Anda di halaman 1dari 9

A.

DEFINISI

1. Hipopigmentasi Post Inflamasi

Hipopigmentasi atau hipomelanosis post inflamasi adalah

depigmentasi pada kulit akibat dari proses peradangan. Banyak

kondisi-termasuk penyakit papulosquamousa seperti dermatitis

atopik, dermatitis seboroik, dan psoriasis; gangguan

vesiculobullous; penyakit radang seperti jerawat dan lichen

planus, penyakit jaringan ikat seperti lupus erythematosus, dan

mikosis fungoides bias mencetuskan keadaan ini.

Hipopigmentasi post inflamasi juga terlihat setelah terapi laser

nitrogen cair. Hipopigmentasi post inflamasi, lebih berdampak

buruk secara psikologis dan prognosis untuk pemulihan

pigmentasi normal lebih jelek.

Tabel1. Penyebab Hipopigmentasi Post Inflamasi


Dermatitis Kontak Alergi
Dermatitis Atopik
Graft Kronis vs Reaksi Host
Diskoid Lupus Eritematosus
Reaksi Serangga Gigitan
Lichen Planus
1 Penyakit Kulit Inflamasi Lichen Striatus
Lymphomatoid Papulosis
Pitiriasis Lichenoides Kronika
Psorias is
Sarkoidosis
Scleroderma
Sindrom Stevens-Johnson
Chickenpox
Herpes Zoster
Impetigo
2 Infeksi Onchocerciasis
Pinta
Pityriasis Versicolor
Sipilis
Chemical Peeling
Cryotherapy
3 Terkait prosedur
Dermabrasi
Laser
4 Lain-lain Luka Bakar

2. Hiperpigmentasi Post Inflamasi

Hiperpigmentasi post inflamasi adalah kelainan pigmen yang

terjadi akibat akumulasi pigmen setelah terjadinya proses

peradangan akut atau kronik seperti halnya pada hipopigmentasi

post inflamasi. Hiperpigmentasi post inflamasi dapat terjadi pada

perempuan dan laki-laki, dengan insiden yang sama dengan insiden

infeksi, dapat terjadi pada semua usia lebih sering mengenai

manusia yang berkulit gelap, karena individu yang berkulit gelap

memiliki respon yang cepat terhadap jejas termal, abrasi mekanik,

dermatitis dan sebagainya, sebab mereka memiliki melanosit yang

lebih banyak.

Hipermelanosis dibagi menjadi hipermelanosis epidermal dan

dermal. Hipermelanosis epidermal (hipermelanosis cokelat) terjadi

akibat peningkatan melanin di epidermis. Hipermelanosis dermal

(hipermelanosis biru, ceruloderma) terjadi akibat penimbunan

melanin di dermis. Hipermelanosis epidermal dan dermal dapat


terjadi akibat peningkatan jumlah sel melanosit sehingga jumlah

melanin meningkat (melanositik) atau akibat peningkatan jumlah

melanin tanpa perubahan jumlah melanosit

(melanotik/nonmelanosistik).

Tabel2. Penyebab Hiperpigmentasi Post Inflamasi


Acneiform
Papulosquamous
1 Dermatologic diseases Lichenoid
Psoriasiform
Vesiculobullous
2 Infections
Topical agents
3 Dermatologic therapy
Drug eruptions
Chemical peels
Microdermabrasion
Cryosurgery
4 Cosmetic procedures
Laser therapy
Intense pulse light therapy
Fillers
5 Trauma

B. PATOMEKANISME

1. Hipopigmentasi Post Inflamasi

Melanosit dapat bereaksi dengan normal, meningkat atau menurun dalam

produksi melanin ketika menanggapi peradangan kulit atau trauma. Kecenderungan

kromatik ini ditentukan secara genetik,dan diwariskan secara autosomal dominan.

Orang dengan melanosit yang lemah, yang memiliki kerentanan tinggi terhadap

kerusakan, lebih mungkin untuk menderita hipopigmentasi, sedangkan mereka dengan

melanosit yang kuat cenderung untuk menderita hiperpigmentasi. Namun,orang

berkulit gelap tidak selalu memiliki melanosit yang kuat,dan begitu juga sebaliknya.
Melanogenesis adalah proses yang kompleks, yang mencakup sintesis

melanin, transportasi dan pelepasan ke keratinosit. Hal ini dikendalikan oleh beberapa

mediator (misalnya, faktor pertumbuhan, sitokin) yang bekerja pada melanosit,

keratinosit dan fibroblast. Melalui pelepasan mediator ini, peradangan kulit dapat

menyebabkan penyimpangan melanogenesis. Sebuah studi dikatakan bahwa

hipopigmentasi lebih diakibatkan oleh penghambatan melanogenesis daripada

kehancuran melanosit. Namun, peradangan parah dapat menyebabkan hilangnya

melanosit atau bahkan kematian melanosit, dan mengakibatkan perubahan pigmen

permanen.

