UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE COLETIVA
MESTRADO EM SADE COLETIVA

LEM GUIMARES DOS SANTOS

O GRUPO COMO ESTRATGIA TERAPUTICA

NOS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL
LCOOL E DROGAS DO ESPRITO SANTO

VITRIA
2010
 LEM GUIMARES DOS SANTOS

O GRUPO COMO ESTRATGIA TERAPUTICA

NOS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL
LCOOL E DROGAS DO ESPRITO SANTO

Dissertao apresentada ao Programa de

Ps-Graduao em Sade Coletiva do
Centro de Cincias da Sade da
Universidade Federal do Esprito Santo,
como requisito final para obteno do
Grau de Mestre em Sade Coletiva.

Orientadora: Prof Dr Marluce Miguel de

Siqueira

VITRIA
2010
 Dados Internacionais de Catalogao-na-publicao (CIP)
(Biblioteca Central da Universidade Federal do Esprito Santo, ES, Brasil)

Santos, lem Guimaraes dos, 1981-

S237g O grupo como estratgia teraputica nos Centros de Ateno
Psicossocial lcool e Drogas do Esprito Santo / lem Guimaraes
dos Santos. 2010.
123 f. : il.

Orientadora: Marluce Miguel de Siqueira.

Dissertao (mestrado) Universidade Federal do Esprito
Santo, Centro de Cincias da Sade.

1. Psicoterapia de grupo. 2. Centros de reabilitao Esprito

Santo (Estado). 3. lcool. 4. Drogas. I. Siqueira, Marluce Miguel
de. II. Universidade Federal do Esprito Santo. Centro de Cincias
da Sade. III. Ttulo.

CDU: 614
 LEM GUIMARAES DOS SANTOS

O GRUPO COMO ESTRATGIA TERAPUTICA

NOS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL
LCOOL E DROGAS DO ESPRITO SANTO

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-graduao em Sade Coletiva do

Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal do Esprito Santo, como
requisito final para obteno do Grau de Mestre em Sade Coletiva na rea de
concentrao de Epidemiologia.
Aprovada em 5 de fevereiro de 2010.

BANCA EXAMINADORA

Universidade Federal do Esprito Santo - UFES

Orientadora

Universidade Federal do Esprito Santo UFES

Universidade Federal do Esprito Santo - UFES

A Deus, autor e dono de tudo isso.
Minha fora e inspirao.
 AGRADECIMENTOS

professora Marluce Siqueira, minha orientadora,

pela escolha e confiana em mim depositada, pela dedicao, amizade e incentivo.
Aos colegas do Ncleo de Estudos Sobre lcool e Outras Drogas (NEAD)
pela acolhida e pelo compartilhamento das experincias.
Aos professores do Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva, em especial,
aos professores Luiz Henrique, Tlio, Maristela e Crispim,
pelas sugestes, estmulo e disponibilidade de compartilhar suas ideias.
Aos professores Agnaldo Garcia, Edinete Rosa e Luziane Avellar, do Programa de
Ps-Graduao em Psicologia, pela disponibilidade e pelas contribuies
manifestadas na qualificao e defesa da dissertao.
professora Terezinha Cid, professora do Curso de Terapia Ocupacional da UFES,
pelo incentivo e apoio na defesa.
A todas as colegas de Mestrado, pela cumplicidade, amizade e solidariedade.
Aos colegas de trabalho do CAPS de Anchieta
pelo apoio e contribuio no estudo piloto.
s equipes dos CAPSads da Serra, de Vila Velha e do CPTT
pela acolhida e colaborao na pesquisa.
professora Luzimar pelo incentivo e apoio.
Lvia Nossa, aluna de iniciao cientfica do NEAD, pela colaborao na
realizao das entrevistas e na transcrio do material.
Ao professor Irineu Cruzeiro pela reviso do Abstract.
minha famlia, que me deu apoio e incentivo em tudo.
Ao meu irmo Edson pela cumplicidade e parceria.
Ao meu esposo, Laudimar, pela presena, compreenso, companheirismo e respeito
prestados nas horas mais difceis.
A todas as pessoas que, ao seu tempo e modo,
contriburam para a realizao deste trabalho.

Obrigada.
 RESUMO

Este estudo teve por objetivo descrever a assistncia grupal prestada pelos
profissionais de nvel superior nos Centros de Ateno Psicossocial lcool e
Drogas (CAPSad) do Estado do Esprito Santo. Para tanto, foi realizado uma
pesquisa exploratrio-descritiva, do tipo qualitativo, que adotou, como tcnica de
coleta de dados, a entrevista semiestruturada. Os cenrios da pesquisa foram os
trs CAPSad do Estado do Esprito Santo. Foram entrevistados 17 profissionais de
nvel superior de diversas categorias. As entrevistas foram transcritas e todo o
material qualitativo foi submetido anlise de contedo, que resultou em quatro
categorias de anlise: concepes de grupo; metodologias adotadas nos grupos;
dificuldades encontradas nos grupos; e formao e preparao profissional para o
trabalho com grupos. Os resultados desta pesquisa mostram que os grupos so
estratgias muito utilizadas nos CAPSads. Recebem diferentes denominaes,
dependendo de sua finalidade e contexto, e so coordenados por profissionais de
vrias reas. O funcionamento dos grupos se d por meio de metodologias diversas,
a depender do tipo de grupo, dos recursos disponveis e do referencial terico
adotado pelo profissional que coordena. As principais dificuldades encontradas nos
grupos estiveram associadas aos usurios, ao profissional, falta de recursos e ao
processo grupal. Em relao formao e preparao do profissional, constatou
que a experincia do trabalho grupal com os usurios de substncias psicoativas
coloca os profissionais diante de inmeros desafios que, muitas vezes, esses
profissionais no esto preparados para enfrentar e isso influencia fortemente sua
prtica. Diante disso, conclui que os grupos constituem importantes estratgias no
atendimento aos usurios de substncias psicoativas, sendo prticas ainda pouco
sistematizadas nesses contextos.

Descritores: Centros de Ateno Psicossocial. Terapia de Grupo. lcool. Drogas.

 ABSTRACT

The objective of this study is to describe the joint assistance provided by the
graduated professionals in the Centers for Psychosocial Attention to Drugs and
Alcohol Users (CAPSad) of the Esprito Santo state in Brazil. A descriptive-
exploratory study of qualitative type was performed in order to describe it. The
adopted technique adopted for data collection was a semi structured interview. The
three Centers for Psychosocial Attention to Drugs and Alcohol were the scenarios
where 17 graduated professionals of different categories were interviewed. The
interviews were transcribed and all the qualitative material were submitted to content
analysis, which resulted in 4 analyses categories; group conceptions, methodologies
adopted in the groups difficulties found in the groups and professional training and
preparation for the work with groups. The results of this research show that group
work is a very common used strategy by all the CAPSad which receive different
denominations depending on their goal and context and are coordinated by
professionals of different areas. The groups actions are performed through several
methodologies depending on the type of group, the available resources and the
theory referential adopted by the coordinating professional. The main difficulties
faced by the groups were associated to the patients, the professionals, the lack of
resources and the group process. Concerning the professional training it was
observed that the group work experience with the psychoactive substance users
drive the professionals to many challenges and most frequently these professionals
are not prepared to handle which strongly influences their practices. Whereupon the
study concludes that the work done in groups constitute important strategies in the
caring of the psychoactive substance users, being practices not widely systematized
in these contexts.

Descriptors: Mental Health Services. Psychoterapy, group. lcohol. Drugs.

 LISTA DE SIGLAS

AIDS Sndrome da Imunodeficincia Adquirida

CAPS Centro de Ateno Psicossocial

CAPSad Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas

CCS Centro de Cincias da Sade

CEBRID Centro Brasileiro de Informaes Sobre Drogas

CPTT Centro de Preveno e Tratamento de Toxicmanos

CTT Centro de Tratamento de Toxicmanos

DST Doena Sexualmente Transmissvel

ECRO Esquema Conceitual Referencial Operativo

HIV Human Immunodeficiency Vrus

MS Ministrio da Sade

NAPS Ncleos de Ateno Psicossocial

NEAD Ncleo de Estudos sobre lcool e outras Drogas

OMS Organizao Mundial da Sade

OPAS Organizao Pan-Americana de Sade

PTI Projeto Teraputico Individual

PRDs Programas e Projetos de Reduo de Danos

SENAD Secretaria Nacional de Polticas Sobre Drogas

SESA Secretaria Estadual de Sade

SUS Sistema nico de Sade

UFES Universidade Federal do Esprito Santo

UNIAD Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas

UNODOC United Nations Office on Drugs and Crime

 SUMRIO

1 APRESENTAO............................................................................................................ 10

2 INTRODUO................................................................................................................. 12

3 PERCURSO TERICO................................................................................................... 14
3.1 A CONSTRUO DA POLTICA DE ATENO SADE MENTAL.......................... 14
3.2 OS TRANSTORNOS MENTAIS NO PANORAMA SOCIAL.......................................... 17
3.3 OS TRANSTORNOS RELACIONADOS COM AS SUBSTNCIAS PSICOATIVAS E
SEUS IMPACTOS NA SADE COLETIVA................................................................... 20
3.4 TEORIA GERAL SOBRE GRUPO................................................................................ 24
3.4.1 Concepes e Referenciais de Grupo.................................................................... 33

4 OBJETIVOS..................................................................................................................... 53
4.1 GERAL........................................................................................................................... 53
4.2 ESPECFICOS............................................................................................................... 53

5 PERCURSO METODOLGICO...................................................................................... 54
5.1 CARACTERIZAO DO ESTUDO............................................................................... 54
5.2 CENRIOS DA PESQUISA........................................................................................... 55
5.2.1 CAPSad de Vitria ou Centro de Preveno e Tratamento de Toxicmanos
(CPTT)........................................................................................................................ 55
5.2.2 CAPSad de Vila Velha.............................................................................................. 56
5.2.3 CAPSad de Serra...................................................................................................... 56
5.3 PARTICIPANTES DO ESTUDO.................................................................................... 57
5.4 PROCEDIMENTOS....................................................................................................... 57
5.4.1 Anlise Documental................................................................................................. 57
5.4.2 Coleta do Material..................................................................................................... 58
5.4.3 Estudo Piloto............................................................................................................. 59
5.4.4 Anlise e Tratamento do Material........................................................................... 59
5.5 ASPECTOS TICOS..................................................................................................... 60
6 RESULTADOS E DISCUSSO....................................................................................... 61
6.1 CARACTERIZAO DOS SERVIOS E DAS ATIVIDADES GRUPAIS...................... 61
6.1.1 Funcionamento das Atividades Grupais................................................................ 63
6.2 CARACTERIZAO DOS TRABALHADORES DOS SERVIOS............................... 71
6.3 ATIVIDADES GRUPAIS: DA CONCEPAO FORMACO........................................ 74
6.3.1 Concepes de Grupo............................................................................................. 74
6.3.2 Metodologias Adotadas nos Grupos...................................................................... 79
6.3.2.1 Tipo de Grupo.......................................................................................................... 79
6.3.2.2 Recursos Materiais e Tcnicas Utilizadas nos Grupos........................................... 88
6.3.2.3 Referencial Terico-Metodolgico Adotado nos Grupos......................................... 91
6.3.3 Dificuldades Encontradas nos Grupos.................................................................. 95
6.3.3.1 Dificuldades Relacionadas com o Profissional........................................................ 95
6.3.3.2 Dificuldades Relacionadas com os Usurios........................................................... 97
6.3.3.3 Falta de Recursos.................................................................................................... 98
6.3.3.4 Dificuldades Relacionadas com o Processo Grupal................................................ 101
6.3.4 Formao e Preparao do Profissional Para o Trabalho com Grupos.............. 102

7 CONSIDERAES FINAIS............................................................................................. 105

8 REFERNCIAS................................................................................................................ 108

APNDICES........................................................................................................................ 120
APNDICE A Roteiro-Guia de Entrevista........................................................................ 121
APNDICE B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido........................................... 122
APNDICE C Termo de Consentimento Institucional...................................................... 123
 10

1 APRESENTAO

Este estudo resultado de indagaes surgidas a partir do ingresso da

pesquisadora, em 2007, como terapeuta ocupacional, no Centro de Referncia da
Assistncia Social, numa experincia de trabalho com grupos de incluso social. Na
poca, a utilizao do grupo como estratgia teraputica possibilitou suscitar
questionamentos a respeito da formao, preparao e caracterizao dos
profissionais que utilizam esse recurso. A insero no campo da sade mental se
deu mais frente, em 2009, ao ingressar num Centro de Ateno Psicossocial
(CAPS I), no municpio de Anchieta ES. Na experincia em questo, pde
participar do planejamento e da coordenao de grupos com a equipe tcnica, para
o tratamento das pessoas com transtornos mentais e tambm de usurios de lcool
e outras drogas. Toda essa experincia possibilitou vivenciar na prtica o grande
potencial resolutivo do grupo no processo sade/doena, tanto no mbito individual
quanto coletivo. Contudo, constatou a falta de uma poltica organizacional e tcnica
que fundamente tal prtica para os profissionais que lidam com esse tipo de
abordagem.

A insero da pesquisadora no Mestrado e no Ncleo de Estudos sobre lcool e

outras Drogas (NEAD) da Universidade Federal do Esprito Santo fortaleceu ainda
mais o desejo de estudar um cenrio pouco explorado em termos de anlise
cientfica e uma prtica ainda pouco discutida, sistematizada e questionada nos
servios de sade, objeto de estudo desta pesquisa: como os profissionais de nvel
superior se utilizam das atividades grupais nos CAPS lcool e Drogas. Atividades
grupais, grupos, psicoterapia de grupo ou, ainda, grupoterapia so os termos
adotados neste estudo, pois a literatura mostra que no h um consenso na
designao desse termo, apontando para uma diversidade deles.

Nesse sentido, este estudo prope-se descrever os grupos como modalidade

assistencial cotidiana nos Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas
(CAPSad). Para tanto, esta pesquisa foi estruturada em seis sees. A primeira
seo traa o percurso terico utilizado pela autora, abordando a trajetria geral da
construo da poltica de sade mental e os principais marcos histricos que fizeram
 11

parte do processo de reforma psiquitrica brasileira e do surgimento dos servios

substitutivos, contextualizando com a temtica dos transtornos mentais, as
substncias psicoativas e as abordagens utilizadas nesse campo, com enfoque nas
atividades grupais.

Nas sees seguintes, so apresentados os objetivos da pesquisa e os percursos

metodolgicos utilizados para alcan-los. Em seguida, so registrados os
resultados da pesquisa e a discusso luz dos depoimentos dos entrevistados,
utilizando-se a anlise de contedo e o referencial terico.

Por fim, so feitas as consideraes finais, que trazem uma discusso mais geral
dos resultados, apontando para a necessidade de novos estudos acerca das
estratgias teraputicas adotadas nos servios de sade.
 12

2 INTRODUO

Cada vez mais se verifica a utilizao de grupos na assistncia dos servios de

sade. Apesar disso, ainda uma ferramenta pouco explorada e sistematizada.
Muitas vezes, empregada de diversas maneiras, por exemplo, a utilizao do
grupo como estratgia de demanda, ou seja, como forma de alocao dos recursos
assistenciais para responder ao elevado nmero de procura por atendimentos; como
estratgia de transferncia de informaes sobre determinados procedimentos e
doenas; ou, ainda, como prticas alternativas para a compreenso crtica acerca
das condies de vida e sade dos sujeitos como protagonistas no processo de
sade, apontando para uma ao interdisciplinar dos saberes e prticas
profissionais (BECHELLI; SANTOS, 2004).

Profissionais provenientes de vrias reas do conhecimento empregam recursos da

atividade grupal em seus campos de trabalho, dentre elas, as reas da Sade, das
Cincias Sociais, das Artes, da Psicologia, da Administrao, entre outras. So
vrias as estratgias utilizadas como meio para operacionalizar seus processos de
trabalho, incluindo as atividades grupais educativas, teraputicas e reabilitadoras,
em suas prticas, voltadas para a complexidade das necessidades e demandas dos
sujeitos que procuram os servios de sade. Nesse sentido, necessrio conhecer
quem so esses profissionais que lidam com essas estratgias, o que fazem, por
que fazem, como fazem e como funcionam suas prticas. De fato, h uma escassez
de elementos indicativos para se conhecer o panorama em que essas atividades se
apresentam e tambm as condies em que se desenvolvem e a sua efetividade
(ZIMERMAN, 2000; SOUZA, 2005; MAFFACCIOLLI, 2006).

Sabe-se que, historicamente, o campo da sade pblica passou por importantes

transformaes no modelo de ateno sade, legitimando as aes assistenciais
em prticas voltadas para a promoo da sade articuladas s estratgias mais
amplas de construo da cidadania e de transformao da cultura da sade. Outras
transformaes tambm ocorreram no mbito da sade mental, configurando-se na
reforma psiquitrica brasileira, que apontou a construo do paradigma psicossocial,
impulsionando o delineamento de diferentes prticas e intervenes para o
atendimento s pessoas com transtornos mentais. Contudo, as reformulaes no
 13

foram somente no mbito da poltica ou na reorientao do modelo de ateno, mas

tambm na formao e na prtica dos profissionais envolvidos nessa assistncia
(ALVES, 2006; ANDRADE; BARRETO, 2007).

Na ateno aos usurios de lcool e outras drogas, desde o incio do sculo XIX,
diferentes modelos e abordagens foram elaborados para o tratamento e reabilitao
dessa demanda, por constituir uma clientela peculiar, uma vez que difere em suas
caractersticas pessoais, padres de consumo, motivaes para o uso de droga,
realidades psquicas e perfil socioeconmico e cultural. Diante disso, as atividades
grupais tm sido uma das abordagens de interveno mais adotadas nos servios
de sade mental que compem a rede de assistncia aos usurios de substncias
psicoativas e, nesse contexto, inserem-se os Centros de Ateno Psicossocial
lcool e Drogas (ZIMERMAN; OSRIO, 1997; TELLES; BUCHELE, 2008).

Com este estudo prope-se descrever a assistncia grupal prestada nos Centros de
Ateno Psicossocial lcool e Drogas, servios de referncia para o
acompanhamento dos transtornos relacionados com o uso de substncias
psicoativas.
 14

3 PERCURSO TERICO

3.1 A CONSTRUO DA POLTICA DE ATENO SADE MENTAL

A assistncia, em termos de sade pblica, sofreu grandes mudanas e

reformulaes com a promulgao da Constituio de 1988, que legitimou o Sistema
nico de Sade (SUS) e preconizou ideais e prticas de sade com base na reforma
sanitria, movimento de luta que causou mudanas significativas na produo de
sade do Brasil. No campo da sade mental, com a instituio do SUS, o movimento
denominado Reforma Psiquitrica d um novo perfil ateno em sade mental,
que at ento era baseada numa assistncia psiquitrica hospitalar (hospcios,
asilos), direcionando as aes para a substituio dessas instituies e
transformaes das prticas e saberes na rea de sade mental, com base nas
diretrizes de garantia e restaurao dos direitos e da cidadania das pessoas com
transtornos mentais (ALVES, 2006; GONALVES, 2008).

Foi com o movimento social de Reforma Psiquitrica compreendida como um [...]

conjunto de transformaes de prticas, saberes, valores culturais e sociais
(MELLO; MELLO; KOHN, 2007, p. 39) que se explicitaram as pssimas condies e
precaridade da assistncia hospitalar psiquitrica, acarretando reduo do nmero
de leitos psiquitricos e criao de novos dispositivos alternativos, redirecionando as
aes para uma rede de ateno em sade mental centrada na promoo,
preveno e reabilitao psicossocial (GONALVES, 2008).

A partir de 1992, inspirados pelo projeto de lei do deputado federal Paulo Delgado,
vrios Estados brasileiros conseguem aprovar as primeiras leis que preconizam a
substituio progressiva dos leitos psiquitricos e a criao de dispositivos
substitutivos ao modelo asilar. Surgem, no Pas, as primeiras normas
regulamentando a implantao de servios extra-hospitalares, como os Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS) e os Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS). Mas
somente em 2001 regulamentada a Lei n 10.216, um substitutivo ao projeto de
Paulo Delgado, considerada um marco legal que redireciona o modelo assistencial
em sade mental. Essa lei vai ao encontro da extino progressiva dos manicmios
 15

e da garantia dos direitos e proteo s pessoas com transtornos mentais; alm

disso, realizada, nesse mesmo ano, a III Conferncia Nacional de Sade Mental,
que assinala a pactuao de diretrizes que reformulam a ateno em sade mental
e passam a compor os princpios norteadores da Reforma Psiquitrica, em
consonncia com as novas propostas de sade estabelecidas pelo SUS
(ANDRADE; BARRETO, 2007; MELLO; MELLO; KOHN, 2007).

Nesse sentido, vai se consolidando uma poltica voltada para a assistncia sade
mental no Pas, ainda de forma lenta e progressiva. O Ministrio da Sade (MS)
inicia o processo de criao de mecanismos para financiamento, gesto, fiscalizao
e reduo programada de leitos psiquitricos. Nesse processo, amplia-se a rede de
assistncia em sade mental, so criados os servios residenciais teraputicos, os
centros de convivncia, os ambulatrios de sade mental, os hospitais gerais, a
incluso da equipes de sade mental na ateno bsica, alm dos centros de
ateno psicossocial j regulamentados. Nesse momento, surgem outras estratgias
do MS, dentre elas, as residncias teraputicas, o programa De volta para casa,
voltado para a reintegrao social de pessoas acometidas de transtornos mentais,
egressas de longas internaes; o auxlio-reabilitao psicossocial, contribuindo
para o processo de incluso social, resgate da cidadania, redirecionando as aes
para um modelo assistencial de base territorializada e comunitria (BRASIL, 2003;
MELLO; MELLO; KOHN, 2007).

Dentro do processo de Reforma Psiquitrica, os CAPS assumiram um papel

estratgico, pois se constituram em dispositivos substitutivos e eficazes na reduo
das internaes psiquitricas e na mudana do modelo assistencial. Os CAPS foram
criados oficialmente pela Portaria GM no 224, de 29 de janeiro de1992, e so
definidos como [...] unidades de sade locais/regionalizadas que contam com uma
populao adscrita definida pelo nvel local e que oferecem atendimento de cuidados
intermedirios entre o regime ambulatorial e a internao hospitalar (BRASIL, 1992
p.1168). Atualmente, esto regulamentados, aps atualizao, pela Portarias GM no
336, de 19 de fevereiro de 2002, que estabelece as diretrizes para funcionamento
dos CAPS e modalidades dos servios e pela Portaria GM/ MS no 189, de 20 de
maro de 2002, que determina os procedimentos para cadastro e financiamento dos
CAPS, no MS (BRASIL, 2002b; BRASIL, 2004b; BRASIL, 2004c; BRASIL, 2004d).
 16

Segundo Mello, Mello e Kohn (2007, p.59), os CAPS so

[...] servios de sade municipais, abertos, comunitrios, que

oferecem atendimento dirio s pessoas com transtornos mentais
severos e persistentes, realizando o acompanhamento clnico e a
reinsero social destas pessoas por meio do acesso ao trabalho,
lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos
familiares e comunitrios.

E sua funo

[...] prestar atendimento clnico em regime de ateno diria,

evitando assim as internaes em hospitais psiquitricos; promover
a insero social das pessoas com transtornos mentais por meio de
aes intersetoriais; regular a porta de entrada da rede de
assistncia em sade mental na sua rea de atuao e dar suporte
ateno sade mental na rede bsica (p. 59).

A partir da regulamentao dessas Portarias, os CAPS passaram a ser

categorizados por porte e clientela, como modalidades de servios CAPS I
(atendimento em municpios com populao entre 20 e 70 mil habitantes), CAPS II
(atendimento em municpios com populao entre 70 e 200 mil habitantes), CAPS III
(atendimento em municpios com populao superior a 200 mil habitantes), CAPS i II
(atendimento a crianas e adolescentes para uma populao de 200 mil habitantes
ou a definir pelo gestor local) e CAPSad II (atendimento a pacientes com transtornos
decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas, em municpios com
populao acima de 70 mil habitantes) (BRASIL, 2004d; MELLO; MELLO; KOHN,
2007).

Os Centros de Ateno Psicossocial II - lcool e drogas (CAPSad) foram criados em

2002 e, desde ento, tm sido regular e progressivamente consolidados e
expandidos pelos Estados brasileiros. Em todo o Pas, em 2007, eram 1.123 CAPS
existentes (BRASIL, 2007), em dezembro de 2008 eram 1.326 CAPS, destes 186
representam os CAPSad, implantados em todas as regies do Brasil, conforme
relatrio da rede CAPS 2008 (BRASIL, 2008a). Nesse sentido, os CAPSad
representam, hoje, um grande avano para a rede de ateno em sade mental,
pois incluem, em suas aes e servios, estratgias de promoo, preveno,
tratamento e reabilitao psicossocial, envolvendo todos os nveis de ateno
 17

sade, articulado s demais polticas pblicas, constituindo-se num espao de

referncia, elemento norteador da rede de servios substitutivos e porta de entrada
aos usurios de lcool e outras drogas (SIQUEIRA; BARBOSA; LARANJEIRA, 2007;
2008).

3.2 OS TRANSTORNOS MENTAIS NO PANORAMA SOCIAL

Segundo a Classificao Internacional de Transtornos Mentais e de Comportamento,

os transtornos mentais se classificam como doena com manifestao psicolgica
associada a algum comprometimento funcional resultante de alguma disfuno
biolgica, social, psicolgica, gentica, fsica ou qumica, ou seja, so alteraes do
modo de pensar e/ou humor associados a uma angstia expressiva que produzem
prejuzos no desempenho global da pessoa no mbito pessoal, social, ocupacional e
familiar (ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE, 1993).

Os transtornos mentais geram um alto custo social e econmico para a sociedade,

pois causam limitaes e incapacidades graves e, muitas vezes, definitivas que
comprometem a vida social e produtiva do indivduo. So universais, pois acometem
homens e mulheres de todas as idades.

Observam-se transtornos mentais e comportamentais em pessoas

de todas as regies, todos os pases e todas as sociedades. Eles
esto presentes em mulheres e homens em todos os estgios da
vida. Esto presentes entre ricos e pobres e entre pessoas que
vivem em reas urbanas e rurais (ORGANIZAO PAN-
AMERICANA DE SADE, 2001, p.19).

Mas o nus dos transtornos mentais foi subestimado durante muito tempo devido
forma de avaliao do impacto utilizar apenas medidas de mortalidade que, muitas
vezes, so baixas, no considerando as medidas de incapacidades geradas na vida
das pessoas. S em 1996, quando pesquisadores da Universidade de Harvard e da
Organizao Mundial de Sade (OMS) publicaram um estudo utilizando como
medida a combinao do nmero de anos vividos com a incapacidade e o nmero
de anos perdidos por morte prematura causada pela doena, que os distrbios
psiquitricos foram reconhecidos como um srio problema para a sade pblica.
Nesse estudo, das dez principais causas de incapacitao em todo o mundo, cinco
 18

delas estavam associadas aos transtornos mentais. Dentre essas causas, estavam a
depresso (13%), a ingesto de lcool (7,1%), os distrbios afetivos bipolares
(3,3%), a esquizofrenia (4%) e os distrbios obsessivo-compulsivos (2,8%) (LOPEZ;
MURRAY, 1998).

O relatrio da OMS e da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) assinala

que os transtornos psiquitricos correspondem a 12% da carga mundial de doenas
e 1% da mortalidade. Menos de 1% dos recursos da sade nvestido em aes
para a sade mental, mais de 40% dos pases carecem de polticas em sade
mental e 30% no tm programas nessa esfera. Sabe-se, ainda, que a maioria dos
transtornos so tratveis e evitveis, corroborando a premissa de que, quando se
investe na preveno e promoo da sade mental, pode-se reduzir bastante o
nmero de incapacidades resultantes desses transtornos (ORGANIZAO PAN-
AMERICANA DE SADE, 2001).

No Brasil, dados do MS apontam que 3% da populao geral brasileira sofrem com

transtornos mentais severos e persistentes, 6% apresentam transtornos psiquitricos
graves decorrentes do uso de lcool e outras drogas e 12% necessitam de algum
atendimento, seja ele contnuo, seja eventual. O ndice de utilizao dos servios de
sade ainda baixo, est em torno de 13%. A maioria das pessoas com algum
transtorno mental no busca atendimento psiquitrico por razes que esto ligadas,
muitas vezes, ao estigma e desconhecimento da doena, ao preconceito, falta de
treinamento das equipes para lidar com esses transtornos, falta de servios
adequados para atendimento psiquitrico, ao medo, entre outros (BRASIL, 2007a;
MARI et al., 2007).

