2014

Atencin del aborto

teraputico

Gua de Prctica Clnica

Ministerio de Salud Pblica

Subsecretara Nacional de Gobernanza de la Salud
Direccin Nacional de Normatizacin

2014

1
Cdigo ISBN
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
Atencin del aborto teraputico, gua de prctica clnica.
Quito: MSP, Direccin Nacional de Normatizacin - MSP; 2014, 34pp; tabs: gra:18x25
ISBN
1. Salud Pblica 4. Ecuador
2. Aborto 5. Gua de Prctica Clnica
3. Ginecologa 6. Protocolo mdico. Procedimientos

Ministerio de Salud Pblica

Subsecretara Nacional de Gobernanza de la Salud
Direccin Nacional de Normatizacin
Av. Repblica de El Salvador N36-64 y Suecia.
Quito - Ecuador
Telfono: (593-2) 381-4400
www.salud.gob.ec

Edicin general: Direccin Nacional de Normatizacin MSP

Esta Gua de Prctica Clnica (GPC) ha sido adaptada por profesionales de las
instituciones del Sistema Nacional de Salud y especialistas en la materia, bajo la
coordinacin de la Direccin Nacional de Normatizacin. En ella se renen
recomendaciones y evidencias cientficas para apoyar a mdicos y pacientes en la
toma de decisiones para la atencin del aborto teraputico.

Estas son de carcter general y no definen un modo nico de conducta procedimental

o teraputica, sino una orientacin basada en evidencia cientfica para la misma. La
aplicacin de las recomendaciones en la prctica mdica deber basarse adems, en
el buen juicio clnico de quien las emplea como referencia, en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento
de la atencin, as como en las normas existentes.

Los autores declaran no tener conflicto de intereses y han procurado ofrecer

informacin completa y actualizada. Sin embargo, en vista de la posibilidad de
cambios en las ciencias mdicas, se recomienda revisar el prospecto de cada
medicamento que se planea administrar para cerciorarse de que no se hayan
producido cambios en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su
administracin. Esta recomendacin cobra especial importancia en el caso de
medicamentos nuevos o de uso infrecuente.
Publicado en 2014
ISBN xxx x xxxxxx

Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-

CompartirIgual 3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin
necesidad de autorizacin escrita, con fines de enseanza y capacitacin no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.

Como citar esta obra:

Ministerio de Salud Pblica. Atencin del aborto teraputico: Gua de Prctica Clnica.
Direccin Nacional de Normatizacin (ed), 1 Edicin, Quito, Ecuador, 2014.
Disponible en: http://salud.gob.ec

2
Autoridades

Mag. Carina Vance, Ministra de Salud Pblica

Dr. David Acurio, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dra. Marysol Ruilova, Viceministra de Atencin Integral en Salud
Dra. Vernica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud
Dra. Patricia Granja, Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios de Salud
Dra. Ana Lucia Torres, Subsecretaria Nacional de Promocion de la Salud e Igualdad
Dra. Gabriela Aguinaga, Directora Nacional de Normatizacin MSP

Edicin general
Direccin Nacional de Normatizacin MSP

Equipo de Edicin y redaccin

Dr. Wilfrido Len, Mdico Gineclogo, Consultor UNFPA.
Dr. Eduardo Ypez, Mdico Gineclogo, Consultor UNFPA.
Soc. Ana Cristina Vera, Asesora del Despacho Ministerial, MSP.
Dra. Beln Nieto, Mdica Ginecloga, Consultor UNFPA.
Dra. Susana Guijarro, Mster en Salud Pblica, DNN.MSP

Equipo de validacin:

Dra. Gabriela Aguinaga, Directora Nacional de Normatizacin, MSP.

Dr. David Acurio, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud.
Dra. Elisa Jarramillo, Coordinadora General de Asesora Juridica MSP.
Dra. Vernica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud
Dra. Ana Lucia Torres, Subsecretaria Nacional de Promocion de la Salud e Igualdad
Abg. Isabel Ledesma, Directora Nacional de Consultoria Legal MSP.
Abg. Manuel Velepucha, Director Nacional Jurdico MSP.
Dr. Juan Carlos Panchi, Director Nacional de Discapacidades MSP
Dr. Andres Corral, Director Nacional de Hospitales MSP
Dra. Paula Cisneros, Directora Nacional de Primer Nivel Atencion MSP
Obst. Marcia Robalino, Analista. Direccin Nacional de Normatizacin, MSP.
Dra. Carlota Villamarin, Mdica Ginecloga, Directora Tcnica CEMOPLAF.
Obst. Gabriela Rivera, Coordinadora de Atencin post-aborto CEMOPLAF.
Obst. Marcela Masabanda, Coodinacin Tcnica de Servicios de Salud, Estrategia
Nacional Intersectorial de Planificacin familiar y Prevencin del embarazo en
adolecentes (ENIPLA), MSP.
Obst. Erndira Betancourt, Presidenta de la Federacin Nacional de Obstetrices del
Ecuador (FENOE).
Dr. Octavio Miranda, Mdico Gineclogo, Presidente de Federacin Ecuatoriana de
Sociedades de Ginecologa y Obstetricia (FESGO)
Dr. Fernando Hernndez, Mdico Gineclogo, Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora.
Dra. Alexandra Caicedo, Mdica Ginecloga, Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora.
Dra. Virginia Gmez de la Torre, Mdica, Fundacin Desafo.
Dr. Andrs Calle, Mdico Gineclogo, Hospital Carlos Andrade Marn.
Dr. Ramiro Lpez, Mdico Genetista, MSP.
Dra. Martha Gordon, Direccin Nacional de Normatizacin, MSP

3
Contenido

1. Descripcin general de esta GPC

2. Clasificacin CIE-10
3. Preguntas a responder con esta GPC
4. Introduccin
5. Objetivo General
6. Objetivos Especficos
7. Aspectos Metodolgicos
8. Definiciones
9. Indicaciones para la realizacin de un aborto teraputico.
10. Manejo y tratamiento del aborto teraputico
11. Glosario de trminos
12. Abreviaturas utilizadas
13. Referencias
14. Anexos

