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Programme des Nations Unies pour lEnvironnement / SCB Organisation Mondiale de la Sant

Annexe 3
Les procdures de gestion de dchets de soins mdicaux
appliquer aux laboratoires mdicaux

(181) La gestion des dchets de soins mdicaux dans les laboratoires mdicaux reste une question
sensible puisque les dchets hautement infectieux de catgorie C2 y sont souvent gnrs. Les
procdures standard internationales en matire de gestion des dchets de soins mdicaux doivent, de
ce fait, tre appliques. Elles sont rsumes dans le tableau suivant. En consquence, chaque
laboratoire devrait tre quip de matriels adquats et avoir des protocoles rigoureux pour garantir
un prtraitement des dchets hautement infectieux avant quils ne rejoignent les autres dchets de
soins mdicaux pour leur traitement/limination finale.
(182) Les dchets hautement infectieux provenant des laboratoires, tels que les botes ou les plateaux
de culture devraient tre collects dans des sacs ou conteneurs impermables de couleur jaune
adapts lautoclavage et correctement scells. Lidal serait que chaque laboratoire ait une
chambre dautoclavage uniquement rserves au prtraitement de cette catgorie spcifique de
dchets. Aucun dchet de bureau ou divers ne devrait tre plac dans la chambre dautoclavage qui
ne devrait pas non plus, servir de dpt de dchets. Une fois dsinfects, les dchets de laboratoires
mdicaux devraient tre collects et traits en mme temps que les dchets de soins mdicaux de
catgorie C1.
(183)Sil existe, au sein du laboratoire, une autoclave distincte rserve au traitement thermal, les
dchets hautement infectieux doivent tre dsinfects dans une solution dhypochlorite de sodium
concentre et laisss jusquau lendemain. Ils doivent, ensuite tre placs dans des sacs spciaux de
couleur jaune, correctement scells, avant de rejoindre les dchets de soins mdicaux dangereux de
catgorie C1.

Etape Action

Le tri Les dchets hautement infectieux devraient tre:


gards dans la zone mdicale jusqu ce quils soient prtraits;
spars des autres dchets ordinaires et mdicaux;
immdiatement placs dans des sacs ou conteneurs impermables et rsistants aux
perforations.

Prtraitement Les dchets hautement infectieux devraient tre immdiatement prtraits (cest dire: autoclaves
ou chimiquement traits) avant de rejoindre les autres dchets de soins mdicaux.

Conditionnement Les sacs jaunes devraient tre tiquets du symbole de biodanger et, clairement, marqus de
lexpression dchets hautement toxiques avec un commentaire indiquant sils ont t traits ou
non.

Etiquetage Les sacs jaunes devraient porter ltiquette du nom de linstitution et du dpartement, le type de
dchets, le nom et la signature de la personne qui a scell le sac/conteneur.

Stockage, transport Les dchets hautement infectieux, dsinfects et emballs dans des sacs jaunes, ne sont plus
et traitement perus comme tels et peuvent tre transports hors de la zone mdicale, en mme temps que les
autres dchets contenus, galement, dans des sacs jaunes, stocks et limins.

Les procdures de gestion des dchets hautement infectieux

(184) Pendant la manipulation des dchets de soins mdicaux dans les laboratoires mdicaux, un
certain nombre de prcautions doivent tre prises pour viter la transmission de la contamination :
Les lments de laboratoire rutilisables ne devraient jamais tre mlangs aux objets
jetables;

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Les objets contamins doivent tre mis lautoclave ou, alternativement, tre chimiquement
dsinfects et ne devraient jamais tre jets avec les dchets ordinaires;
Les lments de laboratoire usage unique/jetables doivent tre autoclaves et ne jamais tre
mlangs aux dchets ordinaires;
Tous les objets tranchants ou piquants (les verres briss compris) doivent tre mis
lautoclave et ne jamais tre jets avec les dchets ordinaires. Ils doivent tre limins dans
des conteneurs pour dchets tranchants ou piquants autoriss.

