Anda di halaman 1dari 22

Metode 2 Menit

Kepaniteraan Klinik Psikiatri FK UKRIDA


Panti Sosial Bina Laras Harapan Sentosa 3
Lisa Sari / 11.2015.297
Periode 13 Februari 2017 - 18 Maret 2017

Pasien 1

Nama: Ny. VA Umur: 23 tahun


Jenis Kelamin: Perempuan Status pernikahan: Tidak menikah
Pekerjaan: Pengamen Agama: Islam
Alamat: Jakarta Kota Suku bangsa: Jawa
Tanggal masuk panti: 2 tahun yang lalu Tanggal wawancara: 04 Maret 2017

ANAMNESIS
Keluhan utama: WBS ditemukan di daerah Monas saat sedang menghirup lem
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: merasa ada suara bisikan yang timbul jika WBS menyendiri
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? senang
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Ingin pulang
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 2 tahun
Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? pasrah
Apa yang akan anda lakukan? Tidak tahu

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.


Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain

1
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD):
Aksis I: F.20.0 skizoafektif paranoid
Aksis II: tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: tidak ada
Aksis V: GAF 40-61.
Terapi:
R/ Risperidone tab 2 mg No. LX
S hari I: - 0
hari II dst: 1 - 0 - 1
--------------------------------- (sign)

Pasien 2
Nama: Ny. PF Umur: 53 tahun
Jenis Kelamin: Perempuan Status pernikahan: Belum Menikah
Pekerjaan: Tidak bekerja Agama: Kristen advent
Alamat: Cinere Suku bangsa: Batak
Tanggal masuk panti: 2 bulan yang lalu Tanggal wawancara: 10 Maret 2017

ANAMNESIS

Keluhan utama: WBS datang dibawa saat sedang duduk-duduk di Pasa Minggu

Keluhan fisik: tidak ada

Keluhan psikis: merasa ada bisikan dan dikejar-kejar oleh orang jahat

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? Biasa saja

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Ingin keluar dari Panti

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 2 bulan

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Tidak tahu

2
Apa yang akan anda lakukan? Tidak tahu

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

Kesadaran: compos mentis menurun

Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada

Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar

anxietas fobia panik

Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi

Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain

Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada

Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan sementara (WD):

Aksis I: F.20.0. Skizofrenia Paranoid

Aksis II: tidak ada

Aksis III: tidak ada

Aksis IV: Kurang dukungan keluarga

Aksis V: GAF 70-61

Terapi:

R/ Risperidone 2 mg No. X

S 2 dd tab 1

-------------------------------------- (sign)

Pasien 3
Nama: Ny. MM Umur: 47 tahun
Jenis Kelamin: Perempuan Status pernikahan: belum menikah
Pekerjaan: tidak ada Agama: Islam

3
Alamat: Jalan kemakmuran Suku bangsa: Jawa
Tanggal masuk panti: 07 Februari 2013 Tanggal wawancara: 13 Maret 2017

ANAMNESIS

Keluhan utama: WBS dibawa karena menggelandang di stasiun gambir

Keluhan fisik: batuk-batuk dan pilek

Keluhan psikis: tidak ada

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? Biasa saja

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Ingin pulang

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 3 tahun

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Mau berobat

Apa yang akan anda lakukan? Tidak tahu

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

Kesadaran: compos mentis menurun

Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada

Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar

anxietas fobia panik

Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi

Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain

Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada

Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan sementara (WD):

Aksis I: Z03.2 Tidak ada diagnosis

4
Aksis II: tidak ada

Aksis III: bronkhitis

Aksis IV: tidak ada

Aksis V: GAF score 80-71

Terapi:

R/ Ambroxol tab 30 mg No. X

S. 3 dd tab I

-------------------------------------- (sign)

R/ CTM tab 4 mg No. X

S. 3 dd tab I

--------------------------------------- (sign)

Pasien 4
Nama: Ny. DI Umur: 33 tahun
Jenis Kelamin: Perempuan Status pernikahan: tidak menikah
Pekerjaan: tidak bekerja Agama: Islam
Alamat: Jakarta Kota Suku bangsa: Jawa
Tanggal masuk panti: 09 Februari 2017 Tanggal wawancara: 13 Maret 2017

ANAMNESIS
Keluhan utama: WBS ditemukan di daerah Jakarta Pusat duduk menggelandang
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: Bicara sendiri, jawaban tidak sesuai dengan pertanyaan, suka tertawa-tawa
sendiri
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? senang
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Ingin pulang
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Tidak tahu
Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? pasrah
Apa yang akan anda lakukan? Tidak tahu