4
1.- Descripcin general esta GPC
Ttulo Atencin del Aborto Teraputico (AT)
Organizacin Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Direccin Nacional de
desarrolladora Normatizacin.
Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA).
Cdigo CIE-10 O004 Aborto mdico
Incluye: Aborto teraputico
Terminacin del embarazo:
Legal
Teraputico
Categora de la Acciones especficas en primer nivel
GPC Atencin en segundo y tercer nivel
Profesionales a Esta GPC est dirigida al grupo de profesionales involucrados en la
quienes va atencin de salud sexual y salud reproductiva, embarazo, parto,
dirigida puerperio y AT.
Otros usuarios Mdicos generales, mdicos familiares, mdicos gneco-obstetras,
potenciales anestesilogos, mdicos de emergencia, obstetrices, enfermeras, y
profesionales de los equipos de atencin de todos los niveles.
Poblacin blanco Mujeres con indicaciones de AT
Fuente de Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
Financiamiento. Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA).
Intervenciones y Diagnstico, tratamiento farmacolgico, no farmacolgico y quirrgico
acciones del AT.
consideradas
Metodologa Esta gua fue elaborada mediante la metodologa ADAPTE, a partir de
las guas:
- Therapeutic termination of pregnancy. Queensland Maternity and
Neonatal Clinical Guidelines Program. Abril 2013
- The Care of Women Requesting Induced Abortion. Evidence-based
Clinical Guideline Number 7. Royal College of Obstetricians and
Gynaecologists. November 2011
- Ethical Issues in Obstetrics and Gynecology by the FIGO Committee
for the Study of Ethical Aspects of Human Reproduction and
Womens Health. October 2009
- World Health Organization. Safe Abortion: Technical and Policy
Guidance for Health Systems. Second edition. Geneva: WHO; 2011
Los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia publicada en
el periodo 2008-2014, con nfasis en el uso de revisiones sistemticas y
ensayos clnicos controlados aleatorizados. El proceso de adaptacin
incluy la revisin por pares de la gua para su adaptacin al contexto
nacional y reuniones de consenso y validacin del manejo
farmacolgico.
Validacin Seleccin de GPC para adaptar.
Mtodo de validacin GPC: Revisin y validacin por pares clnicos.
Validacin: DNN.
Fuente de Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Direccin Nacional de
financiamiento Normatizacin.
Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA).
Conflicto de Todas las personas involucradas en el desarrollo de esta GPC han
inters declarado la ausencia de conflicto de inters en relacin a la
informacin, objetivos y propsitos de la presente gua.
Actualizacin Cada 2 aos a partir de la fecha de publicacin, o segn necesidad de
acuerdo a los avances cientficos en el tema.

5
2.- Clasificacin CIE-10
O004 Aborto mdico
Incluye: Aborto teraputico
Terminacin del embarazo:
Legal
Teraputico

3. Preguntas a responder con esta GPC

1. Cules son las indicaciones para la realizacin de un AT?
2. Cul es el asesoramiento que el personal de salud debe dar a una
mujer con indicacin de AT?
3. Cul es el manejo farmacolgico y quirrgico del AT?
4. En qu momento se debe referir a una paciente con indicacin de AT?

6
4. Introduccin
La mayora de los embarazos tienen un curso normal, sin embargo algunas
veces pueden representar un peligro para la salud integral de la mujer o para
su vida. En reconocimiento de estas circunstancias, en la mayora de pases en
el mundo se han aprobado leyes y protocolos que permiten la terminacin del
embarazo ante tales condiciones. Segn los registros de Naciones Unidas, el
98% de los pases del mundo permiten la prctica del AT para salvar la vida de
las mujeres, 63% para preservar su salud fsica, 62% para preservar su salud
mental, 43% en casos de violacin e incesto, 39% en casos de malformaciones
fetales1.

El artculo 150 del Cdigo Orgnico Integral Penal ecuatoriano publicado en el

Registro Oficial el 10 febrero del 2014, establece: "El aborto practicado por un
mdico u otro profesional de la salud capacitado, que cuente con el
consentimiento de la mujer o de su cnyuge, pareja, familiares ntimos o su
representante legal, cuando ella no se encuentre en posibilidad de prestarlo, no
ser punible en los siguientes casos: 1. Si se ha practicado para evitar un
peligro para la vida o salud de la mujer embarazada y si este peligro no puede
ser evitado por otros medios. 2. Si el embarazo es consecuencia de una
violacin en una mujer que padezca de discapacidad mental"2.

Hasta la dcada de 1980 la terminacin teraputica de un embarazo se

realizaba de manera quirrgica, sin embargo el aparecimiento de opciones
medicamentosas torna ms seguro este tipo de procedimientos3.
Evitar la demora en el diagnstico y tratamiento del AT, as como brindar
herramientas para su manejo, tendr un impacto significativo sobre las
secuelas y la posibilidad del cuidado de salud y supervivencia de la mujer.
Esta GPC es parte de las estrategias del Plan Nacional de Reduccin
Acelerada de la Muerte Materna y Neonatal4.

5. Objetivo general
Proveer una aproximacin razonable y sustentada en evidencia cientfica para
la atencin, diagnstico, evaluacin y tratamiento oportuno del AT, que
contribuya a disminuir la morbi-mortalidad materna en Ecuador y a mejorar la
atencin de la salud de las mujeres en estas condiciones.

6. Objetivos especficos
1. Identificar las indicaciones para un AT.
2. Facilitar la accesibilidad para la interrupcin teraputica del embarazo a
las mujeres con esta indicacin, dentro del marco que seala la ley
ecuatoriana.
3. Describir intervenciones eficaces para la atencin del AT con nfasis en
la implementacin de medidas de seguridad y de respeto a los derechos
humanos.

7
 4. Identificar oportunamente los casos con posible indicacin de AT que
requieren referencia de un establecimiento de menor complejidad a otro
de mayor complejidad dentro del SNS.

7. Aspectos Metodolgicos
La presente GPC est elaborada con las mejores prcticas clnicas y
recomendaciones disponibles para el manejo del AT. El MSP como rector del
SNS ha diseado como parte de una propuesta metodolgica un set de
instrumentos que incluyen:

Gua de Prctica Clnica

Gua de bolsillo
Gua para el ciudadano
Manual de procedimientos

Los estudios identificados en la bsqueda cientfica fueron revisados para

identificar los datos ms apropiados para ayudar a responder las preguntas
clnicas y asegurar que las recomendaciones estn basadas en la mejor
evidencia disponible.

La bsqueda de informacin se realiz en metabuscadores de GPC; sumarios

de la evidencia, sntesis de la evidencia en salud sexual y reproductiva:
Biblioteca Cochrane y Biblioteca de Salud Sexual y Reproductiva de la OMS,
estudios en Pub Med y sistemas de alerta bibliogrfica. Se someti a
evaluacin con el instrumento AGREE II a todas las guas seleccionadas5,6.

