Bab I.

Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Standar :
Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya Puskesmas. Peluang untuk pengembangan dan penin
dituangkan dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan

Kriteria :
ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat dan dilakukan kerja sama untuk mengidentifikasi dan merespon kebutuhan dan h
Puskesmas yang dituangkan dalam perencanaan.

Maksud dan Tujuan :

Pukesmas sebagai penyedia pelayanan kesehatan dasar perlu menetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat sesuai dengan k
kesehatan yang ada di wilayah kerjanya dengan mendapatkan masukan dari masyarakat melalui proses pemberdayaan masyarakat.

Penilaian kebutuhan masyarakat dilakukan dengan melakukan pertemuan dengan tokoh-tokoh masyarakat dan sektor terkait dan kegiatan survei m
surveilans untuk kemudian dilakukan analisis kesehatan komunitas (community health analysis) yang menjadi bahan untuk penyusunan rencana Pus

Rencana Puskesmas dituangkan dalam bentuk rencana lima tahunan dan rencana tahunan berupa Rencana Usulan Kegiatan untuk anggaran tahun
untuk anggaran tahun berjalan, yang diuraikan lebih lanjut dalam rencana kegiatan bulanan, baik untuk kegiatan promotif, preventif, kuratif dan reh

Dalam penyusunan rencana usulan kegiatan memperhatikan siklus perencanaan yang ada di daerah melalui mekanisme musrenbang desa, kecama
potensi daerah masing-masing dan waktu pelaksanaan musrenbang.

Bagi Puskesmas yang ditetapkan sebagai PPK-BLUD harus menyusun rencana strategi bisnis dan rencana bisnis anggaran, sesuai dengan ketentu
BLUD.

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian
 Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas

1. Ditetapkan jenis-jenis SK Ka Puskesmas ttg jenis pelayanan

pelayanan yang disediakan yang disediakan. Brosur, flyer, papan
berdasarkan prioritas pemberitahuan, poster

2. Tersedia informasi tentang jenis Brosur, flyer, papan pemberitahuan,

pelayanan dan jadwal pelayanan. poster

3. Ada upaya untuk menjalin Tokoh masyarakat, Komunikasi Puskesmas SK Kepala Puskesmas dan SPO
komunikasi dengan masyarakat. Kepala Puskesmas, dg masyarakat menjalin komunikasi dengan
Petugas masyarakat

4. Ada Informasi tentang Kerangka acuan survey, bukti

kebutuhan dan harapan masyarakat pelaksanaan survey atau mekanisme
yang dikumpulkan melalui survey memperoleh informasi kebutuhan
atau kegiatan lainnya. masyarakat, hasil-hasil survey, hasil
kegiatan lain untuk memperoleh
informaasi kebutuhan dari
masyarakat
5. Ada perencanaan Puskesmas Kepala Puskesmas, Proses penyusunan RUK dan RPK Puskesmas, apakah
yang disusun berdasarkan analisis pengelola program, perencanaan Puskesmas dlm penyusunan mempertimbangkan
kebutuhan masyarakat dengan lintas sektor, tokoh informasi kebutuhan masyarakat
melibatkan masyarakat dan sektor masyarakat
terkait yang bersifat komprehensif,
meliputi promotif, preventif,
kuratif, dan rehabilitatif.

6. Pimpinan Puskesmas, Kepala Puskesmas, Proses penyusunan Notulen rapat penyusunan

Penanggungjawab, dan Pelaksana
Kegiatan menyelaraskan antara
kebutuhan dan harapan masyarakat
dengan visi, misi, fungsi dan tugas
pokok Puskesmas
Penanggungjawab perencanaan Puskesmas: perencanaan Puskesmas: keselarasan
Program/Upaya keselarasan antara rencana dengan informasi kebutuhan
Puskesmas, pelaksana rencana, kebutuhan dan harapan masyarakat, serta visi, misi,
kegiatan harapan masyarakat, tupoksi Puskesmas
visi, misi, tupoksi

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Kriteria :
dengan masyarakat secara proaktif untuk mengetahui dan menanggapi respons masyarakat terhadap mutu dan kinerja pelayanan, untuk meningkat
pelaksanaan upaya Puskesmas, dan terhadap sarana prasarana pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas.

Maksud dan Tujuan :

Mutu dan Kinerja Pelayanan perlu diupayakan untuk ditingkatkan secara berkesinambungan, oleh karena itu umpan balik dari masyarakat dan pe
diidentifikasi sebagai bahan untuk penyempurnaan pelayanan Puskesmas.
 Pembahasan dengan masyarakat dapat dilakukan melalui survey mawas diri (SMD), musyawarah masyarakat desa (MMD), maupun pertemuan-p

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas

1. Pengguna pelayanan diikut
sertakan secara aktif untuk
memberikan umpan balik tentang
mutu dan kinerja pelayanan dan
kepuasan terhadap pelayanan
Puskesmas
Tokoh masyarakat, umpan balik pelayanan SPO tentang cara mendapatkan
sasaran program, umpan balik, pembahasan dan tindak
pasien/keluarga pasien lanjut terhadap umpan balik
masyarakat ttg mutu dan kepuasan

2. Ada proses identifikasi terhadap Kepala Puskesmas, Proses identifikasi dan Hasil identifikasi dan analisis umpan
tanggapan masyarakat tentang Penanggungjawab analisis umpan balik balik masyarakat
mutu pelayanan program, pelaksana masyarakat
kegiatan
3. Ada upaya menanggapi harapan Kepala Puskesmas, Upaya-upaya yang telah Dokumen bukti respons terhadap
masyarakat terhadap mutu Penanggungjawab dilakukan untuk umpan balik masyarakat
pelayanan dalam rangka Program/Upaya menanggapi umpan
memberikan kepuasan bagi Puskesmas, pelaksana balik
pengguna pelayanan. kegiatan, tokoh
masyarakat, pasien

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Kriteria :
pengembangan dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas dan pelayanan diidentifikasi dan ditanggapi secara inovatif
Maksud dan Tujuan :
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan tidak sama antara daerah yang satu dengan daerah yang lain, prioritas masalah kesehatan dapat
mengembangkan pelayanan yang diselenggarakan oleh Puskesmas perlu diidentifikasi peluang-peluang pengembangan Upaya/Kegiatan Puskesmas

