ANALGETIK ANTIPIRETIK

- menghambat siklooksigenase
- siklooksigenase : enzim yang pecah asam arakidonat(prekursor PG)
- PG a/ penyebab timbulnya nyeri(algesia), demam, inflamasi (KDRT,fungsio
lesia), hambat tromboksan di darah
- Analgetik,antipiretik,antiinflamasi
- PG ada di lambung, ginjal untuk lindungi mukosanya
- * Kortikosteroid : hambat fosfolipase : TD> , moon face, buffalohumb,dll

ES :

- Obat sifat asam hambat siklooksigenase hambat PG yang lapisin

lambung rusak
- kerusakan ginjal/nefropatia (analgesik,diabetik)
- hambat tromboksan A2 waktu perdarahan >>

SALISILAT=ASETOSAL=ASPIRIN

- Analgetik, antipiretik
- Anti inflamasi (harus dosis besar 4 gram/8 tablet/ hari) untuk demam
rematik karena antibody streptococus B hemoliticus, biasa bbrp hari
sebelumnya sakit leher/tenggorok, terus obatinnya ga bener ) rusak
lambung
- Merangsang pernafasan, tingkatin konsumsi O2 & produksi O2
- d/toksik alkalosis respratori
- balita : reye syndrome : alkalosis respirasi, ggn elektrolit
- hepatotoksik kalo dosis besar, ggn hepar jangan
- bisa untuk turunin kadar asam urat juga
- hambat tromboksan A2 . dosis kecil 80 mg bisa untuk kurangi agregasi
trombosit (orang darah kental, karena trombosit salingbertumpuk)
- absorbsi oral bagus, rektal ( untuk yang suka muntah), kulit (obat gosok,
balsem,dll)
- asam salisilat 10-20 % bubuk untuk meluruhkan kutil/keratolitik
- salisilismus (keracunan salisilat karena kebanyakan) : pusing, tinitus,
penglihatan kabur,keringet,habus,koma kalo berat, eksantema
- x asma

SALISILAMID

- amida asam salisilat ES<, tapi efek obatnya juga < karena alami 1 st
pass metabolisme di mukosa usus (sebelum di hepar udah di
metabolisme, di dinding usus efek <)

DIFLUNISAL

- X antippiretik
- pure analgetik, difluorofenil asam salisilat
- ES lebih kecil dari asetosal

ASETAMINOFEN/PARASETAMOL

- Analgetik-antipiretik
 - Efek iritasi saluran cerna <<, aman u/ lambung, keseimbangan asam basa
lebih bagus
- Fenasetin ditarik karena toksiknya sebabin anemia hemolitik karena
autoimun G6PD
- Toksisitas : Nekrosis hati, keracunan akut (pada anak)
- Th/ keracunan akut sulfidril (N-asetilsistein)

PIRAZOLON

- dipiron : dipake limited , karena toksik sebabin agranulositosis,

anemia aplastik
- aminopirin udah ditarik karena karsinogenik yang disebabkan o/nitrosamin

ANTI INFLAMASI NON STEROID(AINS) &PIRAI

- analgesik, antiinflamasi
- terutama u/ penyakit muskuloskeletal
- hambat siklooksigenase, asam arakidonat
- COX 1 (ginjal,lambung,sendi,platelet,usus) COX 2 ( SENDI)
- AINS biasa yang dihambat COX 1,2 ES >> di lambung, ginjal,dll
- Yang hambat di sendi aja, ginjal, lambung aman COX 2

ASAM MEFENAMAT & MEKLOFENAMAT

- Ponstan
- Ikatan protein sangat tinggi! > 80 interaksi NSAID,ADO(70an), warfarin
(perdarahan)
- X u/ anak <14 , x ortu iritasi saluran cerna diare , x hamil
- Jangan u/ orang asma bronkokonstriksi

DIKLOFENAK

- ES saluran cerna, hati2 di orang tukak lambung , x bumil

FENBUFEN

- Prodrug(sampe di lambung belum obat, diubah diluar usus di

metabolisme lintas 1

FENILBUTAZON & OKSIFENILBUTAZON

- Urikosurik : hambat reabsorbsi asam urat di tubuli, mengurangi sekresi

asam urat
- u/ Nyeri sendi karena pirai
- SULFINPIRAZON urikosurik >> u/ gout
- X u/ hipertensi karena retensi Na,Cl oedem
- ES : rx alergi hebat Steven johnson (radang seluruh mukosa) paling
sering sulfa/NSAID
- Anemia aplastik,agranulositosis,dll

IBUPROFEN

- Analgetik , antiinflamasi
- ES: ambliopia irreversible,dll
 - Xbumil, x menyusui

KETOPROFEN : antiinflamasi sedang, T 1/2 pendek

NAPROKSEN : ES : dispepsi, ototoksisitas

INDOMETASIN

- Antiinflamasi kuat, sangat toksik

- u/ pirai kalo obat yang lain udah ga bermanfaat
- ES : agranulositosis, halusinasi

Piroksikam

- T panjang , sehari 1 / 2x , kadar mantab 7 hari (steady state 5 x T1/2)

