Anda di halaman 1dari 2

SOP PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman


061/ KBS / II /2017 1 dari 2

KLINIK BHAKTI
SANDAAN
Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh :
STANDAR 14 Februari 2017 Direktur
OPERASIONAL
PROSEDUR Dr. Indri Noviyanti
Pengertian Pelayanan klinis adalah suatu prosedur yang mengatur standar
pelayanan klinis di Klinik Bhakti Sandaan. Proses pengkajian
pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai dengan
standar profesi.
Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang
diberikan kepad pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan
yang sesuai standar profesi .
Kebijakan SK kepala Klnik tentang kewajiban klinis dalam meningkatkan
mutu klinis dan keselamatan pasien.
Referensi
Peralatan SOP standar profesi

Prosedur 1. Petugas dari masing masing unit pelayanan mengidentifikasi


kebutuhan pasien
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar prifesi yang
telah di tetapkan
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kerja pada rekam medis
sesuai dengan standar profesi dan tau yang meliputi
Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala
keluarga , pekerjaan pasien, alamat , jenis kelamin dan
tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor
kartu jaminan jika ada
Data anamnesis (data subyektif) yang mencakup keluhan
pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat
Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign ( tekanan darah, nadi, respirasi,
suhu, tinggi badan dan berat badan) , hasil pemeriksaan
spesifik yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien
serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang
kajian pasien
Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien
beserta kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit
SOP PELAYANAN KLINIS
No. Dokumen No. Revisi Halaman
061/ KBS / II /2017 2 dari 2

KLINIK BHAKTI
SANDAAN
Data teapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang
diberikan, dan cara pemakaian obat
Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan
edukasi yang diberikan kepada pasien
Paraf dan nama petugas
Distribusi Semua Petugas Medis
Dokumen terait SOP standar profesi
Rekam Medis