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
1. Peluang pengembangan dalam Kepala Puskesmas, identifikasi dan respons SPO ttg pengembangan pelayanan
penyelenggaraan upaya Puskesmas Penanggungjawab peluang pengembangan
dan pelayanan diidentifikasi dan Program/Upaya pelayanan
ditanggapi untuk perbaikan Puskesmas, pelaksana
kegiatan
2. Didorong adanya inovasi dalam Penanggungjawab Motivasi dari Kepala Bukti-bukti inovasi dalam perbaikan
pengembangan pelayanan, dan Program/Upaya Puskesmas untuk program maupun pelayanan di
diupayakan pemenuhan kebutuhan Puskesmas, pelaksana melakukan inovasi Puskesmas
sumber daya kegiatan

3. Mekanisme kerja dan teknologi Penanggungjawab Perbaikan dalam Perencanaan upaya perbaikan,
diterapkan dalam pelayanan untuk program, pelaksana mekanisme kerja dan pelaksanaan, dan hasil-hasil yang
memperbaiki mutu pelayanan kegiatan teknologi sebagai hasil dicapai dalam perbaikan mutu
dalam rangka untuk memberikan inovasi perbaikan pelayanan
kepuasan terhadap pengguna
pelayanan.

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Kriteria :
1.1.4. Perencanaan Operasional Puskesmas disusun secara terintegrasi berdasarkan visi, misi, tujuan Puskesmas, dan perenc
Kabupaten/Kota

Maksud dan Tujuan :

 Berdasarkan hasil analisis kebutuhan masyarakat dan analisis kesehatan masyarakat, Puskesmas bersama dengan sektor terkait dan masayarakat m
strategik). Berdasarkan rencana lima tahunan tersebut, Puskesmas menyusun Rencana Operasional Puskesmas yang dituangkan dalam Rencana Us
yang akan datang yang merupakan usulan ke Dinas Kesehatan Kabupaten, dan menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) untuk tahun berjala
tahun tersebut.

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun secara terintegrasi melalui pembentukan tim Perencanaan Tingkat Puskesmas (Tim PTP), yang akan di
kecamatan untuk kemudian diusulkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas

1. Ada Rencana Usulan Kegiatan RUK Puskesmas

(RUK) disusun berdasarkan
Rencana Lima Tahunan
Puskesmas, melalui analisis
kebutuhan masayarakat.

2. Ada Rencana Pelaksanaan RPK Puskesmas

Kegiatan (RPK) Puskesmas sesuai
dengan anggaran yang ditetapkan
oleh Dinas Kesehatan Kabupaten
untuk tahun berjalan.
3. Penyusunan RUK dan RPK Kepala Puskesmas, Proses penyusunan RUK Notulen rapat penyusunan
dilakukan secara lintas program Penanggungjawab dan RPK perencanaan Puskesmas: keselarasan
dan lintas sektoral. Program/Upaya rencana dengan informasi kebutuhan
Puskesmas dan lintas harapan masyarakat, serta visi, misi,
sektor tupoksi Puskesmas

4. RUK dan RPK merupakan RUK dan RPK Puskesmas

rencana terintegrasi dari berbagai merupakan rencana terintegrasi
Upaya Puskesmas.

5. Ada kesesuaian antara RUK dan RPK Puskesmas

Rencanaan Pelaksanaan Kegiatan merupakan rencana terintegrasi, dan
(RPK) dengan Rencana Usulan rencana lima tahunan pencapaian
kegiatan (RUK) dan Rencana SPM Puskesmas
Lima Tahunan Puskesmas.

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Kriteria :
1.1.5. Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya Puskesmas wajib memonitor pelaksanaan dan pencapaian pelaksana
mengambil langkah tindak lanjut untuk revisi/perbaikan rencana bila diperlukan.
Maksud dan Tujuan :
Perubahan rencana operasional dimungkinkan apabila terjadi perubahan kebijakan pemerintah tentang Upaya/Kegiatan Puskesmas maupun dari h
Upaya/Kegiatan Puskesmas. Revisi terhadap rencana harus dilakukan dengan alasan yang tepat sebagai upaya pencapaian yang optimal dari kinerja

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian
 Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas

1. Ada mekanisme monitoring SK Kepala Puskesmas dan SPO

yang dilakukan oleh Pimpinan monitoring. Bukti-bukti pelaksanaan
Puskesmas dan Penanggungjawab monitoring oleh pimpinan Puskesmas
Upaya Puskesmas untuk menjamin dan Penanggungjawab program
bahwa pelaksana akan
melaksanakan kegiatan sesuai
dengan perencanaan operasional.

2. Ada indikator yang digunakan SK Kepala Puskesmas tentang

untuk monitoring dan menilai penetapan indikator prioritas untuk
proses pelaksanaan dan monitoing dan menilai kinerja
pencapaian hasil pelayanan.

3. Ada mekanisme untuk Penanggungjawab Pelaksanaan monitoring SPO monitoring, analisis thd hasil
melaksanakan monitoring Program/Upaya oleh Kepala Puskesmas, monitoring, dan tindak lanjut
penyelenggaraan pelayanan dan Puskesmas, pelaksana Pelaksanaan monitoring monitoring
tindaklanjutnya baik oleh kegiatan oleh Penanggungjawab
Pimpinan Puskesmas maupun Program/Upaya
Puskesmas dan
Penanggungjawab Upaya
Penanggungjawab
Puskesmas. pelayanan
4. Ada mekanisme untuk Kepala Puskesmas, Revisi rencana Revisi rencana, program kegiatan,
melakukan revisi terhadap Penanggungjawab berdasarkan hasil pelaksanaan program berdasar hasil
perencanaan operasional jika Program/Upaya monitoring monitoring
diperlukan berdasarkan hasil Puskesmas dan
monitoring pencapaian kegiatan Penanggungjawab
pelayanan
dan bila ada perubahan kebijakan
pemerintah.

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Standar :
Pelaksanaan Kegiatan
Strategi perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan pelayanan tepat waktu, dilakukan secara profesional dan memenuhi ke
Puskesmas.