5
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD):
Aksis I: F.25.0 skizoafektif tipe manik
Aksis II: tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: tidak ada
Aksis V: GAF 40-31.
Terapi:
R/ Risperidone tab 2 mg No. LX
S hari I: - 0
hari II dst: 1 - 0 - 1
--------------------------------- (sign)
Pasien 5
Nama: Ny. R Umur: 54 tahun
Jenis Kelamin: Perempuan Status pernikahan: Menikah
Pekerjaan: Pengamen Agama: Kristen
Alamat: Mampang Suku bangsa: Betawi
Tanggal masuk panti: 20 Februari 2017 Tanggal wawancara: 14 Maret 2017
ANAMNESIS

Keluhan utama: WBS datang dibawa karena sedang mengamen di daerah Polsek Tambora

Keluhan fisik: tidak ada

Keluhan psikis: merasa dikejar-kejar oleh orang jahat

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada

6
Bagaimana perasaan anda saat ini? Bingung

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Ingin keluar dari Panti

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Tidak ingat

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Tidak tahu

Apa yang akan anda lakukan? Tidak tahu

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

Kesadaran: compos mentis menurun

Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada

Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar

anxietas fobia panik

Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi

Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain

Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada

Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan sementara (WD):

Aksis I: F.22.0. gangguan waham

Aksis II: tidak ada

Aksis III: tidak ada

Aksis IV: tidak ada

Aksis V: GAF 40-31.

Terapi:

R/ Haloperidol tab 5 mg No. X

S 2 dd tab 1

7
-------------------------------------- (sign)

Pasien 6
Nama: Ny. MF Umur: 40 tahun
Jenis Kelamin: Perempuan Status pernikahan: menikah
Pekerjaan: Pembantu rumah tangga Agama: Islam
Alamat: tidak diketahui Suku bangsa: Jawa
Tanggal masuk panti: 20 Februari 2017 Tanggal wawancara: 15 Maret 2017

ANAMNESIS

Keluhan utama: WBS dibawa karena mengamuk di daerah Tanah Abang

Keluhan fisik: tidak ada

Keluhan psikis: WBS berbicara tidak teratur, tertawa-tawa sendiri, berjalan-jalan di sekeliling
Panti dengan gelisah, merasa merupakan keturunan Arab

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? Sedih

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Ingin permen

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Tidak diketahui

Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Tidak tahu

Apa yang akan anda lakukan? Makan permen

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

Kesadaran: compos mentis menurun

Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada

Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar

anxietas fobia panik

Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi

Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain

8
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada

Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan sementara (WD):

Aksis I: Z03.2 Tidak ada diagnosis

Aksis II: tidak ada

Aksis III: gastritis

Aksis IV: tidak ada

Aksis V: GAF score 40-31

Terapi:

R/ Omeprazole caps 20 mg No. X

S. 2 dd caps I a.c

----------------------------------------- (sign)

Pasien 7
Nama: Ny. A Umur: 44 tahun
Jenis Kelamin: Perempuan Status pernikahan: menikah
Pekerjaan: Pengamen Agama: Kristen
Alamat: Jakarta Barat Suku bangsa: Ambon
Tanggal masuk panti: 25 September 2017 Tanggal wawancara: 14 Maret 2017
ANAMNESIS

Keluhan utama: WBS ditangkap karena sedang tertidur di jembatan penyebrangan

Keluhan fisik: Kaki sakit.

Keluhan psikis: merasa sedih dan tidak bersemangat, cepat lelah bila bekerja

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? Sedih

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Tidak ada

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 3 tahun

9
Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Tidak tahu harus berbuat apa

Apa yang akan anda lakukan? Tidak tahu

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

Kesadaran: compos mentis menurun

Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada

Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar

anxietas fobia panik

Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi

Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain

Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada

Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan sementara (WD):

Aksis I: F32.2 Episode Depresif Berat Tanpa Gejala Psikotik

Aksis II: tidak ada

Aksis III: tidak ada

Aksis IV: tidak ada

Aksis V: GAF scale 70-61

Terapi:

R/ Sertralin tab 50 mg No. X

S. 2 dd tab I

--------------------------------- (sign)
Pasien 8

Nama: Tn. YH Umur: 25 tahun


Jenis Kelamin: Laki-laki Status pernikahan: belum menikah

10
Pekerjaan: Supir truk Agama: Islam
Alamat: Jawa Suku bangsa: Jawa
Tanggal masuk panti: Tanggal wawancara:

ANAMNESIS

Keluhan utama: WBS ditemukan karena berbincang-bincang di jalanan daerah Jakarta Utara

Keluhan fisik: kepala terkadang terasa berdenyut dan nyeri

Keluhan psikis: merasa bersemangat, ingin berkenalan dengan semua orang dan selalu
mengenalkan diri sendiri.