Evidencias y grados de recomendacin

El smbolo representa un consejo de buena prctica clnica sobre el cual el

grupo desarrollador de la gua acuerda. Por lo general, son aspectos prcticos
sobre los que se quiere hacer nfasis y para los cuales probablemente no
existe suficiente evidencia cientfica que los sustente. Estos aspectos de buena
prctica clnica no son una alternativa a las recomendaciones basadas en la
evidencia cientfica, sino que deben considerarse nicamente cuando no existe
otra manera de destacar dicho aspecto.

Smbolos empleados en esta GPC

Evidencia E

Recomendacin R
Punto de buena prctica R-

8
8. Definiciones

Aborto: La OMS define el aborto como la terminacin del embarazo posterior a la

implantacin del huevo fecundado en la cavidad endometrial, antes que el feto logre la
viabilidad (menor de 22 semanas de edad gestacional, con un peso fetal menor de
500 gramos y una longitud cfalo-caudal < 25 cm).)7.

Aborto Teraputico: es aquel que se realiza cuando se considera que el embarazo

afecta la salud o vida de la mujer7.

Edad Gestacional o duracin del embarazo: el nmero de das o semanas

completas desde el primer da de la ltima menstruacin normal1,3.

Mtodos quirrgicos de AT: utilizacin de procedimientos transcervicales para

finalizar un embarazo, incluyen la aspiracin al vaco (AMEU) y la dilatacin y curetaje
(D y C)1,3.

Mtodos farmacolgicos de AT: utilizacin de drogas farmacolgicas (misoprostol

oxitocina) para finalizar un embarazo. Tambin se utiliza el trmino AT no
quirrgico1,3.

Persona con discapacidad: se considera persona con discapacidad a toda aquella

que, como consecuencia de una o ms deficiencias fsicas, mentales, intelectuales o
sensoriales, con independencia de la causa que la hubiera originado, se ve restringida
permanentemente su capacidad biolgica, sicolgica y asociativa para ejercer una o
ms actividades esenciales de la vida diaria, en la proporcin que establezca el
Reglamento de discapacidades del Ecuador8.

Persona con discapacidad mental: La discapacidad mental es la resultante de la

interaccin entre algunas condiciones psquicas y/o intelectuales de largo plazo que
pueden presentar las personas, y las barreras del entorno, tales como formas de
exclusin social, carencias de apoyo y actitudes estigmatizadoras, que limitan su
participacin plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las
dems9,10. El Reglamento a la Ley Orgnica de discapacidades del Ecuador establece
en el Art. 1 que " se entender por persona con discapacidad a aquella que, como
consecuencia de una o ms deficiencias fsicas, mentales, intelectuales o sensoriales,
con independencia de la causa que la hubiera originado, ve restringida
permanentemente su capacidad biolgica, sicolgica y asociativa para ejercer una o
ms actividades esenciales de la vida diaria, en una proporcin equivalente al cuarenta
por ciento de discapacidad, debidamente calificada por la autoridad sanitaria
nacional."8

Peligro: es la posibilidad de lesin o dao que la continuacin del embarazo puede

ocasionar a la salud de la mujer11.

Salud: estado de completo bienestar fsico, mental y social y no simplemente la

ausencia de enfermedad o dolencia12.

9
9. Indicaciones para la realizacin de un AT

Las razones contempladas en la Legislacin ecuatoriana para que un aborto

pueda ser considerado como teraputico se encuentran en el Cdigo Orgnico
Integral Penal (COIP)2, que establece: " El aborto practicado por un mdico u
otro profesional de la salud capacitado, que cuente con el consentimiento de la
mujer o de su cnyuge, pareja, familiares ntimos o su representante legal,
cuando ella no se encuentre en posibilidad de prestarlo, no ser punible en los
siguientes casos:

1. "Si se ha practicado para evitar un peligro para la vida o salud de la mujer

embarazada y si este peligro no puede ser evitado por otros medios. "

Cuando se detecta que el embarazo o parto puede significar un peligro

para la salud de la mujer no evitable por otros medios, el personal de
salud debe asesorar a la paciente sobre la posibilidad de acceder a un
aborto teraputico en el Sistema Nacional de Salud. En caso de ser
requerido el procedimiento el profesional deber realizarlo en un plazo
mximo de 6 das13, y en caso de no contar con capacidad resolutiva
referirlo de manera inmediata.

2. "Si el embarazo es consecuencia de una violacin en una mujer que

padezca de discapacidad mental" 2

Cuando una mujer con discapacidad mental acude a los servicios del
Sistema Nacional de Salud, con un embarazo producto de una violacin;
se deben aplicar los protocolos vigentes para la atencin integral a
mujeres vctimas de violencia sexual14 y asesorar sobre la posibilidad de
acceder a un aborto teraputico. El abordaje debe ser diferenciado
considerando que debido a la violacin puede presentar una
descompensacin o agudizacin de la patologa mental. En caso de
confirmarse el embarazo y requerirse la interrupcin esta deber
realizarse en un plazo mximo de 6 das.

9.1. AT cuando hay peligro para la vida o salud de la mujer

embarazada.

Casi todos los pases permiten el aborto para salvar la vida o la salud de la
mujer embarazada. Algunos, suministran listas detalladas de las entidades
clnicas que consideran una amenaza para la vida o salud, pero no estn
dirigidas a impedir el juicio clnico del proveedor para evaluar los riesgos que
puedan considerarse como un peligro para cada mujer en particular.

No existe una lista referencial de enfermedades debido a la complejidad

potencial de las indicaciones por las que se puede realizar AT. Por esta razn
cada caso debe considerarse particularmente sobre la base de un anlisis

10
minucioso, y de acuerdo al criterio de los profesionales de la salud en
conjunto con la mujer embarazada1,3,15-19,21.

Se debe garantizar la prevencin de cualquier riesgo para la vida o salud

integral de la mujer, razn por la que, aquellas patologas que no consten
especficamente en ninguna lista internacional debern ser valoradas por los
profesionales de salud en el marco de la Legislacin Ecuatoriana para AT,
basados en los principios bioticos de la beneficencia, la no maleficencia, la
justicia y la autonoma1,3,12-20.

Para la aplicacin de la GPC de AT la definicin de salud a utilizarse es la

establecida en nuestra Ley Orgnica de Salud:

Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar fsico, mental y social y no

solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano
inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya proteccin y garanta
es responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso
colectivo de interaccin donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen
para la construccin de ambientes, entornos y estilos de vida saludables.12

Esta definicin hace referencia a una interpretacin integral de la salud, que

incluye el cuidado de la misma en todos los aspectos.