Kriteria :
pelayanan Puskesmas memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan dan masyarakat
Maksud dan Tujuan :
Puskesmas sebagai sarana pelayanan kesehatan dasar wajib menyediakan pelayanan kesehatan sesuai dengan Pedoman dari Kementerian Keseha
harapan masyarakat. Jenis-jenis pelayanan yang disediakan perlu diketahui dan dimanfaatkan secara optimal oleh masyarakat.

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan Ketetapan Kepala Puskesmas ttg jenis
sesuai dengan Pedoman dari pelayanan yang disediakan oleh
Kementerian Kesehatan untuk Puskesmas
memenuhi kebutuhan dan harapan
masyarakat

2. Pengguna pelayanan Sasaran program, pemahaman ttg jenis

mengetahui jenis-jenis pelayanan pasien, keluarga pasien pelayanan yang
yang disediakan oleh Puskesmas disediakan
dan pengguna pelayanan
memanfaatkan jenis-jenis
pelayanan yang disediakan oleh
Puskesmas.

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Kriteria :
1.2.2. Seluruh jajaran Puskesmas dan masyarakat memperoleh informasi yang memadai tentang kegiatan-kegiatan Puskesmas sesuai deng

Maksud dan Tujuan :

Pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas perlu diketahui oleh masyarakat sebagai pengguna pelayanan dan oleh lintas program dan sektor terk
memberi dukungan dalam penyelenggaraan program kesehatan dan yang terkait dengan kesehatan untuk mengupayakan pembangunan yang berwa

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
1. Masyarakat dan pihak terkait
baik lintas program maupun lintas
sektoral mendapat informasi yang
memadai tentang tujuan, sasaran,
tugas pokok, fungsi dan kegiatan
Puskesmas
Sasaran program, informasi ttg tujuan, SK Kepala Puskesmas tentang
masyarakat, pasien, sasaran, tupoksi, dan pemberian informasi kepada
keluarga pasien, lintas kegiatan Puskesmas masyarakat, lintas sektor, lintas
program, lintas sektor program ttg tujuan, sasaran, tupoksi
dan kegiatan Puskesmas. SPO
penyampaian informasi

2. Ada penyampaian informasi dan
sosialisasi yang jelas dan tepat
berkaitan dengan program
kesehatan dan pelayanan yang
disediakan oleh Puskesmas kepada
masyarakat dan pihak terkait.
Sasaran program, kejelasan dan ketepatan Hasil evaluasi dan tindaklanjut
masyarakat, pasien, pemberian informasi terhadap penyampain informasi
keluarga pasien, lintas kepada masyarakat, sasaran program,
program, lintas sektor lintas program, lintas sektor

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Kriteria :
1.2.3. Akses masyarakat terhadap pengelola dan pelaksana pelayanan dalam pelaksanaan kegiatan memadai dan tepat waktu, serta terjad
dan pelaksana pelayanan Puskesmas dengan masyarakat.

Maksud dan Tujuan :

Sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, baik pengelola maupun pelaksana pelayanan harus mudah diakses oleh masyar
untuk pelayanan preventif, promotif, kuratif maupun rehabilitatif sesuai dengan kemampuan Puskesmas.

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian
 Elemen Penilaian
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas

1. Puskesmas mudah dijangkau Sasaran program, Kemudahan menjangkau Hasil evaluasi ttg akses thd petugas
oleh pengguna pelayanan pasien, keluarga pasien Puskesmas yang melayani program, dan akses
thd Puskesmas

2. Proses penyelenggaraan Sasaran program, Kemudahan Hasil evaluasi ttg kemudahan untuk
pelayanan memberi kemudahan pasien, keluarga pasien memperoleh pelayanan memperoleh pelayanan yang
bagi pelanggan untuk memperoleh Puskesmas dibutuhkan
pelayanan

3. Tersedia pelayanan sesuai jadual Petugas pelaksana Pelaksanaan jadual Jadual pelayanan dan bukti
yang ditentukan. program, pelayanan di pelayanan pelaksanaan
Puskesmas

4. Teknologi dan mekanisme Petugas pelaksana Mekanisme

penyelenggaraan pelayanan program, pelayanan di penyelenggaraan
memudahkan akses terhadap Puskesmas pelayanan
masyarakat.
5. Ada strategi komunikasi untuk
memfasilitasi kemudahan akses
masyarakat terhadap pelayanan.
Petugas pelaksana Strategi komunikasi Bukti pelaksanaan komunikasi
program, pelayanan di dengan masyarakat dengan masyarakat untuk
Puskesmas untuk memfasilitasi memfasilitasi kemudahan akses
kemudahan akses
masyarakat terhadap
pelayanan

6. Tersedia akses komunikasi SK Kepala Puskesmas tentang akses

dengan pengelola dan pelaksana masyarakat, sasaran program, pasien
untuk membantu pengguna untuk berkomunikasi dengan Kepala
pelayanan dalam memperoleh Puskesmas, Penanggungjawab
pelayanan sesuai kebutuhan program, dan pelaksana
spesifik pengguna pelayanan.

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Kriteria :
1.2.4. Penjadualan pelaksanaan pelayanan disepakati bersama dan dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan yang direncanakan
Maksud dan Tujuan :
Kegiatan pelayanan baik di dalam gedung maupun di luar gedung Puskesmas harus dijadualkan dan dilaksanakan sesuai dengan jadual yang dire
efektivitas dan efisiensi dalam penyelenggaraan pelayanan.

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian
 Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas

1. Ada kejelasan jadual Jadual pelaksanaan kegiatan

pelaksanaan kegiatan Puskesmas. Puskesmas

2. Jadual pelaksanaan kegiatan Penanggungjawab Proses penyusunan

disepakati bersama. Program/Upaya jadual
Puskesmas, pelaksana
kegiatan

3. Pelaksanaan kegiatan sesuai Pelaksana program dan Pelaksanaan program Hasil evaluasi terhadap pelaksanaan
dengan jadual dan rencana yang pelayanan di Puskesmas sesuai dengan jadual kegiatan apakah sesuai dengan jadual
disusun

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Kriteria :
1.2.5. Penyelenggaraan pelayanan dan Upaya Puskesmas didukung oleh suatu mekanisme kerja agar tercapai kebutuhan dan harapan peng
minimal dari kesalahan dan mencegah terjadinya keterlambatan dalam pelaksanaan.