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Annexe 4
Les procdures de gestion des dchets de soins mdicaux applicables
dans les tablissements sanitaires10
(185)Les lignes qui suivent donnent des indications sur la mise en oeuvre de plan de gestion des
dchets de soins mdicaux dans les tablissements sanitaires. Le plan doit tre consign dans un
document qui contient les lments suivants:
1. Les obligations et les responsabilits pour chaque catgorie de personnel lintrieur de
ltablissement sanitaire qui gnre ou est impliqu dans la gestion des dchets de soins
mdicaux;
2. Une estimation de la production annuelle de la quantit de dchets de soins mdicaux
dangereux et non - dangereux;
3. Les ressources humaines, matrielles et financires annuelles ncessaires la mise en
oeuvre du plan de gestion des dchets de soins mdicaux;
4. Un manuel synthtisant toutes les procdures de gestion des dchets de soins mdicaux
dans ltablissement, avec une mention spciale, pour les catgories de dchets de soins
mdicaux qui ncessite un traitement spcifique tel que lautoclavage, avant leur
limination finale. Le manuel doit, galement, contenir un chronogramme qui mentionne
la frquence de collecte des dchets de chaque service, dpartement, une carte de
ltablissement sanitaire indiquant les divers points de collecte, les endroits de stockage
et de traitement ;
5. Des procdures de contrle pour pister les dchets de soins mdicaux au sein de
ltablissement sanitaire et garantir que les rgles de gestion de ces dchets sont
respectes;
6. Les procdures suivre par le personnel de ltablissement sanitaire doivent tre
affiches aux points stratgiques. (cest dire : dans les salles des infirmiers/infirmires,
les endroits o les poubelles sont dposes, les points de stockage centraux ou
temporaires, etc.) ;
7. Des programmes et cours de formation pour toutes les catgories de personnels de
ltablissement sanitaire;
8. Des plans de contingence pour le stockage et llimination des dchets de soins
mdicaux dangereux, en cas de panne de lunit de traitement/dlimination;
9. Des procdures durgence en cas de renversement/ daccident devraient galement tre
prvues.
(186) Ci dessous, sont dtailles les tapes qui doivent tre suivies, tout moment, pour garantir une
mise en uvre harmonieuse dun plan de gestion des dchets de soins mdicaux dans un
tablissement hospitalier important. Dans les tablissements sanitaires de moindre importance, des
instructions appropries et des procdures managriales rigoureuses sont souvent suffisantes pour
garantir une bonne mise en uvre dun plan restreint, mais efficace de gestion des dchets de soins
mdicaux. Au niveau des tablissements sanitaires, le dveloppement dun plan de gestion des
dchets de soins mdicaux peut tre divis en six tapes majeures dcrites dans ce qui suit :

Etape 1: Dsignation dun coordinateur


(187)La prparation dun plan de gestion des dchets de soins mdicaux doit commencer par
lengagement du directeur de ltablissement sanitaire et des autres hauts responsables qui doivent
dsigner un Responsable de la Gestion des Dchets de Soins mdicaux qui aura la responsabilit
globale du dveloppement et du suivi du plan de gestion des dchets de soins mdicaux, ainsi que
celle du fonctionnement du systme. Parce quil existe dj beaucoup (trop) de comits dans les
tablissements sanitaires, il nest pas recommand de mettre sur pied un comit de gestion des
dchets de soins mdicaux au niveau hospitalier, mais plutt, de confier au Comit de Contrle des
Infections, qui existent dj, la tche de la validation et de revue priodique du plan de gestion des
dchets de soins mdicaux.

Etape 2. Conduire une tude sur la gestion des dchets de soins mdicaux
10
Des parties substantielles de cette annexe sont prises du document suivant de CEHA - Basic steps in the
preparation of healthcare waste management for healthcare establishments www.healthcare.org.