Nabumeton

- prodrug , ES dikit karena ga terlalu bersifat asam

SULINDAC

- prodrug , siklus enterohepatik

- ES : steven johnson, epidermal necrplysis, syndrom nefrotic,dll

TOLMETIN : u/ Juvenile adult RA

ETODOLAC : iritas lambung <

KETOROLAC : efek analgetik lebih >, nyeri hebat, x u/ inflamasi , pengganti

morfin, kaki 1 di NSAID 1 di opioid

KOLKISIN

- anti inflamasi spesifik terhadap pirai , x analgesik

- Cegah migrasi granulosit ke tempat radang cegah rusaknya sendi , ES
agranulositosis, anemia aplastik,kolitis hemorragia
- Dikasih pas lagi akut,sakit sampai sakit ilang
- Profilaksis u/ cegah serangan yg tercetus o/ th/ urikosurik, allupurinol

OBAT PIRAI

- Akut, u/ hentiin inflamasi : kolkisin, fenilbutazon, oxifenbutazon,

indometazin
- u/ turunin asam urat : probenezid, allupurinol, sulfin pirazon
jangan kasih pas masih sakit, nanti tambah sakit
- th/ awal u/ turunin asam urat, profilaksis dulu pake kolkisin

PROBENESID

- cegah tofi, hiperurisemia sekunder

- salisilat kurangi efek probenesid

SULFIPIRAZON : interaksi obat

ALLUPURINOL

- betul2 kerja di metabolisme asam urat menghambat xantin oksidase

yang asalnya dari purin
- efektif untuk pirai kronik, insuffisiensi ginjal, batu urat dalam ginjal
- u/ pirai sekunder karena polisitemia vera, dll
- ES : reaksi kulit, alergi,dll
- Hambat oksidasi merkaptopurin, dosis merkaptopurin harus dikurangi kalo
dikasih samaan
- Pirai ringan 200-400 /hr
- Purai berat 400-600 /hr
-

OA

- Ilangnya kartilao sendiosteofit (kayak duri)

- Kasih pertama asetaminofen NSAID opioid dosis rendah (8mg)
- NSAID kalo untuk manula kasih yang COX2 biar lebih aman : celecoxib,
valdecoxib , ES : miokard infark, stroke
- COX 1 : meloxicam, ibuprofen,dll
- NSAID manula kasih H2 blocker / control pump inhibitor biar produksi
asam lambung <<
- Kortikosteroid gak ngefek untuk OA
- Injeksi (metilprednisolon,triamsinolon) untuk kurangi inflamasi/efusi sendi ,
2cc sekali/minggu 3-5 minggu berturut
- Capsacin untuk kurangi nyeri, ekstrak cabe merah u/ lepas substansi P
- Suplemen : glukosamin, kondroitin dari plasebo , untuk cegah ilangnya
kartilago, kurangi nyeri, dll

RA

- Sangat progresif, sistemik,autoimun,sistremis

- Doc DMARD (disease modifying antri rheumatic drugs)
- Kalo terlambat DMARD, deformitas jalan lebih cepat, harus mulai 3 bulan
dari saat onset biar efeknya bagus
- 1st line metothrexate,hidroksiklorokuin,sulfasalazine,leflunomid, bisa juga
azatioprin, penisilamin, garam emasauranofin,siklospoin,minosiklin,dll

METOTREXATE

- Hambat produksi dan biosintesis purin & sitokin yang bisa sebabin
inflamasi
- ES : supresi sumsum tulang (leukopeni,anemia
mikrositik,pansitopenia,dll) , hepatotoksis,GI,teratogenik
- Onset cepat 2-3 minggu , efek bisa bertahan 5-7 tahun

PENISILIAMIN

- Efek baru tampak 1-3 bulan ,dikasih kalo orang udah resisten karena
penyakit automimun
SIKLOSPORIN ,GARAM EMAS (oral efek<<) , SULFASALAZIN

BIOLOGICAL AGENTS

- ES banyak pansitopeni,sindrom demielinisasi,rx tempat suntikan

INFLIXIMAB /REMICADE

- u/ cegah pembentukan antibody kasih metotrexate juga. ES : autoantibody,

syndrom mirip lupus

ADALIMUMAB/HUMIRA

ABATCEPT : infus

RETUXIMAB : antibody monoklonal chimera, untuk pasien yang gagal sama metrotrexat
, kasih prednisolon sebelumnya atau antihistamin/asetaminofen

KORTIKOSTEROID : untuk bridging therapy

ANALGESIK OPIOID
- analgesia, euforia, sedasi, pernafasan
- bise nekan refleks batuk : kodein
- dosis harus kecil pada manula kalo ga nanti drowsines tidur terus
- ES depresi pernafasan , miosis, truncal regidity(badan kaku) , mual muntah,
konstipasi,karvas,motilitas GI turun(makanya orang candu kurus jarang makan
karena ga laper2) , susah pipis, flushing,keringat,gatal(pelepasan histamin)
- Untuk yang nyeri hebat banget : #tulang, luka bakar,stadium akhir keganasan,
oedem paru akut, batuk non produktif, diare yang bukan karena infeksi bakteri, dll
- OD : koma, pin point pupil, depresi nafas

AGONIS KUAT

gol.phenantrenemorfin,hidromorfin,oksimorfon heroin

Gol phenyleptylamin

- metadon ketergantungan lebih lambat, bisa dipake u/ th/substitusi, punya efek

antitusif
- meperidin u/ hipertonia uteri
- FENTANYL (SULFENTANIL 7x lebih kuat dari morfin bisa ditambah domperidon )

AGONIS ringan sedang

- Gol phenantrene : kodein,oksikodon,dll +aspirin

- Tramadol : ES kejang,anafilaktik
- Antitusif non narkotik : noskapin (setara kodein), dextrometorfan
- OD ga sadar suntik nalokson, udah sadar natrekson