9.2. Aborto Teraputico cuando el embarazo es producto de una

violacin en una mujer que padezca de discapacidad mental.

El concepto de discapacidad ha evolucionado en las ltimas dcadas, pasando

de ser un trmino centrado en los dficits o minusvalas que pueden presentar
las personas debido a causas congnitas o adquiridas, a la resultante de la
interaccin entre ciertas condiciones o diferencias que presentan las personas
y las barreras del entorno social, debido a la superacin del modelo mdico o
rehabilitador que pone nfasis en la discapacidad como una condicin
necesitada de cuidados mdicos y una actitud caritativa, problematizando el
carcter individual y natural de aquellos que portan una diferencia interpretada
como una deficiencia. La alternativa desarrollada apunta a un modelo social de
discapacidad en el cual se da nfasis a un entorno incapacitante, en el cual las
deficiencias y la discapacidad son una construccin social, dando cuenta que
las personas se encuentran en situacin de discapacidad por la configuracin
de la sociedad9,10.

La presencia de un embarazo en una mujer con discapacidad mental en una

proporcin equivalente al cuarenta por ciento, requiere de una comprensin
integral de la situacin de violencia sexual que esto representa. El embarazo se
demostrar con un examen de sangre o con una ecografa.

Se debe asesorar al representante legal sobre la importancia de denunciar el

hecho con el objetivo de proteger a la mujer. Sin embargo, la denuncia no
constituye en un requisito para acceder al procedimiento.

11
Es indispensable que el/a representante legal presente una peticin que
puede ser verbal o escrita en la cual se declara el hecho de la violacin. Si el o
la representante legal no sabe leer y escribir, el servicio recoger la peticin y
pedir a el o la representante legal, que la suscriba con su huella digital, y en
lo posible con una copia de su cdula de identidad, para que quede como
constancia y respaldo del servicio de salud que va a realizar el procedimiento.

Dentro de los protocolos para atencin a la violencia sexual14, est

determinada la obligacin del servicio de notificar a la autoridad competente
para la investigacin de este hecho con el objetivo de proteger a la mujer
vctima de violencia, garantizar la no re-victimizacin de la misma y la
reparacin integral; sin que este hecho retrase o condicione la atencin en
salud, este hecho de retrasar la atencin en salud.

10. Manejo y tratamiento del AT

10.1. Asesoramiento frente al AT 1,3,13,17-19

Todo el personal de salud debe conocer el bajo riesgo de morbilidad y

mortalidad materna de un AT seguro y debe estar capacitado para E - 1a
asesorar a la mujer sobre las opciones disponibles.
Ante una indicacin de AT las mujeres necesitan informacin
-R
inmediata sobre las opciones y la prestacin de servicios pertinentes.
Disposiciones inadecuadas, retraso en el acceso y falta de apoyo del
proveedor estn fuertemente asociadas con resultados de salud
adversos posteriores.
Los servicios deben asegurarse de que est disponible informacin
basada en evidencia, por escrito, en variedad de formatos y lenguajes
para las mujeres que consideran un AT.

Las mujeres deben recibir asesoramiento para tomar decisiones sobre

sus opciones frente a un embarazo que ponga en peligro su salud o R-C
vida.
El personal de salud debe informar a la paciente sobre la garanta de
la confidencialidad sobre su condicin de salud, decisin y la R-C
conducta a seguir.
Se recomienda asesora adecuada en caso de lactognesis post-

aborto
Se recomienda asesora sobre anticoncepcin post-aborto

12
10.2. De la provisin de servicios 1,3,13,19

Los establecimientos de salud que atiendan AT deben facilitar el

acceso al mismo, o en caso de no tener capacidad resolutiva referir
oportunamente al establecimiento de salud correspondiente.
Los establecimientos de salud que no tienen capacidad resolutiva
para atencin de emergencia de AT, deben disponer de un sistema
eficiente para la referencia.
El personal de salud debe garantizar que no se restrinja el acceso de
las mujeres al AT por motivos de edad, origen tnico, creencias
R-B
religiosas, discapacidad, orientacin sexual, condicin migratoria,
condicin de salud, estado civil o nmero de abortos previos.
Los proveedores deben asegurarse de que un miembro femenino del

personal est disponible si se lo solicita.
Los establecimientos de salud deben ser culturalmente sensibles.

1,3,13,23,24,18,19
10.3. Manejo inicial.

Debe realizarse un diagnstico inicial y de ser necesaria la referencia

al nivel de atencin correspondiente, para las mujeres con
indicaciones de AT.
El diagnstico inicial incluye:
1. Confirmar si la mujer est embarazada, si es as:
2. Estimar la edad gestacional y
3. Confirmar que el embarazo es intrauterino. RC
Los riesgos asociados con el AT inducido, aunque pequeos, cuando
el AT se lleva a cabo adecuadamente, aumentan con la duracin del
embarazo.
Las mujeres que deciden continuar con el embarazo deben ser
R-C
referidas para cuidado prenatal adecuado.
Las mujeres que tienen indicacin de AT requieren asesora
adecuada que incluya la anticoncepcin y promocin de una vida
sexual segura y libre de violencia.
Los proveedores de salud deben identificar situaciones de
vulnerabilidad (por ejemplo, violencia sexual, intrafamiliar y de R-C
gnero) para referir al apoyo apropiado de manera oportuna.

10.4. Preparativos para el procedimiento. 17,23-36

Con respecto a los mtodos utilizados para inducir el AT, los

establecimientos de salud debern estar adecuados de acuerdo a su
nivel de complejidad para:
1. Atender a las mujeres con indicacin de AT en las diferentes
R-C
edades gestacionales.
2. Disponer y ofrecer los mtodos recomendados de acuerdo al
nivel de complejidad para cada etapa de gestacin.
3. Garantizar la oportuna referencia o derivacin hacia el servicio