Estudos epidemiolgicos realizados no Brasil revelam altos ndices de prevalncia

dos transtornos mentais na populao adulta brasileira, principalmente quando
comparado com pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento (SANTOS;
SIQUEIRA, no prelo). No estudo de Almeida Filho, realizado em trs grandes
centros urbanos brasileiros Braslia, Porto Alegre e So Paulo foram encontrados
ndices de prevalncia entre 30% e 50% para toda a vida, enquanto os ndices no
ano variaram entre 19% e 34%. Os transtornos da ansiedade, estados fbicos,
depressivos e o uso de substncias psicoativas apareceram entre as quatro
 19

primeiras colocaes por diagnsticos especficos. A distribuio da prevalncia, de

acordo com o gnero, revelou que os transtornos relacionados com o uso de
substncias psicoativas, principalmente o alcoolismo, constituram-se como os
principais problemas referentes sade mental no grupo masculino, enquanto, nas
mulheres, esses problemas estavam mais associados aos transtornos da ansiedade
e do humor (ALMEIDA FILHO et al., 1992). Outros estudos tambm comprovam tais
evidncias. As pesquisas de De Lima e outros (1999), de Andrade e outros (2008)
identificaram que a ingesto de lcool e outras drogas em nvel de risco tem sido
muito frequente no gnero masculino, quando comparados com o feminino.
Geralmente, quando se fala de prevalncia geral dos transtornos mentais, observa-
se que essa prevalncia aproximadamente a mesma no sexo masculino e no
feminino, contudo as diferenas existentes so explicadas pela distribuio
diferencial dos transtornos especficos.

A ocorrncia dos distrbios psiquitricos tem sido associada, principalmente, s

condies sociais e de vida da sociedade. Vrios fatores so apontados como
determinantes desses distrbios, que no esto isolados, mas resultam de uma
interao complexa. Por muitos anos, estudiosos discutiram sobre a importncia e
influncia dos fatores genticos e ambientais no desenvolvimento de transtornos
mentais e de comportamento (SANTOS; SIQUEIRA, no prelo).

A cincia moderna tem mostrado que a exposio a alguns estressores, as

mudanas na funo cerebral ou, ainda, o descobrimento de genes aumentariam o
risco da ocorrncia de transtornos mentais, e isso traz novos e importantes
vislumbres para os estudos nessa rea. Alm disso, a Gentica, a Sociologia, a
Psicologia, a Neurocincia, entre outras cincias, tm desempenhado um relevante
papel na compreenso dessas relaes complexas que levam a entender como se
d o desenvolvimento desses transtornos.

Tambm outros fatores sociais, psicolgicos e econmicos tm determinado a

prevalncia, o incio, o desenvolvimento e a evoluo dos transtornos mentais. A
pobreza e as condies associadas, como o desemprego, baixo nvel de
escolaridade, condies precrias de habitao, falta de acesso aos bens de
consumo tm sido atribudas como determinantes para o aparecimento de distrbios
 20

psiquitricos na populao. Fatores, como a idade, o sexo, as relaes, a estrutura

familiar, o estresse cotidiano, o divrcio, a violncia, os conflitos, as guerras, as
doenas fsicas graves, as ms condies de trabalho e a ocorrncia de alguns
eventos vitais (mudanas identificveis no padro de vida que rompem com o
comportamento usual e afetam o bem-estar da pessoa como a perda de um ente
querido, um assalto, um acidente, uma separao conjugal), entre outros, tm
contribudo para o aumento da prevalncia dos transtornos mentais na vida das
pessoas (LOPEZ; MURRAY, 1998; ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE,
2001; MELLO; MELLO; KOHN, 2007).

3.3 OS TRANSTORNOS RELACIONADOS COM AS SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

E SEUS IMPACTOS NA SADE COLETIVA

O problema do uso indevido de drogas tem sido um desafio a ser enfrentado na

atualidade para a sade pblica. Estudos da OMS indicam que 10% da populao
urbana consomem substncias psicoativas e que o lcool e o fumo representam as
substncias de maior consumo no mundo e repercutem seriamente na sade pblica
(ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE, 2001).

No Brasil, vrios levantamentos, quanto ao uso de drogas psicotrpicas, tm sido

realizados pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID) em
parceria com a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) indicando
que o consumo vem aumentando rpido e intensamente. O I levantamento foi
realizado em 2001, em 107 cidades do Pas, com uma populao de 12 a 65 anos,
apontando que 68,7% j haviam feito uso de lcool alguma vez na vida; 41,15% de
tabaco; 6,9% usaram maconha; 5,8% solventes, dentre outras drogas, e 11,2% da
populao j apresentava dependncia ao lcool (CARLINI et al., 2002). O II
levantamento foi realizado em 2005, envolvendo as 108 maiores cidades do Pas.
Suas taxas superiores foram superiores s encontradas no I levantamento. O uso de
lcool alguma vez na vida foi detectado em 75% da populao e a dependncia de
lcool em 12,3%. O estudo indicou ainda um aumento do consumo em faixas etrias
mais jovens. Na Regio Sudeste, foram identificadas as principais drogas que levam
dependncia. Dentre elas, o lcool (12,7%), o tabaco (10,4%), a maconha (1,5%),
 21

os benzodiazepnicos (0,8%), os solventes (0,3%) e os estimulantes (0,1%). Nesse

estudo, foram includos os municpios de Cariacica, Serra, Vila Velha e Vitria no
Estado do Esprito Santo e neles foram obtidas as seguintes prevalncias: para a
dependncia de lcool (12,7%), de tabaco (10,4%), de maconha (1,5%), de
benzodiazepnicos (0,8%), de solventes (0,3%) e de estimulantes (0,1%) (BRASIL,
2006b).

Outra importante pesquisa foi o I Levantamento Nacional sobre Padres de

Consumo de lcool na Populao Brasileira, que investigou os padres de consumo
de lcool na populao brasileira, realizado em 2006, pela SENAD, em parceria com
a Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD). Em 143 municpios, apontou
que 52% dos brasileiros acima de 18 anos fazem uso de bebidas alcolicas, pelo
menos uma vez no ano (BRASIL, 2007b). O V Levantamento Nacional realizado em
2004, nas 27 capitais brasileiras, com estudantes de ensino fundamental e mdio,
apontou que 65,2% dos jovens j haviam feito uso de lcool alguma vez na vida,
11,7% faziam uso frequente, sendo o primeiro uso por volta dos 12 anos de idade
(CARLINI, 2008).

O MS estima que mais de 6% da populao brasileira apresenta transtornos

psiquitricos decorrentes do uso e abuso de lcool e de outras drogas (MORAES et
al., 2008). Alm disso, o Relatrio Mundial Sobre Drogas das Naes Unidas de
2008 aponta que o consumo, o mercado e o trfico de drogas tm crescido no Brasil,
destacando um aumento no consumo de maconha (2,6%), opiceos (0,5%), cocana
e anfetaminas (0,7%) (UNITED NATIONS OFFICE ON DRUGS AND CRIME, 2008).
Sabe-se, ainda, que o uso de drogas psicotrpicas assume um papel de destaque
no cenrio dos acidentes de trnsito, da violncia urbana, da violncia domstica e
nas relaes familiares, trazendo repercusses na sade da populao brasileira,
srios custos sociais e gastos aos cofres pblicos (NOTO; GALDURZ, 1999;
MELONI; LARANJEIRA, 2004). No Esprito Santo, segundo dados da Coordenao
Estadual de Sade Mental, o nmero de internaes por mltiplas drogas tem
crescido nos ltimos sete anos. So consumidores de crack, cocana, maconha,
solventes, tabaco e lcool, a maioria jovens de 20 a 24 anos de todas as classes
sociais. Dos 78 municpios, cerca de 36 j apresentam registros de internaes por
mltiplas drogas, dentre eles, os municpios de Cachoeiro de Itapemirim, Vila Velha,
 22

Vitria, Cariacica e Serra ganham destaque com o aumento das internaes por uso
de drogas. Apesar disso, a rede ainda muito frgil e no est estruturada para
atender a essa demanda. O Esprito Santo conta com apenas trs CAPSad nos
municpios da Serra, Vila Velha e Vitria. At o final de 2009, a Secretaria Estadual
de Sade pretende ampliar o atendimento, construindo mais dois CAPSad em
Cachoeiro de Itapemirim e So Mateus. O Estado ainda conta com 37 unidades com
equipes de sade mental, CAPS I, CAPS II, pronto-atendimentos e hospitais-gerais
para internao (ESPRITO SANTO, 2008; COORDENAO DE SADE MENTAL
DA SESA, 2009).

Sabe-se, historicamente, que a temtica relacionada com o lcool e outras drogas

no era objeto da sade pblica, estando sob a responsabilidade de outros setores,
como a segurana pblica, a justia, a educao e associaes religiosas. Em 2002,
com a implementao do Programa Nacional de Ateno Integral aos Usurios de
lcool e Outras Drogas, em consonncia com as prerrogativas da III Conferncia
Nacional de Sade, que o MS reconhece a questo do uso de lcool e drogas
como problema de sade pblica, articulado necessidade de uma poltica pblica
especfica voltada para essa rea, no campo da sade mental. Nesse contexto, o
MS assume o desafio de prevenir, tratar e reabilitar os usurios de lcool e outras
drogas, e a poltica vem com objetivos de criar e ampliar a rede de tratamento,
estabelecer estratgias de compreenso do problema, reconhecer a garantia dos
direitos e da cidadania dos usurios e dependentes de lcool e outras drogas e
instituir, como estratgia, uma nova abordagem de reduo de danos como forma de
minimizar as consequncias adversas associadas ao consumo dessas substncias
(BRASIL, 2001; SISTEMA NICO DE SADE, 2002; MELLO; MELLO; KOHN, 2007;
TELLES; BUCHELE, 2008; BRASIL, 2008b; BRASIL, 2008c).

As aes de reduo de danos constituem estratgias e medidas em sade pblica

para a reduo dos efeitos ou danos resultantes do uso abusivo e dependncia do
lcool e de outras drogas. Muitos pases j adotaram essa estratgia em suas
polticas de preveno, entre eles, o Brasil, que enfrentou grandes problemas
relacionados com o uso de drogas, como a epidemia da Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida (AIDS), no incio dos anos 80. Diferente de outras
estratgias, como aquelas que visam interrupo do uso de drogas ou apenas
 23

abstinncia (modelo moral, criminal e de doena), a reduo de danos coloca-se

como uma alternativa de sade pblica, reconhecendo a abstinncia como um
resultado positivo, mas tambm outras formas de reduo de danos associados ao
consumo, como modo de preveno difuso do Human Immunodeficiency Vrus
(HIV) e de outras doenas entre os usurios de drogas, incorporando uma
diversidade de ofertas e servios que se efetiva nos Programas e Projetos de
Reduo de Danos (PRDs), que compem aes voltadas para a preveno e
minimizao dos danos e consequncias sade, e implementao de prticas
coletivas em torno das drogas (BRASIL, 2001; BRASIL, 2003; RASCH, 2005;
TELLES; BUCHELE, 2008).

Muitos servios de sade, dentre eles, aqueles que trabalham com portadores de
HIV, usurios de drogas, como os CAPS, pouco a pouco, vm adotando e aplicando
na prtica os princpios da reduo de danos. No Esprito Santo, com a publicao
da Lei estadual no 6.769, em 25 de setembro de 2001, foram instauradas e
legitimadas a instalao e a aplicao dessa estratgia (ESPRITO SANTO, 2001).

Dentro dessa perspectiva, muitas so as estratgias e atividades adotadas para se

trabalhar a temtica do uso e consumo de lcool e outras drogas. No mbito das
abordagens utilizadas esto as intervenes breves, a terapia cognitivo-
comportamental, as terapias de grupo, a terapia familiar, o aconselhamento, os
grupos de autoajuda, a terapia sistmica, preveno da recada, arteterapia, entre
outras (BRASIL, 2001; TUNDIS; COSTA, 2007; DE BON; KESSLER, 2008).

Com a Portaria no 336/2002, o CAPSad passou a ser o regulador da porta de

entrada e referncia para a ateno aos usurios de lcool e outras drogas. Do
ponto de vista ampliado da sade pblica, as prticas adotadas pelos servios que
compem a rede assistencial, conforme a poltica de ateno integral aos usurios
de lcool e outras drogas, devem contemplar: assistncia no nvel primrio de
sade; acesso aos medicamentos de uso essencial em sade mental; ateno
comunitria; educao em sade; integrao comunidade, famlias e usurios;
desenvolvimento de recursos humanos; articulao com outros setores;
monitoramento da sade mental comunitria; estabelecimento de programas,
polticas e legislao especfica; e apoio a pesquisas (ORGANIZAO PAN-
 24

AMERICANA DE SADE, 2001; BRASIL, 2003). No mbito dos CAPSads, as

prticas so voltadas para atendimentos individuais (consultas, entrevistas,
psicoterapias, medicao, orientao) atendimentos em grupo (oficinas teraputicas,
expressivas, grupos teraputicos, entre outros), atendimento famlia, atendimento
comunitrio e visitas domiciliares, visando insero social, ao fortalecimento de
vnculos comunitrios e familiares, includos num programa de reabilitao
psicossocial. Tais atendimentos so oferecidos nas modalidades intensivo
(acompanhamento dirio), semi-intensivo (acompanhamento frequente, mas no
dirio) e no intensivo (acompanhamento numa frequncia menor) (BRASIL, 2004a;
BRASIL, 2004c).

Numa perspectiva da assistncia grupal, a Portaria GM no 336/2002 regulamenta

quais atividades grupais devem ser desenvolvidas nos CAPSads, dentre elas, a
psicoterapia de grupo, os grupos operativos, as atividades de suporte social e as
oficinas teraputicas. Mas faltam fundamentos tericos, meios administrativos
reguladores dessas prticas que no esto descritos nos manuais e
regulamentaes do MS, bem como estudos que avaliem sua eficcia. Na verdade,
h pouca explorao do potencial dessa estratgia e falta, na maioria das vezes,
uma estruturao adequada ou sistematizada dessas prticas, assim como a
incorporao pelos profissionais na rotina dos servios (SILVA et al., 2003; BRASIL,
2004d; MAFFACCIOLLI, 2006).

3.4 TEORIA GERAL SOBRE GRUPO NA ATENO SADE COLETIVA

Atualmente, vive-se um processo de grandes mudanas e transformaes no

modelo de ateno sade. A implantao do SUS um dos resultados dessas
transformaes. Essa nova poltica, baseada nos princpios de equidade,
universalidade, integralidade e igualdade, tenta reorganizar a ateno bsica em
sade no sentido de romper com as prticas individualizantes, curativas e
segmentadas das aes teraputicas, concedendo novos espaos potenciais de
sade.

Na base do processo de construo desses novos espaos, est a promoo de

sade, como uma das estratgias de produo de sade que vem intensificando
 25

suas aes para a melhoria da qualidade de vida das populaes no sentido de

capacitar a comunidade para atuar como protagonista, participando no controle de
sua qualidade de vida e sade. A promoo da sade prope uma articulao entre
os saberes tcnicos e populares e a mobilizao de recursos institucionais e
comunitrios para o enfrentamento dos problemas relacionados sade da
populao. Fundamentada nesse contexto, insere-se a educao em sade,
inerente a todas as prticas desenvolvidas no mbito do SUS, que se constitui numa
ao bsica primordial, de grande importncia no campo da sade coletiva, que tem
por interesse capacitar indivduos ou grupos para assumirem ou ajudarem na
melhoria de suas condies de vida e sade (CZERESNIA; FREITAS, 2003;
BRASIL, 2006a). Segundo Vasconcelos (2007, p.18), [...] a educao em sade
um campo de prticas e de conhecimento do setor sade que tem se ocupado mais
diretamente com a criao de vnculos entre a ao assistencial e o pensar e fazer
cotidiano da populao.

A educao em sade se tornou uma prtica social centrada na problematizao do

cotidiano, na valorizao da experincia de indivduos e grupos sociais e na leitura
das diferentes realidades, como um processo capaz de desenvolver a reflexo e a
conscincia crtica das pessoas sobre as causas de seus problemas relacionados
com a sade, enfatizando o desencadeamento de um processo baseado no dilogo.
Na poltica de ateno bsica, dentro de processo de trabalho das equipes, pode-se
constatar que a educao em sade se efetiva por meio de aes educativas
descritas como estratgias que, verdadeiramente, possam [...] interferir no processo
sade-doena da populao e ampliar o controle social na defesa da qualidade de
vida (BRASIL, 2006a, p.18).

As aes educativas so amplamente empregadas na sade coletiva,

principalmente nos programas de sade desenvolvidos na ateno bsica para
doenas crnicas (hipertenso, diabetes, obesidade), grupos de risco (DST e AIDS)
de gestantes, de crianas e idosos.

Diversos recursos e estratgias tm sido adotados no campo das aes educativas

em sade, dentre eles, os grupos e os recursos pedaggicos como jogos, teatro,
artes, entre outros, que facilitam a produo coletiva do conhecimento, permitindo a
 26

expressividade de questes relacionadas com a realidade das situaes de vida dos

sujeitos.

Vrios estudos apontam a utilizao de grupos como estratgias assistenciais de

interveno em sade, dentro da proposta de educao em sade. Silva e outros
(2003b) colocam que os grupos vm sendo cada vez mais utilizados como
estratgias assistncias nos servios de sade. So prticas muito valorizadas pelos
profissionais. Silva e outros (2003a, p.18) tambm assinalam que [...] no cotidiano
do trabalho em sade coletiva a utilizao do grupo como estratgia de assistncia
tem se constitudo em uma alternativa para o desenvolvimento de atividades
educativas. Paralelamente, Souza e outros (2005, p. 148) colocam o grupo [...]
como estratgia facilitadora da expresso das necessidades, expectativas, angstias
e circunstncias da vida que tem algum impacto na sade dos indivduos e de
grupos.

Vale ressaltar que, na promoo da sade, o trabalho de grupo [...] possibilita a

quebra da relao vertical que, tradicionalmente existe entre o profissional da sade
e o sujeito (SOUZA et al., 2005, p. 148), favorecendo a criao de vnculos e
espaos de reflexo coletiva com os sujeitos acerca de suas situaes de vida. Isso
pode ser considerado um verdadeiro embate ao modelo assistencial dominante e
uma prtica antagnica sistemtica de atendimentos individualizados de queixa-
conduta, observada na rotina dos servios de sade. Conforme assinala Mello
(2002, p. 22),
[...] possibilitar a constituio de espaos coletivos que rompam com
o modelo individualista e mdico-centrado, j por si, um grande
desafio. Pens-los como espaos realmente democrticos e de
troca, de acolhida, de convvio social, de aprendizagem, de disputas,
de deciso e de formao de vnculos propor que todos sejam
chamados a participar e a assumir seu lugar e sua cidadania.

Dentro desse processo, esto os profissionais que coordenam e conduzem esses

grupos. A maneira como eles entendem o processo grupal, seu funcionamento,
estrutura, organizao e embasamento terico-metodolgico influi na sua
assistncia e nas suas prticas. necessrio entender que tipo de abordagem ou
assistncia esses profissionais utilizam, quais profissionais esto envolvidos no fazer
e no pensar essas prticas, se esto preparados para assumirem essas atividades e
 27

como elas esto sendo empreendidas em relao s estruturas disponveis e aos

modos de aplicao. Poucos estudos abordam temas relacionados com uma
avaliao crtica do uso e modos de interveno com grupos no processo
sade/doena. a compreenso desse dilema, o conhecimento que o profissional
tem do processo grupal, que ir influenciar no modo de intervir no trabalho com
grupos (MAXIMINO, 2001; MAFFACCIOLLI, 2006; TUNDIS; COSTA, 2007).

O trabalho em grupo constitui-se numa ferramenta importante para a

conscientizao crtica e reflexo dos indivduos acerca de sua situao de vida e
sade e, portanto, para a efetivao das aes da poltica de promoo da sade.
Nesse sentido, os grupos tm sido utilizados como estratgias preciosas,
facilitadoras e at mesmo imprescindveis para o alcance das aes de interesse da
ateno em sade mental e, principalmente, no atendimento aos usurios e
dependentes de drogas, j que o grupo sempre foi um recurso muito utilizado pela
Psiquiatria. O trabalho grupal, que no se restringe apenas dimenso cognitiva,
mas envolve a experincia, reflexo e mudanas de postura no cotidiano, pode
facilitar a produo coletiva de conhecimento e a reflexo acerca da realidade
vivenciada pelos seus membros, apontando para uma estratgia de enfrentamento
dos conflitos e problemas, ttica facilitadora da expresso, das necessidades,
expectativas, angstias e circunstncias de vida e do enfrentamento a algum
impacto da sade de indivduos e grupos. Alm disso, as atividades grupais
constituem prticas inclusivas, capazes de vincular os usurios aos servios e de
reformular o modelo assistencial vigente (SOUZA, 2005).

No campo da sade, as atividades de grupo foram influenciadas por contribuies

provindas da teoria psicanaltica e das cincias sociais, por meio dos ramos da
Sociologia, Antropologia Social e Psicologia Social, principalmente a partir de 1905.
Teve suas bases empricas com J. Pratt, nos Estados Unidos, em uma enfermaria
com pacientes internados tuberculosos, que criou o mtodo de tratamento em
massa, aula ou terapia coletiva. Em 1935, j eram aplicadas tcnicas grupais com
os alcolicos annimos. Desde ento, uma srie de estudiosos vem construindo
formulaes e prticas que amparam muitos trabalhos atualmente desenvolvidos
com grupos, que se baseiam em vrias vertentes. Dentre elas, pode-se destacar: a
psicodramtica (Jacob Moreno), a gestltica (Kurt Lewin), a filosfica (J. P. Satre), a
 28

operativa (Pichn-Rivire), a institucional (Elliot Jacques), a comunitria (Maxwell

Jones), a comunicacional (D. Liberman), a sistmica (Ludwig Bertalanffi), a
cognitivo-comportamentalista (Aaron T. Beck), a psicanaltica (Freud, Foulkes, Bion,
Anzier, Kaes), entre muitas outras. Na literatura, encontram-se diversas
modalidades e aplicaes da psicoterapia de grupo (ZIMERMAN, 2000; BECHELLI;
SANTOS, 2004; MAFFACCIOLLI, 2006; CSAR, 2008).

Interessa, neste trabalho, focalizar algumas noes bsicas sobre grupo, dando
enfoque s suas origens e caractersticas e sua utilizao no campo da sade
mental.

O estudo dos grupos resultado da convergncia de contribuies provindas de

diversas reas de pesquisa, dentre elas, a Psicanlise, a Sociologia, a Antropologia,
a Psicologia Social, as Cincias Sociais, dentre outras. No mbito da sade mental,
a teoria sobre grupos tem suas origens na psicoterapia grupal, que consiste na
utilizao de meios psicolgicos para atingir objetivos teraputicos em pacientes
com transtornos psquicos, fsicos ou sociais. Segundo Zimerman (1997, p. 78), os
grupos psicoterpicos ou teraputicos so "[...] formas de psicoterapia que se
destinam prioritariamente, aquisio de insights, notadamente, dos aspectos
inconscientes dos indivduos e da totalidade grupal", que seriam as chamadas
grupoterapias, com abordagens diversas, como a psicanaltica, a teoria sistmica, a
abordagem cognitivo-comportamental, a psicodramtica, entre outras.

Na histria e origem das grupoterapias, h que se considerar dois perodos: o

perodo de configurao e desenvolvimento dessa prtica (1907 a 1950), ainda de
forma emprica, e o perodo de expanso, consolidao e amadurecimento (1951 a
2000) de maneira mais sistematizada e cientfica, que recebeu contribuies de
diversos autores, conforme Figura 1 (BECHELI; SANTOS, 2004).
 29

Perodo de Configurao e Perodo de Expanso, Consolidao

Desenvolvimento e Amadurecimento

Lewin Elliott
Folkes Grimberg Pichn Jacque
Langer Anzieu s
Moreno Shilder Rodrigu Maxwuel
Pratt Slavson Bion J. Satre Kes D. Liberman
Freud Jones

1905 1910 1920- 1940 1950 1960 1960 1960

40

Bahia Martins Paiva

Jaguaribe Blay Neto Zimerman Lima
Pacheco e Oliveira e Osrio Amaro
Silva La Porta Guedes Segre

1950... (Brasil)

Figura 1 Evoluo Histrica da Teoria Sobre Grupos

A histria da psicoterapia de grupo tem incio com as investigaes de Joseph H.

Pratt, que, em 1905, funda uma clnica de controle do pensamento para pacientes
com tuberculose, num hospital geral nos Estados Unidos, acreditando que o
tratamento em grupo de pessoas com uma mesma problemtica em comum poderia
ajud-los em sua recuperao. Adotou o mtodo das classes, que consistia em
reunir os pacientes em grupo e ministrar aulas acerca da doena e das medidas de
higiene necessrias sua recuperao, dando oportunidades para que formulassem
perguntas acerca do tema e livre discusso. Iniciou seu trabalho com pacientes
tuberculosos e, mais tarde, estendeu aos pacientes diabticos e cardacos. Em
1930, esse mtodo j era aplicado em pacientes psiquitricos. Ainda que de forma
emprica e intuitiva, Pratt se baseava no que os fatores emocionais desempenhavam
na recuperao das enfermidades (CAPPON, 1978; ZIMERMAN, 2000; BECHELI;
SANTOS, 2004). Aps ele, vrios mdicos aplicaram seu mtodo no tratamento de
diversas enfermidades. A exemplo disso, tem-se Emerson, que aplicou seu mtodo
em pacientes desnutridos; Buck, com hipertensos; Lazell, Marsh, Snowden, entre
outros que, em suas experincias com pacientes psiquitricos, acreditavam nos
benefcios que o mtodo de classes trazia quando os pacientes compartilhavam
suas enfermidades e problemas com pessoas nas mesmas condies. At aqui, o
 30

trabalho com grupos tinha um enfoque mais didtico e repressivo, com o objetivo na
recuperao da doena e diminuio do asilamento dos pacientes (CAPPON, 1978).

Na segunda metade dos anos 20, Metzl desenvolve um mtodo de aconselhamento

em grupo de alcolatras, precursor dos alcolicos annimos. No final da dcada de
20, surgem as primeiras tentativas do emprego de conceitos psicanalticos na
psicoterapia de grupo com Trigant Burrow que, inspirado nas ideias de Freud,
acreditava que os problemas individuais eram sintomas dos problemas sociais,
aplicando essas concepes no trabalho com grupos, adotou, pela primeira vez, o
termo anlise de grupo. Em 1930, Louis Wender, baseado nas ideias de Burrow,
utiliza a terapia de grupo orientada psicanalticamente em pacientes no ambiente
hospitalar.

A partir da dcada de 30, surgem outros autores que empregam a teoria

psicanaltica na psicoterapia de grupo. Dentre eles, Schilder e Slavson, psicalistas
que comearam a praticar [...] uma forma de psicoterapia psicanaltica num
enquadre grupal, no qual a nfase interpretativa incidia sobre o indivduo no grupo, e
no na totalidade do grupo, como anos mais tarde passou a ser preconizado
(ZIMERMAN, 2000, p. 73).

Ao mesmo tempo em que esses mdicos desenvolviam suas atividades na Amrica,

Jacob Levy Moreno, do outro lado do Atlntico, comeava a lanar suas sementes
da psicoterapia de grupo e do psicodrama. Entre 1910 e 1914, Moreno, mdico
romeno, formou grupos com crianas e adultos nas ruas e praas de Viena e
improvisou representaes nesses locais, desenvolvendo grupos de discusso e de
autoajuda, fundando, em 1921, o teatro da improvisao com um grupo de atores e,
posteriormente, adota as ideias do sociodrama e do psicodrama. Em 1925, vai para
os Estados Unidos, onde desenvolve e sistematiza suas descobertas. Em 1932, cria
o termo psicoterapia de grupo (GARCIA, 1989; BECHELI; SANTOS, 2004).