Maksud dan Tujuan :

Kegiatan pelayanan dan upaya Puskesmas perlu dilaksanakan dengan memperhatikan prinsip efektif dan efisien. Perlu ada suatu mekanisme kerja
efektivitas dan efisiensi sehingga tidak terjadi keterlambatan dan kesalahan dalam pelaksanaan kegiatan.
Kesalahan yang mungkin terjadi dalam proses kegiatan perlu diantisipasi, sehingga upaya pencegahan dapat dilakukan sehingga tidak terjadi kesa
proses kegiatan. Prinsip-prinsip manajemen risiko yang sederhana perlu mulai diterapkan dalam penyelenggaraan pelayanan Puskesmas, baik yang b
 Koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan baik dengan komunikasi lisan maupun tertulis, dan dilakukan koordinasi melalui mekanisme lo
program maupun lintas sektoral.

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas

1. Ada koordinasi dan integrasi Lintas program, lintas Koordinasi dan integrasi SK Kepala Puskesmas dan SPO
dalam penyelenggaraan pelayanan sektor dalam penyelenggaraan koordinasi dan integrasi
dan Upaya Puskesmas dengan program dan pelayanan penyelenggaraan program dan
pihak terkait, sehingga terjadi di Puskesmas penyelenggaraan pelayanan
efisiensi dan menjamin
keberlangsungan pelayanan.

2. Mekanisme kerja, prosedur dan Pelaksana program dan Pelaksanaan SK Kepala Puskesmas dan SPO
pelaksanaan kegiatan pelayanan di Puskesmas pendokumentasian dokumentasi prosedur dan pencatatan
didokumentasikan prosedur dan pencatatan kegiatan . Pedoman
kegiatan pendokumentasian prosedur dan
rekaman kegiatan. SPO, Formulir
yang digunakan dlm penyelenggaraan
program dan pelayanan
3. Dilakukan kajian terhadap
masalah-masalah spesifik yang ada
dalam proses penyelenggaraan
pelayanan dan Upaya Puskesmas,
untuk kemudian dilakukan koreksi
dan pencegahan agar tidak
terulang kembali
4. Dilakukan kajian terhadap
masalah-masalah yang potensial
terjadi dalam proses
penyelenggaraan pelayanan dan
dilakukan upaya pencegahan.
Kepala Puskesmas, Proses identifikasi, SPO tentang kajian dan tindak lanjut
Penanggungjawab kajian, tindaklanjut thd masalah-masalah spesifik dalam
Program/Upaya masalah-masalah penyelenggaraan program dan
Puskesmas, pelaksana spesifik yang terkait dg pelayanan di Puskesmas. Hasil kajian
penyelenggaraan terhadap masalah-masalah spesifik
program dan pelayanan dalam penyelenggaraan program dan
Puskesmas pelayanan di Puskesmas
kepala Puskesmas, Proses identifikasi, SPO tentang kajian dan tindak lanjut
Penanggungjawab kajian, tindaklanjut terhadap masalah-masalah yang
Program/Upaya masalah-masalah potensial terjadai dalam proses
Puskesmas, pelaksana potensial yang mungkin peneyelnggaraan pelayanan. Hasil
terjadi dalam kajian dan tindak lanjut thd masalah-
penyelenggaraan masalah yang potensial terjadi dalam
program dan pelayanan penyelenggaran pelayanan
Puskesmas
5. Penyelenggara pelayanan secara Pelaksana program dan Monitoring kegiatan SPO tentang monitoring pelaksanaan
konsisten mengupayakan agar pelayanan di Puskesmas program dan pelayanan kegiatan program dan pelayanan.
pelaksanaan kegiatan dilakukan Bukti pelaksanaan kegiatan
dengan tertib dan akurat agar monitoring dan tindak lanjut
memenuhi harapan dan kebutuhan
pelanggan.

6. Informasi yang akurat dan
konsisten diberikan kepada
pengguna pelayanan dan pihak
terkait.
Tokoh masyarakat, Pemberian informasi ttg SK Kepala Puskesmas dan SPO
sasaran program, kegiatan program dan tentang pemberian informasi kepada
pasien/keluarga pasien pelayanan Puskesmas masyarakat kegiatan program dan
pelayanan Puskesmas. Hasil evaluasi
pemberian informasi apakah sesuai
kebutuhan dan konsisten

7. Dilakukan perbaikan proses alur Bukti-bukti perbaikan alur kerja

kerja untuk meningkatkan dalam pelaksanaan program dan
efesiensi agar dapat memenuhi pelayanan Puskesmas
kebutuhan dan harapan pengguna
pelayanan
8. Ada kemudahan bagi pelaksana Pelaksana program dan Kesempatan konsultasi SPO tentang konsultasi antara
pelayanan untuk memperoleh pelayanan di Puskesmas dalam pelaksanaan pelaksana dengan Penanggungjawab
bantuan konsultatif jika program dan pelayanan dan dengan kepala Puskesmas
membutuhkan

9. Ada mekanisme yang Pelaksana program dan koordinasi dalam SPO koordinasi dalam pelaksanaan
mendukung koordinasi dalam pelayanan di Puskesmas pelaksanaan program program
pelaksanaan kegiatan pelayanan dan pelayanan

10. Ada kejelasan prosedur,
kejelasan tertib administrasi, dan
dukungan tehnologi sehingga
pelaksanaan pelayanan minimal
dari kesalahan, tidak terjadi
penyimpangan maupun
keterlambatan.
Penanggungjawab Pelaksanaan SPO, tertib SK Kepala Puskesmas tentang
Program/Upaya administrasi, dan penerapan manajemen risiko baik
Puskesmas, pelaksana pengembangan dalam pelaksanaan program maupun
kegiatan teknologi pelayanan di Puskesmas. SPO tentang
penyelenggaran program, SPO
tentang penyelenggaraan pelayanan,
SPO tentang tertib administratif,
Pengembangan teknologi untuk
mempercepat proses pelayanan
11. Pelaksana kegiatan mendapat Penanggungjawab Dukungan kepala
dukungan dari pimpinan Program/Upaya puskemas dalam
Puskesmas Puskesmas, pelaksana pelaksanaan kegiatan
kegiatan program dan pelayanan
di Puskesmas

