsias. Cefaleas e-249
son los visuales (escotomas o puntos brillantes, visin borrosa, Las caractersticas del dolor, as como las diferencias con la
dolor ocular o visin de un tnel), sensitivos (parestesias) y migraa, se exponen en la tabla e10.1. Empeora en relacin con
motores (hemiparesias, con o sin afasia). las actividades escolares, los conflictos personales y el estrs
familiar.
Educacin sanitaria de los familiares de nios con cefa-
Terapia leas. Que un nio presente una potencial enfermedad intra-
j Medidas profilcticas. Encaminadas a evitar factores de craneal, constituye una preocupacin importante para los
sencadenantes que pueden ser diversos y distintos en cada padres. De ah que una adecuada educacin sanitaria por el
paciente, pero que en lneas generales son los siguientes: personal de enfermera responsable del paciente constituya
j Alimentarios: productos como chocolate, ciertos quesos, una tarea de imperiosa necesidad, pues slo as podremos
picantes, productos alimentarios que contengan gluta- disminuir laansiedad de la familia. Los objetivos que hay que
mato monosdico, intolerancia a la lactosa o hipogluce- conseguir mediante una adecuada educacin sanitaria sern
mia, carnes que contengan nitratos (tocino, perritos los siguientes:
calientes, salami o carnes curadas). j Disminuir angustias innecesarias.
j Menstruacin en las adolescentes. Uso de pldoras anti- Igualmente, para alcanzar estos objetivos se hace imprescin-
conceptivas. dible llevar a cabo lo siguiente:
j Cambios en el ritmo del sueo. j Informacin sobre la naturaleza del proceso, frecuencia,
j Ambientes con ruido o luces intensas e intermitentes. importancia, sntomas generales y factores desencadenantes.
j Terapia de la crisis. Generalmente, administracin de cido j Necesidad de no limitar o reducir las actividades del nio.
acetilsaliclico y paracetamol, junto a medidas ambientales j Realizacin de un seguimiento continuado del nio.
de tranquilidad, reposo y oscuridad, suelen ser suficientes. j Incidir sobre la influencia de las causas emocionales o estre-
j Terapia profilctica. No est siempre indicada y se practica la sintomatologa lo requiera, dados los efectos secundarios
individualmente, dependiendo de la frecuencia, intensidad, de toda medicacin y la tolerancia progresiva a los mismos.
duracin de la crisis, sntomas acompaantes y repercusin j Las tcnicas de autocontrol y autohipnosis estn demos-
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
de la cefalea en la vida cotidiana del nio. trando ser muy tiles en determinados pacientes a partir de
los 8 aos de edad.
Cefalea tensional
Bibliografa
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