Em 1933, Lewin, psiclogo alemo, muda-se para os Estados Unidos e desenvolve

estudos experimentais sobre o relacionamento humano, introduzindo o termo
dinmica de grupo, empregando as ideias de campo grupal como um campo
dinmico de foras. Na dcada de 40, outras contribuies aplicadas aos princpios
da psicanlise foram importantes. Wilfred R. Bion, psicanalista, influenciado pelas
 31

ideias de Melaine Klein, partindo de suas experincias com grupos em hospital

militar durante a II Guerra Mundial, difunde conceitos acerca da dinmica grupal.
Traz conceituaes sobre a mentalidade grupal, cultura de grupo, valncia,
cooperao, grupo de trabalho, grupo de pressupostos bsicos, entre outras.
Foulkes, em 1948, inicia a prtica da psicoterapia psicanaltica de grupo,
descrevendo o grupo como uma totalidade, diferente da soma dos indivduos. Mas
considera-se que foi S. H. Foulkes quem inaugurou a psicoterapia psicanaltica de
grupo, com enfoque mais gestltico, em 1948. Foulkes trouxe importantes
contribuies para a psicoterapia de grupo, ao idealizar concepes acerca da rede
de comunicaes (conjunto das relaes estabelecidas em um grupo natural, que
influencia a vida das pessoas), considerando o grupo como um instrumento para
tratar as redes de relao de cada paciente (CAPPON, 1978; ZIMERMAN, 2000).

O perodo de 1951 a 2000 torna-se um momento de expanso (nas dcadas de 50 e

60), consolidao (dcada de 70) e amadurecimento (nas dcadas de 80 e 90) da
psicoterapia de grupo. Por ocasio da II Guerra Mundial, houve grande expanso da
psicoterapia de grupo que passou a ser considerada como importante recurso
teraputico, e os estudos acerca da dinmica do grupo adquiriram grande
importncia. Nesse sentido, dezenas de trabalhos foram desenvolvidos e publicados
relatando resultados de diferentes aplicaes da psicoterapia de grupo (BECHELI;
SANTOS, 2004).

Em 1950, L. Grimberg, M. Langer e E. Rodrigu, psicanalistas argentinos, trazem

propostas tericas numa tentativa significativa de rever conceitos j formulados,
dando enfoque ao grupo de forma bem distinta das anteriores. Na dcada de 60,
Didier Anzieu e Ren Kes, psicanalistas da escola francesa, apresentam conceitos
sobre a dinmica dos grupos como a iluso grupal e o aparelho psquico grupal.
A partir da dcada de 60, vrios estudos foram importantes para a consolidao e
amadurecimento da psicoterapia de grupo, dentre eles: J. Sartre, numa vertente
filosfico-existencial, que traz conceitos acerca do processo de formao dos
grupos, em especial a formao da totalidade grupal; Pichn-Rivire, psicanalista
argentino, com suas ideias sobre os grupos operativos, um modo de operar em
grupos; Elliot Jacques, psicanalista ingls, que atuou com grupos nas organizaes
institucionais, formulando diversas concepes acerca desses grupos; D. Liberman,
 32

psicanalista argentino, que estudou os diferentes estilos lingusticos que permeiam

as inter-relaes humanas; entre muitos outros.

No Brasil, a psicoterapia de grupo atingiu seu auge a partir da dcada de 50. Mas,
antes disso, o mdico Domingos Jaguaribe (1912) e o professor Antonio Carlos
Pacheco e Silva (1946) j utilizavam a hipnose em grupo de forma complementar ao
tratamento de alcoolistas. Entretanto, foi durante a II Guerra Mundial, em razo da
grande demanda de pacientes e das limitaes das equipes hospitalares, que o
tratamento grupal ganhou mais destaque em todo o mundo e no Brasil, tornando-se
objeto de importantes pesquisas, tendo-se destacado os trabalhos de Foulkes e
Bion, como referenciais para o desenvolvimento da psicoterapia de grupo no Brasil.
A partir de ento, diversos brasileiros se destacaram no estudo da psicoterapia de
grupo, dentre eles: Alcion B. Bahia, no Rio de Janeiro, em 1951, realiza experincias
com grupos, no Servio Nacional de Doenas Mentais, seguindo as bases tericas
psicanalticas, chegando, em 1954, a publicar sua "Experincia Psicanaltica em
Terapia de Grupo", na Sociedade Brasileira de Neurologia, Psiquiatria e Medicina
Legal; nesse mesmo ano, em So Paulo, Bernardo Blay Neto desenvolve tcnicas
grupais de teor psicodramtico, com doentes mentais internados no Hospital J.
Franco da Rocha (Juqueri); ainda no Rio de Janeiro, Walderedo Ismael de Oliveira e
Ernesto La Porta (1958) fundam a Sociedade de Psicoterapia Analtica de Grupo;
em Porto Alegre, Cyro Martins, Paulo Guedes e David Zimerman (1954) descrevem
algumas tcnicas de grupo, destacando Zimerman, que inicia o estudo de sua tese
de doutorado, "As Tcnicas Grupais", especializando-se, definitivamente, como
terapeuta de grupo; Luis Miller de Paiva e Oscar Resende de Lima (1953), em So
Paulo, introduziram e orientaram a tcnica da psicoterapia de grupo e em 1961,
fundaram a Sociedade Paulista de Psicologia e Psicoterapia de Grupo e, em 1965,
junto com Jorge Ferreira Amaro, David Segre e Luiz Manoel, criaram o Servio de
Psicoterapia no Departamento de Psiquiatria da Universidade de So Paulo; entre
muitos outros.

Em face ao exposto, pode-se destacar que, tanto no Brasil como em todo o mundo,
inmeros estudiosos trouxeram diferentes concepes acerca da psicoterapia de
grupo, provindas de diversas vertentes e referenciais tericos que so, atualmente,
muito utilizados na assistncia grupal evidenciada em todas as reas do
 33

conhecimento, principalmente, na rea da sade. Para tanto, interessa, neste

estudo, descrever as principais concepes e referenciais existentes, assim como as
principais vertentes que trouxeram grandes contribuies para a assistncia grupal
no campo da sade mental, especificamente, na assistncia aos usurios de
substncias psicoativas.

3.4.1 Concepes e Referenciais de Grupo

Desde o nascimento, o ser humano participa de diferentes grupos. Como assinala

Zimerman (2000, p. 82):

O ser humano gregrio, e s existe, ou subsiste, em funo de

seus inter-relacionamentos grupais. Sempre, desde seu nascimento,
ele participa de diferentes grupos, numa constante dialtica entre a
busca de sua identidade e a necessidade de uma identidade grupal
e social.

Como diz Osrio (2000), a interao entre os membros de um grupo o fenmeno

que centraliza a atividade de qualquer agrupamento humano. Os seres humanos
nascem e pertencem a um primeiro grupo que a famlia nuclear; depois, passam a
estabelecer outros grupos, como o da escola, trabalho, crculo social, entre outros.

importante fazer a distino entre grupo e agrupamento. Para ser considerado um

grupo, preciso que exista entre as pessoas uma interao social e algum tipo de
vnculo, [...] pode-se dizer que a passagem da condio de um agrupamento para a
de um grupo, consiste na transformao de interesses comuns para a de
interesses em comum (ZIMERMAN, 1997, p. 28).

Existem vrias concepes e referenciais tericos de grupo. Abaixo so descritas as

principais abordagens e vertentes que trouxeram grandes contribuies para o
estudo das atividades grupais com enfoque teraputico, principalmente aquelas que
embasam as abordagens do tratamento com usurios de substncias psicoativas.

Vertente psicanaltica

Freud, por quem comea qualquer vertente psicanaltica, [...] construiu o slido
edifcio terico-tcnico (descoberta do inconsciente dinmico, ansiedades,
regresso, complexo de dipo, formao do Superego, etc.) que se constituiu como
 34

alicerce bsico da dinmica grupal (ZIMERMAN, 2000, p. 71). Trouxe muitas

contribuies para a Psicologia dos grupos humanos, apesar de ele nunca ter
praticado e recomendado o trabalho com grupos. O seu trabalho Psicologia das
massas e anlise do ego (1921) considerado

[...] o mais importante para o entendimento da psicodinmica dos

grupos, e nele Freud traz as seguintes contribuies tericas: uma
reviso sobre a psicologia das multides; os grandes grupos
artificiais (igreja e exrcito); os processos identificatrios (projetivos
e introjetivos) que vinculam as pessoas e os grupos; as lideranas e
as foras que influem na coeso e na desagregao dos grupos
(ZIMERMAN, 1997, p. 24).

As concepes de Freud, em relao influncia dos grupos na formao da

personalidade dos indivduos, a comear pelo grupo familiar, so alguns
pressupostos adotados por diversos tericos que estudam grupos nas prticas
assistenciais. Suas contribuies tericas relacionadas com o processo grupal so
amplamente utilizadas por muitos profissionais que lidam com grupos.

A corrente psicanaltica abriga muitas escolas: [...] freudiana, terico das relaes
objetais (inspirado principalmente em M. Klein, Bion e Winnicott), psicologia do ego
(Hartmann, M. Mahler, etc, psicologia do self (Kohut), estruturalista (Lacan, entre
outros) (ZIMERMAN, 1997, p. 79). De modo geral, h inmeros psicanalistas
pertencentes a diferentes escolas e geraes, mas h aqueles que parecem ter
exercido uma forte influncia no entendimento da dinmica de grupo. Dentre eles,
pode-se destacar Foulkes, Bion, Didier Anzieu e Ren Kes.

Foulkes, psicanalista, foi quem inaugurou a psicoterapia psicanaltica de grupo

iniciada por Schilder e Slavson na dcada de 30. considerado um grande lder
mundial no estudo da psicoterapia analtica de grupo. Com um enfoque gestltico,
para Foulkes o [...] grupo se organiza como uma nova totalidade, diferente das
soma dos indivduos (ZIMERMAN, 2000, p. 73). Foi fortemente influenciado pelas
ideias de Kurt Lewin, principalmente nas suas concepes de que [...] o ser humano
eminentemente grupal, social, ligado, como um n, realidade exterior, de modo
que deva ser sempre visto na sua rede de comunicaes (ZIMERMAN, 2000, p. 73,
grifo do autor). Foi o primeiro a se referir ao grupo como uma rede de comunicaes
 35

(CAPPON, 1978). Esse processo de comunicao reflete como o grupo est

estruturado e como os papis assumidos pelos participantes atuam a servio da
manuteno do grupo. A finalidade no desenvolvimento de grupos como rede de
comunicaes propiciar condies para que se atinja um nvel de comunicao
autntica entre os participantes, atendendo s expectativas do grupo.

As principais contribuies de Foulkes para o estudo dos grupos foram:

a) grupo como instrumento teraputico;
b) crena na possibilidade de o grupo promover mudanas nas pessoas;
c) concepo de matriz grupal, como fenmeno de experincias de novos processos
experimentados no grupo;
d) processo de ressonncia, em que um fato trazido por um paciente ressoa nos
demais como significativo;
e) comparao do grupo como uma sala de espelhos, em que o contato com os
aspectos psicolgicos e sociais de cada indivduo refletido nos demais
membros do grupo.

Outro importante personagem, dentro da vertente psicanaltica, que trouxe grandes

contribuies para a compreenso da dinmica dos grupos, foi Wilfred Ruprecht
Bion, psicanalista e psiquiatra ingls, que foi fortemente influenciado pelas ideias de
sua analista Melaine Klein. Partindo de suas experincias com grupos de militares
na ala de habilitao e reabilitao do Hospital Northfield, durante a I e II Guerra
Mundial e, mais tarde, no Instituto Tavistock, em Londres, e em seu prprio
consultrio, Bion criou e disseminou vrios conceitos acerca da dinmica grupal.
Esse autor defende a ideia de que [...] o homem um animal de grupo, um animal
gregrio, de horda. O que quer dizer que fenmenos mentais grupais so inerentes
mente humana (SILVA, 1989, p. 58).

De acordo com Bion (1975), o trabalho teraputico em um grupo s ocorre quando

os membros do grupo adquirem experincias e conhecimentos sobre fatos que
colaboram para o desenvolvimento de um bom esprito de grupo. Mas, para que haja
esse esprito, conforme Bion, so necessrios alguns requisitos bsicos no grupo, a
saber: propsito em comum; reconhecimento geral dos limites de cada membro do
grupo, a posio e funo em relao a grupos maiores; valorizao de cada
membro por sua participao no grupo; capacidade de enfrentar o
 36

descontentamento dentro de si e possuir formas de trabalhar com ele; distino

entre subgrupos internos e liberdade de locomoo dentro do grupo.

Bion, ao analisar seus grupos, percebeu que eles funcionavam como uma unidade,
mesmo os membros no tendo conscincia de tal fato. Ele criou algumas
expresses para designar esses fenmenos observados acerca do funcionamento
da dinmica grupal, a saber:

- Mentalidade grupal: Bion usou esse termo para designar o que ele acreditava ser a
[...] expresso unnime da vontade do grupo, uma expresso de vontade para a
qual os indivduos contribuem anonimamente (BION, 1975, p.51). Refere-se ao fato
de o grupo comportar-se como uma unidade, mesmo quando seus membros no
tm conscincia disso. Tem a ver com a atividade mental que ocorre quando os
seres humanos se renem em grupo (SILVA, 1989, p. 58).

- Cultura grupal: definida como [...] resultado da inter-relao entre a mentalidade

grupal e os desejos do indivduo (SILVA, 1989, p. 58).

- Grupo de trabalho: [...] o grupo que funciona em busca de uma soluo

harmoniosa, embora trabalhosa, por suas necessidades e objetivos (SILVA, 1989,
p. 59).

Para Bion (1975, p. 131)

Em qualquer grupo podem ser discernidas tendncias de atividade

mental. Todo grupo, por casual que seja, encontra-se para fazer
algo; nesta atividade, de acordo com as capacidades do indivduo,
eles cooperam. A cooperao voluntria e depende, em certo
grau, da habilidade refinada do indivduo.

O grupo de trabalho est voltado para os [...] aspectos conscientes de uma

determinada tarefa combinada por todos os membros do grupo (ZIMERMAN, 2000,
p. 75).

- Suposies bsicas: so [...] estruturas especficas de forma de funcionamento do

grupo adotadas por um grupo numa dada situao, num determinado momento
(SILVA, 1989, p.58). Podem ser chamados de grupo de supostos bsicos ou grupo
 37

de (pr) supostos bsicos. Existem trs tipos de suposies bsicas: dependncia,

luta-fuga e acasalamento. A primeira suposio a de que o grupo se rene a fim
de ser sustentado por um lder de quem depende para nutrio, tanto material
quanto espiritual, e proteo (BION, 1975, p. 134), a necessidade do grupo de ser
representado por um lder. A segunda suposio representa a certeza do grupo
como um todo, mesmo inconsciente, de que algo deve ser combatido ou evitado. A
terceira suposio alude crena que o grupo tem, mesmo inconsciente, de que
[...] os problemas e necessidades do grupo, sejam quais forem, sero solucionados
no futuro por algum ou algo que ainda no nasceu. Existe, nesse sentido, uma
esperana de tipo messinico. Nota-se que as suposies bsicas so [...] estados
emocionais que evitam a frustrao que est relacionada com o trabalho e o
aprendizado dos prprios esforos, sofrimento e contato com a realidade
estabelecidas no campo grupal (SILVA, 1989, p. 59).

-Valncia: termo extrado da qumica, que indica a maior ou menor capacidade de

cada indivduo participar das suposies bsicas dentro do grupo. Designa a [...]
aptido de cada indivduo combinar com os demais, em funo dos fatores
inconscientes de cada um (ZIMERMAN, 2000, p. 75).

Bion define grupo como [...] uma funo ou conjunto de funes de um

agrupamento de pessoas (SILVA, 1989, p. 60). No funo de ningum
separadamente, nem agrupamento sem funes. Nesse sentido, o grupo mais
que a soma de seus membros. Para Bion, existem caractersticas nos indivduos que
s podem ser compreendidas e entendidas dentro de um grupo.

De modo geral, pode-se considerar que Bion trouxe grandes contribuies para o
entendimento da dinmica grupal, principalmente ao empregar terminologias
inditas, produzindo significativas mudanas nas prticas dos grupos teraputicos.

Ainda dentro da vertente psicanaltica, destacam-se algumas contribuies de Didier

Anzieu e Ren Kes, franceses, que introduziram importantes conceitos acerca da
dinmica grupal, dentre eles, os conceito de iluso grupal e de aparelho psquico
grupal. O conceito de iluso grupal se refere [...] sensao de que o grupo, por si
 38

s, completar as necessidades de cada um e de todos (ZIMERMAN, 2000, p. 79),

um estado psquico ou uma forma inevitvel que se observa em todo e qualquer
grupo, como se fosse um sentir-se bem juntos. Em relao ao aparelho psquico
grupal, Anzieu parte da ideia de que, [...] em toda situao grupal, seja de grupo de
formao, grupo teraputico ou grupo social, os processos inconscientes so os
mesmos. O aparato grupal psquico existe e est dotado das mesmas instncias que
o individual, mas no dos mesmos princpios de funcionamento (SALZMAN, 1986,
p.127).

Zimerman (2000), ao descrever sobre as tcnicas grupais, refere-se a alguns desses

fenmenos descritos por Foulkes, Bion, Anzieu e Kes, ao fazer consideraes
sobre os requisitos bsicos que devem ser considerados para a caracterizao de
um grupo, a saber:

a) necessrio considerar que os indivduos devem estar reunidos em torno de um

objetivo ou tarefa em comum;
b) observar que o tamanho do grupo no pode pr em risco as formas de
comunicao;
c) preciso instituir um enquadre grupal (setting) definido como a [...] soma de
todos os procedimentos que organizam, normatizam e possibilitam o
funcionamento grupal (ZIMERMAN, 1997, p. 35). Esse enquadre resulta do
estabelecimento das regras, atitudes e combinaes, como os objetivos,
perodos, local e frequncia dos grupos, composio dos grupos (homogneos,
heterogneos), nmero de participantes, funcionamento (aberto, fechado) etc.;
d) preciso que haja alguma forma de interao afetiva entre os membros do grupo,
ou seja, que seja estabelecido algum tipo de vnculo entre os integrantes;
e) inerente formao de um grupo a formao de um "campo grupal dinmico",
composto por

[...] por mltiplos fenmenos e elementos do psiquismo e,

resulta que todos esses elementos, tanto os intra como os
inter-subjetivos, esto articulados entre si, de tal modo que a
alterao de cada um deles vai repercutir sobre os demais, em
uma constante interao entre todos (ZIMERMAN, 1997, p.
29).
 39

Nesse campo, circulam fenmenos, como os de resistncia e contrarresistncia,

transferncia e contratransferncia, ansiedades, actings, processos identificatrios
etc. Zimerman (1997) descreve alguns fenmenos importantes que definem o campo
grupal:

a) a ressonncia, que um fenmeno comunicacional, em que a fala trazida por um

membro do grupo, vai ressoar em outro, transmitindo um significado afetivo
equivalente e, assim, sucessivamente;
b) o fenmeno do espelho, conhecido como galeria dos espelhos, em que cada um
pode ser refletido nos e pelos outros, nada mais do que a questo da
identificao, pela qual o indivduo se reconhece e reconhecido pelo outro e,
assim, vai formando a sua identidade;
c) a funo de "continente", ou seja, o grupo coeso exerce a funo de ser
continente das angstias e necessidades de cada um de seus integrantes.
d) o fenmeno da pertencncia, chamado por Zimerman de vnculo do
reconhecimento,

[...] o quanto cada indivduo necessita, de forma vital, ser

reconhecido pelos demais do grupo como algum que, de fato,
pertence ao grupo. E tambm alude necessidade de que cada um
reconhea o outro como algum que tem o direito de ser diferente e
emancipado dele (ZIMERMAN, 1997, p. 39);

e) a discriminao, que a capacidade de fazer a diferena entre o que pertence ao

sujeito e o que do outro;
f) a comunicao, seja ela verbal, seja no verbal, fenmeno essencial em qualquer
grupo onde mensagens so enviadas e recebidas, podendo haver distoro e
reaes da parte de todos os membros do grupo.

Vertente Psicodramtica

Jacob Levy Moreno o grande nome dessa vertente. Mdico judeu, romeno, criador
do sociodrama e do psicodrama. Por volta de 1912, observando crianas brincar
livremente nos jardins de Viena, esse jovem estudante de Medicina, apaixonado
pelo teatro e pela mstica, lanou os fundamentos da sociometria e da teoria da
espontaneidade. Moreno cunhou terminologias provindas de sua nova viso dada
 40

improvisao dramtica, a partir do teatro espontneo, gnero do qual os

participantes amadores improvisavam acontecimentos do cotidiano. Pela
representao no teatro espontneo, Moreno percebeu que os indivduos tomavam
conscincia de seus conflitos psicolgicos, reconhecendo-os e ampliando suas
possibilidades de lidar com as dificuldades e situaes conflituosas. nesse
contexto que nasce o psicodrama, a psicoterapia de grupo e o sociodrama. O
psicodrama o tratamento do indivduo e do grupo pela ao dramtica, em que o
protagonista pode ser o indivduo ou o prprio grupo. A psicoterapia de grupo
enfatiza o tratamento das inter-relaes estabelecidas na dinmica grupal. No
sociodrama, o protagonista sempre o grupo e as pessoas esto reunidas enquanto
mantm alguma tarefa ou objetivo em comum (GARCIA, 1989; OSRIO, 2000).

Moreno retoma, a partir do teatro espontneo, o conceito de catarse, j utilizado por

Aristteles, [...] quanto aos efeitos do drama no pblico, emoes que surgem da
participao ativa (identificao) na ao dramtica (GARCIA, 1989, p. 204). No
teatro clssico, o pblico, ao se identificar com o representado pelos autores,
consegue uma catarse. No psicodrama, alm de o pblico se mobilizar (no caso o
grupo), o protagonista tambm consegue essa catarse, por representar seu prprio
drama, contudo isso s acontece se houver uma verdadeira espontaneidade e
criatividade, pois, do contrrio, [...] uma mera repetio que no trar nada de
novo nem aos protagonistas nem ao pblico (GARCIA, 1989, p. 205).

Para Moreno (2002), o psicodrama traz consigo pontos bsicos para sua teorizao,
dentre eles, a teoria da espontaneidade-criatividade, a teoria dos papis e a
psicoterapia grupal, alm de outros, tais como:

a) tel: capacidade de se perceber, de forma objetiva, o que ocorre nas situaes e

o que se passa entre as pessoas;
b) empatia: tendncia para se sentir o que se sentiria, caso se estivesse na situao
e circunstncias experimentadas pela outra pessoa;
c) coinconsciente: vivncias, sentimentos, desejos e at fantasias comuns a duas ou
mais pessoas e que se do em "estado inconsciente";
d) matriz de identidade: lugar do nascimento. o ponto de partida para o processo
de definio como indivduo. o conjunto de fatores materiais, sociais e
 41

psicolgicos que envolvem o ser humano desde o nascimento o envolvendo num

processo at que ele seja capaz de reconhecer a si semelhante aos demais e
como ser nico, recebendo a herana cultural que o prepara para a sociedade.
formada pelas etapas de indiferenciao ou fase do duplo (identidade do Eu=Tu);
fase do espelho (reconhecimento do Tu); fase de inverso dos papis (colocar-se
no lugar do outro);
e) a teoria da espontaneidade [...] est ligada dialeticamente criatividade,
compreende uma fenomenologia, uma metapsicologia, uma psicotcnica, uma
psicopatologia e uma psicologia gentica (GARCIA, 1989, p. 205). Dentre elas, a
psicotcnica ou treinamento da espontaneidade e a psicologia gentica foram as
que Moreno mais desenvolveu. A psicotcnica ou treinamento da
espontaneidade trabalha no resgate da espontaneidade perdida pelo homem ao
logo da sua existncia; a Psicologia Gentica, trabalha com a capacidade
criadora inata do ser humano (desde criana) que vai se completando com a
maturidade e com a ajuda dos outros. A criana, ao longo de sua infncia,

[...] medida que vai vivendo os diversos papis e em contato com

os agentes sociais (famlia, escola), desenvolve essa capacidade
criadora e se atrofia em maior ou menor medida, de acordo com o
tipo de relaes e na medida em que as tradies culturais lhe
sejam impostas pelos mais velhos. Esses agentes da sociedade lhe
submetem, durante o desenvolvimento, condutas estereotipadas,
repetitivas, ritualistas, muitas delas para ela e para os demais vazias
de significado, assim como tambm ajudam o desenvolvimento da
espontaneidade (GARCIA, 1989, p. 205).

Moreno, em seus estudos, observou que essas tradies culturais, ou valores e

regras sociais, influenciavam na espontaneidade e criatividade das pessoas, por isso
percebeu que a maioria delas era despojada dessa espontaneidade. Segundo
Moreno, o psicodrama possibilita a recuperao dessa espontaneidade por meio do
jogo dramtico;

f) a teoria dos papis criada por Moreno se refere ao [...] conjunto das posies
imaginrias assumidas pelo indivduo durante sua infncia, na relao com os
demais (GARCIA, 1989, p. 207). Essa teoria abrange, em seu conjunto, trs
tipos de papis: os papis psicossomticos, os papis psicodramticos e os
papis sociais. Os papis psicossomticos so papis "emergentes e
espontneos", que existem desde o nascimento e que se apoiam nas funes
 42

orgnicas inatas, ao mesmo tempo em que exigem a presena de um outro, de

um papel complementar, para expressar-se e constituir-se num primeiro vnculo.
Os papis psicodramticos expressariam as distintas dimenses psicolgicas do
eu (self) e a versatilidade potencial de nossas representaes mentais. J os
papis sociais correspondem s funes sociais assumidas pelo indivduo e por
intermdio dos quais se relaciona com seu ambiente. Em toda essa teoria,
tomam-se os papis como ncleo do desenvolvimento do ego e, medida que a
criana cresce e se diferencia, vai ampliando seu leque de papis. Alguns papis
ficaro inibidos, necessitando, posteriormente, de serem resgatados, que a
funo do psicodrama (MORENO, 2002);
g) a psicoterapia grupal, para Moreno (2002), como um mtodo para tratar as
relaes interpessoais e os problemas psquicos dos indivduos de um grupo, e
todos, nesse grupo, so agentes teraputicos e tambm todo o grupo o pode ser
em relao a outro grupo. Dentro da psicoterapia de grupo, est o conceito de
encontro como [...] comunicao mtua que no se esgota no intelectual, mas
que abrange a totalidade de seu ser. O encontro vive no aqui e agora. Vai mais
alm da empatia e da transferncia. Forma um ns (GARCIA, 1989, p. 208).
Moreno resgata o valor das foras imanentes ao grupo e, alm da comunicao
verbal, o contato corporal motor e ttil, detendo-se no papel de psicoterapeuta e
psicodramaturgo. Enumera vrios mtodos a serem utilizados na psicoterapia
grupal, dentre eles: mtodo de clube ou associao, de assessoramento, de
conferncia, de classes, psicanaltico, visuais, discusso livre, sociomtricos, de
histrias clnicas, da bibliografia, magnetofnico (sesses gravadas), da msica e
da dana, ocupacionais e laboratoriais, mas o que se destaca o mtodo
psicodramtico.

O mtodo psicodramtico utiliza a representao dramtica como enfoque de

abordagem e explorao do ser humano e seus vnculos. Na cena, o indivduo pode
representar seus conflitos passados e presentes, e tambm vomitar seus temores,
expectativas, projetos e dvidas sobre o futuro, explorando suas relaes com o
presente e passado (GARCIA, 1989, p. 209). O mtodo psicodramtico utiliza
diferentes tcnicas para alcanar o mais alto nvel de criatividade e espontaneidade,
com a possibilidade de gerar a catarse. No desenvolvimento da ao dramtica, trs
 43

momentos so importantes: no primeiro momento, prepara-se o clima do grupo, em

que os participantes iniciam um aquecimento para comear a fornecer temas, que
podem ser momentos vividos ou observados, possibilitando a maior espontaneidade
possvel, essa a fase de aquecimento; no segundo momento, que a fase de
representao propriamente dita, a cena dramtica; e o terceiro momento o
compartir, quando o grupo participa terapeuticamente, partilhando e
compartilhando seus sentimentos e experincias vivenciadas durante a cena,
possibilitando uma catarse grupal.

Na cena dramtica, Moreno aponta alguns elementos que devem ser destacados: o
cenrio, que o espao onde se desenvolve a cena; o protagonista que pode ser
um indivduo, uma dupla ou um grupo, aquele que protagoniza seu prprio drama;
diretor o terapeuta do grupo, aquele que guia, que intervm, quem dirige o grupo
ou a cena, orientando ou sugerindo determinados jogos e papis auxiliando a na
espontaneidade; o egoauxiliar, aquele que auxilia o protagonista, [...] dramatizando
papis que este lhe indique e que necessite para realizar a cena (GARCIA, 1989, p.
212); o pblico o grupo teraputico que se mobiliza com o que recebe da cena,
expressando opinies e sentimentos, pode ser formado por poucas pessoas ou por
grandes grupos (MORENO, 2002).