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Kriteria :
1.2.6. Adanya mekanisme umpan balik dan penanganan keluhan pengguna pelayanan dalam penyelenggaraan pelayanan. Kelu
dimonitor, dibahas dan ditindak lanjuti oleh penyelenggara pelayanan untuk mencegah terjadinya masalah dan untuk meningkatkan penyelenggaraan

Maksud dan Tujuan :

Mekanisme untuk menerima umpan balik dari pengguna pelayanan diperlukan untuk memperoleh masukan dari pengguna dan masyarakat dalam
penyelenggaraan Upaya Puskesmas. Berbagai mekanisme dapat dipergunakan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki oleh Puskesmas dengan teh

Respons terhadap keluhan/umpan balik diwujudkan dalam upaya perbaikan dan diinformasikan kepada pengguna pelayanan.
Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
1. Ada mekanisme yang jelas SPO keluhan dan umpan balik dari
untuk menerima keluhan dan masyarakat, pengguna pelayanan,
umpan balik dari pengguna media komunikasi yang disediakan
pelayanan, maupun pihak terkait untuk menyampaikan umpan balik
tentang pelayanan dan
penyelenggaraan Upaya
Puskesmas.

2. Keluhan dan umpan balik Pelaksana program dan jenis-jenis keluhan Hasil analisis dan rencana tindak
direspons, diidentifikasi, dianalisa, pelayanan di Puskesmas lanjut keluhan dan umpan balik
dan ditindaklanjuti

3. Ada tindak lanjut sebagai Pelaksana program dan tindak lanjut keluhan Bukti tindak lanjut terhadap keluhan
tanggapan terhadap keluhan dan pelayanan di Puskesmas dan umpan balik
umpan balik.

4. Ada evaluasi terhadap tindak Bukti evaluasi thd tindak lanjut

lanjut keluhan/umpan balik. keluhan/umpan balik

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Standar :
Evaluasi dilakukan terhadap efektivitas dan efisiensi penyelenggaraan pelayanan, apakah sesuai dengan rencana dan dapat memenuhi kebutuhan dan

Kriteria :
strategi pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas dianalisis sebagai bahan untuk perbaikan. Hasil evaluasi dibahas dan ditindak lanjuti.
Maksud dan Tujuan :
Evaluasi terhadap kinerja dilakukan dengan menggunakan indikator yang jelas sebagai dasar perbaikan penyelenggaraan pelayanan dan perencan

Indikator penilaian untuk tiap jenis pelayanan dan Upaya/Kegiatan Puskesmas perlu disusun, dimonitor dan dianalisis secara periodik sebagai bah

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas

1. Ada indikator yang jelas untuk SK Kepala Puskesmas tentang

penilaian kinerja Puskesmas penilaian kinerja Puskesmas.
Kebijakan ttg pemilihan infikator
kinerja. SPO penilaian kinerja

2. Kinerja dinilai secara periodik Kepala Puskesmas, Proses penilaian kinerja Rencana penilaian kinerja, instrumen
berdasarkan indikator yang Penanggungjawab penilaian kinerja, dan hasil penilaian
ditetapkan Program/Upaya kinerja
Puskesmas dan
pelayanan

3. Hasil penilaian dianalisis dan Kepala Puskesmas, Proses analisis hasil Hasil analisis penilaian kinerja.
diumpan balikkan pada pihak Penanggungjawab penilaian kinerja
terkait Program/Upaya
Puskesmas dan
pelayanan
4. Hasil penilaian kinerja
digunakan untuk memperbaiki
kinerja pelaksanaan kegiatan
Puskesmas
Kepala Puskesmas, Proses perbaikan kinerja Tindak lanjut penilaian kinerja untuk
Penanggungjawab sebagai tindak lanjut perbaikan kinerja
Program/Upaya hasil penilaian kinerja
Puskesmas dan
pelayanan

5. Hasil penilaian kinerja Kepala Puskesmas, Pemanfaatan penilaian RUK disusun berdasar penilaian
digunakan untuk perencanaan Penanggungjawab kinerja untuk kinerja
periode berikutnya Program/Upaya penyusunan RUK
Puskesmas dan
pelayanan

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Kriteria :
1.3.2. Evaluasi meliputi pengumpulan data dan analisis terhadap indikator kinerja Puskesmas.
Maksud dan Tujuan :
Untuk melakukan evaluasi kinerja perlu disusun ketentuan, prosedur, indikator dan cara pengumpulan data yang jelas, dengan metoda evaluasi ya
kuantitatif.
Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas

1. Data kinerja Puskesmas SK Kepala Puskesmas tentang

dikumpulkan secara periodik pengumpulan data kinerja
sesuai ketentuan yang berlaku

2. Kinerja Puskesmas dianalisis Hasil analisis periodik penilaian

secara periodik. kinerja
3. Ditetapkan acuan yang jelas
tentang indikator dan standar
untuk mengukur kinerja
Puskesmas.
4. Hasil analisis data kinerja
dibandingkan dengan acuan
standar atau jika dimungkinkan
dilakukan juga kajibanding
(benchmarking) dengan
Puskesmas yang lain.
5. Ada bukti yang menunjukan
bahwa evaluasi kinerja pelayanan
digunakan untuk perbaikan
penyelenggaraan dan pelaksanaan
kegiatan pelayanan.
Pedoman/kerangka acuan penilaian
kinerja dengan menggunakan
indikator dan standar yang jelas
Kepala Puskesmas, Pelaksanaan penilaian SPO penilaian kinerja, SPO
Penanggungjawab kinerja sesuai pedoman, kajibanding. Rencana kajibanding,
Program/Upaya dan pelaksanaan instrumen kajibanding, laporan
Puskesmas, pelaksana kajibanding kajibanding
kegiatan
Laporan tindak lanjut perbaikan
kinerja berdasarkan hasil evaluasi
kinerja dan kajibanding. Bukti
pelaksanaan perbaikan kinerja pasca
analisis kinerja dan pasca kajibanding
kesmas (PPP)
80% terpenuhi

20% - 79% terpenuhi sebagian

< 20% tidak terpenuhi
1.1. Analisis

g untuk pengembangan dan peningkatan pelayanan diidentifikasi dan

1.1.1. Di Puskesmas
asi dan merespon kebutuhan dan harapan masyarakat akan pelayanan

bagi masyarakat sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan

aan masyarakat.

