pt pln (persero)

laporan gangguan harian

no. : G2216120800089 tanggal : 08/12/2016 14:58:23

1. dilaporkan oleh : BP. SADON

2. isi laporan : PADAM, PASCA/900 VA

3. nama pemakai yang terganggu :

alamat (persil) :

id pelanggan : 0

Nama / Telp : BP. SADON : 081255095876

nama feeder :

4. mulai terganggu pada jam : 08/12/2016 14:58:23

5. perbaikan yang dilakukan : DIPERBAIKI

1. Untuk perbaikan kerusakan / gangguan atas laporan pemakai (pelanggan), termasuk penggantian
alat-alat listrik milik PLN, pemakai (pelanggan) tidak perlu membayar.
2. Perbaikan kerusakan pada instalasi milik pemakai (pelanggan) dilakukan oleh Instalatir yang terdaftar
syah PLN, dengan beban biaya pemakai (pelanggan), bukan

tanda tangan piket/pelaksana tanda tangan pemakai

(....................................................) (....................................................)

diisi oleh kepala urusan teknik :

6. jenis gangguan kode : no. slk :

7. jumlah pemakai(pelanggan) yang terganggu :

8. lama gangguan : jam menit

kepala urusan teknik

telah diproses oleh : (....................................................)

pada tanggal :

(....................................................)

pt. pln(persero) wilayah

area : rayon/ranting : posko :

id pelanggan :

segel dibuka tanggal : alamat (persil) :

petugas pelaksana : sekarang diganti dengan :

a. mohon catatan bukti pembukaan segel ini agar dijaga tidak hilang

b. Bukti pembukaan segel ini diambil oleh petugas unit yang berasngkutan pada waktu segel
dipasang kembali