Existem muitas outras tcnicas dramticas criadas por Moreno, mas aqui foram
citadas apenas as mais utilizadas. De modo geral, o psicodrama vem, ao longo de
sua histria, tornando-se uma prtica constante dentro das mais diversas
instituies.

Vertente gestltica

Foi inspirada em Kurt Lewin, psiclogo alemo, criador do termo dinmica de

grupo, que trouxe importantes contribuies sobre o grupo como objeto de estudo
que influencia at hoje as prticas de muitos daqueles que trabalham com essa
abordagem. Partindo da psicologia animal e da teoria da forma (gestalt), formula a
teoria do campo psicolgico, afirmando que as variaes individuais do
comportamento humano, com relao norma, so condicionadas pela tenso entre
as percepes que o indivduo tem de si mesmo e pelo ambiente psicolgico em que
se insere, o espao vital. Com isso, suas ideias abriram novos caminhos para o
 44

estudo dos grupos humanos. A teoria de campo, para Lewin (1965), afirmada
como um mtodo capaz de analisar a situao como um todo, ao invs de reduzir
um acontecimento a elementos estudados isoladamente. Nesse sentido, Lewin
coloca:

[...] o comportamento deve ser derivado de uma totalidade de fatos

coexistentes, [...] esses fatos coexistentes tm o carter de um campo
dinmico, enquanto o estado de qualquer parte desse sistema
depende de cada uma das outras partes do campo (LEWIN, 1965, p.
29).

Esse campo constitudo por um espao de vida, que pode ser a famlia, a escola, a
igreja etc., e inclui a pessoa e seu meio psicolgico. No caso dos grupos, o campo
envolve a dinmica produzida nas relaes entre seus membros, isto , o campo
um todo dinmico que funciona como uma unidade estruturada e no meramente
como um conjunto de pessoas e seus meios. Como assinala Csar (2008, p. 95),

A teoria de campo tem como noo fundamental o conceito de

estrutura. Isso porque o campo obedece a leis estruturais que
estabelecem as relaes funcionais entre suas partes ou entre
aspectos desse campo em uma dada situao [...]. O grupo
funciona, portanto, como um todo cuja dinmica produzida por
suas leis estruturais de funcionamento. O grau de unidade desse
todo depende diretamente do grau de interdependncia das partes
que compem o todo. Para o grupo, podemos dizer que seu grau de
unidade depende da interdependncia entre seus membros.

Dessa teoria do campo, vm as principais concepes de Lewin sobre o grupo como

um organismo, uma totalidade permeada por equilbrios e desequilbrios constantes.
Essa idia de uma organicidade definir o grupo como o solo que d sustentao
ao indivduo. Quanto mais estruturado e equilibrado for o grupo maior o sentimento
de segurana de seus membros e maior sua interdependncia (CSAR, 2008, p.
95). Lewin introduziu alguns conceitos retirados da fsica do campo magntico para
descrever fenmenos da existencialidade social do ser humano. Dentre eles, os
mais comuns so: coeso, locomoo em direo a objetivos, procura de
uniformidade, atrao e equilbrio de foras. A partir desses conceitos, Lewin
concebe a ideia de grupo como um todo dinmico, diferente da soma de seus
integrantes.
 45

[...] o grupo mais que a soma de seus membros ou, mais

exatamente, diferente dela. Tem estrutura prpria, objetivos prprios
e relaes prprias com outros grupos. A essncia de um grupo no
a semelhana ou a diferena entre seus membros, mas a sua
interdependncia. Pode-se caracterizar um grupo como um todo
dinmico, isso significa que uma mudana no estado de qualquer
subparte modifica o estado de todas as outras subpartes (LEWIN,
1948, p. 100).

A existncia de equilbrios e desequilbrios nesse campo pressupe entender a

dinamicidade dessa organizao e o que sustenta o funcionamento do grupo. Nesse
contexto, pela anlise dinmica do campo psicolgico dentro do grupo que Lewin
cunha a expresso dinmica de grupo, referindo-se ao termo dinmico como
dynamis, palavra grega que significa fora, energia, ao. Para Lewin, essa
dinmica ou fora corresponde direo e intensidade da tendncia de mudana
de um determinado ponto do campo grupal. Essa fora pode ser do tipo impulsora,
que aponta para alguma coisa, promovendo mudana; ou do tipo frenadora, que se
ope fora impulsora, formando uma barreira mudana. Nesse sentido, ao
acreditar num jogo de foras capazes de transformar a estrutura do campo grupal,
que Lewin toma o grupo como facilitador da mudana de comportamento (LEWIN,
1965). O campo, a estrutura que esse jogo de foras mantm, pode ser de uma
pessoa ou do grupo.

Lewin (1948, p. 57), aps muitos experimentos, afirma que [...] os mtodos
chamados em geral trabalho de grupo permitem atingir de imediato grupos inteiros
de indivduos e, ao mesmo tempo, parecem ser de fato mais eficientes que o
tratamento individual, para provocar mudanas profundas, no somente em alguns
comportamentos especficos, mas tambm culturais. Lewin (1948, p. 62) diz que [...]
uma mudana cultural precisa penetrar mais ou menos em todos os aspectos da
vida de uma nao [...] deve ser uma mudana de atmosfera cultural, no apenas
uma mudana de itens isolados. Mas, para que o grupo funcione como promotor de
mudanas de comportamento, [...] preciso que o indivduo se envolva no
problema, que se sinta participante ativo no grupo, e que o grupo funcione como
grupo solidrio, onde os membros tm conscincia de a ele pertencer (CSAR,
2008, p. 100).
 46

De modo geral, Lewin trouxe grandes contribuies para entender a dinmica grupal
que so utilizadas at hoje por muitos profissionais no mbito das prticas grupais.

Vertente operativa

Em relao aos grupos operativos, sua sistematizao foi feita por Pichon Rivire,
psicanalista argentino que, em 1957, na sua Experincia do Rosrio, institui uma
nova forma de abordar a coordenao de grupos de trabalho. Suas contribuies
para a psicoterapia de grupo tiveram incio na dcada de 30, quando ainda era
estudante de Medicina, com suas primeiras investigaes sobre o grupo familiar de
crianas oligofrnicas. Segundo suas pesquisas, essa oligofrenia seria a carncia
sofrida na infncia, dentro do grupo familiar. Na dcada de 40, continuando seu
estudo sobre grupo familiar, Pichn-Rivire se torna chefe no Servio de Admisso
do Hospcio de Las Mercedes. Observando de perto pacientes no momento da
internao, percebe que a presena ou a ausncia da famlia um fator sempre
significativo (BERSTEIN, 1989; PICHON-RIVIRE, 2005). Ao constatar a influncia
do grupo familiar, Pichn comea a trabalhar com grupos. Para Pichn, um grupo
um

Conjunto restrito de pessoas que, ligadas por constantes de tempo e

espao, e articuladas por sua mtua representao interna, se
propem de forma explcita ou implcita realizao de uma tarefa
que constitui sua finalidade, interatuando para isso, atravs de
complexos mecanismos de adjudicao e assuno de papis
(BERSTEIN, 1989, p. 127).

Em 1960, Pichon-Rivire elabora seu Esquema Conceitual Referencial Operativo

(ECRO), que se refere s teorias, estratgias, tcnicas e tticas, conjunto articulado
de conhecimentos que permitem abordar distintos objetos particulares e operar no
campo, ou seja, um esquema conceitual, referencial e operativo, que serve, ao
mesmo tempo, de instrumento, ou de referncia para que o SUJEITO ou o grupo
operacionalize sua prtica. O conceitual de Pichn-Rivire se refere aos conceitos
bsicos desenvolvidos em seu esquema (atitude em frente mudana, didtica,
vetores do cone invertido, verticalidade e horizontalidade, momentos do grupo,
universais e processos de maturao e desenvolvimento) e aos aspectos
 47

motivacionais e emocionais baseados nas experincias cotidianas; o referencial se

reporta a [...] todos os conhecimentos anteriores, todas as experincias e vivncias
anteriores, com as quais cada SUJEITO aborda a aprendizagem de um objeto de
conhecimento (BERTEIN, 1989, p. 129); e o operativo que est relacionado com a
apreenso da realidade, como planejar e abordar o objeto do conhecimento.

Nesse sentido, os grupos operativos significam [...] uma forma de pensar e operar
em grupos, que pode se aplicar coordenao de diferentes tipos de grupos
(BERSTEIN, 1989, p. 136), e aplicados a diversas reas, como didtica,
empresa, teraputica, publicidade, comunidade etc. Pichn-Rivire (2005, p.
280) assinala que o grupo operativo [...] universal pelo fato de que sua tcnica
torna possvel a abordagem de qualquer situao, seja de aprendizagem, de cura,
de todos os aspectos teraputicos que possam ocorrer em comunidades.

Na perspectiva de grupos operativos, dois fatores so fundamentais para o

surgimento do grupo: o vnculo e a tarefa, que a trajetria que o grupo percorre
para alcanar seus objetivos. O elemento que rene e identifica os grupos
operativos o fato de estarem centrados em uma tarefa. Essa tarefa depende do
campo operativo do grupo. Quando se trata de um grupo teraputico, a tarefa
resolver o denominador comum da ansiedade do grupo, que adquire em cada
membro caractersticas particulares (PICHN-RIVIRE, 2005, p. 135).

No grupo operativo, existe ainda a tarefa interna, que o conjunto das operaes
realizadas pelos membros do grupo; e a tarefa externa, que constitui a razo de ser
do grupo, o trabalho produtivo, por exemplo, a aprendizagem, a cura, a tomada de
deciso. A tarefa depende do campo operativo. Se for um grupo teraputico, [...] a
tarefa resolver o denominador comum da ansiedade do grupo, que adquire em
cada membro caractersticas particulares. a cura da enfermidade do grupo, ou
seja, sua tarefa externa seria a cura da enfermidade do grupo (PICHN-RIVIRE,
2005, p.135).

Pichn-Rivire descreve que a dinmica do grupo opera de vrias maneiras, a

saber:
 48

a) resistncia mudana: todo processo de cura implica mudana, que pode ser
positiva ou negativa. A resistncia mudana refere-se atitude negativa em frente
mudana. Diante da mudana, surgem os medos bsicos: o medo da perda ou a
ansiedade depressiva (medo de perder o que j se tem) e o medo do ataque ou a
ansiedade paranoica (medo do desconhecido, do novo). Essas ansiedades
funcionam como obstculos na aprendizagem. A tcnica dos grupos operativos
centra-se na mobilizao de estruturas estereotipadas e das dificuldades de
aprendizagem e comunicao produzidas pelo montante de ansiedade que provoca
mudana (BERTEIN, 1989, p.110). Com a resoluo da tarefa, possvel resolver
as situaes da ansiedade. O grupo operativo centra-se na tarefa e sua finalidade
[...] aprender a pensar em termos de resoluo das dificuldades manifestadas no
campo grupal (BERSTEIN, 1989, p. 111).

b) os papis: verticalidade e horizontalidade: a horizontalidade dada pela histria

social do indivduo. No grupo, ela tomada como denominador comum que unifica
os membros do grupo. A verticalidade se refere historicidade do indivduo, ou seja,
de cada membro do grupo, que permite assumir papis conferidos pelos demais. A
verticalidade do SUJEITO e a horizontalidade do grupo se conjugam no papel
(BERTEIN, 1989, p. 111) e, nesse sentido, Pichn-Rivire traz que o funcionamento
do grupo tambm se relaciona com a distribuio de papis, dentre eles: porta-voz
( aquele fala por todo o grupo, aquele que percebe algo no grupo e o expressa
como aquele que enuncia ou denuncia o acontecer grupal, por meio dele se
manifesta o emergente); bode-expiatrio (membro em que se depositam os aspectos
negativos do grupo ou da tarefa); lder (membro em que se depositam os aspectos
positivos do grupo, ao contrrio do bode-expiatrio); sabotador (membro do grupo
que representa o lder da resistncia mudana, que obstaculiza o andamento da
tarefa grupal).

c) noes de pr-tarefa, tarefa e projeto (momentos do grupo): por ocasio do

firmamento do grupo, Pichn-Rivire (2005) descreve trs etapas que se
desenvolvem em torno da tarefa: a pr-tarefa, na qual predominam os mecanismos
de resistncias mudana, [...] o que caracteriza esta etapa so as diferentes
 49

formas de no entrar na tarefa, mecanismo de postergao que oculta a dificuldade

em tolerar a frustrao de iniciar e terminar tarefas (BERSTEIN, 1989, p. 117); a
tarefa o momento em que as ansiedades e a emergncia do grupo so
trabalhadas para que a atividade possa ser elaborada, [...] o momento da tarefa
consiste na elaborao de ansiedades e emergncia de uma posio depressiva
bsica na qual se pode abordar o objeto de conhecimento (BERSTEIN, 1989,
p.117); e o projeto, que permite um planejamento para o futuro. quando o grupo
prope objetivos que vo alm do aqui e agora. O projeto surge quando se
consegue uma pertena dos membros; concretiza-se ento um planejamento
(PICHN-RIVIRE, 2005, p.181).

d) teoria do vnculo: a representao subjetiva que cada um dos membros tem

sobre si e sobre os outros, que construda na interao dos mesmos num tempo e
espao comum. mtuo porque acontece quando internalizamos o outro e somos
internalizados por ele.

e) os vetores do cone invertido: constituem uma escala bsica de avaliao dos

processos de interao grupal para demonstrar a dinmica entre o implcito (vrtice
do cone) e o explcito (base do cone). O cone invertido porque representa que o
implcito est por baixo do explcito. Por dentro do cone circula uma espiral
dialtica, que representa o processo grupal e que, partindo dos universais
localizados nos vrtice, vai ampliando-se a cada volta, abarcando diferentes nveis
da dinmica (BERSTEIN, 1989, p. 122). Os principais vetores que constituem a
escala bsica de avaliao dos processos de interao grupal so: a afiliao e
pertena, que assinalam o grau (maior ou menor) de identificao com os membros
do grupo entre si e com a tarefa. medida pelo grau de responsabilidade com que
assumida a tarefa; a cooperao, [...] marca a possibilidade de somar esforos
atravs do desenvolvimento de papis diferenciados e complementares
(BERSTEIN, 1989, p.130) e se expressa pela [...] maneira como os membros de um
grupo, depois de sua pertena, adquirem pela cooperao a mesma direo para
sua tarefa (PICHN-RIVIRE, 2005, p.268) e medida pelo grau de eficcia na
participao da tarefa; a pertinncia, capacidade de centrar-se na tarefa e medida
pelo grau de produtividade no grupo; a comunicao, [...] indaga as diferentes
 50

modalidades de conectar-se, e os curtos-circuitos na interao grupal, que originam

os mal-entendidos (BERSTEIN, 1989, p. 130), assim como a codificao das
mensagens, o resultado e a informao; a aprendizagem o somatrio de
informaes que cada membro do grupo leva tarefa, alm disso a capacidade do
grupo e de seus membros desenvolver maneiras alternativas diante das barreiras;
tel, termo criado por Moreno, consiste [...] na capacidade ou disposio que cada
um de ns tem para trabalhar com outras pessoas, tel positiva e tel negativa, que
daro os fatores afetivos e o clima afetivo (PICHN-RIVIRE, 2005, p.270) e se
refere ainda a um sentimento de atrao (empatia) ou repulso (antipatia).

A partir desse exposto, Pichn-Rivire (2005, p. 219) coloca que

o grupo, pela pertena, pela cooperao e fundamentalmente pela

pertinncia, na qual entram em jogo a comunicao, a
aprendizagem e a tel, chega a uma totalizao, no sentido de
fazer-se em seu caminhar, em sua tarefa, em seu trabalhar como
grupo (grifo do autor).

De modo geral, as ideias do grupo operativo de Pichn-Rivire so muito utilizadas

nas prticas grupais, principalmente na rea da sade.

Vertente cognitivo-comportamental

A abordagem cognitivo-comportamental integra conceitos e tcnicas provindos de

duas principais abordagens, a cognitiva e a comportamental, que apresentam
diversas aplicaes nos tratamento dos transtornos psiquitricos. Existem inmeras
terapias que tm sido chamadas de cognitivas ou cognitivo-comportamentais,
portanto, aqui se destaca a teoria e a terapia dos modelos conceituais desenvolvidos
por Aaron T. Beck, psiquiatra norte-americano, conhecido como o pai da terapia
cognitiva, que conduziu as bases para o entendimento dessa abordagem,
principalmente no tratamento da depresso. Essas terapias foram adaptadas por
outros autores para a utilizao no tratamento das ansiedades e outros transtornos
psiquitricos e dependncia qumica. Apesar da diversidade dessas terapias, todas
compartilham dos mesmos pressupostos tericos de que a atividade cognitiva
influencia o comportamento e essa atividade pode ser modificada e alterada. O
comportamento desejado tambm pode ser influenciado mediante a mudana
 51

cognitiva. O enfoque desta abordagem est nas interconexes entre o que uma
pessoa pensa sobre si mesma ou sobre a situao (cognitivo) e como isso afeta a
maneira como ela age (comportamento) (BORDIN; FIGLIE; LARANJEIRA, 2004;
BAHLS; NAVOLAR, 2004).

A terapia cognitiva se baseia [...] numa compreensiva teoria da personalidade que

d nfase importncia de crenas e processos de pensamentos na mediao de
comportamentos, emoes e respostas fisiolgicas (BORDIN; FIGLIE;
LARANJEIRA, 2004, p. 189). O modelo cognitivo est alicerado na hiptese de que
as percepes e interpretaes que o indivduo faz de uma situao ou evento
influenciam as emoes e comportamentos, ou seja, a forma como o indivduo
interpreta determinadas situaes repercute em suas relaes comportamentais,
emocionais e motivacionais (OLIVEIRA; JAEGER; SCHREINER, 2003). A
abordagem cognitivo-comportamental uma abordagem de forma estruturada,
diretiva, focal e de prazo limitado, que se utiliza de uma variedade de tcnicas para o
alcance de seus objetivos. Alguns princpios bsicos dessa abordagem so: centra-
se no presente, ou seja, nos problemas que esto sendo apresentados pelo paciente
no momento em que este procura a terapia; educativa, seu objetivo ajudar ou
ensinar o paciente a aprender novas estratgias de forma a promover a mudana;
requer uma aliana teraputica, ou seja, a metodologia adotada na terapia de
cooperao entre terapeuta e paciente, de forma que as estratgias so traadas
conjuntamente, o paciente tem um papel ativo no processo de tratamento; tem um
tempo limitado, estruturada com objetivos claros e orientadas por tcnicas que
auxiliam na identificao, avaliao e resposta aos pensamentos e crenas
disfuncionais (BORDIN; FIGLIE; LARANJEIRA, 2004; BAHLS; NAVOLAR, 2004).

No mbito do uso de substncias psicoativas, segundo o modelo cognitivo, a forma

como o indivduo interpreta determinadas situaes influencia suas relaes
comportamentais, emocionais e motivacionais para o uso da droga. Dessa maneira,
o tratamento da dependncia qumica ser baseado na anlise e modificao dos
pensamentos e das crenas distorcidas que geram os comportamentos e as
emoes disfuncionais (OLIVEIRA; JAEGER; SCHREINER, 2003). As tcnicas
teraputicas se destinam a [...] identificar, testar a realidade e corrigir as
conceitualizaes distorcidas e as crenas disfuncionais que o usurio tem acerca
 52

da substncia (KNAPP, 1997, p. 174). O objetivo do trabalho teraputico [...] a

identificao, exame e manejo do significado pessoal que o indivduo atribui a cada
estmulo e o conjunto de crenas e atitudes que este adota para lidar com cada um
dos momentos subseqentes ao estmulo (KNAPP, 1997, p. 174).

A abordagem bsica da terapia cognitivo-comportamental pode ser

resumida em reconhecer, evitar e criar habilidades para enfrentar
as situaes que favorecem o uso de drogas. As sesses seguem
uma estrutura padronizada e os indivduos tm papel ativo no
tratamento (DE BON; KESSLER, 2008, p. 160).

A terapia cognitivo-comportamental no tratamento da dependncia qumica tem os

seguintes componentes essenciais: relacionamento teraputico colaborativo, que se
refere ao relacionamento aberto, respeitoso e colaborativo que deve existir entre
paciente e terapeuta; conceituao cognitiva do caso, base sobre a qual o terapeuta
estabelece as estratgias de tratamento; a estrutura das sesses, que deve ser
diretiva, estruturada e focalizada; tcnicas cognitivo-comportamentais, que visem
substituio de crenas relacionadas com a droga por crenas de controle e
preveno da recada.

Aps a motivao e implementao de estratgias para cessar o uso da droga, a

nfase se d na preveno da recada, ou seja, evitar que o indivduo volte ao
padro antigo de consumo. O modelo de preveno da recada incorpora aspectos
cognitivo-comportamentais e tem como objetivo auxiliar o indivduo a modificar
crenas e expectativas acerca da droga, auxiliar na identificao de situaes de
risco de recada, treinar habilidades e ensinar estratgias de enfrentamento, manejo
dessas situaes e promover modificaes no estilo de vida do indivduo
(MARLATT; GORDON, 1993).

De modo geral, a terapia cognitivo-comportamental tem sido amplamente aplicada

no tratamento dos usurios de lcool e de outras drogas, e seus pressupostos
tericos servem de base para as prticas grupais desenvolvidas por inmeros
profissionais que atuam nos servios que atendem a essa demanda.
 53

4 OBJETIVOS

4.1 GERAL

Descrever a assistncia grupal prestada pelos profissionais de nvel superior nos

CAPSads do Estado do Esprito Santo.

4.2 ESPECFICOS

Foram estabelecidos os seguintes objetivos especficos:

a) descrever a concepo de grupo dos profissionais dos CAPSads;
b) identificar a abordagem terico-metodolgica adotada pelos profissionais
envolvidos nos grupos dos CAPSads;
c) descrever as dificuldades encontradas para a realizao de grupos nos CAPSads;
d) avaliar a percepo do profissional sobre sua preparao para realizar grupos nos
CAPSads.
 54

5 PERCURSO METODOLGICO

5.1 CARACTERIZAO DO ESTUDO

Esta pesquisa caracterizou-se como um estudo exploratrio-descritivo, que descreve

e analisa a assistncia grupal sob a tica dos profissionais em suas dimenses
qualitativas. Um estudo exploratrio realizado [...] em reas e sobre problemas
dos quais h escasso ou nenhum conhecimento acumulado ou sistematizado
(TOBAR; YALOUR, 2001, p. 68). J o estudo descritivo aquele em que so
apresentadas as caractersticas de uma determinada populao ou fenmeno
(TOBAR, YALOUR, 2001). A pesquisa exploratrio-descritiva combinada um tipo
de estudo que busca observar, descrever e documentar aspectos de uma situao
que naturalmente ocorre, ou ainda quando se quer descrever completamente o
fenmeno estudado, trazendo uma abordagem qualitativa, que tem como
fundamento que o conhecimento sobre os indivduos s possvel a partir da
descrio da experincia humana, tal como ela vivida e definida pelos seus
prprios atores (POLIT; HUNGLER, 1995; MARCONI; LAKATOS, 1996).

O caminho que norteou esse processo de investigao baseou-se nos preceitos de

um olhar qualitativo sobre o fenmeno estudado. Conforme assinala Minayo (2007,
p. 57), [...] as abordagens qualitativas se conformam melhor a investigaes de
grupos e segmentos delimitados e focalizados, de histrias sociais sob a tica dos
atores, de relaes e para anlises de discurso e de documentos.

Alm disso, a pesquisa qualitativa permite [...] desvelar processos sociais ainda
pouco conhecidos referentes a grupos particulares, propicia a construo de novas
abordagens, reviso e criao de novos conceitos e categorias durante a
investigao (MINAYO, 2007, p. 57).

Nesse sentido, para descrever a assistncia grupal prestada pelos profissionais de

nvel superior dentro dos CAPSads, compreendendo os significados, as
abordagens e as dificuldades encontradas nesse processo, isso s possvel com
uma abordagem que d conta dessa realidade, uma abordagem que trabalhe com
o universo desses significados, desses valores e concepes e, ainda, com as
relaes estabelecidas nas prticas assistenciais.
 55

5.2 CENRIOS DA PESQUISA

O estudo foi realizado nos CAPSads do Esprito Santo, localizados na Macrorregio

Centro-Vitria do Estado, nos municpios de Vitria, Vila Velha e Serra, que
compem a rede de assistncia aos usurios de lcool e de outras drogas e
constituem os nicos servios nessa modalidade em todo Estado.

5.2.1 CAPSad de Vitria ou Centro de Preveno e Tratamento de

Toxicmanos (CPTT)

um servio pioneiro implantado no Estado para o atendimento de usurios de

lcool e outras drogas. Emergiu, no municpio, no ano de 1992, iniciando suas
atividades em fevereiro de 1993, caracterizando-se como espao ambulatorial. Nos
primeiros anos de funcionamento, o processo de trabalho era individual, mas, com o
aumento do acesso aos usurios, foi necessrio criar os grupos de acolhimento e
acompanhamento, caracterizando uma oferta tambm em nvel grupal. Em 1997,
aps a instituio de um convnio com a Cooperao Tcnica Brasil da Unio
Europeia, firmado pelo MS, passou a ser referncia na construo da rede ateno
ao uso de drogas em Vitria. Estabeleceu o programa de reduo de danos como
estratgia de ao para minimizar as consequncias do uso indevido de drogas,
regulamentado pela Lei Municipal no 4.949, de dezembro de 2001.

Em 2002, em atendimento normalizao do MS, seguindo as diretrizes de

funcionamento dos CAPSs, foi recadastrado como um servio na modalidade
CAPSad. mantido pela Prefeitura Municipal de Vitria, atende a usurios de Vitria
e de outros municpios que no possuem o servio de CAPSad. Possui uma equipe
de nvel superior formada por profissionais como: mdico clnico, psiquiatra,
psiclogo, farmacutico, assistente social, enfermeiro, professor de Educao Fsica
e terapeuta ocupacional; e de nvel mdio como: auxiliar administrativo, oficineiros,
auxiliar de Enfermagem, tcnico em Enfermagem e auxiliar de servios gerais,
atendendo a exigncia da equipe mnima que deve compor esses servios,
conforme estabelecido na poltica nacional de ateno ao usurio de lcool e de
outras drogas (RASCH, 2005; REIS; GARCIA, 2008).
 56

5.2.2 CAPSad de Vila Velha

Est situado no bairro Jaburuna. Foi implantado em 2003, articulado rede de

ateno psicossocial, a partir da proposta do Programa de Ateno Comunitria
Integrada a Usurios de lcool e Outras Drogas, institudo pelo MS, pela Portaria
GM n 816, de 30 de abril de 2002. Realiza atendimento psicossocial aos pacientes
com transtornos decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas e
seus familiares no municpio de Vila Velha, oferecendo servio ambulatorial de
ateno diria, aes de preveno, tratamento e reinsero dos indivduos com
transtornos decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas, alm de
promover a implantao da rede de ateno ao uso de drogas, garantindo o
atendimento demanda oriunda da rede bsica de sade mental, demanda
espontnea, bem como quela encaminhada por outros servios. A assistncia
feita tanto do mbito individual como no grupal, alm de oferecer oficinas
teraputicas, atendimento familiar e atividades comunitrias. Possui uma equipe
formada por profissionais de nvel superior e mdio conforme as exigncias da
poltica nacional de ateno ao usurio de lcool e outras drogas (VILA VELHA,
2001; ESPRITO SANTO, 2007).

5.2.3 CAPSad de Serra

Implantado em 2006, situado no bairro Laranjeiras, o mais recente servio de

atendimento na modalidade CAPSad do Estado, que compe a rede de assistncia
em sade mental. Em conformidade com as exigncias da poltica nacional de
integrao ao usurio de lcool e de outras drogas, atende s regulamentaes
quanto estruturao da equipe e das atividades. Realiza atendimento psicossocial
aos usurios de drogas, s famlias, incluindo aes comunitrias e de incluso
social rede de ateno bsica local. A assistncia inclui os atendimentos
individuais, grupais, familiares, visitas domiciliares e visitas externas (ESPRITO
SANTO, 2003; ROSSONI, 2006; ESPRITO SANTO, 2007; SERRA, 2009).
 57

5.3 PARTICIPANTES DO ESTUDO

As pessoas que prestaram as informaes necessrias composio deste estudo

foram os profissionais de nvel superior que atuavam ou coordenavam as atividades
grupais dos CAPSads do Esprito Santo e que concordaram em participar do estudo.
No total, foram entrevistados 17 profissionais de diversas categorias profissionais,
dentre eles, psiclogo, enfermeiro, assistente social, musicoterapeuta, artista
plstico, terapeuta ocupacional e farmacutico. Foram selecionados apenas os
profissionais de nvel superior, porque so aqueles que esto mais envolvidos nas
atividades grupais.

