SASARAN KERJA

APARATUR SIPIL NEGARA

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. APARATUR SIPIL NEGAR
1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan 4 Jabatan
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

KUANT/OUTPUT

1 0

2 0

3 0

4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
10 0
11 0
12 0
13 0
14 0
15 0
16 0
17 0
18 0
19 0
20 0

Pejabat Penilai, APARATU

0
0

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
ARATUR SIPIL NEGARA YANG DINILAI

TARGET

KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

., .. Januari 20
APARATUR SIPIL NEGARA Yang Dinilai

0
0
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
APARATUR SIPIL NEGARA
Jangka Waktu Penilaian . Januari s.d. 31 Desember 20..
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

.., 31 Desember 20..

Pejabat Penilai,

0
0
 NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
SKP
13 14

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
 #DIV/0!
#DIV/0!

, 31 Desember 20..
Pejabat Penilai,

0
0
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
#DIV/0! x 60% #DIV/0!

1. Orientasi Pelayanan (Buruk)

2. Integritas (Buruk)

3. Komitmen (Buruk)

4. Disiplin (Buruk)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama (Buruk)

6. Kepemimpinan
Tanggal,
7. Jumlah 0

8. Nilai rata rata 0.00 (Buruk)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 0.00 x 40% 0.00

#DIV/0!

NILAI PRESTASI KERJA #DIV/0!

5. KEBERATAN DARI APARATUR SIPIL NEGARA

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal, . Tanggal,

8. REKOMENDASI

PENILAIAN P
APARATUR

DINAS KESEHATAN

1.
YANG DINILAI

a. N a m a

b. N I P
9. DIBUAT TANGGAL, ..
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan
 e. Unit Organisasi
0
0 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a
10 DITERIMA TANGGAL,
APARATUR SIPIL NEGARA YANG DINILAI
b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan
0
0
e. Unit Organisasi

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a

b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

0
0
d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
ILAI

Tanggal, .

BAT
 Tanggal, .

NILAIAN PRESTASI KERJA

PARATUR SIPIL NEGARA

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : 01 Januari s/d 31 Desember 2016

, TMT 0

0
 0

, TMT 0

AI

, TMT