ektor terkait dan kegiatan survei mawas diri, serta memperhatikan data
an untuk penyusunan rencana Puskesmas.

an Kegiatan untuk anggaran tahun berikut dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan

romotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.

anisme musrenbang desa, kecamatan, kabupaten, dengan memperhatikan

s anggaran, sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan tentang PPK-

Dokumen
Skor
 Skor
Dokumen Eksternal sebagai acuan

0
5
10

0
5
10

0
5
10

0
5
10
 0
5
10

0
5
10

80% terpenuhi

20% - 79% terpenuhi sebagian

< 20% tidak terpenuhi
1.1.2. Dilakukan pembahasan bersama
erja pelayanan, untuk meningkatkan kepuasan masyarakat terhadap pelayanan,

mpan balik dari masyarakat dan pengguna pelayanan Puskesmas secara aktif
esa (MMD), maupun pertemuan-pertemuan konsultatif dengan masyarakat.

Dokumen
Skor
Dokumen Eksternal sebagai acuan

0
5
10

0
5
10
 0
5
10

80% terpenuhi

20% - 79% terpenuhi sebagian

< 20% tidak terpenuhi
1.1.3. Peluang
atif

prioritas masalah kesehatan dapat berbeda antar daerah, oleh karena itu untuk
ngan Upaya/Kegiatan Puskesmas maupun perbaikan mutu dan kinerja.

Dokumen
Skor
Dokumen Eksternal sebagai acuan

0
5
10
 0
5
10

0
5
10

80% terpenuhi

20% - 79% terpenuhi sebagian

< 20% tidak terpenuhi

si, tujuan Puskesmas, dan perencanaan stratejik Dinas Kesehatan

n sektor terkait dan masayarakat menyusun Rencana Lima Tahunan (rencana
ng dituangkan dalam Rencana Usulan Kegiatan (RUK) untuk periode tahun
egiatan (RPK) untuk tahun berjalan berdasarkan anggaran yang tersedia untuk

skesmas (Tim PTP), yang akan dibahas dalam musrenbangdes dan musrenbang

Dokumen
Skor
Dokumen Eksternal sebagai acuan
SPM Kesehatan Kabupaten dan
rencana pencapaian SPM Kabupaten
yang menjadi dasar penyusunan
rencana lima tahunan Puskesmas 0
5
10

Pedoman Perencanaan Puskesmas

(Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia) 0
5
10
 0
5
10

0
5
10

0
5
10

80% terpenuhi

20% - 79% terpenuhi sebagian

< 20% tidak terpenuhi

ksanaan dan pencapaian pelaksanaan pelayanan dan Upaya Puskesmas dan

egiatan Puskesmas maupun dari hasil monitoring dan pencapaian

ncapaian yang optimal dari kinerja Puskesmas.

Dokumen
Skor
 Skor
Dokumen Eksternal sebagai acuan

0
5
10

SK Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota tentang indikatot-
indikator prioritas dalam pelayanan
kesehatan di Kabupaten/Kota 0
5
10

0
5
10
 0
5
10

80% terpenuhi

20% - 79% terpenuhi sebagian

< 20% tidak terpenuhi
1.2. Akses dan

ara profesional dan memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat, serta tujuan

1.2.1. Jenis-jenis

edoman dari Kementerian Kesehatan dengan memerhatikan kebutuhan dan

masyarakat.

Dokumen
Skor
Dokumen Eksternal sebagai acuan
 0
5
10

0
5
10

80% terpenuhi

20% - 79% terpenuhi sebagian

< 20% tidak terpenuhi

n-kegiatan Puskesmas sesuai dengan perencanaan yang disusun.

leh lintas program dan sektor terkait untuk meningkatkan kerjasama dan saling
ayakan pembangunan yang berwawasan kesehatan.

Dokumen
Skor
Dokumen Eksternal sebagai acuan
 0
5
10

0
5
10

80% terpenuhi

20% - 79% terpenuhi sebagian

< 20% tidak terpenuhi

madai dan tepat waktu, serta terjadi komunikasi timbal balik antara pengelola

harus mudah diakses oleh masyarakat ketika masyarakat membutuhkan baik

Dokumen
Skor
 Skor
Dokumen Eksternal sebagai acuan

0
5
10

0
5
10

0
5
10

0
5
10
 0
5
10

0
5
10

80% terpenuhi

20% - 79% terpenuhi sebagian

< 20% tidak terpenuhi

dengan yang direncanakan

an sesuai dengan jadual yang direncanakan dalam rangka mewujudkan

Dokumen
Skor
 Skor
Dokumen Eksternal sebagai acuan

0
5
10

0
5
10

0
5
10
80% terpenuhi

20% - 79% terpenuhi sebagian

< 20% tidak terpenuhi

capai kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan, dilaksanakan secara efisien,

. Perlu ada suatu mekanisme kerja yang terintegrasi untuk meningkatkan

akukan sehingga tidak terjadi kesalahan ataupun risiko dalam penyelenggaraan

pelayanan Puskesmas, baik yang bersifat reaktif maupun proaktif.
n koordinasi melalui mekanisme loka karya mini Puskesmas baik secara lintas

Dokumen
Skor
Dokumen Eksternal sebagai acuan
Pedoman Minilokakarya Puskesmas
(Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia)
0
5
10

0
5
10
0
5
10

0
5
10
0
5
10

0
5
10

0
5
10
0
5
10

0
5
10

0
5
10
 0
5
10

80% terpenuhi

20% - 79% terpenuhi sebagian

< 20% tidak terpenuhi

penyelenggaraan pelayanan. Keluhan dan ketidak sesuaian pelaksanaan

uk meningkatkan penyelenggaraan pelayanan.

pengguna dan masyarakat dalam upaya perbaikan sistem pelayanan dan

miliki oleh Puskesmas dengan tehnologi informasi yang tersedia.

na pelayanan.
Dokumen
Skor
Dokumen Eksternal sebagai acuan
 0
5
10

0
5
10

0
5
10

0
5
10
80% terpenuhi

20% - 79% terpenuhi sebagian

< 20% tidak terpenuhi
1.3. Evaluasi
an dapat memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan.

