Contoh : Surat Tugas Pesrta

Dibuat 2 rangkap

COP INSTANSI

KEPALA INSTANSI

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : ..//./IV/2017

Dasar : .

MEMERINTAHKAN

Kepada :

1. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Untuk : Sebagai Peserta, Pertemuan Orientasi KIE Kesehatan Reproduksi
Bagi Calon Pengantin
Tujuan : Her Hotel & Trade Center Balikpapan, Jl. MT.Haryono No.55
Balikpapan
Tanggal Kegiatan : 26 April s/d 29 April 2017
Beban Anggaran : DIPA Satker Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur (03)
TA.2017

Demikian surat perintah tugas ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : ....
Pada Tanggal : 2017

Kepala

..
NIP. .