1

TINJAUANKASUS
PENGKAJIANKEPERAWATANKEGAWATDARURATAN

Unit :IGD JamMasuk:08.15

TanggalMasuk :2132012
TanggalPengkajian :2132012
Auto/AulloAnamnesa :Autodanalloanamnesa
RM :22.32.60

NamaPasien :Tn.R
Tempat/TglLahir :24Mei1958 Umur:54Tahun
StatusPerkawinan :Menikah
Agama/Suku :Kristen/Batak
Pendidikan :SMA
Pekerjaan :IRT
AlamatRumah :Jl.CempakaPutihNo.42.

yakit :Osdatangdengankeluahanlemas,perutsakitmelilit,demamsejak2hariyanglalu.Mual(+),
muntah(+)dankurangnafsumakan.

Masuk :Lemas,perutsakit,mual(+),muntah(+)dankurangnafsu makan.

1.Airway(jalannapas) Diagnosakeperawatan
Sumbatan 1.Aktual2.Resiko3.Tidak

Bendaasing Sputum Bersihanjalannafastidakefektifb/d

LidahJatuh Cairan Polanafastidakefektif
2.Breating(pernafasan)

Inspeksi: Gamgguanpertukarangasb/d
Frekwensinafas:24x/menit

RTeratur Tidakteratur Perubahanperfusijaringanotak/

Batuk: perifer/cardiopulmonal

Produktif tidakproduktif
Nafas:

sesak retraksidada apnoe
Auskultasi:
 2

Suaranapas:

wheezing ronchi rales

Perkusi:

pekak sonor
timpani redup
Palpasi:

vocalfermitus nyeri

3.Circulation

Suhu :38.3C Penurunacurahjantungb/d

TD :110/70mmHg Gangguankeseimbangancairan
RR :24x/menit danelektrolit
Nadi :92x/menit

RTeraba Lemahkuat tidakteraba

TurgorKulit: Hipertermib/d
Baik Rsedang buruk

Matacekung:

Rya tidak
Sianosis Syokhipovolemik/hemoragik
Rcapillary<3detik cardiogenikb/d

Ekstermitasdingin
RMual RMuntah NyeriKepala

PemeriksaanLaboratorium:
Hb:10,3mg/dl,Ht:30%,
Leukosit:3900/ul(mm3),
Albumin:1,8gr/dl,
SGOT:88U/L,SGPT:48U/L,
Bilirubin:2,3,indirek:1,7,kreatinin:1,2mg/dL,
natrium:138mEq/L,kalium:3,7mEq/L,calcium:6,9mg/dL
 3

UrinLengkap
Kejernihan :agakkeruh(jernih)
EsteraseLeukosit :trace/15sel/ul(negative)
Darah :3+/200sel/ul(negative)
Protein :3+/300mg/dl(negative)
Sedimen
Leukosit :3900/ul(mm3)
Eritrosit :H27/LPB(04)
Bakteri :H64/LPB(<24)

Imunologi
Widal :S.ParatyphiH(ekor)(+)1:160(negative)

USG:abdomendanpelvis
Kesan:Fattyliverdanhydronephrosissinistravesicafella,pancreas,lien,ren dextra,buli
danuterusnormal.

4.Disability

Pupil:RIsokor Anisokor Injurib/d

RefleksCahaya:Positif 2mm/2mm

Kuantitatif :M4 V6 E5

DataPendukung:
Obatobatan
RL500cc/24jam
Rantin1amp
 4

GENOGRAM :

S
R

58th 54th

KETERANGAN:

:Lakilaki
:Perempuan
 5

:Pasien
:Menikah
:Keturunan

:Tinggalserumah
:Meninggal

DATAFOKUS

Namaklien/Umur :Ny.R/54tahun
No.kamar/Ruang :IGD
No Tanggal Datasubjektif Dataobjektif
17052011 suster,perutsayasakit TD:110/70mmHg
mual,muntah,kurangnafsumakan RR:24x/mnt
danlemas. S:38,3C
N:92x/mnt
KU:lemah
Porsimakantidkhabis
BB:60kg
TB:164cm
Hb:11,5g/dL
Ht:35%
Trombosit:12810 3/L
 6

ANALISADATA

Namaklien/Umur :Ny.R/54tahun
No.kamar/Ruang :IGD
No. Tanggal Data Masalah Etiologi
1. 170511 DS:susterperutsayaterasa Restinutrisi Intakeyangtidak
sakit,mual,dantadisayamuntah kurangdari adekuat
DO:Muntah(+):200cc kebutuhan.
Mual(+)
BB:60kg
TB:164cm
Intake:porsi
TD:110/70mmHg
N:92x/mnt
RR:24x/mnt
S:38,3C
 7

DIAGNOSAKEPERAWATAN

Namaklien/Umur :Ny.R/54tahun
No.kamar/Ruang :IGD
No. Masalahdiagnose Tanggal Tanggal NamaJelas
ditemukan teratasi
1. Restinutrisikurangdarikebutuhan 21032012 Belumteratasi E
b/dintakeyangtidakadekuat.