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(188)Une tude doit tre conduite sur la situation courante de la gestion des dchets de soins
mdicaux au sein de lhpital pour identifier les amliorations ncessaires. Le Responsable de la
Gestion des Dchets de Soins Mdicaux doit, en troite coopration avec les infirmiers/infirmires
majors, avoir la responsabilit de la coordination de ltude et de lanalyse des rsultats, ainsi que
celle de la revue et de lvaluation de la situation de la gestion en cours des dchets. De la mme
faon que la mission conduit cette analyse au niveau national, chaque responsable de la gestion des
dchets de soins mdicaux devrait le faire dans son tablissement sanitaire :
10. Compiler des informations gnrales: types de dchets gnrs dans ltablissement sanitaire, nombre de
lits, taux doccupation, nombre de services mdicaux, etc;
11. Conduire une tude de gnration de dchets: composition des dchets, quantit, source et nombre de lits
occups. Les rsultats de ltude devraient tre prsents sous forme de quantits moyennes journalires de
catgories de dchets de soins mdicaux gnrs dans chaque service;
12. Conduire une revue critique des pratiques en cours de gestion des dchets, (cest dire : le tri, le stockage,
la collecte, le transport, le traitement et llimination);
13. Quantifier le nombre de chariots, conteneurs et autres quipements utiliss pour la manutention, la collecte
et le transport des dchets;
14. Identifier les cots lis la gestion des dchets;
15. Evaluer les mesures de prcautions (exemple: gants de protection) et, de scurit (exemple: encas de
renversements et daccidents de substances chimiques);
16. Evaluer les mesures de contingence appliques en cas de panne de lunit de traitement de ltablissement
sanitaire ou, de sa fermeture pour les entretiens programms (exemple: des procdures scurises de
manipulation des dchets de laboratoire, en cas de panne de lautoclave);
17. Elever la sensibilisation parmi les travailleurs de la sant;
18. Prparer des dessins et croquis de ltablissement sanitaire montrant les zone de stockage des dchets
dangereux et celles des autres types de dchets, les quipement de traitement sur site, litinraire suivi par
les chariots de collecte des dchets, au sein de ltablissement sanitaire (circuit dvacuation des dchets
ordinaires et celui des dchets dangereux hors des services mdicaux), les zones de nettoyage et de
dsinfection des chariots utiliss pour la collecte des dchets, etc.;
19. Prparer des plans de chaque service mdical, tage ou btiment, en montrant: la localisation des points de
collecte des divers types de dchets (au moins, pour les dchets de soins mdicaux, les dchets tranchants
ou piquants et les dchets mnagers), les zones o se trouvent les conteneurs de stockage temporaire, les
circuits internes de transport des dchets au sein des services mdicaux (au moins, pour les dchets
dangereux), et lemplacement des quipements de dsinfection ;
20. Prparer des dessins et des spcifications pour: les sacs PE (paisseur, largeur, longueur), les conteneurs
PE (pour les dchets de soins mdicaux et les dchets tranchants ou piquants, etc.), les chariots et les
conteneurs roues pour la collecte interne et le transport, les tenues de protection utiliser dans la
manipulation de chaque catgorie de dchets (exemple : gants, masques, tabliers en plastique,
combinaisons, chaussures).

Etape 3: Mettre en place un plan daction

La formulation de recommandations
(189) Sur la base des rsultats obtenus, des tapes 1 et 2, le Comit de Contrle des Infections et le
Responsable de la Gestion des Dchets de Soins Mdicaux doivent prparer des recommandations
sur la manire damliorer la gestion des dchets de soins mdicaux au sein de ltablissement
sanitaire. Ces recommandations doivent contenir les rles et responsabilits du personnel, les
besoins en formation, les ressources en personnels et en quipements. Les lments suivants sont
des actions de base pour atteindre les objectifs du programme minimal de lOMS damlioration de la
gestion des dchets de soins mdicaux :
21. Evaluation de la production de dchets (gnration et composition des dchets);
22. Evaluation des options locales de manipulations, de traitement et dlimination;
23. Tri des dchets des soins mdicaux en dchets dangereux et ordinaires (municipaux);
24. Etablir des rgles internes de manipulations des dchets (stockage, codes couleurs ou signes, remplissage
fermeture et tiquetage des sacs/conteneurs dchets) ;
25. Garantir la formation et la scurit au travail des travailleurs (exemple: formation la scurit de lutilisation
des substances chimiques pour la dsinfection des dchets);
26. Assign des responsabilits au sein de ltablissement sanitaire;
27. Choisir des options de traitement et dlimination adaptes ou, meilleures.