Nos servios, no foram encontrados profissionais de nvel mdio coordenando

atividades grupais. A Portaria n 224/92 aponta que os profissionais de nvel mdio
podero executar atividades grupais apenas no mbito de orientao e sala de
espera. As atividades de cunho teraputico, incluindo os grupos teraputicos e as
oficinas, so desenvolvidas principalmente por profissionais de nvel superior que
fazem parte da equipe tcnica. Em relao s oficinas, a Portaria n 728/2002 do MS
(BRASIL, 2002a) estabelece as modalidades que podem ser executadas tanto por
profissionais de nvel superior como por profissionais de nvel mdio, como
oficineiros, auxiliares ou tcnicos de Enfermagem. Neste estudo, esses profissionais
no estavam envolvidos com essas atividades.

5.4 PROCEDIMENTOS

5.4.1 Anlise Documental

Inicialmente, foi feita uma pesquisa documental para colher dados, registros
histricos dos cenrios estudados. Alguns documentos estavam disponveis on-line,
outros constavam no acervo das Prefeituras municipais e outros foram encontrados
no acervo local do servio. A pesquisa documental elaborada a partir de materiais
que ainda no receberam tratamento analtico. Segundo Tobar e Yalour (2001, p.
72), a pesquisa documental pode ser realizada [...] com base em documentos
guardados em rgos pblicos e privados de qualquer natureza, ou com pessoas:
registros, atas, anais, regulamentos, circulares, ofcios, memorandos [...].
 58

5.4.2 Coleta do Material

A coleta do material foi realizada nos meses de junho a agosto de 2009. A tcnica
de investigao escolhida para a coleta do material foi a entrevista semiestruturada,
que permite obter informaes contidas na fala dos atores por meio de fatos
relatados, conforme a realidade vivenciada. A entrevista uma tcnica que fornece
[...] dados para o desenvolvimento e compreenso das relaes entre os atores
sociais e seu contexto de vida [e permite uma] [...] compreenso detalhada das
crenas, atitudes, valores e motivaes, em relao aos comportamentos das
pessoas em contextos sociais especficos (GASKELL, 2002, p. 65). Na entrevista,
permite-se que o entrevistado exponha suas concepes e crenas a respeito do
problema de pesquisa. O pesquisador descobre [...] o que significativo na vida dos
entrevistados, suas percepes e interpretaes, suas ticas e cosmovises, ou
seja, sua maneira de interpretar o mundo (TOBAR; YALOUR, 2001, p. 96).

Para a construo dos dados, foi utilizado um roteiro-guia de entrevista com

questes abertas e fechadas (APNDICE A) que contemplou as informaes
necessrias para a explorao do objeto de pesquisa. Segundo Minayo (2007, p.
261), a entrevista semiestruturada [...] combina perguntas fechadas e abertas, em
que o entrevistado tem a possibilidade de discorrer sobre o tema sem se prender
indagao formulada e ela deve seguir um roteiro apropriado. O roteiro para a
entrevista semiestruturada permite desdobrar os indicadores necessrios na
obteno das informaes esperadas. Por [...] roteiro se entende uma lista de
temas que desdobram os indicadores qualitativos de uma investigao (MINAYO,
2007, p. 189).

As entrevistas foram agendadas mediante disponibilidades dos sujeitos e da

pesquisadora, Foram gravadas por meio magntico e digital e transcritas para
permitir a anlise dos dados. Foi garantida a confidencialidade e sigilo sobre o nome
de cada entrevistado, mediante o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APNDICE B), respeitando-se os preceitos ticos.
 59

5.4.3 Estudo Piloto

Antes da realizao das entrevistas propriamente ditas, foi realizado um estudo

piloto com quatro sujeitos de um servio que reproduz as mesmas caractersticas do
cenrio deste estudo o CAPS I do municpio de Anchieta. Nesse estudo preliminar,
o entrevistador pde perceber as dificuldades na aplicao do roteiro-guia e a falta
de clareza em algumas questes-chave, que foram reformuladas.

5.4.4 Anlise e Tratamento do Material

Todo o material qualitativo, aps a transcrio das entrevistas, foi submetido

anlise de contedo proposta por Bardin. A anlise de contedo tem sido muito
utilizada na anlise de comunicaes nas cincias humanas e sociais. Minayo
(2007) afirma ser um mtodo mais comumente adotado no tratamento de dados de
pesquisas qualitativas. Para Bardin (2006, p. 33), a anlise de contedo constitui
[...] um conjunto de tcnicas de anlise de comunicao que utiliza procedimentos
sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens, conhecendo o
que est por trs das palavras sobre as quais se debrua.

Operacionalmente, a anlise de contedo parte de uma leitura inicial, mais

superficial, para atingir um nvel mais aprofundado, ultrapassando os significados
manifestados pela deduo de indicadores reconstrudos em mensagens
particulares. Propicia a articulao de textos com fatores que os determinam, como
as variveis psicossociais, o contexto cultural e o contexto de produo da
mensagem (MINAYO, 2007).

O processo de explicitao, sistematizao e expresso do contedo de

mensagens, promovido pela anlise de contedo, organizado em trs etapas: pr-
anlise, explorao do material e tratamento dos resultados obtidos e interpretao
(BARDIN, 2006; MINAYO, 2007).

A fase de pr-anlise a fase de organizao e sistematizao das ideias, em que

se determinam as unidades de registro, contexto, recortes, formas de categorizao
e codificao e os conceitos-chaves para a anlise textual. Nesse sentido, aps a
transcrio literal das entrevistas, estabeleceu-se um contato com o texto por meio
 60

de intensas leituras (leitura flutuante), procedendo ordenao do material e,

posteriormente, construo do corpus do texto, retomando-se os pressupostos
iniciais da pesquisa.

Na fase de explorao do material, fase de codificao ou anlise propriamente dita,

em que os dados brutos so transformados sistematicamente e agregados em
unidades para atingir o ncleo de compreenso do texto, procedeu-se ao recorte do
texto, agrupando-se as categorias estabelecidas a priori com os contedos
emergentes para a anlise. Ao final, chegou-se a quatro categorias, a saber: 1)
concepes de grupo; 2) metodologias adotadas nos grupos; 3) dificuldades
encontradas nos grupos; e 4) formao e preparao profissional para o trabalho
com grupos.

Na ltima fase, fase de tratamento dos resultados obtidos e interpretao, procedeu-

se a anlise do contedo das falas relacionando-a com o quadro terico para a
compreenso do objeto de estudo.

5.5 ASPECTOS TICOS

Os profissionais foram convidados a participar do estudo e tiveram a liberdade de

optar pela participao ou no, aps esclarecidos os objetivos, procedimentos e
informaes detalhadas da pesquisa. Para a legitimao da participao voluntria
dos indivduos, foi emitido um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APNDICE B) por meio de assinatura, antes de os sujeitos ingressarem no estudo.
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Centro de
Cincias da Sade (CCS) da Universidade Federal do Esprito Santo (UFES)
(Protocolo n 055/09) e todos os procedimentos foram conduzidos conforme os
dispositivos da Resoluo n 196/96, que dispe sobre as diretrizes e as normas
regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Alm disso, o projeto foi
submetido anuncia das Secretarias Municipais de Sade, e foi devidamente
autorizado (APNDICE C).
 61

6 RESULTADOS E DISCUSSO

6.1 CARACTERIZAO DOS SERVIOS E DAS ATIVIDADES GRUPAIS

Para a caracterizao dos cenrios deste estudo, foram utilizados documentos

disponibilizados no acervo das Prefeituras municipais de Vitria, Vila Velha e Serra,
dentre eles, relatrios de gesto, plano de ao, projeto de implantao dos servios
e a poltica de sade mental nesses municpios, o que permitiu descrever como se
d o funcionamento, a organizao e a poltica vigente nas aes assistenciais
desenvolvidas nos servios (VITRIA, 1989; 1999; VILA VELHA, 2001; SERRA,
2009).

O CAPSad constitui-se um servio de ateno diria e de referncia para os

usurios de lcool e de outras drogas. Esse servio possui capacidade tcnica para
desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial local,
coordenar as atividades de superviso dos servios de ateno aos usurios de
drogas e ainda supervisionar e capacitar as equipes bsicas e os servios de sade
mental locais. O funcionamento do CAPS se d de segunda a sexta-feira,
geralmente das 8 s 18 horas, em dois turnos, e pode ainda comportar at um
terceiro turno, estendendo seu atendimento at s 21h. Em dois CAPSads
estudados (CAPSad de Vila Velha e Serra), esse funcionamento se d em dois
turnos, enquanto no CPTT o atendimento se estende at o terceiro turno.

A assistncia prestada nos CAPSads do Esprito Santo se d com: atendimentos

individuais, consultas mdicas, terapia medicamentosa, psicoterapia, orientaes e
terapias breves; atendimentos grupais, como a psicoterapia grupal, os grupos
operativos, as oficinas teraputicas, as assemblias e as atividades de suporte
social; atendimentos famlia; atendimentos domiciliares, incluindo as visitas
domiciliares; e atividades comunitrias, enfocando a insero e incluso do
dependente qumico na comunidade. Cada usurio tem um profissional como
tcnico de referncia que monitora e traa o seu projeto teraputico individual (PTI).
Conforme o PTI, o atendimento , ento, classificado como intensivo, semi-intensivo
e no intensivo. O atendimento intensivo dirio, prestado ao usurio que necessita
de ateno contnua e demanda muitas intervenes da equipe; j no atendimento
 62

semi-intensivo e no intensivo, no h necessidade de uma demanda ou de suporte

contnuo e diretivo por parte da equipe.

No tocante s atividades grupais, observou-se uma diversidade de ofertas

teraputicas e denominaes diferenciadas nos grupos desenvolvidos nos
CAPSads, chamados de grupos de acolhimento, acompanhamento e oficinas
teraputicas (Quadro 1).

ATIVIDADES CPTT CAPSad de Vila Velha CAPSad de Serra

GRUPAIS
Grupo de Grupo de
Grupos de Acolhimento Acolhimento de
Acolhimento Grupo de --- Mltiplas Drogas
Acolhimento e
Acompanhamento
Grupo de Mulheres Grupo de Mulheres Grupo de lcool para
homens
Grupos de Grupo Teraputico Grupo de 25 a 45 anos Grupo de Mulheres
Acompanhamento de Atividades
Grupo Vivencial Grupo acima de 45 anos Grupo de
Adolescentes
Grupo de Tabagismo Grupo de Adolescentes Grupo de Famlia
Grupo de Grupo de famlia Grupo de familiares
Adolescentes de adolescentes
usurios de drogas
Grupo de Movimento Grupo de 18 a 25 anos Grupo de Mltiplas
Grupo de Famlia Drogas

Oficinas temticas Oficinas de Artesanato Oficina de Gnero

para homens
Oficina de Arteterapia Oficina de Cidadania Oficina de Horta
Oficina de Oficina de Literatura Oficina de Msica
Oficinas Musicoterapia e
Arteterapia
Oficina de Literatura Oficina de Passeio Oficina de Arte
Oficina de Oficina de Filme Oficina de Sade
Musicoterapia
Oficina de Poesia Oficina de Cidadania
Oficina de Teatro Oficina de Sade Oficina de Filme
Oficina de Filme e Oficina de Educao
Jornal Fsica

Assemblias Assemblia com usurios

Quadro 1 Atividades grupais desenvolvidas nos CAPSads

 63

Como se v, as atividades grupais so denominadas de acordo com a clientela,

faixa etria, gnero, tipo de droga e tipo de modalidade de atendimento (intensivo,
semi-intensivo e no intensivo). As denominaes grupo de acolhimento, grupo de
acompanhamento, oficinas e assembleias foram adotadas em todos os servios
estudados, havendo diferenas apenas na frequncia e no modo de conduzir os
grupos. Os grupos realizados nos CAPSads atendem at 15 pessoas, dependendo
do espao disponvel e, geralmente, so grupos abertos, permitindo a entrada de
novos membros, devido ao tipo de clientela e da rotatividade de usurios que
frequentam o servio.

6.1.1 Funcionamento das Atividades Grupais

Grupos de Acolhimento

So considerados a porta de entrada do servio. um grupo voltado para recepo

dos usurios que buscam o servio pela primeira vez, por demanda prpria ou por
encaminhamento dos servios de sade, da Justia ou por outros servios.
Conforme o manual dos CAPSs (BRASIL, 2004c, p.15),

Quando a pessoa chega dever ser acolhida e escutada em seu

sofrimento. Esse acolhimento poder ser de diversas formas, de
acordo com a organizao do servio. O objetivo nesse primeiro
contato compreender a situao, de forma mais abrangente
possvel, da pessoa que procura o servio e iniciar um vnculo
teraputico e de confiana com os profissionais que l trabalham [...]
a partir da ir se construindo, conjuntamente, uma estratgia ou um
projeto teraputico para cada usurio.

Esse grupo tambm acolhe aqueles usurios que se afastaram do tratamento e

precisam ser reacolhidos no servio. Nesse grupo, apresenta-se o funcionamento
do servio, colhe-se a histria de vida, traa-se o projeto teraputico e so feitos os
encaminhamentos necessrios, permitindo que o usurio tambm expresse suas
expectativas e demandas:

[...] nesse grupo, os pacientes esto chegando pela primeira vez ou

os pacientes esto sendo reacolhidos, porque, por algum motivo ou
pela recada ou porque se afastaram mesmo do tratamento [...],
nesse grupo, a gente explica o funcionamento do servio, a gente
coloca que aqui no um espao de internao, como o
funcionamento do CAPS, das oficinas, os profissionais que
trabalham aqui [...] e a gente deixa aberto pra que eles tambm
coloquem porque que eles esto procurando o servio, qual que a
 64

expectativa deles, qual foi a indicao deles estarem aqui e que eles
contem um pouco da histria de vida deles [...] (SUJEITO I).

No acolhimento, a gente recebe as pessoas e a gente colhe a

histria, j que a primeira vez que ela vem, ou o reacolhimento,
que a pessoa que veio e saiu e agora est voltando, a a gente v
como essa pessoa est, qual a histria dela, como surgiu a
dependncia na vida, se realmente dependente ou no, ento a
gente tem esse acolhimento, fala do servio, explica como que , e
essa pessoa no grupo de acolhimento, com o tempo, ela vai sendo
direcionada pra algum tipo de projeto teraputico (SUJEITO G).

Os grupos de acolhimento so realizados por dois profissionais da equipe tcnica,

geralmente profissionais de nvel superior. Nesse grupo, com o tempo, o usurio
ser encaminhado para algum tipo de projeto teraputico, seja ele intensivo, seja
semi-intensivo ou no intensivo, de acordo com a avaliao feita no grupo, e,
posteriormente, inserido nos grupos de acompanhamento ou nas oficinas
teraputicas:

[...] nesse grupo tambm, quando a gente consegue ouvir e ter uma
clareza do caso e tal, a gente j faz um encaminhamento, ento
esse encaminhamento pode ser ou para os grupos de
acompanhamento, ou para a oficina teraputica ou vai para um
tratamento mais intensivo [...] ou ele vai ficar no semi-intensivo ou
no no intensivo [...] (SUJEITO I).

Os grupos de acolhimento acontecem at trs vezes por semana, atendendo at 15

pessoas, dependendo da demanda do servio. So grupos voltados para o dilogo e
escuta e tm por objetivo fazer uma anamnese geral dos usurios que chegam ao
servio, para, posteriormente, proceder aos encaminhamentos necessrios.

[...] nosso objetivo no grupo de acolhimento captar a histria do

usurio com a droga, de como ele chegou aqui, para fazer uma
indicao teraputica [...] (SUJEITO B).

O grupo de acolhimento um grupo mais de fala (SUJEITO M).

[...] eu atendo essas pessoas com objetivo de conhecer um pouco

da histria delas, da trajetria, o que a trouxe aqui, que droga
essa, como que essa droga est afetando sua vida, para a partir
disso, fazer um primeiro encaminhamento dessa pessoa no servio,
e tambm aproveito esse momento para apresentar o CAPS, o que
o CAPS, como ele funciona [...] esse grupo tem mais uma
caracterstica que eu considero como informativa do que como
teraputica [...] (SUJEITO B).
 65

So grupos abertos, pois permitem a entrada de novos membros e heterogneos em

relao ao gnero, faixa etria e tipo de droga utilizada:

um grupo mais aberto [...] a gente atende todos os tipos de

usurios [...] (SUJEITO M).

[...] a gente ouve as pessoas pra depois encaminhar (SUJEITO A).

No CPTT, os grupos de acolhimento acontecem trs vezes por semana e atendem

de dez a quinze pessoas. O grupo coordenado por dois profissionais e formado
por usurios que procuram o servio pela primeira vez e aqueles que precisam ser
reacolhidos no servio. Nesse grupo, os profissionais fazem uma escuta inicial,
avaliam as condies do usurio, expem as caractersticas do servio e fazem os
encaminhamentos devidos. No CAPSad de Vila Velha, o acolhimento realizado
individualmente. A partir desse acolhimento que so feitos os encaminhamentos
para os grupos teraputicos ou para as oficinas. No CAPSad de Serra, o
acolhimento realizado tanto em grupo como individualmente, depende do
profissional que atende. O acolhimento em grupos geralmente feito com usurios
de mltiplas drogas do gnero masculino. Os grupos de acolhimento de mltiplas
drogas acontecem uma vez por semana e tm um carter mais informativo do
servio ou receptivo dos usurios que chegam ao servio pela primeira vez, e de
encaminhamento, para os grupos de acompanhamento.

Grupos de Acolhimento e Acompanhamento

So grupos formados por usurios que j esto sendo acompanhados pelo servio e
usurios que chegam pela primeira vez. um grupo voltado para escuta, dilogo e
recepo dos novos membros, o que o caracteriza como grupo de acolhimento, e
tambm um grupo teraputico atento a todos os tipos de usurios. Esse grupo
trabalha a interao, a discusso de temticas e reflexo, caractersticas de um
grupo de acompanhamento, diferenciando-se pela clientela especfica, pelas
intervenes e estratgias de conduo do grupo adotadas pelos profissionais:

Nesse grupo, a gente atende s pessoas que esto vindo pela

primeira vez e pessoas que j esto sendo acompanhadas no
 66

servio. A gente comea primeiramente falando sobre o servio,

sobre nossa dinmica de funcionamento, sobre o que ns
oferecemos, falamos sobre a questo do sigilo [...] depois a gente d
um espao pra cada pessoa estar falando um pouco, e os que esto
vindo pela primeira vez se apresentarem, pra saber como
procuraram o servio, quem encaminhou, o que eles esto vivendo
hoje [...]. E para as pessoas que j esto sendo acompanhadas,
elas tm esse espao pra estar falando sobre como que foi a
semana dela, ou os ltimos dias que ela esteve, do ltimo dia que
ela veio aqui at hoje, como tem sido, sobre as questes que ela
tem passado. No necessariamente sobre as questes voltadas pra
droga, mas as questes que ela tem interesse de estar falando. E a,
nesse momento, a gente vai fazendo algumas consideraes,
algumas intervenes, a gente vai criando algumas estratgias [...]
(SUJEITO L).

Somente no CPTT foi identificado esse tipo de grupo. Nos outros servios estudados
no houve essa denominao.

Grupo de Acompanhamento

So considerados grupos teraputicos mais especficos voltados para clientelas e

demandas determinadas. Acontecem, geralmente, uma vez por semana e atendem
at 15 pessoas. So grupos mais especficos, classificados segundo a faixa etria
(grupo de adolescentes, grupo de 18 a 25 anos, grupo acima de 45 anos), gnero
(grupo de mulheres, grupo de homens) e, em alguns servios, so classificados
segundo a utilizao de um tipo de droga (grupo de lcool, grupo de mltiplas
drogas). Nesses grupos, vrias estratgias so adotadas abordando temas diversos.
um grupo de discusso e reflexo, que se utiliza do dilogo, de dinmicas e
tcnicas para gerar algum tipo de discusso:

O grupo assim, cada um fala alguma coisa que tem a ver com o
uso de drogas ou no. Ele diz como que ficou a semana dele,
como que foi a semana, porque o grupo uma vez por semana,
ento ele conta tudo que ele passou durante aquela semana [...]
(SUJEITO N).

um grupo que acompanha a evoluo do usurio no servio em relao

medicao, ao comparecimento s consultas e s oficinas, de forma individual e
coletivamente:
[...] nesse grupo a gente faz esse acompanhamento, como que
est a medicao, ns que remarcamos as consultas para o mdico
 67

clnico, para o psiquiatra, e o psiclogo acaba fazendo essa

referncia tcnica dentro do grupo teraputico (SUJEITO F).

[...] cada um a gente vai avaliando, vai vendo suas necessidades,

vai vendo se tem acompanhamento mdico, ento a gente vai
registrando isso no pronturio de forma sucinta, mas a gente coloca
um pouco como est sendo o desenvolvimento. Na verdade, uma
troca, um dilogo, um acompanhamento, e ele colocando e ele
sempre tentando verbalizar, ele trazendo propostas, algum tema que
ele gostaria de colocar no grupo para a prxima semana est
trazendo, a gente vai buscar, ento, na verdade, o grupo
construdo com cada membro do grupo [...] (SUJEITO E).

um grupo que funciona como apoio, sustentao aos usurios, que permite
vivenciar situaes do dia a dia que eles enfrentam:

[...] a gente acha que, de alguma forma, o grupo funciona como um

apoio, uma sustentao [...] (SUJEITO G).

[...] a gente procura vivenciar situaes deles vividas, trazer

questes de discusso, pra que eles falem deles, aceitem algumas
coisas em relao histria deles, porque eles ficam muito na
questo da queixa e no veem que eles fazem as prprias escolhas
[...] a gente procura trazer, assim, no trazer temas, a gente traz
algumas tcnicas pra que eles abram os temas pra gente estar
trabalhando (SUJEITO G).

um grupo aberto, at por conta da clientela atendida:

[...] o grupo aberto porque tm uns que comeam o tratamento e

param ou comeam a trabalhar e saem outros que vo entrando,
ento no um grupo que fechado, entram pessoas novas. Isso
tambm vai influenciando na dinmica desse grupo [...] (SUJEITO F)

No CPTT, os grupos de acompanhamento so considerados grupos teraputicos

mais determinados, voltados para clientelas e demandas especficas. Esses grupos
so coordenados por dois profissionais e acontecem, geralmente uma vez por
semana. Os grupos de acompanhamento desenvolvidos no CPTT so: o grupo de
mulheres, em sua maioria usurias de crack, de todas as idades. um grupo
voltado para discusso de temticas ligadas ao universo feminino; o grupo
teraputico de atividades, formado por mulheres e homens, em sua maioria homens
usurios de crack, voltado para atividades expressivas, como pintura, desenho,
argila, entre outras; o grupo vivencial, formado por homens e mulheres, que utiliza
 68

vivncias e dinmicas para situaes cotidianas enfrentadas pelos usurios; grupo

de tabagismo, voltado para apoio teraputico ao tabagista; grupo de adolescentes,
formado principalmente por usurios de maconha e crack, entre 13 e 18 anos, que
trabalha com dinmicas, vivncias e atividades direcionadas a essa populao; e o
grupo de movimento, formado por usurios de lcool e outras drogas, que trabalha
com atividades e vivncias corporais. Os grupos de acompanhamento atendem
cerca de oito a doze pessoas, acontecem uma vez por semana e so coordenados
por um profissional, na maioria das vezes, o psiclogo. So grupos voltados para o
compartilhamento de experincias, reflexes, vivncias e informaes.

No CAPSad de Vila Velha, os grupos de acompanhamento atendem cerca de oito a

doze pessoas, acontecem uma vez por semana e so coordenados por um
profissional, quase sempre, o psiclogo. So grupos voltados para o
compartilhamento de experincias, reflexes, vivncias e informaes. So
considerados grupos de acompanhamento: o grupo de mulheres, o grupo de 25 a 45
anos, voltado para homens usurios de lcool e outras drogas; o grupo acima de 45
anos, voltado para homens usurios de lcool e outras drogas, em sua maioria
alcoolistas; o grupo de adolescentes e o grupo de 18 a 25 anos.

No CAPSad de Serra, os grupos de acompanhamento so: o grupo de lcool para

homens, voltado para alcoolistas; o grupo de mulheres; o grupo de adolescentes; o
grupo de familiares de adolescentes usurios de drogas e o grupo de mltiplas
drogas, voltado para usurios de mltiplas drogas do sexo masculino.

Alm disso, dentro dos grupos de acompanhamento, esto os grupos voltados para
familiares, que tm uma caracterstica de acolher a famlia que chega procurando o
servio, fornecer orientaes e informaes sobre a droga ou sobre modos de lidar
com o usurio, ao mesmo tempo em que oferece um suporte teraputico e social.
considerado um grupo teraputico de acompanhamento:

O grupo de familiares tem uma caracterstica tambm de passar

informaes, no sentido de que essa famlia no conhece tambm o
que o CAPS, o que o tratamento, ento a gente faz essa
apresentao do servio pra famlia, e tambm um grupo
teraputico, no sentido de que ele busca, junto com essa famlia,
entender as angstias, e atravs da troca ali, estar ajudando com
que supere, com que tenha um comportamento diferenciado, com
que passem a cooperar mais com o tratamento [...] uma outra coisa
 69

que a gente gosta de trabalhar nesse grupo de famlia a questo

da potencializao da famlia (SUJEITO B).

[...] um grupo de compartilhamento de experincias. A famlia fala

o que est se passando, ns orientamos de acordo com a poltica de
lcool e drogas, de acordo o que o CAPS, que servio esse, o
que ns podemos oferecer, que atitudes eles podem fazer dentro de
casa, tomar dentro de casa para que o relacionamento melhore,
como que a famlia pode ajudar esse paciente no momento da crise,
no momento da recada, no momento em que ele no quer vir para o
tratamento [...] (SUJEITO F).

O grupo de famlia acontece uma vez por semana e coordenado, na maioria dos
servios estudados, por dois profissionais. No CAPSad de Serra, h o grupo de
familiares de adolescentes usurios de drogas e o grupo de famlia. So grupos que
se diferenciam pela demanda especfica, que so os familiares de usurios de
drogas, em geral, atendidos no servio e os familiares de adolescentes usurios de
drogas, demandas que so trabalhadas separadamente pelas caractersticas
peculiares atribudas a essa fase.

Oficinas

So uma das principais formas de tratamento oferecidos nos CAPSads. So

atividades da ateno diria, voltadas para usurios que necessitam de uma
ateno mais intensiva. So consideradas atividades grupais de socializao,
expresso e insero social (BRASIL, 2004c). Acontecem diariamente, uma vez por
semana para cada tipo de oficina. Diferenciam-se dos grupos de acolhimento e
acompanhamento pela frequncia das atividades que so mais intensas:

[...] a ateno diria so as oficinas, ento o enfoque diferente

porque so pessoas que tm uma convivncia maior, vem todos os
dias e no uma vez por semana, como o grupo teraputico. A,
nesse grupo, eu sempre trago uma dinmica. O objetivo voc
trazer uma dinmica dentro daquilo que necessrio para avaliar
com eles [...] (SUJEITO Q).

As oficinas podem ter um carter: produtivo (possibilitando o aprendizado de

atividades que podem servir para gerao de renda); educativo (aprendizagem de
alguma tcnica ou habilidade); teraputico (espao de reflexo, expresso corporal,
 70

expresso artstica, transformao e criao); e informativo ou expositivo (BRASIL,

2004c).

Aqui a gente faz fotonovela, pintura, mosaico, aula de recorte [...]

ento cada um pode falar atravs da imagem, atravs de poesia, s
que vai alm da terapia [...] algo pra voc construir, um meio de
criao (SUJEITO A).

[...] eu trabalho com grupo nas oficinas teraputicas a que

chamamos de ateno diria onde no so as pessoas que trazem
os contedos. Ns temos uma programao, elegemos alguns
temas e fazemos algumas dinmicas, algumas intervenes ligadas
quele tema. Ns trazemos a metodologia, mas eles elegem os
temas tambm [...] (SUJEITO O).

[...] mais informativa. Eles fazem perguntas acerca da doena que

eu estou apresentando pra eles, mais expositiva (SUJEITO N).

So grupos abertos e heterogneos, envolvendo usurios de todas as idades,

gnero e tipo de droga utilizada.