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? Senang

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Baik-baik saja

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 1 tahun

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Ingin semua orang mengenal dirinya

Apa yang akan anda lakukan? Menyapa dan berkenalan dengan setiap orang

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

Kesadaran: compos mentis menurun

Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada

Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar

anxietas fobia panik

Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi

Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain

Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada

Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan sementara (WD):

11
Aksis I: F 30.2 Mania dengan gejala psikotik

Aksis II: tidak ada

Aksis III: tidak ada

Aksis IV: tidak ada

Aksis V: GAF 50-41.

Terapi:

R/ Haloperidol tab 5 mg No. X

S 2 dd tab 1

-------------------------------------- (sign)

R/ Paracetamol tab 500 mg No. X

S. prn tab 1

-------------------------------------- (sign)

Pasien 9

Nama: Ny. NN Umur: 32 tahun


Jenis Kelamin: Perempuan Status pernikahan: Belum menikah
Pekerjaan: koki Agama: Islam
Alamat: Jakarta Timur Suku bangsa: Betawi
Tanggal masuk panti: 12 Oktober 2016 Tanggal wawancara: 15 Maret 2017

ANAMNESIS

Keluhan utama: WBS datang dibawa karena ditemukan sedang duduk menggelandang di
bawah jembatan daerah Tanah Abang

Keluhan fisik: tidak ada

Keluhan psikis: Tidak ada

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? Sedih

12
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Baik-baik saja

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Tidak ada

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Ingin keluar dari panti

Apa yang akan anda lakukan? Berusaha mencari keluarga

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

Kesadaran: compos mentis menurun

Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada

Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar

anxietas fobia panik

Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi

Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain

Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada

Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan sementara (WD):

Aksis I: Z03.2 Tidak ada diagnosis

Aksis II: tidak ada

Aksis III: tidak ada

Aksis IV: tidak ada

Aksis V: GAF 90-81

Terapi:

- Suportif

Pasien 10

Nama: Ny. VA Umur: 23 tahun

13
Jenis Kelamin: Perempuan Status pernikahan: belum menikah
Pekerjaan: pengamen Agama: Islam
Alamat: Bogor Suku bangsa: Sunda
Tanggal masuk panti: 03 Februari 2017 Tanggal wawancara: 15 Maret 2017

ANAMNESIS

Keluhan utama: WBS ditangkap saat berjalan mencari temannya di Jakarta Barat

Keluhan fisik: tidak ada

Keluhan psikis: WBS merasa sedih karena ditangkap

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? Sedih

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Baik-baik saja

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Tidak ada

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Ingin keluar dari panti

Apa yang akan anda lakukan? Pasrah

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

Kesadaran: compos mentis menurun

Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada

Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar

anxietas fobia panik

Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi

Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain

Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada

Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan sementara (WD):

14
Aksis I: Z03.2 Tidak ada diagnosis

Aksis II: tidak ada

Aksis III: tidak ada

Aksis IV: tidak ada

Aksis V: GAF 90-81

Terapi:

- Psikoterapi

Pasien 11
Nama: Ny I Umur: 38 tahun
Jenis Kelamin: Perempuan Status pernikahan: Belum menikah
Pekerjaan: tidak bekerja Agama: Islam
Alamat: senen Suku bangsa: Sunda
Tanggal masuk panti: 25 Juni 2013 Tanggal wawancara: 15 Maret 2017

ANAMNESIS

Keluhan utama: WBS ditangkap di Mangga Besar saat hendak berjalan pulang

Keluhan fisik: tidak ada

Keluhan psikis: WBS sering berbicara sendiri.

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? Biasa saja

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Baik-baik saja

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Tidak ada

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Ingin keluar dari panti

Apa yang akan anda lakukan? Ingin segera kabur dari panti

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

Kesadaran: compos mentis menurun

15
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada

Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar

anxietas fobia panik

Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi

Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain

Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada

Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan sementara (WD):

Aksis I: Z03.2 Tidak ada diagnosis

Aksis II: F60.2 Gangguan kepribadian disosial

Aksis III: tidak ada

Aksis IV: tidak ada

Aksis V: GAF 90-81

Terapi:

- Psikoterapi

Pasien 12
Nama: Ny. S Umur: 48 tahun
Jenis Kelamin: Perempuan Status pernikahan: Menikah
Pekerjaan: Pengangguran Agama: Islam
Alamat: tidak diketahui Suku bangsa: Jawa
Tanggal masuk panti: 01 Maret 2014 Tanggal wawancara: 15 Maret 2017

ANAMNESIS

Keluhan utama: WBS datang dibawa karena tidak membawa KTP di daerah Jakarta Barat

Keluhan fisik: kaki sakit sulit digerakan

16
Keluhan psikis: tidak ada.

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? Sedih

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Baik-baik saja

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 3 bulan

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Nyaman namun ingin mendapatkan
pengobatan