13
 correspondiente.
4. Asesoramiento sobre los distintos mtodos de aborto
5. Asesoramiento sobre distintos mtodos anticonceptivos
6. Acompaamiento pre y post procedimiento.
El personal de salud debe informar a la mujer sobre:
1. Todo lo concerniente al procedimiento
2. Que es probable que se presenten clicos, dolor y sangrado
3. Cunto tiempo es probable que tome el proceso
4. Opciones para manejo del dolor
5. Complicaciones y riesgos asociadas con el mtodo de AT; R-C
6. Cuando ella ser capaz de reanudar sus actividades normales,
incluyendo las relaciones sexuales;
7. Cualquier atencin de seguimiento que se requiera.
8. Brindar opciones de mtodos anticoncepcin post-AT
9. Confidencialidad de su informacin en salud
Los establecimientos de salud deben ser capaces de proveer:
1. Valoracin tan pronto como sea posible a las mujeres que
requieren el AT por razones mdicas.
2. En caso necesario, referencia inmediata a un proveedor
capacitado
3. Ofrecer evaluacin oportuna dentro de 3 das calendario R-C
despus de la referencia.
4. El procedimiento de un AT (desde la valoracin inicial hasta la
realizacin del AT), no debe exceder de 6 das calendario
como tiempo total prudente, tomando en cuenta la edad
gestacional.
Las mujeres deben ser informadas sobre su derecho a demorar o

cancelar las citas o el procedimiento si as lo desean.
Se recomienda que despus de un aborto teraputico las mujeres que
requieren hospitalizacin estn en un lugar diferente al de las mujeres

purperas o parturientas a trmino con el objetivo de evitar violencia,
discriminacin y afectaciones a la salud mental de las mismas.
Se recomienda el alta temprana despus del tratamiento con
misoprostol para las mujeres que se sometan a un AT hasta antes de
las 9 semanas de gestacin, si no se presentan complicaciones.
Durante el manejo previo al procedimiento, el personal debe ser
sensible y receptivo a las necesidades de las mujeres y respetar su R- C
confidencialidad, privacidad y dignidad.
En conjunto con la atencin de AT se debe asegurar el cumplimiento
de las recomendaciones relativas a:
1. Anticoncepcin despus del AT
2. Profilaxis antibitica
R-C
3. Tamizaje para infecciones de trasmisin sexual
4. Profilaxis de isoinmunizacin
5. Informacin y asesora pre-AT y post-AT

14
10.5. Mtodos recomendados para la realizacin del AT1,3,12,14,17,36

Los mtodos adecuados de AT difieren de acuerdo a la edad gestacional.

Para embarazos con una edad gestacional mayor a 14 semanas

Se recomiendan tanto la dilatacin y evacuacin (D y E) como los E1 a

mtodos farmacolgicos (misoprostol) para el AT.
Los proveedores deben ofrecer al menos uno de estos mtodos, y
preferentemente ambos, segn la experiencia del profesional.

10.5.1. Mtodos quirrgicos (AMEU) para AT 1,3,17,37-43

La aspiracin manual endouterina al vaco (AMEU) es la tcnica

recomendada para el AT quirrgico en embarazos con un mximo de E 1b
12 a 14 semanas de gestacin.
Este procedimiento no debe completarse mediante curetaje cortante
E - 1b
a modo de rutina.
El mtodo de dilatacin y curetaje cortante (D y C), debe
reemplazarse por la aspiracin de vaco (AMEU) por sus mayores E - 1b
ventajas y seguridad.
Se debe preparar el cuello uterino antes del procedimiento en casos
de mujeres con un embarazo de ms de 14 semanas de gestacin
que opten por la tcnica de Dilatacin y Evacuacin
E - 1b
Los mtodos recomendados para la preparacin del cuello uterino
antes de la dilatacin y evacuacin despus de las 14 semanas de
gestacin son los dilatadores osmticos o el misoprostol.
Antes de un AT quirrgico, se recomienda preparar el cuello uterino
en el caso de las mujeres con un embarazo de 12 a 14 semanas de
gestacin. Su empleo puede considerarse en las mujeres con un
embarazo en cualquier edad gestacional.
Se recomienda cualquiera de estos mtodos de preparacin del
E - 1b
cuello uterino antes de un AT quirrgico durante el primer trimestre:40
1. 400 mcg de misoprostol administrado por va
sublingual, de 2 a 3 horas antes del procedimiento; o
2. 400 mcg de misoprostol administrado por va vaginal, 3
horas antes del procedimiento.
No se recomienda la anestesia general en forma rutinaria para el
E - 1b
AT por aspiracin al vaco o dilatacin y evacuacin
Siempre se deben dar medicamentos para el manejo del dolor en el
caso de un AT farmacolgico o quirrgico. En la mayora de los
casos, los analgsicos, la anestesia local o la sedacin E - 1b
complementada con apoyo, son necesarios para manejar el dolor
que aumenta con la edad gestacional.
La oxitocina no deber iniciarse antes de seis horas de la
R-B
administracin de misoprostol.
El uso de oxitocina se relaciona con una disminucin significativa
E -1a
en la cantidad de sangrado posterior a la realizacin de AMEU.

15
10.5.2. Mtodos farmacolgicos para AT 12,13,14,41

Para embarazos con una edad gestacional de hasta 12 semanas

(84 das)
El mtodo recomendado para el AT mdico es 800 mcg de
E - 1a
misoprostol administrado por va vaginal o sublingual. Es posible
administrar un mximo de tres dosis repetidas de 800 mcg con
intervalos de al menos tres horas, pero no durante ms de 12 horas.
Para embarazos con una edad gestacional mayor a 12 semanas
(a partir de los 84 das) hasta las 22 semanas
El mtodo recomendado para el AT farmacolgico es 400 mcg de E - 1a
misoprostol administrado por va vaginal o sublingual, repetido cada
tres horas con un mximo de cinco dosis.
Se recomienda dar asesora, planificar conjuntamente con la mujer el

momento de la induccin y el tipo de aborto teraputico.

10.6. Complicaciones del AT 1,3,17-19

Las mujeres deben ser informadas que el AT es un procedimiento

seguro, que la mortalidad y las complicaciones principales son raras R-B
en todas las gestaciones
Las mujeres deben estar informadas sobre complicaciones poco
frecuentes, que puede ocurrir como:
1. La ruptura uterina cuyo riesgo es menor al 1 en 1000 casos
y se producen en AT de mayor edad gestacional.
2. Severa hemorragia que requiere transfusin; el riesgo es
menor para los AT tempranos, que ocurre en menos de 1
en 1000 casos, aumentando a 4 en 1000 en gestaciones
ms all de 20 semanas.
3. Perforacin uterina (asociada solo a AT quirrgico); el R-B
riesgo es del orden de 1 a 4 en 1000 casos y es menor para
los AT tempranos y los realizados por personal de salud
capacitados.
4. Trauma cervical (en AT quirrgico solamente); el riesgo de
daos no es mayor que 1 de cada 100 casos y es menor
para los AT y los realizados por personal de salud
capacitados.
5. Otros riesgos quirrgicos y de anestesia.
Las complicaciones y los riesgos deben ser discutidos con las
mujeres de manera que puedan entenderse y debe recalcarse sobre B
la seguridad global del procedimiento teraputico.44,45
Se debe ofrecer a las mujeres informacin acerca de los sntomas y
signos que pueden experimentarse despus de un AT.
Los ms comunes son dolor y sangrado; los sntomas B
gastrointestinales son frecuentes especialmente despus del AT
farmacolgico.