2. Hiperpigmentasi Post Inflamasi

Mekanisme hiperpigmentasi post inflamasi terjadi di lapisan kulit epidermal

maupun dermal. Sel-sel inflamasi melepaskan mediator dan sitokin. Menanggapi

proses peradangan, mediator asam arakidonat seperti prostaglandin dan leukotrien

merangsang peningkatan sintesis melanin dan transportasi ke keratinosit. Peradangan

dapat menyebabkan gangguan melanosit dan pelepasan pigmen ke dalam dermis yang

mengakibatkan fenomena yang disebut pigmen incontinence.Hal inilah yang

kemudian mengakibatkan penimbunan melanosit baik di lapidan dermal maupuan

epidermal yang menyebabkan hiperpigmentasi.

C. DIAGNOSA

1. Hipopigmentasi Post Inflamasi

Diagnosis umumnya dibuat berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Ukuran dan bentuk lesi hipopigmentasi biasanya berkorelasi dengan distribusi dan
konfigurasi dermatosis inflamasi asli, dan warna berkisar dari hipopigmentasi ke

depigmentasi.Namun, dalam beberapa kondisi, inflamasi pasien yang mengalami

perubahan pigmen yang sama, digambarkan sebagai cincin hiperpigmentasi , diikuti

oleh kerak seperti wafer, hipopigmentasi dan akhirnya resolusi dalam waktu 2 minggu

sampai 6 bulan.Hipomelanosis biasanya berdampingan dengan lesi inflamasi, tetapi

kadang-kadang hanya lesi hipopigmentasi yang terlihat, misalnya pada sarkoidosis

atau mikosis fungoides. Depigmentasi lengkap paling sering terlihat setelah pasien

menderita dermatitis atopik parah dan diskoid lupus eritematosus.

Pemeriksaan Wood dapat membantu membedakan antara hipopigmentasi dan

lesi depigmented. Selain itu, mungkin membantu untuk menyingkirkan beberapa

diagnose lain. Histopatologi dari hipopigmentasi post inflamasi menunjukkan temuan

yang nonspesifik seperti penurunan epidermal melanin, derajat infiltrasi variabel

lymfositikyang dangkal, dan adanyamelanophages pada dermis atas. Selain itu,

mungkin adabeberapa bukti histopatologi yang dapat membantu untukmenegakkan

diagnosis penyebab hipopigmentasi post inflamasi, seperti pada lupus eritematosus.

2. Hiperpigmentasi Post Inflamasi

Mengambil anamnesis menyeluruh adalah langkah pertama yang paling

penting dalam diagnosis. Anamnesis keluhan utama dari pasien termasuk tanda gelap,

bintik-bintik gelap, warna kulit tidak merata, dan perubahan warna. Pasien dengan

PIH memiliki mendasari inflamasi kulitkondisi yang mungkin klinis atau

subklinisatau riwayat traumaLesi atau makula hiperpigmentasi ditemukan disekita lesi

inflamasi, diagnosis hiperpigmentasi post inflamasi sangat jelas.


Pemeriksaan klinis dimulai dengan menilai batas, bentuk, dan kedalaman

pigmentasi, ditunjang oleh penggunaan dermatoscope atau lampu Wood. Jika melanin

terdeposit di epidermis, lesi cenderung cokelat, tapi melanin di dermis menyebabkan

lesi berwarna abu-abu atau abu-abu - biru gelap.Di bawah lampu Wood, lesi

epidermal berbatas tegas bila ditekan.

E. PENATALAKSANAAN

1. Hipopigmentasi Post Inflamasi

Pengobatan melibatkan identifikasi dan mengobati penyebab yang

mendasarinya. Selama peradangan masih berlanjut, repigmentation tidak mungkin

terjadi. Setelah penyebab yang mendasari secara efektif diobati, hipopigmentasi yang

biasanya membaik seiring waktu.

Aplikasi dua kali sehari dari steroid topikal potensi sedang dalam kombinasi

dengan preparat berbasis tar. Steroid dapat mempengaruhi sel inflamasi yang

bertanggung jawab untuk peradangan , sementara tar dapat menyebabkan

melanogenesis.Aplikasi dua kali sehari 1 % pimecrolimus krim selama 16 minggu.