[...] so pacientes de 18, 60 anos, homens e mulheres. tudo

misturado, realmente um grupo misto, e a eu intitulei essa oficina
de oficina de literatura.Eu sempre trabalho algum tema, que um
tema como o medo, a autoestima, o conhecimento, os rtulos,
integrao de equipe, enfim, a eu sempre levo uma dinmica
relacionada ao tema e, logo aps, eu levo um texto e ns lemos
esse texto coletivamente, a gente l um pargrafo, discute, comenta,
ento, basicamente, nesse grupo, eu trabalho com dinmicas e
leitura de textos, mostro para eles qual a importncia da leitura,
trabalhar a memria, cognio, interpretao, mas focando sempre
num tema [...] (SUJEITO F).

No CPTT, as oficinas de literatura, poesia e jornal tm um carter mais criativo e de

desenvolvimento de habilidades; as oficinas de musicoterapia, arteterapia, filme,
teatro e as oficinas temticas so mais teraputicas, possibilitando reflexo e
discusso de temticas. No CAPSad de Vila Velha, as oficinas de cidadania, de
passeio, de literatura e de artesanato tm um enfoque mais produtivo, social e
educativo; as oficinas de sade e de filmes, o enfoque mais informativo e
expositivo. No CAPSad de Serra, as oficinas de cidadania e de sade so mais
informativas; as oficinas de horta, arte, msica e Educao Fsica tm um carter
educativo e criativo e as oficinas de gnero e a oficina de filme tm um enfoque
teraputico.
 71

Assembleias ou Reunies de Organizao do Servio

So reunies mensais realizadas nos servios. Envolvem usurios, tcnicos e

familiares, com o intuito de discutir sobre temticas relacionadas com a estruturao
do servio, o atendimento prestado pela equipe, as demandas dos usurios, a
organizao do servio, as queixas e sugestes para a melhora do servio, entre
outras. Todos discutem, avaliam e propem encaminhamentos juntos. Podem ser
informativas por meio de palestras sobre determinado tema, a depender do que
solicitado pela equipe e pelos usurios.

De modo geral, nota-se que o atendimento prestado no mbito das atividades

grupais se d por meio do acolhimento, do acompanhamento dos usurios nos
grupos teraputicos e das oficinas, dependendo da modalidade de ateno
demandada pelo usurio do servio.

6.2 CARACTERIZAO DOS TRABALHADORES DOS SERVIOS

Conforme a Portaria n 336/2002 do MS, que estabelece as diretrizes para o

funcionamento dos CAPS, os servios na modalidade CAPSad devem atuar com
uma equipe tcnica mnima multiprofissional formada por profissionais de nvel
mdio e superior de diversas categorias (SANTOS; MACENTE; SIQUEIRA, no
prelo). Dentre os profissionais de nvel superior que compem essa equipe, est o
mdico psiquiatra, o enfermeiro, o mdico clnico e outros profissionais, como
psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, educador fsico ou outro
profissional necessrio ao projeto teraputico.

Nos CAPSads do Esprito Santo, em relao aos profissionais de nvel superior,

observou-se que as equipes, em sua maioria, eram formadas por uma diversidade
bastante expressiva de profissionais, como, psiclogo, assistente social, terapeuta
ocupacional, farmacutico, enfermeiro, psiquiatra, mdico clnico geral, artista
plstico, educador fsico, musicoterapeuta e arteterapeuta. Verificou-se que os
CAPSads pesquisados se encontram em conformidade com o estabelecido na
Portaria n 336, possuindo, inclusive, uma ampliao da equipe tcnica mnima, com
a incorporao de profissionais de outras reas, muitas vezes externas rea da
 72

sade, que muito importante e enriquecedora para o servio. Amarante (2007, p.

84) corrobora esse procedimento quando assinala:

[...] os servios de ateno psicossocial procuram dispor de

operadores de diversas categorias profissionais, muitas
consideradas externas rea da sade, como: msicos, artistas
plsticos, artesos, dentre outras, a depender da possibilidade de
cada servio, de cada cidade ou da criatividade de cada um.

No Quadro 2, observa-se que 17 profissionais de nvel superior consentiram em

participar deste estudo, dentre eles, trs enfermeiros, dois artistas plstico, um
terapeuta ocupacional, dois farmacuticos, trs assistentes sociais, cinco psiclogos
e um musicoterapeuta.

Sujeitos Sexo Idade Formao Tempo de Tempo que

Profissional Formao Atua com
Grupos
A F 35 anos Artista Plstico 5 anos 3 anos e
meio
B F 33 anos Psiclogo 9 anos 9 anos
C F 50 anos Enfermeiro 27 anos 3 anos e
meio
D M 37 anos Farmacutico 15 anos 2 anos
E F 48 anos Assistente 25 anos 8 anos
Social
F F 47 anos Artista Plstico 20 anos 2 anos
G F 41 anos Psiclogo 18 anos 15 anos
H F 47 anos Musicoterapeuta 26 anos 15 anos
I F 32 anos Terapeuta 11 anos 8 anos
Ocupacional
J M 40 anos Farmacutico 17 anos 4 anos
L F 28 anos Assistente 3 anos 2 anos
Social
M M 38 anos Enfermeiro 13 anos 7 anos
N F 33 anos Enfermeiro 12 anos 1 ano
O F 30 anos Psiclogo 6 anos 6 anos
P F 26 anos Psiclogo 2 anos e 2 anos e
meio meio

Q F 35 anos Psiclogo 10 anos 10 anos

R F 60 anos Assistente 37 anos 30 anos
Social

Quadro 2 Caracterizao dos Sujeitos do Estudo

 73

Observou-se que a maioria dos profissionais entrevistados era do sexo feminino. As

idades variaram entre 26 e 60 anos, e a mdia de idade de 38,8 anos. Esse perfil
etrio aponta para uma populao jovem e economicamente ativa no mercado de
trabalho, embora esses profissionais no sejam principiantes nesse mercado e j
tenham uma vasta experincia. Isso confirmado pelo tempo de formao dos
entrevistados que variou entre 2 e 37 anos, com uma mdia de 12,5 anos. Em
relao ao tempo de atuao com grupos, muitos j haviam tido ampla experincia,
que se deu desde a formao; outros iniciaram o atendimento em grupo quando
entraram no CAPSad, mas todos esses profissionais j, h algum tempo, vm
trabalhando com grupos.

De modo geral, observou-se que as atividades grupais, geralmente, so realizadas

por dois profissionais de diferentes reas: o psiclogo e o assistente social, o
terapeuta e o enfermeiro, o farmacutico e o artista plstico, entre outros, havendo
uma tendncia de participao multiprofissional na coordenao das atividades
grupais. Houve alguns relatos em que a participao nos grupos era isolada, s o
enfermeiro, ou s o psiclogo ou o assistente social, at por conta da disponibilidade
de recursos humanos do servio:

s vezes, o psiclogo faz o grupo sozinho mesmo, at por conta da

demanda e da quantidade de profissionais que tem no servio [...]
(SUJEITO P).

Outras falas foram relatadas pelos profissionais, caracterizando uma tendncia para
a organizao do trabalho de grupo de forma interdisciplinar, na qual os
profissionais, respeitadas suas competncias, atuam de maneira dialogada e
conjunta para o desenvolvimento da assistncia:

Aqui, no CAPS, acontece muito essa coisa do trabalho

interdisciplinar, em equipe. um dando suporte ao outro e
compartilhando experincias que acontecem nos grupos (SUJEITO
H).

Depois do grupo, eu e minha parceira do grupo, junto com a equipe,

discutimos o que aconteceu, as dificuldades encontradas, as
angstias vivenciadas e compartilhamos maneiras e formas de
como agir com as situaes que acontecem nos grupos com os
usurios de lcool e drogas (SUJEITO J).
 74

Percebe-se que h uma tendncia, ou pelo menos uma tentativa, de desenvolver um

trabalho interdisciplinar nas equipes dos CAPSads, principalmente no mbito da
assistncia grupal. Sabe-se que um trabalho rduo, srio e intenso para as
equipes, antes, constitudas como multiprofissionais, passarem a interagir entre si de
forma a desenvolver um trabalho integrado dentro de uma abordagem
interdisciplinar, transcendendo limites e fronteiras impostas pelo conhecimento
especializado. Tal processo depende de vrios fatores, por exemplo, o
comprometimento da equipe com o servio, a formao dos profissionais, a abertura
em compartilhar seus saberes e conhecimentos e a disposio para se reunirem e
efetivamente construir em comum uma estratgia que possa dar conta e
compreender o problema (SANTOS; MACENTE; SIQUEIRA, no prelo).

6.3 ATIVIDADES GRUPAIS: DA CONCEPAO FORMACO

Aps a transcrio e anlise de todo o material, chegou-se a quatro categorias

analticas, que permitiram descrever as principais concepes de grupo, as
metodologias utilizadas, as dificuldades e desafios encontrados no trabalho com
grupos e a formao e preparo do profissional para o desenvolvimento dessa
prtica.

6.3.1 Concepes de Grupo

O conceito de grupo discutido por inmeros autores e pode designar diferentes

conceituaes a depender do contexto em que utilizado. Como assinala Zimerman
(2000, p. 82), [...] muito vaga e imprecisa a definio do termo grupo, pois pode
designar conceituaes muito dispersas, num amplo leque de acepes. Nos
cenrios estudados, o termo grupo esteve associado, principalmente, reunio de
pessoas ligadas por um mesmo objetivo ou por uma mesma problemtica que, neste
caso, o uso da droga:

Grupo a interao entre pessoas para um objetivo (SUJEITO O).

Grupo um conjunto de pessoas, so pessoas completamente

diferentes, mas que, por algum motivo, elas tm algum objetivo em
comum [...] (SUJEITO F).
 75

Grupo quando se renem algumas pessoas que normalmente j

tm um objetivo estabelecido [...] no uma coisa perdida; ele tem
objetivo (SUJEITO Q).

So algumas pessoas que se renem com a mesma problemtica

para discutir certos assuntos, problemas que esto enfrentando, que
est difcil para eles [...] (SUJEITO M).

[...] todos eles tm uma questo comum que lhes perpassa, que a
questo do uso da droga [...] (SUJEITO H).

O termo grupo aponta certa ambiguidade, no sendo um mero somatrio de

pessoas. No entanto, um dos principais requisitos que caracterizam um grupo o
objetivo em comum e a necessidade de haver alguma interao entre os indivduos.
Conforme Zimerman (2000, p. 83), o que caracteriza um grupo que todos os
integrantes [...] esto reunidos em torno de uma tarefa e de um objetivo comum.
Do ponto de vista de Osrio (2000), o grupo pode ser um conjunto de pessoas que
esto ligadas por interesses em comum, numa ao interativa e compartilhada, mas,
para que se configure verdadeiramente um grupo, necessrio que haja alguma
interao entre os indivduos. Para Pichn-Riviere (1988), o grupo um conjunto de
pessoas ligadas pelo tempo e espao, que se propem realizao de uma tarefa
ou uma finalidade.

As concepes relatadas pelos profissionais que coordenam os grupos nos

CAPSads se aproximam muito das caractersticas bsicas de um grupo a
interao e o objetivo em comum. O fato de pessoas estarem ligadas por uma
problemtica em comum (no caso dos CAPSads o uso da droga) pressupe a
finalidade ou a tarefa. A existncia de um objetivo comum supe a necessidade de
que os membros do grupo realizem um trabalho ou tarefa comum, a fim de
alcanarem seus objetivos (PORTARRIEU; TUBERT-OKLANDER, 1989, p. 136).
Essas concepes se aproximam muito do que Pichn-Rivire chama de grupos
operativos. Esses grupos aparecem descritos nas diretrizes de funcionamento dos
CAPSads, no mbito das modalidades assistenciais grupais, das Portarias n 224 e
n 336 do MS. Na verdade, os grupos operativos no so uma tcnica especfica, ou
um tipo determinado de coordenao de grupos, mas uma ideologia, uma forma de
pensar e operar em grupos, que pode ser adotada por diversos profissionais
(PICHN-RIVIERE, 2005).
 76

Outras colocaes so importantes de serem analisadas. Alguns sujeitos

entrevistados trouxeram, em suas falas, a questo do grupo como algo dinmico,
apontado por Lewin como campo dinmico de foras (LEWIN, 1948):

[...] o grupo, pra mim, tem que ter esse dinamismo; no algo
esttico, no tem a mesma maneira [...] o grupo tem esse embate de
conflitos, esse dinamismo, uma coisa dinmica [...] e tem a ver
com essa questo da criao e dinamismo [...] (SUJEITO A).

Em qualquer grupo constitudo, forma-se um campo dinmico, que vai alm do

somatrio de seus componentes. Esse campo composto por mltiplos fenmenos,
que esto articulados entre si de tal maneira que a alterao de qualquer um vai
repercutir nos demais. Segundo Czar (2008, p. 95),

[...] o campo envolve mais que um conjunto de pessoas e seus

meios, mas a dinmica produzida pelas relaes entre seus
membros. O campo , portanto, um todo dinmico que funciona
como uma unidade estruturada [...]. O grupo funciona, portanto,
como um todo cuja dinmica produzida por suas leis estruturais de
funcionamento.

Dessa concepo de campo grupal, surge o conceito de grupo como um organismo,

como uma totalidade, que tende a equilbrio e desequilbrios constantes. Ainda em
relao ao campo grupal, Zimerman (1997) chama a ateno para um fenmeno
especfico e tpico que ocorre nesse campo a ressonncia que foi apontada nas
falas dos entrevistados:

[...] no grupo, voc v, na fala do outro, muitas vezes quando o outro

est falando, algumas questes que acontecem com voc de forma
individual [...] (SUJEITO E).

Esse compartilhamento de experincias faz com que eles cresam,

com que eles aprendam uns com os outros, que eles questionem
algumas coisas que so prprias, mas que, muitas vezes, vem na
fala do outro. Quando o outro fala, eu me identifico e penso: Isso faz
sentido pra mim. Eu me questiono tambm [...] (SUJEITO F).

[...] no grupo, a pessoa se v no outro, se v com os olhos do outro,

ento a abordagem em grupo mais rica [...] (SUJEITO G).
 77

Em algumas falas, a questo do campo grupal foi exemplificada como um espelho.

O grupo enriquecedor e no grupo mesmo eles pontuam um para o

outro at porque trazem a experincia de cada um que
compartilhada ali e isso importante, at esse ouvir o outro que,
muitas vezes, enquanto profissional, tem questes que voc no
tem como vivncia e o outro tem aquela vivncia e mostra pra ele do
outro lado. um coisa como se fosse um espelho (SUJEITO F).

Segundo Zimerman (1997, p.30, grifo do autor), [...] o campo grupal se constitui
como uma galeria de espelhos, onde cada um pode refletir e ser refletido nos e
pelos outros.

Algumas falas apontaram concepes de grupo como estratgia ou instrumento de

trabalho para atendimento demanda, para a dinamizao do trabalho e
viabilizao do processo teraputico:

[...] o grupo uma estratgia de atendimento que ns criamos para

poder atender demanda, que muito grande, porque se fossemos
atender individualmente, no daramos conta, no teramos horrios
nas agendas para atender todo mundo (SUJEITO L).

[...] muito legal voc trabalhar em grupo, porque no servio

pblico, voc no tem como fazer s atendimento individualizado,
serve at para dinamizar o trabalho [...] (SUJEITO I).

Grupo pra mim um instrumento de trabalho que a gente usa, um

dos recursos que a gente usa dentro desse processo teraputico
(SUJEITO E).

Do ponto de vista de Maffacciolli (2006), as atividades grupais podem ser uma forma
de sistematizar a assistncia. Sua funcionalidade pode estar [...] atrelada, alm dos
aspectos de tratamento, a uma forma de manejar o elevado nmero de procura por
atendimentos (MAFFACCIOLLI, 2006, p. 22). Segundo De Don e Kessler (2008), o
grupo uma alternativa vivel e efetiva, pois atende a um maior nmero de pessoas,
em menor tempo, com baixo custo. Isso pode ser considerado como uma das
vantagens que o trabalho de grupo oferece, mas pensar o grupo somente com esse
enfoque reduzir essa estratgia a uma viso simplista, que no comprova seu
grande potencial teraputico e transformador.
 78

De outro modo, uma concepo diferente revela que as atividades grupais podem
ser instrumentais metodolgicos potentes ou ferramentas eficazes, capazes de
viabilizar, por meio do vnculo entre usurio e profissional, a compreenso das
situaes de vida e do processo sade/doena dos indivduos:

[...] as atividades de grupo constituem, dentre outros tipos de

atendimento, uma estratgia assistencial, ao operarem nos servios
com tal propsito, assim como as consultas mdicas, de
Enfermagem ou de outras especialidades [...] representam a
disposio de uma ferramenta teraputica, um tipo de atividade,
que, revelada sua capacidade resolutiva e utilizada de forma
apropriada, resulta em efetividade para com o alvo do ato
teraputico (MAFFACCIOLLI, 2006, p. 23).

Nesse sentido, ao reconhecer o grupo como ferramenta teraputica assistencial,

pressupe entend-lo como espao de escuta, troca, discusso, de
compartilhamento de experincias e, por isso, um espao muito rico (SILVA et al.,
2005). Isso pode ser visualizado nas falas de alguns profissionais entrevistados:

[...] o grupo um espao muito rico de discusso, de escuta, de

troca, porque so vrias pessoas com vivncias diferentes,
momentos diferentes [...] (SUJEITO L).

[...] um grupo pra mim uma interao, uma troca [...] (SUJEITO
E).

[...] o grupo uma estratgia de atendimento e tambm um espao

para partilhar experincias [...] (SUJEITO L).

[...] eu acho que a proposta de grupo importante porque ocorre

sempre uma troca entre os usurios [...] (SUJEITO I).

Os grupos proporcionam uma partilha de experincias, de sentimentos com outras

pessoas, que possibilita o desempenho social do indivduo na comunidade
(SCHUCKIT, 1998). A finalidade do grupo como espao propiciar um ambiente em
que as pessoas possam falar de seus medos, anseios, angstias, fantasias acerca
do que esto vivenciando em suas vidas, privilegiando ainda a troca de
experincias. Essas trocas se do em diversos sentidos, o que torna esse espao
rico. O trabalho em grupo merece ser estimulado como um espao onde as trocas
se dem em diversos sentidos, tornando o processo mais rico e contribuindo para a
formao de vnculo entre as participantes (MELLO, 2002, p.15).
 79

Nesse sentido, o grupo funciona como espao de trocas interativas entre os

indivduos e, no contexto da sade coletiva, constitui-se um espao coletivo de
exerccio da cidadania, de afirmao subjetiva, de socializao e circulao de
informaes referentes aos estilos de vida e de sade adotados no cotidiano de
suas vidas (GUANAES; JAPUR, 2001; MELLO, 2002). O trabalho em grupo deve ser
estimulado como espao coletivo, onde as trocas se deem em diversos sentidos, o
que o transforma num espao muito rico de interao, vivncias e formao de
vnculos.

De modo geral, verificou-se, a partir das concepes de grupo dos entrevistados,

que essas concepes confluem para as caractersticas bsicas da constituio de
um grupo: a questo da finalidade que se expressa pelo objetivo em comum; a
questo da troca e da interao que pressupe o cerne do processo grupal.

6.3.2 Metodologias Adotadas nos Grupos

6.3.2.1 Tipo de Grupo

Os tipos de grupos podem ser caracterizados pela descrio de seu funcionamento.

Porm, alguns requisitos bsicos devem ser considerados, ao se compor grupos. Os
objetivos devem ser claros. Deve-se contar com uma estabilidade de espao e
tempo e estabelecer um enquadre e o cumprimento das regras constitudas
(contrato grupal). H grupos que prezam a mudana de comportamentos
especficos; h tambm aqueles que oferecem suporte, socializao, discusso de
temticas, reflexo, entre outros. Segundo Vinogradov e Yalom (1992), o que ir
diferenciar um grupo de outro a sua estrutura bsica, que diz respeito ao
funcionamento do grupo, como a seleo dos participantes, o tamanho desse grupo,
o estabelecimento do enquadre grupal e a estruturao do tempo e espao para a
realizao do grupo. Isso poder garantir um bom funcionamento grupal.

Zimermam (1997) descreve alguns fundamentos tcnicos que devem ser

considerados ao se desenvolver grupos, dentre eles: o planejamento das atividades,
a definio de quem ser o coordenador, a finalidade do grupo, a seleo dos
 80

participantes, o estabelecimento do funcionamento do grupo (aberto, fechado,

homogneo, heterogneo), a definio do local, dia e frequncia da realizao do
grupo, os recursos que sero utilizados e o manejo e conduo do grupo.

Em relao ao funcionamento do grupo, devem ser levados em considerao alguns

elementos do enquadre grupal. Esses elementos esto relacionados com a seleo
do pblico e a composio dos grupos. No que se refere composio, os grupos
podem ser abertos ou fechados, homogneos ou heterogneos. Os grupos abertos
so grupos em que no h prazos de trmino previamente fixados e ainda existe a
possibilidade de entrada de novos membros (sempre que houver vagas). Nos
grupos fechados, so estabelecidas algumas regras, por exemplo, a entrada de
novos membros no permitida, o que favorece a criao de vnculos, confiana e
afeto entre os componentes. Nesses grupos, o delineamento do processo grupal se
mantm tanto na sua constituio como na durao, que so prdeterminadas
(ZIMERMAM, 1997; OSRIO, 2000). Guimares e colaboradores (2008, p. 6)
apontam algumas vantagens dos grupos abertos e fechados.

O grupo aberto tem uma vantagem sobre o fechado, pois tem a

possibilidade de agregar novos integrantes para complet-lo, isto ,
com rotatividade de pacientes. como se de alguma forma, o grupo
sempre estivesse iniciando, se apresentando, se conhecendo.
Contudo, o grupo fechado, embora no conte com as vantagens
assinaladas o grupo aberto, tem em contraposio uma vantagem
claramente diferencial, a possibilidade de criar vnculo e um
ambiente de confiana e afeto que possibilite mais rapidamente
alcanar a maturidade, fator imprescindvel para um trabalho de
qualidade.

Em relao aos grupos homogneos, estes so formados a partir de semelhanas

em relao idade, sexo, diagnstico, tipo de droga etc. Por grupo homogneo
entende-se aquele que composto por pessoas que apresentam uma srie de
fatores e de caractersticas que, em certo grau, so comuns a todos os membros.
Nos grupos heterogneos, h uma composio variada por sexo, idade, doena,
raa, cultura etc. Designa uma composio grupal em que h uma maior
diversificao entre as caractersticas bsicas de seus membros (ZIMERMAN,
1997, p. 132). vlido ressaltar que a conceituao de grupo homogneo ou
heterogneo vai depender [...] do aspecto que serve de referencial, pois o grupo
 81

pode ser homogneo quanto patologia (por exemplo, deprimidos) e, ao mesmo

tempo ser heterogneo quanto idade, sexo, tipo e grau de doena, etc. (p. 132).

Alguns cuidados devem ser observados em relao composio de um grupo

homogneo e heterogneo. Em um grupo muito homogneo, o nvel de interao
pode se d apenas no plano superficial, no gerando tantas discusses e reflexes.
Por outro lado, um grupo muito heterogneo pode gerar algumas dificuldades e
conflitos na interao e no entrosamento dos participantes, e cabe ao coordenador
saber lidar com essas dificuldades. Isso pode ser exemplificado numa fala de um
entrevistado:

[...] como um grupo bastante heterogneo, at um pouco

complicado quando esto na oficina, porque um grupo muito
heterogneo em questo de idade, de profisso, de questes
sociais, at de gnero, feminino e masculino, todos juntos, no
mesmo ambiente. um pouco complicado voc dar determinadas
oficinas, ento voc prope uma atividade que tenha maior
abrangncia possvel (SUJEITO A).

Em relao heterogeneidade desses grupos, vlido destacar a grande

diversidade de pessoas com nveis sociais e realidades diferentes que compem os
grupos nos CAPSads, o que gera algumas dificuldades para os profissionais lidar
com isso no grupo, tornando-se um grande desafio. Muitas dessas dificuldades
foram referidas pelos profissionais:

Como um grupo que unido pela questo de drogas, a gente tem

pessoas de vrias classes sociais, vrios nveis de instruo, ento
alguns no conseguem entender muito bem o que dito no grupo
[...] (SUJEITO N).

[...] a gente tem uma dificuldade em relao aos pacientes, um mix

grande, paciente de abrigo, paciente de classe mdia, mora em
Jardim da Penha, mora na Praia do Canto. Esse j tem outro
referencial, ainda tem algum por ele, a vem um paciente que est
na rua, est em risco social, est tomando lcool, e de posto de
gasolina, e no tem nada por ele, nem ningum por ele, a, no
grupo, a gente no escolhe, chega tudo junto, a demanda muito
grande e a gente tem que fazer malabarismos [...] voc tem que
estar muito articulado, tem que ser muito criativo, voc tem que
saber lidar com isso, que uma dificuldade que diz respeito a essa
demanda que chega e a gente no tem controle (SUJEITO J).
 82

Percebe-se, nas falas dos sujeitos, que no so evidenciados os elementos do

enquadre grupal (estabelecimento de critrios de composio e funcionamento dos
grupos). Dessa forma, dificuldades e conflitos podem ser gerados no processo
grupal, muitas vezes, difceis de serem trabalhados. Zimerman (1997, p. 132)
recomenda que [...] o grupo seja heterogneo em certo tipo e grau de patologia,
estilo de comunicao e desempenho de papis para que haja uma maior
integrao dos participantes, mas, ao mesmo tempo, necessrio ter um mnimo de
homogeneidade em relao aos nveis socioculturais e intelectuais.

De modo geral, pode-se dizer que h uma relao direta entre homogeneidade e
heterogeneidade dos grupos e a metas e finalidades a serem alcanadas. De acordo
com Mailhiot (1985, p. 128),

[...] quanto mais homogneo o grupo, mais as identificaes com a

autoridade e a tarefa do grupo so facilitadas, mais rpida a
integrao. Nos grupos heterogneos, se a integrao mais lenta,
tende, entretanto, a fazer-se em maior profundidade. Se nestes
casos a identificao com a autoridade e com a tarefa do grupo
mais penosa, se ela acompanhada de momentos de tenso e de
conflitos, por outro lado a heterogeneidade do grupo permite mais
complementaridade entre os membros, mais resistncia s presses
pela uniformidade e maior vigilncia contra as tentativas de
manipulao por parte da autoridade e, portanto, na maior parte dos
casos, mais criatividade da tarefa.

Tanto o grupo homogneo quanto o heterogneo, se bem estabelecidos em seu

funcionamento, se bem explorados e conduzidos, podem gerar discusses muito
ricas e permitir que o grupo cresa em maturidade (GUIMARAES, et al., 2008).

No que diz respeito ao funcionamento dos grupos nos CAPSads, algumas

experincias, principalmente com grupos fechados, no foram bem-sucedidas.

[...] inicialmente, a gente pensou numa proposta de grupo fechado e

no funciona, no rola, porque, no final das contas, s tinha um
paciente, porque eles vo desistindo, entendeu? A no vem, entram
outros, a no podia entrar outros, porque a gente tinha uma
proposta, a no deu certo esse grupo [...] (SUJEITO I).
 83

Sabe-se que um dos principais desafios no tratamento aos usurios de drogas a

questo da recada, que se refere retomada do usurio ao antigo padro de
consumo (KNAPP, 1997). Isso faz com que eles iniciem, interrompem e reiniciam
novamente o tratamento:

[...] nessa clnica eles vm e param, vm e param e, muitas vezes,

nem vm e fica [...] caracterstico desses usurios mesmo [...]
(SUJEITO I).

Esse processo que acontece no grupo, por caractersticas, muitas vezes, prprias da
clientela atendida nos CAPSads, gera um certo mal-estar, uma frustrao e
sensao de fracasso nos profissionais, que foi referida no depoimento de um
entrevistado:
[...] por conta deles estarem sob a influncia de uma substncia, tem
poca que a presena no grupo altssima, tem poca que grande
parte deles somem e pra mim ainda uma coisa, assim, que ainda
estou trabalhando [...] muito doloroso voc vir caminhando com
uma pessoa durante meses e de repente ela chega e est acabada,
todo aquele tempo vai embora e ela est toda arrasada, fez mil
besteiras, est na rua de novo, entendeu? E isso uma coisa, que
lidar, pra mim, muito doloroso [...] (SUJEITO H).

O trabalho com usurios de substncias psicoativas parece ser muito difcil para o
terapeuta, principalmente por essas caractersticas inerentes droga, que interferem
na relao entre paciente e terapeuta e na evoluo do tratamento, como assinalam
Bordin, Figlie e Laranjeira (2004, p.188), [...] os terapeutas consideram difcil
trabalhar com um pacientes que abusam de substncias. H sempre o risco de ele
abandonar a terapia prematuramente.