16
10.7. Criterios de referencia y contra referencia46

Referir a la paciente a establecimientos con adecuada complejidad y

capacidad resolutiva, una vez que se ha establecido el diagnstico
diferencial, detectada o sospechada la indicacin de AT permite tomar
decisiones de especialidad acertadas y oportunas, para ello utilice lo
indicado en la norma tcnica para la referencia, derivacin,
contrareferencia, referencia inversa y transferencia del SNS.
Superada la fase de atencin de especialidad y aplicadas todas las
medidas de atencin integral post- AT, enviar al nivel primario con
indicaciones claras del especialista sobre manejo subsecuente, con
informe de acciones y resultados de la atencin de especialidad.

17
11. Glosario de trminos

AMEU
Procedimiento quirrgico para conseguir la evacuacin uterina, se utiliza la
fuerza de succin de una jeringuilla graduada y regulada para aspirar el
contenido uterino1,3.

Contrarreferencia: Es el proceso inverso, es decir la devolucin del paciente

del nivel superior al inferior que lo envi, con la debida informacin en el
formulario correspondiente46.

Misoprostol
Anlogo sinttico de la prostaglandina E1 que provoca contracciones uterinas y
evaca el contenido uterino entre otras utilidades en obstetricia.

Est indicado:
En todos los casos que se requiera la interrupcin segura del embarazo, sea
en el primer o en el segundo trimestre de la gestacin.
Para la preparacin y dilatacin del cuello antes de un AT quirrgico 1,3

Referencia: Es el proceso estructurado de envo de un paciente (con

informacin por escrito) de un nivel de sistema de salud a otro superior en
tecnicidad y competencia. El nivel superior puede ser el inmediato superior o
no46.

18
12. Abreviaturas utilizadas

ACOG: Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia

ADN: cido desoxiribonuclico
AGREE: Appraisal of Guidelines Research and Evaluation
AMEU: Aspiracin manual endouterina
CIE 10: Revisin 10ma de la Clasificacin internacional de Enfermedades
D y C: Dilatacin y curetaje
D y E: Dilatacin y evacuacin
DGP: Diagnstico gentico preimplantacin
FIGO: Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia
FISH: Hibridacin fluorescente in situ
GPC: Gua de Prctica Clnica
IRM: Imgenes por resonancia magntica
Mcg: Microgramos
MSP: Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
PCR: Reaccin en cadena de la polimerasa
SL: Va Sublingual
UNFPA: Fondo de Poblacin de Naciones Unidas

19
13. Referencias
1. Organizacin Mundial de la Salud. Aborto sin riesgos. Gua tcnica y de polticas
para Sistemas de Salud. Ginebra. 2003.
2. Cdigo Orgnico Integral Penal, Registro Oficial 180, Febrero 2014.
3. World Health Organization. Safe Abortion: Technical and Policy Guidance for
Health Systems. Second edition. Geneva: WHO; 2012.
4. Plan Nacional de reduccin de la muerte materna y neonatal. MSP Ecuador 2008.
5. AGREE Collaboration. Evaluacin de guas de prctica clnica. Instrumento
AGREE. 2001. Disponible en: http://www.agreecollaboration.org/pdf/es.pdf
6. Henrquez Trujillo R, Jara Muoz E, Chicaiza Ayala W, Sanchez Del Hierro G.
Introduccin a la Medicina Basada en Evidencias. First. Quito: Cooperacin
Tcnica Belga en Ecuador; 2007.
7. FLASOG. Uso de misoprosto en obstetricia y ginecologa. Tercera Edicin. Mayo
2013
8. Ley Orgnica de Discapacidades, LOD Ecuador 2012
9. Derechos Humanos de las Personas con Discapacidad Mental: Diagnstico de la
Situacin en Chile. Informe elaborado por el Observatorio de Derechos Humanos
de las Personas con Discapacidad Mental. 2014
10. Asamblea General de las Naciones Unidas. CONVENCIN DE LAS NACIONES
UNIDAS SOBRE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD Y
SU PROTOCOLO FACULTATIVO. 2006
11. Gonzlez Vlez A.C., Aplicacin prctica de la causal salud. Colombia. Gente
Nueva. 2011
12. Ley Orgnica de Salud. Ecuador. 2006
13. Gua Tcnica Nacional para la estandarizacin del procedimiento de la Atencin
Integral de la gestante en la Interrupcin Voluntaria por IndicacinTeraputica del
Embarazo menor de 22 semanas con consentimiento informado. Peru. 2013
14. Normativa y protocolos e atenci n Integral e la violencia e gnero intra amiliar
y sexual por ciclos e vi a roceso e Normatizaci n el SNS Su comisi n e
Prestaciones del SNS. 2008
15. Ethical Issues in Obstetrics and Gynecology by the FIGO Committee for the Study
of Ethical Aspects of Human Reproduction and Womens Health. October 2009
16. Karchmer-K, S. Consideraciones sobre las indicaciones mdicas para la
interrupcin del embarazo. Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003
17. The Care of Women Requesting Induced Abortion. Evidence-based Clinical
Guideline Number 7. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.
November 2011
18. Therapeutic termination of pregnancy. Queensland Maternity and Neonatal Clinical
Guidelines Program. Abril 2013
19. Gua tcnica para la atencin integral de los abortos no punibles. Programa
Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable. Ministerio de Salud
Argentina. 2007
20. Constitucin de la Republica del Ecuador, Registro Oficial 449, febrero 2008.
21. Valero, J. Cuad. Biot. XX, Madrid Espaa. 3 edicin. 2009.
22. Independent Advisory Group on Sexual Health and HIV. Working to Improve the
Nations Sexual Health. London: Department of Health; 2010
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23. Medical Foundation for AIDS & Sexual Health. Recommended standards for sexual
health services. London: MedFASH; 2005 [http://www.medfash.org.uk/publications/documents/
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Bulletin 2010/1. London: DH; 2010
25. Glasier A, Thong JK. The establishment of a centralised referral system leads to