RENCANAKEPERAWATAN

Namaklien/Umur :Ny.R/54Tahun
No.kamar/Ruang :IGD
No.
Tanggal Tujuandankriteriahasil Rencanatindakan Paraf
Dx
210312 1 Tujuan:kebutuhannutrisi 1.Kajiintakedanoutput E
terpenuhisetelah3haridirawat nutrisi
Kriteriahasil: 2.Kajitandatandavital
Mual() 3.Timbangberatbadan
Muntah() 4.Catatadanyamualmuntah
BBmeningkat/ideal 5.Anjurkanmakansedikittapi
Integritaskulitbaik sering
Porsimakanhabis 6Kajimakananyangdisukai
danyangtidakdisukai
7.Kolaborasidenganahligizi
untukmenentukandiet
8.Kolaborasimemberikan
obatobatantiemeticsesuai
indiksai(rantin)
 8

IMPLEMENTASIKEPERAWATAN
Namaklien/Umur :Ny.R/54tahun
No.kamar/Ruang :IGD
Tanggal& No. TindakanKeperawatandanHasil Paraf
waktu Dx
210312 E
I 1.mengkajiintakedanoutputnutrisi
08.15 Respon:makanporsi.
2.mengkajitandatandavital
TD:110/70mmHgN:92x/mnt
08.20 S:38,3CRR:24x/mnt
3.menimbangberatbadan
Respon:60kg
4.mencatatadanyamualmuntah
Respon:mual(+)
08.30 Muntah200cc
5.menganjurkanmakansedikittapisering
Respon:pasienmakanpudding.
08.35 6.mengkajimakananyangdisukaidanyangtidakdi
sukai
Respon:pasientidaksukatelurrebus
8.berkolaborasimemberikanobatobatanalgetiksesuai
indikasi(rantin).
08.45 Respon:rantin1ampdan1RL.

09.00

09.05

CATATANEVALUASIKEPERAWATAN
(SOAP)
Namaklien/Umur :Ny.R/54tahun
 9

No.kamar/Ruang :IGD
NoDx Tanggal&Jam PerkembanganKlien Paraf
1 Rabu,21032012 S:susterbadansayalemah,sayamerasamual, E
tadisayamuntah
O:Mual(+),muntah(+)
BB:60kg
Makanporsi
Integritaskulitsedikitkering
A:Mual(+)
Muntah(+)
BBmeningkat/ideal
Integritaskulitsedikitkering
Porsimakantidakhabis
P:intervensi1,2,3,4,5,8dilanjutkan

PEMBAHASAN

A. Pengkajian
Selamaprosespengkajianditemukandatayanghampirsamaantaratinjauanteoritisdengangejala
yangterdapatpadapasien.

B. DiagnosaKeperawatan
Setelahmengelompokkandatadarihasilpengkajianmakaditemukandiagnosakeperawatan,yaitu
:
1. Restinutrisikurangdarikebutuhanb/dintakeyangtidakadekuat.

C. Intervensi
Intervensiataurencanatindakanyangakandilakukanpadapasien,yangdipakaidalamkasusinitidak
berbedadenganapayangterdapatdidalamteori.

D. Implementasi
Implementasidilakukansesuaidenganintervensiyangtelahdisusunsebelumnya.
Hanyaadabeberapayangdilakukanolehpenulis,karenaketerbatasanwaktu,danmahasiswabelumbisa
melakukan.
Tindakan ini juga tidak terlepas dari peran aktif pasien dalam memotivasi untuk mempercepat
penyembuhanpasien.penulisbelummelakukanpemeriksaan.

E. Evaluasi
 10

Dari pengalaman penulis merawat pasien selama 1 hari,masalah keperawatan belum teratasi
karenamasihdalammasapengobatan.Pembimbingsudahmembantumenemukandiagnosedandapat
mengarahkanmahasiswadengansangatbaikdalammenyelesaikanlaporankasusini.

BABV
PENUTUP

A. KESIMPULAN

Setelahpenulismencobamembandingkanantarateoriyangdidapatdenganpengalamanpraktekdi
lapanganmakapenulisberkesimpulanbahwamasyarakatsudahmemahamimengenaitandadangejala
penyakitdemamtyphoid
Diagnosaperawatanpadakasustyphoidadalah:
1. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual,muntah, intake cairan tidak
adekuat,peningkatanpermeabilitasdindingpembuluhdarahyangmengakibatkankeluarnyaplasma
daripembuluhdarah.
2. Restinutrisikurangdarikebutuhantubuhberhubungandenganintakeyangtidakadekuat.
3. Hyperthermiaberhubungandenganlajumetabolismemeningkat.
4. Ketidakmampuanmemenuhikebutuhanseharihariberhubungandengankelemahandanimobilisasi.
5. Cemasberhubungandenganinformasiyangtidakadekuat.

B. SARAN
1. LahanPraktek
Sebelummahasiswapraktikkeruanganharusmampumelakukanpemeriksaanpemeriksaanfisikpada
pasien.

2. Pendidikan
Untuk bagian pendidikan,mahasiswa diharapkan menerapkan ilmu yang sudah dipelajari selama
memberikanasuhankeperawatandilapangan.