Tingkat perbaikan selama 2 minggu pertama setelah penggunaan pertama. Aplikasi

topikal dari 0,1 % 8 - methoxypsoralen , 0,5-1 % tar batubara atau anthralin diikuti

oleh paparan sinar matahari dapat membantu dalam memulihkan pigmen.

Berbagai regimen photochemotherapy topikal (topikal psoralen UVA, PUVA)

seperti aplikasi topikal dari 0,001- 0,5% 8-methoxypsoralen di aquaphor atau salep

hidrofilikke daerah yang sakit selama 20-30 menit, diikuti oleh UVA 1-3 kali per

minggu pada dosis awal 0,2 - 0,5 J / cm2 , ditingkatkan 0,2-0,5 J / cm2 perminggu.

Excimer laser 308 nm dapat digunakan untuk merangsang pigmentasi lesi


hipopigmentasi, dan memiliki tingkat respon 60-70 % setelah sembilan perawatan dua

kali seminggu . Namun, pengobatan selanjutnya teratur diperlukan setiap 1-4 bulan

untuk menjaga hasil . Untuk lesi yang luas, narrow-band UVB fototerapi atau oral

PUVA dapat digunakan 2-3 kali seminggu.

Dalam lesi depigmented dengan kerusakan total melanosit, cangkok epidermal

atau melanosit dapat dipertimbangkan. Berbagai metode kamuflase termasuk make-

up, produk penyamakan dan tato mungkin menjadi alternatif pilihan.

2. Hiperpigmentasi Post Inflamasi

Prinsip dasar pengobatan hiperpigmentasi post inflamasiyaitu:

a) Mengelola atau mengendalikan kondisi kulit yang mendasari peradangan

b) Hentikan semua iritasi potensial seperti parfum, kosmetik, astringen, witch

hazel, dan alkohol

c) Sunscreen dan sun protection untuk semua pasien, diutamakan yang

mengandung zink atau sunblockberbasis titanium untuk menghindari iritasi.

d) Kesabaran

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi keberhasilan pengobatan

hiperpigmentasi post inflamasi, termasuk lokasi pigmen (epidermal atau dermis),

perawatan yang memadai dari setiap penyakit radang mendasari, kepatuhan pasien,

dan respon terhadap pengobatan.

Tabel 3. Terapi Topical untuk Hiperpigmentasi Post Inflamasi


Penyebab Dosis Waktu
untuk
menimbulk
an efek
Single agent
Tretinoin Akne, shaving, Sekali sehari 4 minggu
ekzema,ringworm hair,
folliculitis
Tazarotene Akne 0.1% krimsekali sehari 10 minggu
Hydroquino Semua jenis 4%-8% krimsekali 1-3 bulan
ne sehari
Azelaic acid Semua jenis krimkulit kering 1-3 bulan
gel untuk kulit
berminyak
Methimazol Luka bakar asam 5% sekali sehari 6 minggu
e
Combination
4% HQ + Melasma and PIH 2 kali sehari 12 minggu
0.15%
retinol
2% PIH Sekali hingga 2 12 minggu
mequinol + kali sehari
0.01%
tretinoin(pha
se IV trial
Solag) vs.
4% of
hydroquinon
e
Azelaic and Melasma, Azelaic acid20% 24 minggu
glycolic PIH, idiopathicmelanosis,d cream andglycolic
Acid rug- acidlotion vshydroquin
inducedhyperpigmentation one 4%

Tabel 4. Terapi Chemical Peelsuntuk Hiperpigmentasi Post Inflamasi


Jumlah
Peels Metode Frekuensi
Pengobatan
Spot peel TAC 25%,Jessners Q-bulan Banyak
solutionsalicylic acid
Salicylic acid 30% SA in 3 bulan 24
absoluteethanol
Glycolic Glycolic peel with68% Q bulan 6
maximumconcentratio
n
PROGNOSIS

Hipopigmentasi minimal biasanya sembuh dalam beberapa minggu,

tapi hipopigmentasi parah dan depigmentasi terkait dengan lupus

eritematosus, scleroderma atau luka bakar mungkin memerlukan

beberapa tahun untuk menjadi repigmented, dan tidak menutup

kemungkinan untuk permanen.

Pada hiperpigmentasi epidermal membutuhkan waktu 6-12 bulan

untuk memudar, sedangkan hiperpigmentasi epidermal mungkin

butuh waktu bertahun-tahun. Kondisi peradangan yang mendasari, jika

tidak diobati, dapat mengakibatkan lesi yang baru.