20
 earlier abortion. Health Bull (Edinb) 1991;49:2549
26. Department of Health. Equality Impact Assessment for National Sexual Health
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28. Griffiths C, Prost A, Hart G. Sexual and reproductive health of South Asians in the
UK: an overview. J Fam Plann Reprod Health Care 2008;34:25160.
29. NHS Institute for Innovation and Improvement. Quality and Service Improvement
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quality_and_service_improvement_tools/patient_information.html]
30. Mashiach R, Seidman GI, Seidman DS. Use of mifepristone as an example of
conflicting and misleading medical information on the Internet. BJOG
2002;109:43742.
31. Wong SS, Bekker HL, Thornton JG, Gbolade BA. Choices of abortion method:
assessing the quality of patient information leaflets in England and Wales. BJOG
2003;110:2636.
32. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. About abortion care: what you
need to know. London: RCOG; 2004 [http://www.rcog.org.uk/womens-
health/clinical-guidance/about-abortion-care- what-you-need-know].
33. Family Planning Association. Abortion: Your Questions Answered. London: FPA;
2009 [http://www.fpa.org.uk/media/uploads/helpandadvice/abortionyourquestionsansweredjuly2009.pdf].
34. British Medical Association. A response to the revised edition of Working together
to safeguard children. London: BMA; 2008
35. Department of Health. Confidentiality; NHS Code of Practice. London: Department
of Health; 2003 [http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_
4069253]. Accessed 13 January 2011.
36. Department of Health. Maternity matters: choice, access and continuity of care in a
safe service. London: Department of Health; 2007
[http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/ Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_073312].
37. National Institute for Health and Clinical Excellence. Pregnancy and complex
social factors. Clinical guideline CG110. London: NICE; 2010
[http://guidance.nice.org.uk/CG110/NICEGuidance/pdf/English].
38. Aston G, Bewley S. Abortion and domestic violence. The Obstetrician &
Gynaecologist 2009:11;1638.
39. Department of Health. Responding to domestic abuse: A handbook for health
professionals. London: DH; 2005
[http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/
DH_4126161]. Accessed 9 March 2011.
40. Gomperts R, Jelinska K, Davies S, Gemzell-Danielsson K, Kleiverda G. Using
telemedicine for termination of pregnancy with mifepristone and misoprostol in
settings where there is no access to safe services. BJOG 2008;115:11718.
41. Department of Health. Final reports from the Taskforce on the health aspects of
violence against women and children. London: DH; 2010
[http://www.dh.gov.uk/en/Publichealth/ ViolenceagainstWomenandChildren/DH_113753]. Accessed 9
March 2011.
42. Fielding SL, Edmunds E, Schaff EA. Having an abortion using mifepristone and
home misoprostol: a qualitative analysis o womens experiences. Perspect Sex
Reprod Health 2002;34:3440
43. Fandes, A. Uso de misoprostol en Obstetricia y Ginecologa. FLASOG. 2da
edicin. 2007.
44. ynuity ealt ro ects. restaci n e Servicios e orto con e icamentos en
Contextos de Bajos Recursos. NY. Gynuity Health Projects. 2009
45. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Understanding how risk is
discussed in healthcare information for you. London: RCOG; 2010

21
 [http://www.rcog.org.uk/understanding-how- risk-is-discussed-healthcare].
46. Norma del Subsistema de referencia, derivacin contrareferencia, referencia
inversa y transferencia del Sistema Nacional de Salud. MSP Ecuador. 2013.

22
15. Anexos
Anexo 1.
Nivel de evidencia y grados de recomendacin

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por

la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canad. La MBE es la
utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica
disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales.

Existen diferentes formas de gradar la evidencia en funcin del rigor

cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de
clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden
establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria. Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son
muy similares entre s.

La Escala Modificada de Shekelle y colaboradores clasifica la evidencia en

niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza
nmeros de 1 a 4 y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de
recomendacin letras maysculas de la A a la D.

Categora Calidad de la evidencia

1a Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos aleatorios
1b Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado aleatorio
2a Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoridad
2b Al menos otro tipo de estudio cuasi experimental o estudios de cohorte
Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como
3 estudios comparativos, estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o experiencia
4
clnica de autoridades en la materia o ambas
Categora Fuerza de la recomendacin
A Directamente basada en evidencia categora 1
Directamente basada en evidencia categora 2 o recomendaciones
B
extrapoladas de evidencia 1
Directamente basada en evidencia categora 3 o en recomendaciones
C
extrapoladas de evidencias categoras 1 o 2
Directamente basadas en evidencia categora 5 o de
D
recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras 2 y 3
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing
guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59

23
 Anexo 2.
Algoritmo de AT. 1,3,32

Manejo del AT

Mujer embarazada con indicacin

de AT

Referencia inmediata a servicio de salud

sexual y salud reproductiva

Asesora pre - AT

Decisin de Decisin de interrupcin de embarazo

continuar
embarazo

MATERNAS < 12-14 SEMANAS > 12 SEMANAS > 22 SEMANAS

Control
prenatal de AMEU MISOPROSTOL MISOPROSTOL
rutina (reduccin de
dosis) + D y E

< 12 semanas: < 12 semanas: 800 > 12 semanas:

mcg Sublingual o 400 mcg sublingual o
400 mcg sublingual o vaginal, mximo 3 vaginal, mximo 5
vaginal, 3 h preAMEU dosis con intervalo de dosis con intervalo de
3 horas. 3 horas

ASESORIA POST-AT - ANTICONCEPCION

Elaboracin: autores

24
 Anexo 3.
Condiciones de almacenamiento de medicamentos uterotnicos

Principio activo Almacenamiento en * Rango de temperatura

lugar oscuro (grados Celsius)
Oxitocina ++ 2 a 8C/Menor a 30 C

Misoprostol + Menor a 30 C

Metilergonovina +++ 2 a 8C

*Segn las condiciones de almacenamiento que consta en el envase

secundario (estuche)
Pregunta la fuente

25
 Anexo 4.
Medicamentos avalados por esta gua.
Misoprostol
ATC G02AD06
Indicacin avalada Manejo de AT (teraputico)
en esta gua
Forma Tableta 200 microgramos
farmacutica y
concentracin
Dosis Para embarazos con una edad gestacional de 12
semanas (84 das) como mximo
El mtodo recomendado para el AT clnico es 800 mcg de
misoprostol administrado por va vaginal o sublingual. Es
posible administrar un mximo de tres dosis repetidas de
800 mcg con intervalos de al menos tres horas, pero no
durante ms de 12 horas.