1.3.1. Kinerja Puskesmas dan

si dibahas dan ditindak lanjuti.
nggaraan pelayanan dan perencanaan pada periode berikutnya.

nalisis secara periodik sebagai bahan untuk perbaikan.

Dokumen
Skor
Dokumen Eksternal sebagai acuan

0
5
10

0
5
10

0
5
10
 0
5
10

0
5
10

80% terpenuhi

20% - 79% terpenuhi sebagian

< 20% tidak terpenuhi

tor kinerja Puskesmas.

g jelas, dengan metoda evaluasi yang dapat dilakukan secara kualitatif maupun

Dokumen
Skor
Dokumen Eksternal sebagai acuan

0
5
10

0
5
10
0
5
10

0
5
10

0
5
10
 BAB I PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESM

PEDOMAN YANG DIPERSYARATKAN

1 Rencana Strategis Bisnis (RSB) atau Rencana strategis lima tahunan
2 Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) yang memuat RUK dan RPK
3 Pedoman Mini Loka Karya Puskesmas dari Kemenkes

KEBIJAKAN YANG DIPERSYARATKAN

Standart, Kriteria,
NO Kebijakan Tentang
Elemen Penilaian
SK Ka Puskesmas ttg jenis pelayanan yang 1.1.1 EP 1
1
disediakan 1.2.1 EP 1
SK Ka puskesmas tentang menjalin 1.1.1 EP3
2
komunikasi dengan masyarakat
SK Ka puskesmas tentang monitoring untuk 1.1.5 EP 1
3 menjamin bahwa pelaksanaan kegiatan
sesuai rencana operasional
SK Ka puskesmas tentang penetapan 1.1.5 EP 2
4 indikator prioritas untukmonitoring dan
menilai kinerja
SK Ka puskesmas tentang pemberian 1.2.2 EP 1
informasi kepada msyarakat, lintas sektoral, 1.2.5 EP 6
5 lintas program tentang tujuan, sasaran,
tuppksi dan kegiatan puskesmas

SK Ka puskesmas tentang akses 1.2.3 EP 6

masyarakat, sasaran program, pasien untuk
6 berkomunikasi dengan kepala puskesmas,
penanggung jawab program dan pelaksana

SK Ka puskesmas tentang koordinasi dan 1.2.5 EP 1

integrasi penyelenggaraan program dan
7 penyelenggaraan pelayanan

SK Ka Puskesmas tentang dokumentasi 1.2.5 EP 2

8 prosedur dan pencatatan kegiatan .

SK Kepala Puskesmas tentang penerapan 1.2.5 EP 10

manajemen risiko baik dalam pelaksanaan
9 program maupun pelayanan di Puskesmas

SK Kepala Puskesmas tentang penilaian 1.3.1. EP 1

10
kinerja Puskesmas
SK Kepala Puskesmas tentang 1.3.2 EP 1
11
pengumpulan data kinerja
SK Kepala Dinas Kesehatan tentang 1.1.5 EP 2
indikator-indikator prioritas dalam
12 pelayanan kesehatan di Kabupaten Sleman
(dokumen eksternal)

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (KAK) YANG DIPERSYARATKAN

Standart, Kriteria,
NO Kerangka Acuan tentang
Elemen Penilaian
Identifikasi kebutuhan masyarakat akan 1.1.1. EP 4
1
upaya/pelayanan puskesmas
 2 penilaian kinerja Puskesmas 1.3.2. EP 3

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO) YANG DIPERSYARATKAN

Standart, Kriteria,
NO SPO tentang
Elemen Penilaian
menjalin komunikasi dengan masyarakat 1.1.1. EP 3
1

2 cara mendapatkan umpan balik 1.1.2 EP 1

3 pengembangan pelayanan 1.1.3 EP 1
monitoring agar pelaksanaan kegiatan 1.1.5 EP 1
4
sesuai rencana operasional
monitoring, analisis terhadap hasil 1.1.5 EP 3
5
monitoring dan tindak lanjut monitoring 1.2.5 EP 5
penyampaian informasi kepada 1.2.2. EP 1
masyarakat, lintas sektoral, lintas program 1.2.5 EP 6
6 tentang tujuan, sasaran, tupoksi dan
kegiatan puskesmas
koordinasi dan integrasi penyelenggaraan 1.2.5 EP 1
7 program dan penyelenggaraan pelayanan

dokumentasi prosedur dan pencatatan 1.2.5 EP 2

kegiatan . Pedoman pendokumentasian
prosedur dan rekaman kegiatan. SPO,
8 Formulir yang digunakan dlm
penyelenggaraan program dan pelayanan

kajian dan tindak lanjut thd masalah- 1.2.5 EP 3

masalah spesifik dalam penyelenggaraan
program dan pelayanan di Puskesmas. Hasil
9 kajian terhadap masalah-masalah yang
potensial terjadi dalam penyelenggaran
pelayanan

konsultasi antara pelaksana dengan 1.2.5 EP 8

10 Penanggungjawab dan dengan kepala
Puskesmas
11 koordinasi dalam pelaksanaan program 1.2.5 EP 9
12 penyelenggaran program 1.2.5 EP 10
13 penyelenggaraan pelayanan 1.2.5 EP 10
tertib administratif, Pengembangan 1.2.5 EP 10
14 teknologi untuk mempercepat proses
pelayanan
keluhan dan umpan balik dari masyarakat, 1.2.6 EP 1
pengguna pelayanan, media komunikasi
15 yang disediakan untuk menyampaikan
umpan balik
penilaian kinerja 1.3.1 EP 1
16
1.3.2 EP 4
17 kaji banding 1.3.2 EP 4