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Fixer des priorits pour lamlioration de la gestion des dchets de soins mdicaux
(190) Les services mdicaux doivent, dabord, mettre laccent sur des pratiques/ procdures
rationnelles de tri des dchets de soins mdicaux, de collecte et de stockage interne. Ces mesures
ont un impact plus important dans la rduction des pratiques de mauvaise hygine. Des amliorations
lies au tri des dchets, au stockage interne et la collecte dans les services mdicaux doivent
comprendre, au moins, les lments suivants :
a) Tri
28. La rpartition des dchets des soins mdicaux en trios catgories (dchets ordinaires, dchets de soins
mdicaux tranchants et piquants);
29. Le codage couleur des sacs/ conteneurs pour diffrencier les catgories de dchets;
30. Lutilisation des posters et de listes de contrle pour aider trier les dchets;
31. Lutilisation dtiquettes pour les dchets scells dans des sacs jaunes;
32. Lutilisation des portes sacs/ conteneurs de dchets hautement infectieux;
33. lexistence de mesure de scurit (tenues de protection) et durgence (en cas de blessure par piqres
daiguilles, etc.);
34. Le renforcement de la sensibilisation et les formations pratiques.
b) le stockage interne
35. Des zones de stockages temporaires distincts pour les dchets dangereux et les dchets ordinaires;
36. Des zones conteneurs de stockage situes loin des zones de soins;
37. Un calendrier de collecte fixe pour les dchets temporairement stocks dans des sacs plastiques;
38. Dsinfection et nettoyage priodique des zones et conteneurs.
c) Transport interne
39. Calendrier fixe de collecte de chaque catgorie de dchets (systme des trois poubelles), de chariots et
conteneurs roues (impermables et munis de couvercles) allous la collecte et au transport des dchets
dangereux ;
40. Systme de code couleur ou (sinon faisable) des signes couleur pour les chariots et les conteneurs roues
pour faire la diffrence entre les chariots transportant des dchets ordinaires et ceux contenant des dchets
dangereux ;
41. Une dsinfection et un nettoiement priodique des chariots et des conteneurs roues ;
42. Lexistence des mesures de scurit (exemple: tenues de protection) et durgence (exemple : dans le cas de
dversement accidentel de substances dangereux, daccidents professionnels) ;
43. Le renforcement de la sensibilisation et des formations pratiques.

Cots associs lamlioration de la gestion des dchets de soins mdicaux


(191) Les cots associs lamlioration de la gestion des dchets des soins mdicaux dpendent de
la nature des amliorations en question; par exemple: le cot total de lintroduction du tri des dchets
comprend le cot dachat des sacs en plastique et des conteneurs, celui des chariots, des conteneurs
roues et de leur entretien et du transport spar. La minimisation des dchets, leur recyclage
peuvent grandement contribuer une rduction des cots, de plus en plus exige par les
tablissements sanitaires, pour la diminution des cots dlimination.
(192) Comme indication gnrale, le cot final des amliorations de la gestion des dchets de soins
mdicaux pourrait tre compos des lments suivants:
44. Le cot des investissements en quipements (exemple: achat de chariot et de conteneurs roues);
45. Les cots dexploitation: main duvre, consommables (exemple: achat des sacs en plastique);
46. les cots de maintenance des quipements et damlioration des prmices (exemples: Cration dans les
services mdicaux de zones de stockage temporaires et spares pour les sacs jaunes dune part et les sacs
de couleur noire de lautre);
47. Cots contractuels des services de gestion des dchets de soins mdicaux (exemple: collecte des dchets
tries par des services contractuels);
48. Cots de traitement et dlimination (par le secteur priv ou public);
49. Divers.

La mise en oeuvre des amliorations proposes de la gestion des dchets de soins mdicaux

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(193) Les modalits pour la mise en oeuvre des amliorations de la gestion des dchets de soins
mdicaux doivent figurer dans le plan de gestion de ces mmes dchets. Un plan de travail ou un
protocole contenant des approches/tapes pratiques pour une mise en uvre rationnelle des
amliorations de la gestion des dchets dans chaque service mdical doit tre dvelopp par le
responsable de la gestion des dchets de soins mdicaux / le Comit de Contrle des Infections, en
troite collaboration avec les infirmiers / infirmires major(e)s des services mdicaux.
(194) Il pourrait tre prfrable de tester les amliorations proposes de gestion des dchets de soins
mdicaux dans un ou deux dpartements au pralable. Cette approche permet galement, une
formation pratique du personnel. Les amliorations peuvent, par la suite, tre tendues aux autres
parties de ltablissement sanitaire. Le plan de travail pour la mise en uvre des amliorations de la
gestion des dchets de soins mdicaux dans tous les services mdicaux pourrait contenir les
lments suivants :
50. Des mthodes et un chronogramme de mise en oeuvre des amliorations de la gestion des dchets de soins
mdicaux et de dfinition des responsabilits et des rles;
51. Des listes de contrle pour aider les infirmiers / infirmires pendant le processus de mise en oeuvre;
52. Des activits de renforcement de la formation de la sensibilisation pour introduire les procdures de la mise
en oeuvre des activits planifies. Les thmes suivants pourraient tre considrs pour les activits de
renforcements de la formation et de la sensibilisation : 1) les procdures et les prcautions indiques pour le
tri, le stockage et llimination des dchets de soins mdicaux dangereux,3) les risques sanitaires lis la
mauvaise manipulation des dchets de soins mdicaux dangereux, 4) le processus organisationnel ; pour les
comptes rendus de reversement ou dexposition aux substances et dchets dangereux ;
53. Des informations dtailles sur les pratiques de scurit et la rponse aux situations durgence en cas de
dincidents ou accidents lis la gestion des dchets de soins mdicaux (exemple : les accidents
professionnels, le renversement de dchets dangereux, lexposition des substances cytotoxiques) et
dpidmie (exemple : le cholra);
54. surveillance et contrle sanitaire (exemple: Vaccination contre le HBV et la ttanos) et la mise a disposition
dinformations pour un accs rapide une prophylaxie de post exposition;
55. Des mesures de contrle et de surveillance de la mise en oeuvre des amliorations de la gestion des
dchets. Par une rvision rgulire des donnes de performance aprs un certain nombre de mois, des
modifications peuvent tre apportes au systme de gestion des dchets;
56. Des mesures de contingence, comprenant des instructions sur le stockage ou lvacuation des dchets de
soins mdicaux en cas de pannes des units de traitement ou durant leur fermeture pour des entretiens
programms.