Para embarazos con una edad gestacional mayor a 12

semanas (84 das)
El mtodo recomendado para el AT clnico es 400 mcg de
misoprostol administrado por va vaginal o sublingual,
repetido cada tres horas con un mximo de cinco dosis.

Precauciones - Pacientes con glaucoma, hipertensin intraocular, asma,

epilepsia.
- Pacientes con condiciones en las cuales una hipotensin
pueda implicar consecuencias graves (por ej.
insuficiencia coronaria, enfermedad cerebro-vascular).
Contraindicaciones Embarazo normal (salvo en situaciones indicadas).
Enfermedad cardiaca, pulmonar, renal o heptica activa.
Efectos adversos Frecuentes: Dolor abdominal, nusea, flatulencia, diarrea.
Poco frecuente: Hipertona uterina. Sangrado uterino.
Alergia. Hipertensin y disnea (en uso concomitante con
oxitocina y metilergonovina/ergonovina).
Raros: Ruptura de tero (principalmente en multparas y
con cesrea previa). Muerte materna por embolismo de
lquido amnitico. Coagulacin intravascular diseminada.
Muerte fetal.
Interacciones Disminucin de la eficacia:
- tero-inhibidores: por efecto antagnico.
Aumento de los efectos adversos:
- Antihipertensivos y otros vasodilatadores: mayor riesgo
de hipotensin por sinergia.
- Oxitocina: se incrementan sus efectos en general, por
sinergia.

Oxitocina
ATC H01BB02

26
Indicacin avalada
en esta gua Prevencin de hemorragia uterina post-AT
Forma Lquido Parenteral 10 UI/mL
farmacutica y
concentracin
Dosis La dosis eficaz de oxitocina vara para cada mujer.
La administracin es IV diluida en dextrosa 5% o solucin
salina 0.9%, la administracin es dosis respuesta, con
aumentos graduales de la dosis y velocidad de infusin.

RGIMEN DOSIS AUMENTO INTERVALO DOSIS

INICIAL DE DOSIS DE DOSIS MXIMA
(mU/min) (MIN) (Mu/min)

Dosis 0.5 - 1 1 30-40 20

bajas
1-2 2 15 40

Dosis alta 6 6, 3, 1 15 - 40 42

Norma y Protocolo materno 2008-MSP

- Si realizamos una dilucin de 1 ampolla de oxitocina de 10 UI en una
solucin salina de 1000 cc, la correspondencia con cada rgimen es:

RGIMEN DOSIS AUMENTO INTERVALO DOSIS

INICIAL DE DOSIS DE DOSIS MXIMA
(mU/min) (MIN) (Mu/min)

12 2 30 - 40 40
gotas/min gotas/min gotas/min

36 6 cc/hora 120
cc/hora cc/hora
Dosis
24 4 15 80
bajas
gotas/min gotas/min gotas/min

6 12 12 cc/hora 240
cc/hora cc/hora

Dosis alta 12 12 15 - 40 84
gotas/min gotas/min gotas/min

36 36 cc/hora 252
cc/hora cc/hora

Precauciones -Insuficiencia renal, aumenta riesgo de sobrecarga

hdrica.

27
 -Riesgo de desarrollar coagulacin intravascular
diseminada, preeclampsia o enfermedad cardiaca grave
Contraindicaciones Hipersensibilidad al medicamento, emergencias
obsttricas, hipertona uterina, ruptura o riesgo de ruptura
uterina
Efectos adversos Frecuentes: Nusea, vmito, hipertona uterina (madre)
Poco frecuente: arritmias (madre), episodios hipertensivos
(madre), anafilaxia (madre), afibrinogenenia, hemorragia
pos-AT (madre), embolismo de lquido amnitico (madre),
laceraciones cervicales o vaginales (madre)
Raros: Tetania uterina. Ruptura uterina. Abruptio
placentae. Intoxicacin hdrica. Dao cerebral, hemorragia
subaracnoidea (madre)
Interacciones Disminucin de la eficacia:
-Anestsicos inhalatorios (halotano y enflurano):
disminuyen efecto oxitcico.
-Antagonistas adrenrgicos.
Aumento de los efectos adversos:
-Anestesia caudal con vasoconstrictores: aumenta riesgo
de HTA severa.
-Cloruro de sodio o urea intra-amniticos y otros
oxitcicos: aumenta riesgo de hipertona, ruptura uterina,
y riesgo de hipertensin arterial.
-Prostaglandinas (misoprostol): se potencian mutuamente
sus efectos, aumentando el riesgo de hipertensin arterial.
-Simpaticomimticos: efecto sinrgico, incrementando el
riesgo de hipertensin arterial.

28
 Anexo 5:
Ruta para la realizacin de un AT por violacin a una mujer con
discapacidad mental

AT POR VIOLACION A UNA MUJER CON

DISCAPACIDAD MENTAL

Constatacin del
embarazo

Prueba de sangre o ecografa

Refiere a
atencin
Positiva Negativa integral en
violencia
basada en
Calificacin de la discapacidad o carn de
gnero
discapacidades del MSP

Cumple con el criterio Referencia al Servicio de Asesora

No Cumple con el en Salud Sexual y Salud
criterio Reproductiva y Atencin Integral a
la violencia

Asesoramiento, firma del

consentimiento informado y
toma de decisiones

Interrupcin del
Embarazo

Si No Referencia al Servicio de
atencin prenatal e
integral a la violencia
Realizacin del procedimiento

Atencin, asesora y
anticoncepcin post-AT

Referencia a Atencin Integral a

la violencia 29
 Anexo 6:
Ruta para realizacin del AT por riesgos de vida o de salud de la
mujer
ABORTO TERAPEUTICO:
Salud o vida de la mujer

Mujer solicita aborto Sospecha de la existencia de un

teraputico peligro para la vida o salud de la mujer
con la continuacin del embarazo

Constatacin de la existencia de un peligro para la

salud o vida de la mujer no evitable por otro medio

Certificacin del peligro por Referencia a Especialista para

parte del profesional certificacin del peligro

Si existe peligro y es
procedente la intervencin
No existe peligro no
procede la intervencin.
Asesoramiento,
consentimiento informado y
toma de decisiones
Refiera al servicio de
asesora en ss y sr
Decida la Decide
interrupcin Continuar el
embarazo
Realizacin del
procedimiento dentro de 72 Referencia al
horas como mximo Servicio de atencin
prenatal

Atencin, asesora y
anticoncepcin post-aborto

En caso de necesidad referir al

especialista y a la asesora 30
gentica