Todas essas frustraes devem ser trabalhadas na superviso em equipe,

avaliando, refletindo, discutindo e oferecendo um suporte aos profissionais para
amenizar algumas dificuldades vivenciadas nos grupos. A superviso serve como
um [...] lenitivo para as ansiedades do terapeuta (PINTO, 1989, p.37). Esse suporte
feito em equipe favorece um espao de trocas entre os profissionais, um
compartilhamento das experincias, das angstias e dos conflitos vividos nos
grupos. Isso evidenciado na fala de um entrevistado:
 84

[...] pra mim muito legal essa proposta dos CAPS que desse
trabalho mesmo em equipe, trabalhar em duplas nos grupos, aqui
realmente acontece essa coisa do trabalho em equipe, eu percebo
que as pessoas do suporte s outras, ns temos nossas questes
particulares, individuais e a equipe d muito suporte (SUJEITO H).

Outro importante suporte dado aos profissionais a realizao dos grupos em

duplas, preferencialmente com profissionais de reas diferentes. Nos depoimentos
apontados abaixo, observa-se que esse tipo de suporte visto como enriquecedor,
pois fornece segurana, cumplicidade e ajuda mtua ao profissional e ainda permite
a descrio de dois olhares diferentes acerca do grupo:

[...] a gente sempre fez em dupla, e duplas o grande lance porque

a percepo de dois profissionais que est sendo movimentada,
est sendo ali provocada, ento, primeira coisa, grupo em dois que
eu acho fundamental pra que a gente depois tenha uma discusso
[...] (SUJEITO J).

[...] eu sempre tive algum comigo, uma psicloga, uma pedagoga,

uma assistente social e muito bom isso, no s porque estreita o
relacionamento com a pessoa que voc faz, como enriquece muito
[...] (SUJEITO J).

[...] a gente sempre procura trabalhar em dois profissionais, que

uma caracterstica do nosso grupo do CAPsad com dois tcnicos
diferentes para ter dois olhares diferentes, para ter uma troca [...]
(SUJEITO E).

A presena de dois profissionais no grupo, alm de permitir a agilizao da

dinmica, favorece um intercmbio de projees, intervenes, colocaes,
alianas, ora com um, ora com outro, permitindo uma melhor observao do
discurso e do processo grupal. Pode-se considerar que essa forma de organizao
interdisciplinar introduz um olhar multifocal e multifacetado adequado s
necessidades que sustentam esse tipo de prtica e assistncia nos CAPSads.

Em relao ao funcionamento dos grupos, algumas experincias nos CAPSads

apontam maiores sucessos quando os profissionais optam pelos grupos abertos. A
opo por esses grupos foi relatada em todas as falas dos sujeitos e parece, em
todas elas, atrelada s caractersticas do pblico atendido:

[...] a gente trabalha com grupo aberto de pessoas, no um grupo

fechado, por exemplo, est sempre, quer dizer, toda semana pode
 85

entrar gente diferente, e a gente conversa isso, deixa claro as regras

[...] (SUJEITO E).

[...] o grupo aberto, dividido por faixa etria e por gnero,

masculino e feminino, e faixa etria [...] (SUJEITO O).

Em relao estrutura do grupo (homogneos e heterogneos), houve variaes.

Alguns profissionais utilizam grupos homogneos, outros heterogneos. Os grupos
heterogneos so mais caractersticos das oficinas, pela sua finalidade, demanda e
frequncia diria com que acontecem. Em relao aos grupos de acolhimento e
acompanhamento, algumas consideraes so importantes. Os grupos
homogneos, nos CAPSads, so divididos por gnero (homens ou mulheres) ou por
faixa etria (adolescentes ou adultos ou homens de 25 a 45 anos ou ainda homens
acima de 45 anos) ou ainda pelo tipo de droga usada (alcoolistas, usurios de
mltiplas drogas). Munari e Rodrigues, citados por Maffacciolli (2006, p. 29), colocam
que [...] a convivncia com um grupo que rene pessoas com problemas
semelhantes pode proporcionar experincias que condicionam um ambiente de
muito valor teraputico.

Em relao aos grupos por tipo de droga, foi relatada por alguns entrevistados a no
diferenciao entre usurios de lcool e mltiplas drogas. Nesse caso, foram
considerados grupos heterogneos em relao droga:

[...] todas as aes aqui independem do uso da droga, lcool,

mltiplas drogas ou tabaco, no so aes especficas dentro do
grupo para determinado tipo de droga (SUJEITO O).

Alguns autores fazem distines quando relatam sobre grupos com alcoolistas e
usurios de mltiplas drogas, mas isso no uma regra. Algumas experincias
apontam que os grupos homogneos para alcoolistas so mais indicados, por conta
da estigmatizao e das caractersticas peculiares da doena (dependncia crnica,
complicaes orgnicas, psquicas, desajuste social e familiar), principalmente no
reconhecimento da dependncia como doena por parte do usurio. Ramos (1989,
1997) coloca algumas peculiaridades dos alcoolistas e esclarece sobre a utilizao
de grupos homogneos com essa clientela:
 86

Uma das peculiaridades do alcoolismo que os portadores desta

sndrome, em geral, so os ltimos a reconhecer a natureza exata
dos seus problemas e, mesmo quando o fazem, professam uma
autonomia frente ao beber tipo eu paro sozinho, de que logo a
prtica trata de demonstrar a falcia (RAMOS, 1989, p. 298).

Alcoolistas so pacientes que necessitam se abster do lcool numa

sociedade que estimula seu consumo. Desse fato emana uma srie
de peculiaridades no tratamento com tais pacientes, as quais no se
encontram em grupos de pacientes com outros transtornos. Por
isso, a experincia ensinou que convm reunir os alcoolistas em
grupos homogneos, ou seja, s de alcoolistas. No entanto em
consultrios em que a demanda no comportar a existncia de um
grupo exclusivo, a introduo de dependente de outras drogas no
acarreta dificuldade tcnica maior (RAMOS, 1997, p. 222).

Ramos (1997) aponta ainda que, no passado, usava-se homogeneizar o grupo

quanto ao sexo, faixa etria e nvel socioeconmico. Ele destaca que isso vem
mudando, atualmente, e que nota uma [...] tendncia inversa, e a maioria dos
tcnicos que trabalham com alcoolismo pensa ser enriquecedor o grupo de
alcoolistas ser heterogneo em todos os outros aspectos (RAMOS, 1997, p. 222).
No entanto, tem sido um grande desafio para os profissionais que atuam nos
CAPSads o engajamento e manuteno desse usurios num programa teraputico,
principalmente em relao recada. A natureza crnica do alcoolismo faz prever
que uma eventual reincidncia no uso do lcool deva ser includa no rol das
possibilidades (RAMOS, 1997, p. 226).

Algumas questes devem ser consideradas tanto no desenvolvimento de grupos

com alcoolistas como para usurios de outras drogas. Brasiliano (1997, p. 230)
afirma que o objetivo dos grupos desenvolvidos com usurios de lcool e outras
drogas [...] criar um espao de reflexo, onde o paciente possa buscar o sentido
de suas prprias vivncias, na tentativa de encontrar uma resposta diferente, que
no a droga, para a transformao de sua realidade.

Ramos (1997) considera que o estabelecimento de um contrato teraputico com o

grupo favorece um maior engajamento desses usurios ao tratamento. Em relao
ao contrato grupal, devem ser estabelecidos e discutidos juntamente com o grupo no
incio do tratamento: os objetivos do tratamento, nmero mnimo e mximo de
participantes que no deve exceder 15 pessoas, tempo mnimo de permanncia no
 87

grupo para criao do vnculo teraputico, tentativa de abstinncia (acordo de

tentativa de abstinncia entre terapeuta e paciente para participao no grupo, e o
grupo dever ser avisado quando houver recadas), abstinncia no dia da sesso
(s poder participar do grupo o usurio que estiver em abstinncia), segredo, sigilo,
data, horrios e local das sesses (assiduidade nos grupos e manuteno de um
mesmo local e dia para as reunies), aviso de faltas previstas (BRASILIANO, 1997;
RAMOS, 1997).

Cabe ressaltar que essas orientaes devem ser observadas pelos profissionais
como indispensveis na conduo dos grupos.

Em relao estrutura dos grupos, outra questo a ser observada o seu tamanho,
que pode interferir no alcance dos objetivos do grupo. Mailhiot (1985, p. 127)
assinala que [...] quanto maior o nmero de seus membros mais difcil se torna para
eles participarem de modo funcional nos trs momentos essenciais de todo trabalho
de grupo: a discusso, a deciso e a execuo. A literatura no unnime quanto
ao nmero mnimo e mximo de participantes no grupo, mas esclarece que deve ser
estabelecido em funo da finalidade do grupo, da disponibilidade de local para a
realizao do grupo e do coordenador. Quanto aos grupos para usurios de
substncias psicoativas, limita-se um nmero de at 15 participantes. Esse tamanho
foi relatado nos depoimentos dos entrevistados, que variou, dependendo do grupo,
da demanda e do cenrio investigado. Nesse sentido, observa-se que as condies
fsicas do local e demanda influenciaram no tamanho do grupo. Nos servios em que
no se dispunha de salas amplas, espaos para grupos, esse nmero era reduzido.

No grupo de acolhimento, geralmente a gente atende de 10 a 15

pessoas (SUJEITO M).

No grupo de acompanhamento, a gente atende de 8 a 12 pessoas,

geralmente, o que cabe na sala (SUJEITO L).

Zimerman (2000, p. 83) assinala que [...] o tamanho do grupo no pode exceder o
limite que ponha em risco a indispensvel preservao da comunicao, tanto a
visual, como auditiva, a verbal e a conceitual.
 88

6.3.2.2 Recursos Materiais e Tcnicas Utilizadas nos Grupos

Os recursos materiais so ferramentas utilizadas em grande escala pelos

profissionais dos CAPSads. Dentre os materiais utilizados nos grupos, verificou-se o
uso de dinmicas, msica, contos, imagens, materiais expressivos, arte, pintura,
modelagem, desenho, teatro, recursos audiovisuais, textos, filmes, entre outros.

Eu utilizo muitos contos, trabalho com imagens, mais materiais

mesmo expressivos, so de arte, pintura modelagem, desenho e
algumas dinmicas [...] (SUJEITO F).

[...] a gente canta, a gente pode tocar, a gente pode analisar o

poema ou a melodia ou a harmonia e falar sobre isso [...] (SUJEITO
H).

[...] ns fazemos msica, s vezes a gente compe, eu uso

instrumentos, eu uso o corpo a gente dana, ns vamos, ns samos
muito [...] ns vamos ao teatro, essa semana ns levamos eles pra
assistir um filme que est passando na UFES sobre Darwin e tal,
vamos a exposies, fomos exposio no Centro de Convenes
de Cndido Portinari e por a vai, so coisas que eles nunca
vivenciaram [...] (SUJEITO H).

[...] a gente trabalha muito com a atividade. No grupo eu uso

atividade de tudo, a gente trabalha com poesia, a gente trabalha
com revistas, a gente trabalha com argila, com pintura, com
desenho, com mosaico, ento, assim um grupo de atividades
(SUJEITO I).

[...] a gente usa recurso udiovisual, filmes, a gente usa. Por

exemplo, semana passada eu trouxe um material sobre pensar
positivo em texto [...] (SUJEITO J).

Nos grupos de acolhimento, a fala e o dilogo foram os recursos mais utilizados:

[...] a gente d um espao pra cada pessoa falar um pouco [...]

(SUJEITO L).

Como se v, usualmente, o padro de comunicao existente nos grupos a fala

(comunicao verbal) e por meio dela, o coordenador de grupo encontra uma porta
de entrada para trabalhar com outros nveis de comunicao, por exemplo, o
corporal, as tcnicas grupais e as vivncias, como acontece nos grupos de
acompanhamento e nas oficinas dos CAPSads. Nestes, alm dos recursos j
citados, as vivncias, as visitas externas e os passeios tambm so utilizados como
recursos para o desenvolvimento dos grupos. Observa-se que o uso desses
 89

recursos depende, muitas vezes, da finalidade do grupo, do que o grupo demanda e

do referencial em que o profissional se baseia para realiz-lo.

[...] alm do trabalho teraputico, a gente faz algumas visitas,

passeios [...] tem mulheres que nunca foram ao Shopping Vitria, ao
Parque Moscoso ou na Pedra da Cebola, nunca foram ao Convento
[...] (SUJEITO G).

Alguns entrevistados referiram se apropriarem de tcnicas, como as do psicodrama

(jogos, dramatizaes), da arteterapia (tcnicas expressivas e vivncias) e da
psicoterapia corporal (toque, respirao, postura e movimentos especficos) para o
desenvolvimento dos grupos:

[...] a gente utiliza tcnicas do psicodrama e da arteterapia [...]

(SUJEITO G).

[...] a gente sempre traz vivncias, alguma dinmica, ou tcnicas do

psicodrama e da arteterapia para estar trabalhando (SUJEITO G).

[...] eu uso muito tcnicas da psicoterapia corporal (SUJEITO Q).

O uso dessas tcnicas confere aos grupos um espao rico de interaes, favorece
um processo de conscientizao, sensibilizao e a percepo de sentidos,
vivncias de papis, expresso de sentimentos e ainda o processo de ensino-
aprendizagem. Dentro desse contexto, pode-se atribuir que a utilizao dessas
tcnicas esteja intimamente ligada aos pressupostos tericos em que os
profissionais se baseiam.

vlido esclarecer que a tcnica por si s no garante uma prtica efetiva. Ela no
prescinde a teoria, mas ambas devem interagir de forma conjugada e paralela.
Zimerman (1997, p. 31) afirma que [...] a teoria sem a tcnica vai resvalar para uma
prtica abstrata, com uma intelectualizao acadmica, enquanto tcnica sem uma
fundamentao terica corre o risco de no ser mais do que um agir intuitivo ou
passional.

Maffacciolli (2006, p. 70) ressalta que [...] preciso envolvimento e bom senso do
profissional para utilizar os recursos da forma mais criativa possvel, mas o uso
desses recursos, por si s, no garante [...] o pleno desenvolvimento das prticas
 90

de grupo (MAFFACCIOLLI, 2006, p. 70), apontando que os fundamentos para o

processo grupal devem estar atrelados s finalidades do grupo, e o que deve
prevalecer a interao e as formas de comunicao estabelecidas entre os
participantes.

Nota-se, ainda, que os profissionais se referiram muito ao uso de dinmicas de

grupo como uma tcnica grupal:

[...] a gente procura fazer vrias dinmicas [...] (SUJEITO C).

[...] s vezes, eu trago algumas dinmicas j estabelecidas dentro

de algo que eu quero trabalhar com eles, mas, em geral, eu deixo
dentro do assunto que surge, at pra ver como a dinmica desse
grupo, como que ele est funcionando [...] (SUJEITO Q).

Eu utilizo dinmica de grupo, alguns textos, s vezes msica, enfim,

os recursos so a partir do que o grupo vai demandando tambm,
de como eu percebo que est o momento do grupo, a eu trago algo
que estimule mais, algo que seja de expresso, de criatividade ou
algo que seja mais focado [...] (SUJEITO O).

[...] fazemos dinmicas com objetos ou ento dinmicas de

desenhar. Depois tem que apresentar para o grupo. Figuras com
palavras, a gente joga no cho vrias figuras, palavras, pede para
que eles peguem aquelas com que se identificam mais, que falem
mais da vida deles [...] (SUJEITO F).

Esse termo, proposto por Lewin, tem sido muito aplicado, atualmente. Muitas vezes,
reduzido mera tcnica de integrao, interao, animao, apresentao e
entrosamento do grupo. Csar (2008, p. 98) faz uma crtica em relao a isso,
quando coloca que o termo dinmica de grupo

[...] , muitas vezes, erroneamente reduzido a uma tcnica grupal.

Entende-se por dinmica a prpria tcnica a ser aplicada, que, em
muitos casos, traz de antemo a interpretao de seus possveis
resultados, como uma moral da histria Entendemos que este no
o uso elaborado por Lewin sobre dinmica grupal.

O que Lewin construiu a respeito da dinmica de grupo resultado de intensas

anlises do campo psicolgico de um grupo, referindo-se [...] a uma interpretao
 91

das modificaes que resultam das foras psicolgicas (LEWIN, 1965, p. 71). Na
realidade, a dinmica de grupo no se refere a uma tcnica, mas a um referencial
acerca do processo grupal. Nesse sentido, o que se observa nas falas dos sujeitos
a utilizao da dinmica de grupo como tcnica em si mesma, ou como um meio
para se alcanar uma resposta, ou ainda como forma de mobilizar o grupo.

Andal coloca a necessidade de se ampliar o saber na rea do desenvolvimento de

grupos para no haver banalizaes desse cunho tecnicista.

O interesse pelos processos grupais pode ser facilmente constatado

atravs da proliferao, tanto de publicaes sobre jogos e as
famosas dinmicas de grupo, como da demanda de trabalhos com
grupos em contextos os mais variados. Tem-se observado, no
entanto, um processo de banalizao preocupante numa
perspectiva claramente tecnicista, dando a falsa impresso de que
coordenar grupos uma atividade simples e que no requer maiores
conhecimentos tericos, alm do domnio de alguns jogos tcnicas
e dinmicas superficiais aplicadas geralmente revelia do
movimento grupal. comum pessoas solicitarem sugestes de
alguma tecnicazinha para aplicar em um grupo cujas caractersticas
o prprio coodenador do mesmo ignora completamente (ANDAL,
2001, p. 135, grifos da autora).

A falta de estruturao e sistematizao das atividades de grupo pode ser resultado

desses problemas.

6.3.2.3 Referencial Terico-Metodolgico Adotado nos Grupos

O referencial adotado pelos profissionais no grupo serve de sustentao para a

escolha de tcnicas adequadas para a interveno e manejo do processo grupal. Ao
questionar sobre o referencial adotado nos grupos, alguns profissionais no
esclareceram, especificamente, seguir apenas um referencial, mas citam uma
diversidade de abordagens que embasam suas prticas grupais.

[...] eu utilizo vrios referenciais. Eu no sigo uma linha, por

exemplo: Ah eu s fao grupo operativo [...]. Eu no sigo uma linha
s, depende do grupo, at pela diversidade de grupos que eu fao
[...] (SUJEITO I).

uma mistura, no posso denominar esse ou esse, na verdade

uma mistura, de acordo com o que o grupo pede (SUJEITO F).
 92

[...] eu acho que tudo o que voc vai estudando vai somando [...] eu
no adoto assim uma linha somente [...] (SUJEITO B).

Sabe-se que o trabalho com grupos um objeto de estudo que se configura no

entrelaamento de diferentes e, muitas vezes, contraditrios esquemas tericos.
Conhecer o referencial terico-metodolgico adotado pelos profissionais significa
entender como ele conduz o processo grupal. De modo geral, observou-se que os
profissionais no seguem um nico referencial, mas a necessidade e a demanda do
grupo os fazem procurar diferentes metodologias e aplicaes na prtica grupal, no
entanto a formao do profissional pode influenciar na escolha dessa metodologia e,
consequentemente, na sua prtica grupal. So muitas as abordagens direcionadas
para o tratamento dos usurios de substncias psicoativas. H profissionais que
trabalham com intervenes comportamentais, abordagem breve, preveno
recada, arteterapia, terapia sistmica, psicanlise, entre muitas outras (BICCA;
PULCHERIO; SILVA, 2002). Abaixo esto descritos os principais referenciais
tericos que foram referidos pelos profissionais que desenvolvem os grupos nos
CAPSads.

Abordagem Cognitivo-Comportamental

Foi relatada na maioria das falas dos entrevistados como uma abordagem bsica
para a realizao de grupos com dependentes qumicos.

[...] a abordagem cognitivo-comportamental simples de ser

aplicada e bem diretiva [...] a busca pelo auto manejo, da prpria
pessoa estar identificando quais so os pontos fracos dela, quais
so as dificuldades que ela tem para se manter afastada da droga, o
que ela tem que fazer, agir estrategicamente nisso [...] (SUJEITO
M).

No tenho uma linha especfica de atuao, mas, quando a gente

trabalha com dependncia qumica, a gente tem que puxar para a
comportamental [...] (SUJEITO F).

Como se v, a abordagem cognitiva vem sendo amplamente aplicada ao tratamento

de usurios de substncias psicoativas, por ser uma abordagem diretiva, estruturada
e focalizada. O fato de trabalhar com usurios de lcool e outras drogas, uma
clientela peculiar, que apresenta caractersticas especficas de comportamento, por
si s j pressupe a utilizao do referencial da teoria cognitivo-comportamental.
 93

Vrios estudos apontam a utilizao dessa teoria no tratamento da dependncia

qumica.

Psicanlise

A vertente psicanaltica foi assinalada por alguns dos entrevistados como referencial
para o desenvolvimento dos grupos:

Minha leitura da psicanlise (SUJEITO O).

[...] tem coisas da psicanlise que eu aprecio, entendeu? Acho

interessante a questo das relaes, acredito muito na relao [...]
(SUJEITO H).

So muitas as abordagens da psicanlise que influenciaram a prtica da

psicoterapia de grupo. A leitura da psicanlise no grupo implica conhecimentos que
vo alm das teorias psicanalticas, mas tambm da rea social e humanstica e
ainda requer uma prtica intensa sobre a dinmica grupal. Por isso, Zimerman
(1997, p. 79) coloca que necessrio que os grupoterapeutas tenham uma
formao nessa rea

[...] no h um nico referencial terico-tcnico, o importante que o

grupoterapeuta tenha uma formao psicanaltica, de preferncia de
natureza mltipla, isto , de conhecer muito bem os fundamentos
bsicos de todas as escolas e, a partir da construir seu estilo
prprio e autntico de trabalhar psicanaliticamente, fazendo as
necessrias adaptaes s peculiaridades do campo grupal, com as
suas leis dinmicas especficas.

Grupos Operativos (Pichn-Rivire)

Alguns profissionais relataram referenciar-se nos postulados de Pichn-Rivire

adotando os grupos operativos como proposta na prtica grupal. Isso evidenciado
na fala de um entrevistado:

A minha histria com grupo longa, ento, assim, eu tenho bastante

coisa que j estudei de grupo operativo, de Pichn-Rivire, eu vejo
essa questo do grupo, dentro dessa vertente, do grupo operativo
[...] (SUJEITO O).
 94

A conceituao, sistematizao, divulgao e aplicao dos grupos operativos de

Pichn-Rivire, que descreveu uma srie de fatores (conscientes e inconscientes)
que regem a dinmica de qualquer campo grupal (teoria dos vnculos, formao dos
papis, conceito de pr-tarefa, esquema corporal, entre outros) construindo seu
Esquema Conceitual Referencial Operativo (ECRO), serve de modelo e base para
muitos estudiosos entenderem o processo grupal.

A teoria dos grupos operativos fornece muitos subsdios aos profissionais que
trabalham com grupos, principalmente no entendimento do processo grupal, das
ideias sobre a teoria do campo, da tarefa, aprendizagem e do esquema conceitual
(PICHN-RIVIRE, 2005).

Poltica de lcool e Drogas, Protocolos e Diretrizes do Ministrio da Sade

Muitos entrevistados no referiram seguir um referencial terico de grupo,

especificamente, mas destacaram apoiar-se em polticas, protocolos e diretrizes do
MS direcionadas aos usurios de lcool e outras drogas.

Eu me baseio no Ministrio da Sade, eu pego o protocolo do

Ministrio [...] (SUJEITO N).

Referencial especfico de grupo, no, s vezes, quando a gente quer

abordar um tema, a gente vai pesquisar no Ministrio da Sade [...]
(SUJEITO D).

Algumas vezes a gente usa a Portaria do Ministrio da Sade na

ateno aos usurios de lcool e outras drogas, a Poltica de
Ateno de lcool e Drogas [...] (SUJEITO L).

Esses materiais sistematizam medidas tcnicas e operacionais, contendo elementos

inerentes s polticas que servem de fundamentao para o desenvolvimento das
aes assistenciais nos servios.

Outras Teorias

Algumas contribuies tericas de outros estudiosos, provenientes de outras reas,

caracterizaram os relatos de alguns entrevistados, dentre elas, as contribuies
tericas de Paulo Freire, que foi um importante crtico da educao tradicional e
 95

criador de uma educao transformadora e libertadora, em que os contedos de

ensino, extrados da realidade dos educandos, so resultados de uma metodologia
dialgica. Nesse sentido, concebe a educao como reflexo sobre a realidade
existencial. A partir desse processo que surge o que Paulo Freire chama de tema
gerador geral, que ir nortear o educador no processo educativo transformador: A
educao o procedimento no qual o educador convida os educandos a conhecer, a
desvelar a realidade de modo crtico (FREIRE, 2007, p. 105). um processo
dialgico e no meramente prescritivo.

Algumas ideias de Freire servem de base para o trabalho com grupos e foram
mencionadas pelo depoimento do entrevistado abaixo.

[...] talvez eu use at um pouco de Paulo Freire, vou dizer o porqu.

Eu acredito muito, eu fao grupo muito a partir da realidade, da
histria de cada um, ento muito no construtivismo naquela
questo assim: Me fale um pouco sobre a sua histria e a partir da
ns vamos tentar conversar [...] (SUJEITO E).

Diante disso, verifica-se que o que acontece no grupo parte do que os participantes
trazem como realidade. Nesse sentido, afirma-se uma funo transformadora do
grupo, assim como na educao transformadora de Freire.

6.3.3 Dificuldades Encontradas nos Grupos

6.3.3.1 Dificuldades Relacionadas com o Profissional

Salvendy (1996) reconhece que, devido falta de preparao dos profissionais para
trabalhar com grupos, principalmente para aqueles que so iniciantes, por conta da
inexperincia, certa ansiedade e resistncia podem ser observadas, que podem
levar evaso ou ao trmino do grupo. Essa resistncia pode ser observada em
algumas falas dos entrevistados:

[...] eu vejo alguns profissionais bastante resistentes com o trabalho

em grupo, mas eu acho que isso na questo da formao [...]
(SUJEITO G).
 96

[...] eu vejo que h uma resistncia at do prprio profissional em

trabalhar com grupo porque no sabe lidar, pois so muitas pessoas
ao mesmo tempo, ento o grupo se desorganiza mesmo, s vezes
um discute com o outro e a pessoa no sabe o que fazer, ento eu
acho que mais uma questo de formao (SUJEITO G).

No incio, quando era novidade pra mim, eu nunca tinha feito grupo,
ento eu tinha muito medo, receio, resistncia [...] (SUJEITO D).

Questes pessoais tambm foram apontadas como fatores que favorecem a

resistncia do profissional, tais como: motivao para trabalhar com grupos, falta de
pacincia para lidar com o que acontece no grupo:

[...] eu no tenho muita pacincia para lidar com isso, por isso que
eu no gosto de grupo, entendeu? Quando voc acha que est todo
mundo num nvel de entendimento, a vem um e demonstra que no
entendeu nada do que voc falou o tempo inteiro (SUJEITO N).

Tenho dificuldades pessoais, por no gostar de trabalhar com

grupos [...] (SUJEITO N).

[...] vai ter profissionais que no vo ter o perfil ou que no se

identificam com este tipo de trabalho [...] (SUJEITO J).

O que se observa, nos relatos dos entrevistados acima, uma desmotivao e

impacincia para lidar com grupo, e isso pode interferir no processo grupal.
Zimerman (1997) coloca alguns atributos indispensveis para um coordenador de
grupo. Dentre eles, destaca o gostar e acreditar em grupos que se refere
motivao do profissional para lidar com os grupos, e a pacincia como atitude
ativa do coordenador, um tempo de espera de cada um no grupo. Outra atribuio
que se observa na fala dos entrevistados a escuta:

[...] o que a gente precisa no grupo que o profissional tenha uma

boa escuta, que aceite os movimentos do grupo [...] (SUJEITO G).

[...] a pessoa que trabalha na rea da sade mental tem que ter dom
de ouvir, de aceitar, de acreditar na mudana das pessoas [...]
(SUJEITO M).

Rufatto (2006) considera o escutar como uma ferramenta importantssima para que
se estabelea o enquadre grupal, mas que o coordenador do grupo precisa
desenvolver. muito importante que o coordenador saiba ouvir para estar atento e
 97

perceber o que acontece no processo grupal, [...] se os participantes sabem pensar

as ideias, os sentimentos e as posies que so verbalizadas [...] (ZIMERMAN,
1997, p. 44) no grupo.