DOKUMEN TELUSUR

Standart, Kriteria,
NO Dokumen
Elemen Penilaian
 Ada informasi tentang jenis pelayanan dan 1.1.1 EP 2
1 jadwal pelayanan pada brosur, flyer, papan
pemberitahuan, poster
adanya bukti komunikasi antara puskesmas 1.1.1 EP 3
2 dengan masyarakat, misal daftar hadir
pertemuan, foto kegiatan dll
ada bukti pelaksanaan survey atau 1.1.1 EP 4
mekanisme memperoleh informasi
kebutuhan masyarakat, hasil-hasil survey,
hasil kegiatan lain untuk memperoleh
3
informaasi kebutuhan dari masyarakat -->
contoh survei IKM dengan pertanyaan
terbuka

ada RUK dan RPK Puskesmas, yang dlm 1.1.1 EP 5

penyusunannya mempertimbangkan 1.1.4 EP4
informasi kebutuhan masyarakat --> 1.1.4EP5
4 penyusunan ini melibatkan masy jadi ada
daftar hadir rapat penyusunan rencana
kegiatan

ada notulen rapat penyusunan 1.1.1 EP 6

perencanaan Puskesmas: keselarasan 1.1.4 EP 1
5 rencana dengan informasi kebutuhan 1.1.4 EP 2
harapan masyarakat, serta visi, misi, 1.1.4 EP 3
tupoksi Puskesmas
ada hasil identifikasi dan analisis umpan 1.1.2 EP 2
6
balik masyarakat
ada dokumen bukti respons terhadap 1.1.2 EP 3
umpan balik masyarakat --> misalnya
7 tanggapan puskesmas yang dipasang di
papan pengumuman
ada dokumen pengembangan pelayanan 1.1.3 EP 1
misalnya, analisis jumlah kunjungan,
8 adanya klinik keperawatan --> daftar hadir
pertemuan dan notulen

ada bukti-bukti inovasi dalam perbaikan 1.1.3 EP 2

9 program maupun pelayanan di Puskesmas
--> foto tempat baru

ada perencanaan upaya perbaikan, 1.1.3 EP 3

pelaksanaan, dan hasil-hasil yang dicapai
10 dalam perbaikan mutu pelayanan -->
perencanaan presensi finger print, foto
finger print

ada SK Bupati tentang SPM (dok eksternal) 1.1.4 EP 1

11

ada Pedoman Perencanaan Puskesmas 1.1.4 EP 2

12 (Kemenkes) sebagai dok eksternal

ada bukti pelaksanaan monitoring oleh 1.1.5 EP 1

kepala puskesmas dan Pj program agar 1.2.5 EP 5
13 pelaksanaan sesuai rencana

ada hasil monitoring dan tindak lanjut oleh 1.1.5 EP 3

14 kepala puskesmas dan Pj program

ada refisi rencana sesuai hasil monitoring 1.1.5 EP 4

15 --> misal kegiatan BOK yang direfisi
 ada bukti bahwa pasien paham tentang 1.2.1 EP 2
16 jenis-jenis pelayanan yang disediakan
puskesmas
Hasil evaluasi dan tindaklanjut terhadap 1.2.2 EP2
penyampain informasi kepada masyarakat,
sasaran program, lintas program, lintas
sektor --> dokumen foto penyampaian info
17 oleh bagian pendaftaran, ada chek list
tentang kejelasan informasi pelayanan

ada evaluasi tentang akses masyarakat ke 1.2.3 EP 1

18 puskesmas dan pada petugas --> ada chek
list
ada hasil evaluasi ttg kemudahan untuk 1.2.3 EP 2
19 memperoleh pelayanan yang dibutuhkan
--> ada chek list
Jadual pelayanan dan bukti pelaksanaan 1.2.3 EP 3
20 --> bisa foto atau diketik ulang

Teknologi dan mekanisme penyelenggaraan 1.2.3 EP 4

pelayanan memudahkan akses terhadap
21 masyarakat --> foto alur pelayanan atau
diketik ulang

Ada strategi komunikasi untuk memfasilitasi 1.2.3. EP 5

22 kemudahan akses masyarakat terhadap
pelayanan --> foto papan penunjuk arah
puskesmas
Ada kejelasan jadual pelaksanaan kegiatan 1.2.4 EP 1
Puskesmas --> jadwal puskesmas keliling
dipasang, rencana kegiatan misal lokmin
23 linsek dlll sehingga dinding pusk tidak
melului berupa poster

1.2.4 EP 2
24 proses penyusunan jadwal disepakati
bersama --> bukti daftar hadir dan notulen
Hasil evaluasi terhadap pelaksanaan 1.2.4 EP 3
25 kegiatan apakah sesuai dengan jadual -->
ada buku evaluasi bulanan
ada pedoman Mini loka karya dari 1.2.5 EP 1
26 kemenkes (sebagai dokumen eksternal)

ada hasil kajian terhadap masalah-masalah 1.2.5 EP 3

spesifik dalam penyelenggaraan program
27 dan pelayanan di Puskesmas

ada hasil kajian dan tindak lanjut thd 1.2.5 EP 4

masalah-masalah yang potensial terjadi
28 dalam penyelenggaran pelayanan

ada hasil evaluasi pemberian informasi 1.2.5 EP 6

29 apakah sesuai kebutuhan dan konsisten

ada bukti-bukti perbaikan alur kerja dalam 1.2.5 EP 7

30 pelaksanaan program dan pelayanan
Puskesmas
 ada hasil analisis dan rencana tindak lanjut 1.2.6 EP 2
31
keluhan dan umpan balik
ada bukti tindak lanjut terhadap keluhan 1.2.6 EP 3
32
dan umpan balik
ada bukti evaluasi thd tindak lanjut 1.2.6 EP 4
33
keluhan/umpan balik
ada dokumen rencana penilaian kinerja, 1.3.1 EP 2
34 instrumen penilaian kinerja, dan hasil
penilaian kinerja
ada bukti bahwa hasil penilaian kinerja 1.3.1 EP 3
35 dianalisis dan diumpan balikkan pada pihak
terkait
1.3.1 EP 4
36 ada bukti proses perbaikan kinerja sebagai
tindak lanjut hasil penilaian kinerja
ada bukti kinerja Puskesmas dianalisis 1.3.2 EP 2
37
secara periodik.
ada rencana kajibanding, instrumen 1.3.2 EP 4
38
kajibanding, laporan kajibanding
1.3.2 EP 5
ada lLaporan tindak lanjut perbaikan kinerja
berdasarkan hasil evaluasi kinerja dan
39 kajibanding. Bukti pelaksanaan perbaikan
kinerja pasca analisis kinerja dan pasca
kajibanding
AN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

s lima tahunan

Pj Program Skor Keterangan

Sri Soehartati, S.IP

SPM

Pj Program Skor Keterangan

IPERSYARATKAN

Pj Program Skor Keterangan

Pj Program Skor Keterangan