Etape 4. Ebauche du plan de gestion des dchets de soins mdicaux


(195) Sur la base des rsultants de la phase valuation de la situation et des recommandations, le
responsable de la gestion des Dchets de soins Mdicaux doit ensuite baucher le plan de gestion
des dchets de soins mdicaux. Si ncessaire, il/elle pourrait demander des conseils, de linformation
et de lappui du Ministre de la Sant.
(196) Le contenu de lbauche du plan de gestion des dchets de soins mdicaux peut tre aussi
simple ou aussi complexe que dsir par la direction de linstitution sanitaire.
(197) Cependant, tous les plans de gestion des dchets de soins mdicaux doivent rpondre aux trois
aspects suivants:
57. Un examen clair et objectif de la situation courante des dchets de soins mdicaux (tape2).
58. Une analyse des ressources disponibles pour lamlioration de la gestion des dchets de soins mdicaux et
les options possibles pour des amliorations (tapes3).
59. La prparation dun ensemble dtaill de modalits pour mettre en oeuvre les amliorations proposes de la
gestion des dchets comprenant:
Des modalits pour la formation du personnel;
L acquisition des nouveaux quipements de stockage des dchets;
La manipulation;
Les quipements de traitement et dlimination;
Un chronogramme de mise en uvre (tape 3).
(198) Un plan de gestion des dchets de soins mdicaux doit montrer une cohrence avec les autres
plans de gestion de lhpital, sils existent (exemple : plan de la sret, de la scurit, de la
prparation aux situations durgence, dinvestissement en quipements. Labsence ou le peu de

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cohrence avec ces plans de gestion et le manque de coopration et de coordination avec les cadres
responsables de ces plans peut affecter lefficacit des amliorations/ du plan de gestion des dchets
de soins mdicaux.

Etape 5. Adoption du plan de gestion des dchets de soins mdicaux et dbut de sa mise
en oeuvre.
(199) Lbauche du plan de gestion des dchets de soins mdicaux doit tre discute avec le comit
Directeur et soumise pour adoption la direction de linstitution. Une fois approuve, la mise en
uvre du plan doit releve de la responsabilit du Directeur de ltablissement sanitaire. Le
Responsable de la gestion des dchets de soins Mdicaux ou le Comit de Contrle des Infections en
charge de la surveillance des oprations du systme de gestion des dchets des soins mdicaux,
peut galement se voir dlguer par le Directeur la responsabilit de la mise en uvre du plan.

Etape 6. Revue du plan de Gestion des dchets de soins mdicaux


60. Le fonctionnement du systme de gestion des dchets de soins mdicaux ne peut ni tre efficace, ni
optimis sur le long terme sauf sil est priodiquement pass en revue. Relativement au processus de
passage en revue, du p de GDSM ; il est recommand quil soit men sur une priodicit dtermine (par
exemple : tous les 2 ans) par le comit de contrle des Infections.
61. Le comit de contrle des Infections doit tenir de runions priodiques (exemple: mensuelles) pour suivre la
mise en oeuvre du plan de gestion des dchets de soins mdicaux et dterminer si les amliorations
adoptes pour la gestion de ces dchets mritent dtre revues ou ajustes.

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