6.3.3.2 Dificuldades Relacionadas com os Usurios

As resistncias foram assinaladas como uma das dificuldades relacionadas com os

usurios que mais aparecem nos grupos, conforme depoimentos dos entrevistados.

H uma resistncia no incio. Quando a gente fala que o

acolhimento em grupo, eles acham que o problema deles
diferente dos outros. Na Unidade de Sade onde eu trabalhei
tambm tinha isso: Ah eu vou falar o meu problema na frente de
todo mundo? Aqui ningum me conhece. Se ela no quiser falar ela
pelo menos participa do grupo [...] (SUJEITO G).

A resistncia costuma ser definida como tudo que, no decorrer ou no incio do

tratamento, se ope ao processo grupal. Segundo Zimerman (2000) so muitas as
formas de resistncia que surgem nos grupos, mas as mais comuns so: atrasos,
faltas e abandonos do tratamento, tentativas de burlar as combinaes do enquadre
grupal, prejuzos na comunicao verbal por meio de silncios ou prolixidades
excessivos e inteis etc. necessrio que o coordenador possa [...] reconhecer
contra quais ansiedades emergentes no grupo uma determinada resistncia se
organiza [e ainda] se ela de natureza paranide (medo da situao nova, de no
ser reconhecido como igual aos outros e de no ser aceito por esses, do risco de vir
a passar vergonha e humilhaes) [...] (ZIMERMAN, 1997, p. 36) como observado
no depoimento abaixo:

As pessoas que chegam pela primeira vez chegam preocupadas,

com medo, ansiosas, ento, no primeiro momento, a gente tenta
quebrar esse... construir esse vnculo, como? Falando do servio, eu
vou me apresentar, do prazer que tenho de trabalhar com esse
grupo, dos resultados que j vi acontecer, e tambm sempre pede
s pessoas que j tm mais tempo no grupo pra dar o depoimento,
de como funciona. Ento as pessoas chegam e falam: No quero
falar, no, s quero ouvir. De repente, eles comeam a falar, porque
eles sentem que a fala teraputica, que o remdio nesse grupo a
fala, eles falarem do problema, porque essa problemtica difcil
das pessoas compreenderem [...] (SUJEITO M).
 98

Ou se de natureza depressiva (medo de eventuais culpas e de se confrontar com o

mundo interno destrudo, de ter que renunciar ao mundo das iluses) (ZIMERMAN,
1997). Pichn-Rivire discorre que, na dinmica dos grupos, instala-se uma
determinada insegurana social que est ligada ansiedade diante da mudana:
Essas ansiedades so de dois tipos: ansiedade depressiva, expressa como temor
ou medo da perda de um status determinado, e ansiedade paranide diante de
novas condies de vida ou medo do ataque (PICHN-RIVIRE, 2005, p. 57).

importante que o coordenar saiba fazer a discriminao entre essas resistncias e

angstias, reconhecendo se elas so obstrutivas ao funcionamento do grupo ou
simplesmente revelam um mecanismo de defesa da pessoa; se a resistncia da
totalidade do grupo, de subgrupos ou de indivduos (o depoimento de um
entrevistado esclarece como essa resistncia se d no mbito individual):

Dificuldade quando voc percebe que o usurio no est ali por

vontade prpria. Alguns vm fazer o tratamento aqui, mas voc v
que o objetivo no buscar isso. Vm ou porque a famlia insiste e
a, nesses casos, fica mais difcil pra voc trabalhar com o grupo,
que justamente aquelas pessoas que no se envolvem [...]
(SUJEITO Q).

Reconhecer e assinalar ao grupo, [...] o que est sendo resistido, por quem, como e
para quem isso est se processando (ZIMERMAN, 2000, p. 156).

6.3.3.3 Falta de Recursos

Das dificuldades encontradas para a realizao dos grupos, aquelas relativas s

questes estruturais foram as mais referidas pelos entrevistados, tanto em relao
estruturao fsica dos servios (espao, sala para grupos) como em relao
disponibilidade de recursos materiais para o desenvolvimento dos grupos:

[...] uma dificuldade acomodar todo mundo numa sala s, porque

no tem como, o espao fsico precrio (SUJEITO N).

[...] outra dificuldade o espao [...] eu acho que tem que melhorar o
espao de sala, salas mais amplas (SUJEITO Q).
 99

[...] difcil, porque no temos transporte prprio. J falamos muitas

vezes, se tivssemos um meio, em vez de estar aqui, a gente
poderia estar l fora, visitando a cultura do municpio [...]
infelizmente, a gente esbarra na questo que no tem transporte
(SUJEITO A).

A gente tem dificuldades em espao fsico, porque no um local

que foi construdo para isso, ento as salas so pequenas, no
arejado, adequado [...] outra coisa a falta de material. Ns temos
poucos materiais, principalmente quando voc faz uma vertente
dessa questo do grupo operativo, legal voc trazer algumas
coisas diferentes pra eles produzirem [...] ento isso limita um pouco
(SUJEITO B).

De modo geral, constatou-se que os cenrios investigados no contavam com

condies adequadas para a realizao das atividades de grupo. Alguns servios
so casas alugadas adaptadas para o atendimento e no dispem de espaos
fsicos adequados para a viabilizao das atividades. Segundo o programa
arquitetnico mnimo de caracterizao dos servios em sade mental da Secretaria
de Sade do Estado do Esprito Santo (ESPRITO SANTO, 2009), o CAPSad deve
ter uma estrutura fsica adequada para a viabilizao dos servios como: uma sala
de espera para acompanhantes e pacientes, uma rea recepo dos pacientes, uma
sala administrativa, uma sala de reunies para atendimento em grupo, atendimento
famlia, uma sala multiuso, consultrios para atendimentos individuais, rea de
atendimento para as oficinas, entre outros. Verificou-se que a maioria dos CAPSads
do Esprito Santo no esto estruturados com as condies mnimas conforme as
normalizaes da Poltica de Sade Mental do Estado. A falta de materiais tambm
foi outra dificuldade para a realizao dos grupos relatada pelos profissionais. As
maneiras de enfrentamento dessas dificuldades adotadas pelos profissionais so
criativas e adaptativas, mobilizadas por investimentos pessoais, criatividade e
improvisaes.
[...] a gente tem dificuldades, muitas vezes, institucionais, falta de
recursos em algumas oficinas [...] acaba que, s vezes, a gente faz
um investimento pessoal mesmo [...] (SUJEITO F, grifo nosso).

As principais dificuldades que a gente encontra aqui a escassez

de material [...] a gente precisa de material [...] hoje estamos
trabalhando praticamente com papel, cola, meu computador e a
minha mquina fotogrfica e o meu tempo em casa preparando
(SUJEITO A, grifo nosso).
 100

Como enfatizado por Oliveira (2003, p. 1),

O mundo do trabalho no somente da tcnica (dos dados objetivos

e instrumentais) permeado pelo social (por relaes de
cooperao e compreenso) e pela subjetividade (mobilizao,
investimento pessoal, singularidade, cognio, imaginao,
criatividade, tudo isso necessrio para realizar o trabalho).

Esse investimento percebido em todo processo de trabalho em que o trabalhador,

na tentativa de executar a tarefa e de que o trabalho acontea, coloca toda sua
energia e investimento pessoal. Mas, quando no reconhecido todo esse
investimento, pode gerar sofrimento no trabalho (OLIVEIRA, 2003).

Outra questo apontada pelos entrevistados foi a falta de estruturao da rede de

atendimento aos usurios de lcool e de outras drogas para fazer os
encaminhamentos necessrios.
Outra dificuldade quando a gente identifica uma situao de risco
e a pessoa precisa de internao e no tem vaga (SUJEITO M).

s vezes, a gente precisa encaminhar algum usurio para outro tipo

de servio, para a internao, e muito difcil conseguir alguma
vaga, pois falta uma estruturao de toda a rede (SUJEITO J).

A rede de ateno em sade mental do Esprito Santo ainda muito frgil e

encontra-se em fase de implementao, o que impe muitos desafios para a
efetivao da poltica estadual de sade mental, lcool e outras drogas.

O tratamento dos usurios de lcool e de outras drogas tem sido um grande desafio
e principal problema para a sade pblica a ser enfrentado no s no Estado, mas
em todo Pas. A rede de assistncia aos usurios de lcool e de outras drogas conta
apenas com trs CAPSads e 15 leitos de desintoxicao para crianas e
adolescentes no Hospital dos Ferrovirios. A Secretaria de Estado da Sade prev a
ampliao da rede at 2011, com a construo de mais dois CAPSads (So Mateus
e Cachoeiro) e dez Centros de Tratamento de Toxicmanos (CTT) em todo o Estado
(ESPRITO SANTO, 2008; COORDENAO DE SADE MENTAL DA SESA, 2009).
 101

6.3.3.4 Dificuldades Relacionadas com o Processo Grupal

A rotatividade do grupo foi destacada por muitos entrevistados como uma dificuldade
relacionada com o processo grupal, que gera uma descontinuidade do trabalho.

Eu acho que a dificuldade aqui do tipo de paciente que a gente

atende, por essa caracterstica do usurio mesmo, essa coisa, a
adeso, eles vm uma semana, na outra no vm, a, quando est
melhorando, tm uma recada [...] (SUJEITO I).

A rotatividade do grupo que ns temos [...], pois so pessoas que

comeam o tratamento e, por vrios motivos, interrompem [...]
(SUJEITO L).

[...] muito rotativo. s vezes voc tem dois ou trs pacientes que
so aqueles que vm, que acompanha, que fica muito tempo e tal,
agora, a maioria comea, para e volta, ento isso gera uma
dificuldade no trabalho, porque voc no tem uma continuidade,
voc, muitas vezes, no consegue acompanhar a evoluo desse
paciente ou, quando ele j est melhor, ele acaba recaindo [...]
(SUJEITO I).

Por caractersticas prprias da clientela, como j assinalado, tem-se essa

rotatividade no grupo. A recada esperada em todo tratamento para dependentes
qumicos (MARLATTI; GORDON, 1993; DE BON; KESSLER, 2008). Cabe ao
profissional aprender a lidar com essa recada e estabelecer um contrato teraputico
e um enquadre grupal que d conta das questes que aparecem no decorrer do
grupo.

A coeso no grupo foi apontada como uma dificuldade relacionada com processo
grupal.
[...] o grupo no coeso. Cada um fala uma coisa e muita fala ao
mesmo tempo e no chega concluso nenhuma. Acho que pelo
fato de no saber lidar com isso no grupo (SUJEITO N).

[...] uma coisa que eu percebo que os usurios, s vezes, no se

identificam enquanto grupo mesmo, no se entendem enquanto
grupo [...] na fora que tm enquanto grupo, na mobilizao do
grupo [...] (SUJEITO O).

A coeso um fenmeno inerente ao funcionamento do grupo e permite que este se

mantenha unido. Essa coeso surge quando os membros do grupo conseguem
estabelecer entre si relaes bem estruturadas. Um grupo coeso e bem constitudo,
 102

por si s, tomado no sentido de uma abstrao, exerce uma importantssima funo,

qual seja, a de ser um continente das angstias e necessidades de cada e de todos
(ZIMERMAN, 1997, p. 30).

6.3.4 Formao e Preparao do Profissional Para o Trabalho com Grupos

Mesmo havendo pouca formao especfica para o trabalho com grupos, observa-se
que essas estratgias so cada vez mais utilizadas nos servios de sade e
envolvem grande parte dos profissionais que ali trabalham. A importncia de se
conhecer a formao do profissional e sua experincia com grupos pressupe
compreender a maneira como essa formao influencia sua prtica
(MAFFACCIOLLI, 2006).

Ao questionar os profissionais sobre sua formao como forma de embasar sua

prtica grupal, vrias falas assinalaram que a formao no suficiente para o
desenvolvimento na prtica.

[...] na minha formao, eu no tive nada de grupo, nem terico e

muito menos prtico, ento pra mim foi uma dificuldade muito
grande [...] (SUJEITO D).

[...] a minha formao me deu base, inclusive eu tive disciplinas pra

trabalhar com grupos, prticas grupais, isso facilitou e estimulou
meu interesse em estar trabalhando com grupo [...], mas no foi
suficiente, at hoje a gente estuda muito [...] (SUJEITO L).

A experincia com os usurios de substncias psicoativas coloca os profissionais

diante de inmeros desafios. Em primeiro lugar, trabalhar numa perspectiva
diferente daquela aprendida na formao, altamente prescritiva e centrada na
doena, como relatado em algumas falas dos entrevistados abaixo:

[...] a minha formao foi bem curativa, para trabalhar em hospital

[...] ramos bem preparados para trabalhar em hospital, no tinha
outro caminho [...] (SUJEITO D)

[...] nossa formao na faculdade uma formao muito voltada

para mtodos, essa, sim, a formao da rea de sade, ns
aprendemos coisas que tm uma descrio tcnica [...] (SUJEITO J)
 103

Em segundo lugar, enfrentar seus medos, anseios e insegurana para lidar com uma
abordagem pouco vivenciada na formao. Alm disso, muitos profissionais se
defrontam com suas prprias necessidades, herdeiros desses modos como
ocorreram suas formaes, bem como dos pressupostos que as orientam:
.
Quem j tem alguma noo, uma vivncia em grupo vai facilitar,
mas quem no tem, tem dificuldades, ele precisa se engajar no
trabalho e no sabe como fazer (SUJEITO G).

Em terceiro lugar, aprender com a experincia e buscar, por si s, fundamentos

tericos e referenciais bsicos para entender o processo grupal e, principalmente,
com uma clientela to especfica.

[...] eu acho que a prpria experincia foi me capacitando. Tive que

correr atrs do conhecimento sozinha, porque lcool e drogas
muito especfico [...] a prpria vivncia foi fazendo com que me
sentisse preparada para isso [...] (SUJEITO F).

Eu aprendi mais na prtica mesmo (SUJEITO M).

Para aqueles que j tm uma formao que lhes d base para trabalhar com grupos,
o desafio associar toda teoria prtica:

[...] toda teoria que voc aprende da faculdade se esbarra com uma
prtica bastante complexa [...] (SUJEITO O).

Ao questionar sobre a preparao do profissional para lidar com grupos, as

respostas estiveram, em sua maioria, associadas busca constante por
conhecimento:

Acho que a gente nunca est preparado [...] a gente sempre tem
que estar aberto para aprender [...] mas a maior experincia vem
com a prtica (SUJEITO M).

Eu tenho uma histria profissional de grupo, eu me sinto preparada,

mas, se voc focar com esse pblico, confesso que, pra esse
pblico, eu no passei por um treinamento especfico, eu no fiz um
curso especfico pra trabalhar com lcool e drogas [...] (SUJEITO B).

[...] o profissional deve estar sempre em formao, transformao,

buscando a aquisio de conhecimento [...] (SUJEITO B).
 104

[...] eu acho que sempre um aprendizado [...] um servio que

todo dia voc tem um desafio, ento voc tem que estar sempre
buscando, sempre estudando, eu quero nunca falar que estou
totalmente preparada pra trabalhar com qualquer coisa [...]
(SUJEITO I).

A formao e capacitao, por parte da instituio, foram consideradas

imprescindveis para a preparao do profissional, que, muitas vezes, tem que
buscar por si s. Observou-se que no h formaes especficas dos profissionais
de maneira sistemtica e continuada que os preparem para trabalhar com grupos: A
problemtica da capacitao dos profissionais para desenvolverem atividades de
grupo, advm de condies institucionais prprias, mas tambm preciso
considerar a disponibilidade do profissional em se qualificar para essas aes
(MAFFACCIOLLI, 2006, p. 62).

Eu acho que preparado a gente sempre tem que achar que no

est, porque seno a gente no estuda, no procura, mas eu acho
que a instituio deixa muito por conta do profissional buscar o
aperfeioamento, no oferece pra gente formao, no oferece
recursos [...] (SUJEITO G).

importante ressaltar que preciso investigar em que medida os profissionais

tiveram ou tm contato com [...] as aes de capacitao/formao para lidarem
com as demandas que este tipo de atendimento requer (MAFFACCIOLLI, 2006, p.
60), pois isso ir influenciar nas suas prticas assistenciais. O trabalho com grupo
exige do coordenador um preparo e habilidades particulares, uma vez que ele deve
estar envolvido com a atividade desde a sua concepo at a avaliao. A falta de
capacitao e preparo dos profissionais pressupe a pouca importncia que se d a
uma estratgia teraputica o grupo que tem em seu cerne uma riqueza de
informaes para entender o estilo de vida e de comportamento dos indivduos tanto
no mbito individual como no coletivo (nas suas relaes com os outros) que
favorece a efetivao de uma prtica verdadeiramente promotora de sade, que a
base do novo modelo de ateno em sade.
 105

7 CONSIDERAES FINAIS

Este estudo permitiu explorar e descrever uma estratgia que amplamente

utilizada nos CAPSads. Como estratgia, evidenciou-se a maneira como trabalham
os profissionais para alcanar seus objetivos nas prticas assistenciais desses
servios, descrevendo quais ferramentas utilizam, como empregam suas tcnicas,
em que se baseiam, quais as principais dificuldades encontradas nesse processo e
sua percepo em relao preparao e formao para o trabalho com grupos.

Este estudo mostra, tambm, a necessidade de uma sistematizao das atividades

grupais, capacitao tcnica dos profissionais e estruturao dos servios que
atendem demanda de lcool e drogas nos CAPSads. Constatou-se que o termo
grupo recebe uma diversidade de designaes, que dependem do contexto em que
esto inseridos. Isso tambm foi visto na literatura: no h um consenso em relao
a essas concepes. Talvez seja esse tambm o motivo que leve os profissionais a
no estabelecerem uma concordncia, quando se referem s concepes de
grupos, que foram mencionados como estratgias, como instrumentos, ferramentas,
abordagens, espaos de escuta, reflexo e interao, como algo dinmico, que
insere certa impreciso na sua utilizao. O grupo enseja essa miscelnea de
conceitos, recursos, vertentes, concepes, que favorecem essa ambiguidade.

Os profissionais que atuam com grupos nos CAPSads se utilizam de vrias

estratgias, recursos, abordagens e referencial terico, que, na maioria das vezes,
so apreendidos na prtica ou com base na sua formao acadmica. Isso
pressupe a necessidade de se rever e refletir sobre o ensino dessa temtica nas
bases curriculares que formam profissionais, na maioria das vezes, sem
minimamente conhecer a teoria dos grupos. Profissionais das reas humanas,
sociais, artes, sade lidam com grupo, mas, principalmente, os da rea da sade se
formam e carecem de uma fundamentao mnima sobre teoria de grupos, o que
compromete sobremaneira a sua prtica. Isso pode ser constatado quando foram
relatadas as dificuldades enfrentadas pelos profissionais, sobretudo em relao
forma de lidar com questes que surgem no grupo, como o manejo das resistncias,
 106

a adeso dos usurios, a rotatividade deles e a falta de motivao do profissional

para se engajar nessa atividade.

Apesar dos limites pela falta e precariedade dos recursos mnimos, que so
considerados entraves institucionais para o desenvolvimento dos grupos, esses no
foram as principais dificuldades apontadas pelos profissionais, mas a falta de uma
formao que d ao profissional, minimamente, uma base, foi muito indicada pela
maioria dos entrevistados. Isso no se constitui uma singularidade do profissional,
mas uma lacuna, que continua perpetuando na formao, principalmente na rea
da sade, numa lgica de ateno reduzida ao espao clnico do consultrio, que
no d base suficiente para o trabalho com grupo. Trabalhar numa tica diferente
daquela aprendida na formao acadmica, altamente prescritiva e centrada na
doena, torna-se um grande desafio para o profissional de sade.

Nesse sentido, h uma necessidade absoluta de ampliar o conhecimento acerca do

processo grupal para o preparo dos profissionais, para que se atinja a eficcia das
deliberaes referentes escolha das atividades, das tcnicas, dos referenciais, das
ferramentas, de maiores possibilidades para facilitar o funcionamento e o progresso
efetivo do processo grupal nos servios de sade e, principalmente, porque, dentro
do novo paradigma de sade, a estratgia grupal se coloca em lugar de destaque,
que favorece uma abertura para entender as relaes e inter-relaes que se do
tanto na esfera individual como coletiva dos indivduos, no processo de sade-
doena.

Na ateno aos usurios de lcool e de outras drogas, esse processo se torna ainda
mais difcil, tendo em vista a complexidade dessa demanda e do servio. Ainda
nesse contexto, tem-se a falta de uma estruturao da rede, que leva os servios de
referncia a terem uma demanda, que, muitas vezes, s pode ser atendida pelo
grupo. Nesse sentido, em alguns momentos, essas prticas grupais se tornam
maneiras de controlar hbitos de vida e de conduta dos usurios, apresentando
caractersticas que se distanciam dos grupos teraputicos, aproximando-os de
grupos meramente informativos, educativos, funcionando como espaos somente de
acompanhamento ou de prescrio de informaes. De outro modo, quando esses
espaos se transformam em locais de reflexo, de interao e facilitadores de
 107

mudana de comportamento e estilo de vida, favorecem efetivamente um espao de

promoo da sade, em consonncia com o novo modelo de ateno sade.

Nos CAPSads, observou-se que muitas experincias so desenvolvidas envolvendo

terapeutas com formaes distintas, com perfis diferentes, no entanto um fator
comum a todos eles foi a falta de uma metodologia sistematizada para desenvolver
seu trabalho com grupos, de forma articulada entre a equipe e o servio.

Em face ao exposto, este trabalho prope uma sistematizao que muitos autores
apontaram na reviso bibliogrfica, a saber: um grupo deve ter um planejamento;
deve ser estabelecido um enquadre grupal (definio das regras para o
funcionamento do grupo); devem ser esclarecidos os objetivos do grupo; definir que
tipo de grupo ser e para qual clientela; deve-se definir quem ser o coordenador ou
quem est mais apto a desenvolver o grupo (observar perfil do profissional,
motivao, interesse por grupos); deve-se disponibilizar o mnimo possvel de
recursos para o desenvolvimento dos grupos e estruturao dos servios.

Conclui-se que a experincia e os desafios da utilizao dos grupos so ainda

assuntos pouco explorados, contatando-se poucas comunicaes ou publicaes
sobre experincias com grupos ou ainda uma escassez de metodologias de
pesquisa relacionadas com essa estratgia teraputica de assistncia sade. Esta
pesquisa abrangeu apenas a percepo que o profissional tem do seu trabalho, com
enfoque na assistncia grupal com usurios de substncias psicoativas. Trabalhos
posteriores devem ser realizados com os participantes dos grupos, ou seja, aqueles
que fazem parte do processo grupal, ou ainda devem ser realizados estudos
voltados para descrever, por meio de observaes diretas, como se d, de fato, ou
como ocorrem as relaes e interaes dentro do grupo, as resistncias, os papis,
as ansiedades e o manejo do profissional dentro do processo grupal.
 108

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 120

APNDICES
 121

APNDICE A Roteiro-Guia de Entrevista

Ttulo da pesquisa: Os grupos nos CAPSad do Estado do Eprito Santo.

Pesquisadora: lem Guimares dos Santos
Orientadora: Profa Dra Marluce Miguel de Siqueira
Instituio: Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva (PPGSC) da
Universidade Federal do Esprito Santo (UFES)

IDENTIFICAO
Iniciais: Gnero: Idade:
Telefones de contato: Tempo de Formao:
e-mail:
Formao Profissional: Tempo que trabalha com grupos:
Cargo que ocupa no CAPSad:

ROTEIRO-GUIA DE ENTREVISTA

1- Compreenso dos profissionais sobre o conceito de grupo:

a) O que voc define por grupo como estratgia teraputica utilizada no CAPSad?
b) Voc gosta de realizar esses grupos? Por qu?

2- Descrio da abordagem terico-metodolgica adotada pelos profissionais

nos grupos dos CAPSads:
c) Quais grupos voc realiza dentro do CAPSad?
d) Fale um pouco como cada grupo (populao/usurios, metodologia)?
e) Voc usa algum referencial terico para lidar com grupos?Qual/Quais?

3- Descrio das dificuldades encontradas para a realizao dos grupos nos

CAPSad:
g) Quais as maiores dificuldades encontradas para a realizao de cada grupo nos
CAPSad?
h) Quais materiais de apoio voc utiliza para realizar grupos?

4- Avaliao da percepo do profissional sobre sua preparao para realizar

os grupos nos CAPSad:
i) Voc se sente preparado para lidar com os grupos nos CAPSad? Por qu?
j) Gostaria de acrescentar algo?
 122

APNDICE B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Termo de Consentimento para Participao na Pesquisa

Concordo em participar da pesquisa abaixo discriminada, nos seguintes termos:

Projeto (ttulo provisrio): Os grupos nos Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas
do Estado do Esprito Santo
Responsvel: lem Guimares dos Santos
Orientadora: Profa Dra Marluce Miguel Siqueira
Instituio: Universidade Federal do Esprito Santo UFES - Programa de Ps-Graduao
em Sade Coletiva.
Objetivos e Justificativas: a pesquisa visa a conhecer o perfil da assistncia prestada nos
CAPSads do Estado do Esprito Santo, com enfoque nas atividades grupais. Considerando-
se que o uso de lcool e outras drogas uma realidade, e que as atividades grupais esto
intrinsecamente ligadas ao processo de trabalho dos servios que compem a rede de
assistncia aos usurios lcool e outras drogas, torna-se necessrio compreender os
diferentes saberes, aportes terico-tcnicos utilizados nas aes assistenciais, buscando-se
estratgias que verdadeiramente sejam preventivas, reabilitadoras e promotoras de sade.
Descrio dos procedimentos: a responsvel pela pesquisa dirigir aos participantes uma
entrevista semiestruturada que ser gravada, se assim for permitido. A participao no
estudo voluntria e, se voc decidir no participar ou quiser desistir de continuar em
qualquer momento, tem absoluta liberdade de faz-lo. Ser assegurado anonimato e a
confidencialidade das informaes fornecidas pelos participantes. Os dados coletados sero
utilizados somente para fins acadmicos. Fica assegurado aos participantes o acesso s
entrevistas transcritas e ao relatrio final aprovado, caso requeiram pesquisadora. Mesmo
no tendo benefcios diretos em participar, indiretamente voc estar contribuindo para a
compreenso do fenmeno estudado e para a produo de conhecimento cientfico.
Quaisquer outras informaes adicionais que julgar importantes para a compreenso e
desenvolvimento da pesquisa e de minha participao podero ser obtidas com o
pesquisador responsvel pelo telefone 9926-3424 ou pelo e-mail elemsantos@hotmail.com,
ou ainda no Comit de tica e Pesquisa do Centro de Cincias da Sade da Universidade
Federal do Esprito Santo, telefone 3335-7211 ou pelo e-mail cep@ccs.ufes.br.
Declaro ainda que recebi cpia do presente Termo de Consentimento.
Identificao do Participante:
Nome: ____________________________________________________________.
RG: _______________________________

Estando assim de acordo, assinam o presente termo de compromisso em duas vias.

______________________________ ________________________________
Participante da pesquisa lem Guimares dos Santos
Pesquisadora

__________, ___de ____________ de 2009.

 123

APNDICE C Termo de Consentimento Institucional

Vitria - ES, __ de ____________ de 2009.

Exmo. Sr. Secretrio Municipal de Sade

Encaminhamos a V. Sa, o nosso projeto de pesquisa intitulado Os grupos

nos Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas do Estado do Esprito Santo
(anexo) para apreciao dessa Secretaria e posterior emisso do Termo de
Consentimento Institucional, para realizarmos a coleta de dados com os
profissionais dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas do municpio
de Serra.
Esclarecemos que o estudo faz parte da nossa dissertao de mestrado, a
qual est sendo realizada no Programa de Ps-graduao em Sade Coletiva da
Universidade Federal do Esprito Santo, sob a orientao da Prof Dr Marluce
Miguel de Siqueira.
Ressaltamos, ainda, que os dados sero tratados com rigor tico, para fins
cientficos, sendo resguardado o sigilo das informaes e garantido o
compartilhamento dos resultados da pesquisa com essa Instituio, aps a sua
aprovao.

Instituio de Ensino: Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva da

Universidade Federal do Esprito Santo.
Orientador(a): Prof Dr Marluce Miguel de Siqueira
Pesquisador(a): lem Guimares dos Santos
Ttulo da pesquisa: Os grupos nos Centros de Ateno Psicossocial lcool e
Drogas do Estado do Esprito Santo.
Especificao da pesquisa: Mestrado em Sade Coletiva
Telefones para contato:
(27)9926.3424 (lem) e (27)3335.7492 (Prof Marluce)

Atenciosamente,

lem Guimares dos Santos Prof(a) Dra Marluce Miguel de Siqueira

MESTRANDA ORIENTADORA