Anda di halaman 1dari 2

STANDAR LAYANAN KLINIS

No. Dokumen : 440/ /UKP/SOP/IX/2017


No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 2 Februari 2017
Halaman :

PUSKESMAS dr. Nurin Erlyndia


GANDUS
NIP. 198202222009032005

1. Pengertian
Posedur ini mengatur standar layanan klinis di Puskesmas Gandus. Proses pengkajian
pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi

2. Tujuan
Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberika kepada pasien, sehingga
dapat memberikan pelayanan yang sesusai standar profesi.

3. Kebijakan
1. Keputusan Kepala Puskesmas Gandus No.440/ /ADMEN/SK/II/2017 tentang Visi
Misi,Tujuan dan Tata Nilai Puskesmas Gandus.
2. Keputusan Kepala Puskesmas Gandus No..440/ /ADMEN/SK/I/2017 tentang
Pembuatan SOP Pelayanan, Program dan Kegiatan Puskesmas Gandus.
3. Keputusan Kepala Puskesmas Gandus No.440 / /UKP/SK/IX/2017 Tentang Standar
Layanan Klinis

4. Referensi Pedoman Mutu Puskesmas Gandus

5. Alat dan bahan


SOP Layanan Klinis masing-masing unit pelayanan

6. Langkah-langkah
1 Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi kebutuhan pasien.
2 Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah ditetapkan.
3 Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan standar
profesi yang meliputi
Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga, pekerjaan pasien,
alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor kartu
jaminan jika ada.
Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien, riwayat
pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan tau alergi
obat.
Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan vital sign
(tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat badan), hasil
pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien
Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD 10 pada kasus
10 besar penyakit.
Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara pemakain
obat.
Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang diberikan kepada

1
pasien
Paraf dan nama petugas..

-
7. Bagan alir

8. Hal-hal yang perlu


diperhatikan

9. Unit terkait
1. Poli Umum.
2. Poli KIA KB.
3. Poli Gigi.
4. Poli Anak

10. Dokumen terkait


1. SOP standar profesi
2. Rekam medis

11. Rekaman historis


No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan
perubahan