Apa yang akan anda lakukan? Mencari pengobatan

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

Kesadaran: compos mentis menurun

Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada

Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar

anxietas fobia panik

Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi

Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain

Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada

Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan sementara (WD):

Aksis I: Z03.2 Tidak ada diagnosis

Aksis II: tidak ada

Aksis III: osteoartritis

Aksis IV: tidak ada

Aksis V: GAF 80-71

17
Terapi:

R/ Natrium diklofenak tab 25 mg No. X

S. 3 dd tab I

------------------------------------------------- (sign)

Pasien 13

Nama: Ny. K Umur: 49 tahun


Jenis Kelamin: Perempuan Status pernikahan: Menikah
Pekerjaan: tidak diketahui Agama: Islam
Alamat: Menteng Suku bangsa: Jawa
Tanggal masuk panti: 28 Mei 2014 Tanggal wawancara: 16 Maret 2017

ANAMNESIS

Keluhan utama: WBS ditemukan sedang tidur di Masjid daerah koja

Keluhan fisik: tidak ada

Keluhan psikis: WBS merasa dirinya adalah seorang raja Arab, sering melihat malaikat turun
untuk bertemu dengannya, merasa bahwa pikirannya tersiar ke seluruh dunia lewat televisi,
merasa diri mempunyai rumah di atas langit, berbicara terus menerus tanpa henti,

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? Biasa saja

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Sedang istirahat dan cuti dari tugas
kemiliteran

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Tidak tahu

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Tidak menyadari gangguan di dalam dirinya

Apa yang akan anda lakukan? Tidak ada

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

Kesadaran: compos mentis menurun

Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada

18
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar

anxietas fobia panik

Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi

Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain

Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada

Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan sementara (WD):

Aksis I: F.25.1 Skizoafektif tipe depresif

Aksis II: tidak ada

Aksis III: tidak ada

Aksis IV: tidak ada

Aksis V: GAF 30-21.

Terapi:

R/ Risperidone tab 2 mg No. LX


S hari I: - 0
hari II dst: 1 - 0 - 1
--------------------------------- (sign)

Pasien 14
Nama: Ny. I Umur: 41 tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki Status pernikahan: Menikah
Pekerjaan: pengemis Agama: Islam
Alamat: tidak diketahui Suku bangsa: Jawa
Tanggal masuk panti: 26 Februari 2017 Tanggal wawancara: 16 Maret 2017

ANAMNESIS

Keluhan utama: WBS tidur menggelandang di halte bus daerah Jakarta Barat

Keluhan fisik: tangan bersisik

Keluhan psikis: tidak ada

19
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? Senang-senang saja

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Tidak ada

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 3 bulan

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Mencari orang untuk mengajaknya keluar dari
panti

Apa yang akan anda lakukan? Menunggu

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

Kesadaran: compos mentis menurun

Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada

Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar

anxietas fobia panik

Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi

Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain

Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada

Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan Sementara (WD):

Aksis I: Z03.2 Tidak ada diagnosis

Aksis II: tidak ada

Aksis III: dermatitis kontak alergi

Aksis IV: tidak ada

Aksis V: GAF score 80-71

Terapi:

20
R/ Hidrocortison cream 1% 5 g tb No. I

S.u.e 3dd

---------------------------------------------------- (sign)

Pasien 15
Nama: Ny. DR Umur: 26 tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki Status pernikahan: Belum menikah
Pekerjaan: Bengkel motor Agama: Hindu
Alamat: Jawa Timur Suku bangsa: Jawa
Tanggal masuk panti: 06 Februari 2012 Tanggal wawancara: 16 Maret 2017

ANAMNESIS

Keluhan utama: Ditangkap oleh satpol PP

Keluhan fisik: Sesak

Keluhan psikis: Ingin bunuh diri, susah tidur, merasa merupakan darah biru, melihat
bayangan

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? Takut

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Ingin ganteng, tidak mau pacarnya
diganggu

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Sejak 2004

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Putus asa

Apa yang akan anda lakukan? Bekerja

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

Kesadaran: compos mentis menurun

Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada

Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar

anxietas fobia panik

21
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi

Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain

Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada

Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan sementara (WD):

Aksis I: F 32.3 Episode depresi berat dengan gejala psikotik

Aksis II: tidak ada

Aksis III: tidak ada

Aksis IV: Masalah dengan lingkungan sosial

Aksis V: GAF score 60-51

Terapi:

R/ Fluoxetin tab 20mg No. XXX


S001
------------------------------------(sign)
R/ Risperidone tab 2 mg No. LX
S hari I: - 0
hari II dst: 1 - 0 - 1
--------------------------------- (sign)

22