FACULTAD DE SALUD Y CIENCIAS DE

LA ACTIVIDAD FSICA
Carrera de Nutricin y Diettica Diurno
y vespertino

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Prof. Cristian Valdebenito A.

Nutricionista
Mster Internacional en Nutricin y Diettica
HISTORIA CLNICA
Paciente masculino de 8 aos sin antecedentes de
importancia, inicia su padecimiento actual ocho meses
previos a su ingreso con dolor abdominal tipo clico
intermitente principalmente en epigastrio sin
irradiaciones, que en ocasiones llegaba a interrumpir el
sueo, prdida de peso de 26% del peso inicial, en un
periodo de seis meses. La diarrea de seis meses de
evolucin tambin era lquida, con abundante moco sin
sangre macroscpica y en nmero de 6 veces al da.
HISTORIA CLNICA
Cuatro meses antes del ingreso al hospital se hace
patente la palidez de tegumentos que se acentu hasta
ser lo ms notable en su habitus exterior, adems de
astenia. Tres meses previos a su ingreso se tomaron
cultivos de excremento, orina, biometra hemtica y
reacciones febriles, de donde se descubre una parasitosis
por Entamoeba hystolitica y Giardia lamblia, para lo que
recibe tratamiento especfico.
HISTORIA CLNICA
Es derivado a un centro especializado para continuar su
estudio.
Peso de 34 kg (25), talla 134 cm (25). Extremidades con
masas musculares disminuidas. Se realiz colonoscopia
que report ciego y colon ascendente con rigidez de la
pared sin movilidad, con abundantes pliegues aumentados
de tamao, con lesiones excavadas con un exudado
amarillo en la base.
HISTORIA CLNICA
Se concluye estudio endoscpico con enfermedad
inflamatoria intestinal, probable enfermedad de Crohn.
Ante la evidencia endoscpica de una lesin estentica
localizada se decide someter al paciente a
hemicolectoma derecha desde leon terminal hasta la
mitad del colon transverso, procedindose
posteriormente a anastomosis (ileoclica).
INTRODUCCIN
La enfermedad inflamatoria intestinal es un trmino utilizado
para denominar a diversas entidades clnicas, cuyos mximos
exponentes son la Enfermedad de Crohn (EC) y la Colitis
Ulcerosa (CU). Son procesos inflamatorios que cursan
alternando perodos de actividad y latencia y que provocan
lesiones tanto digestivas como extradigestivas.
La colitis ulcerosa afecta slo al colon en su capamucosa. La
enfermedadde Crohn puede afectara cualquier segmento del
tubo digestivo y a las tres capas de la pared intestinal.
En el momento del diagnstico tienen prdida de peso un 70-
85% de los nios con EC y un 34-65% de los que tienen CU.
CLNICA
La enfermedad Inflamatoria intestinal suele cursar con
heces diarreicas con o sin sangre, dolor abdominal, fiebre,
anorexia y prdida de peso, pudiendo estar presentes
otras alteraciones digestivas y extradigestivas.
Como manifestaciones extraintestinales se han descrito:
estomatitis, artritis perifricas, esteatosis heptica,
colangitis, pancreatitis, etc.
CLNICA
Deficiencias nutricionales mas frecuentes
Desnutricin: es una desnutricin mixta que se caracteriza por:
disminucin del peso, disminucin de la fraccin grasa y
muscular e hipoalbuminemia.
Retraso del crecimiento: durante la infancia y la adolescencia se
puede alterar el crecimiento y desarrollo puberal como
consecuencia de la desnutricin, siendo mas comn en la
Enfermedad de Crohn que en la Colitis Ulcerosa.
Minerales y elementos traza: puede existir deficiencia de zinc,
magnesio, calcio, hierro, sodio, potasio y selenio, debido a
malabsorcin, diarrea, o ingesta inadecuada.
Vitaminas: las deficiencias ms habituales son las de cido flico
y vitamina B12.
DIAGNSTICO
El diagnstico se realiza mediante radiologa, endoscopa y
estudio histolgico.
FISIOPATOLOGA
La etiologa es desconocida, pero se cree que el origen
del proceso inflamatorio se encuentra en una respuesta
inmune excesiva y prolongada frente a estmulos
antignicos (bacterias, virus o alimentos), junto con la
existencia de factores endgenos (defectos de la barrera
mucosa y de la microvasculatura) sobre la base de una
predisposicin gentica.
TRATAMIENTO
Los frmacos que se utilizan van dirigidos a disminuir,
modular o inhibir la respuesta inflamatoria en el intestino.
Corticoides: son los frmacos ms eficaces para el control del
proceso inflamatorio en la fase aguda, pero se acompaan de
una elevada incidencia de efectos secundarios (sndrome de
cushing, acn, hipertensin, osteopenia, cataratas, miopa,
hiperglicemia). La budesonida, de eficacia prcticamente igual a
la de la prednisona, en la EC, tiene accin local y pocos efectos
sistmicos y presentan una buena actividad antiinflamatoria con
una aceptable tolerabilidad.
Inmunomoduladores: Se reservan para situaciones
refractarias a las terapias habituales (corticoides). Parecen
tener mayor utilidad en la EC que en la CU (Infliximab).
TRATAMIENTO
Los frmacos que se utilizan van dirigidos a disminuir,
modular o inhibir la respuesta inflamatoria en el intestino.
Aminosalicilatos: actan en el territorio intestinal daado
liberando la molcula 5 ASA con efecto antiinflamatorio en
las formas leves y moderadas. Los enemas tpicos de
mesalazina son efectivos en la CU distal y en la EC distal en las
dormas leves o moderadas.
Antibiticos: metronidazol y ciprofloxacino son eficaces en la
EC activa, inflamatoria, fistulosa y perianal.
TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico
Colitis ulcerosa: casi la mitad de los pacientes con colitis
ulcerosa crnica extensa sern sometidos a tratamiento
quirrgico: proctocolectoma total con ileostoma o con
anastomosis anal con la bolsa ileal que sirve como neorrecto.
Enfermedad de Crohn: la mayora de estos pacientes va a
precisar de intervencin quirrgica. Se puede realizar:
reseccin de los segmentos afectados del colon o una
proctocolectoma con ileostoma temporal en ambos casos;
resecciones segmentarias con anastomosis trmino-terminales;
colostoma derivativa para favorecer la cicatrizacin de una
enfermedad perianal grave o de las fistulas rectovaginales.
TRATAMIENTO
Numerosos estudios han demostrado que la nutricin enteral
como la parenteral logran inducir remisin de la EC en el
mismo grado y casi con la misma rapidez que el tratamiento
con esteroides a altas dosis; sin embargo los efectos a largo
plazo no son tan satisfactorios como los de los corticoides.
El mecanismo de accin de la terapia nutricional no es
conocido, habindose sugerido diversas teoras: eliminacin de
antgenos de la dieta, reduccin de la ingesta de nutrientes
proinflamatorios (AGPI w6) alteracin en la produccin de
eicosanoides, hormonas gastrointestinales, microflora intestinal
as como una disminucin de las secreciones pancretica,
hepatobiliar e intestinal.
TRATAMIENTO
Calcular unas necesidades en torno al 120-130% de las
RDA (el gasto energtico disminuye por la malnutricin
pero aumenta entre un 5-35% por la actividad
inflamatoria).
No existen beneficios claros entre unos tipos de frmulas
y otros (elementales, semielementales o polimricas) ni
con distintas composiciones de protena y grasa.
Prestar atencin a la suplementacin con vitaminas y
oligoelementos, especialmente zinc y calcio y vitamina D
en adolescentes y en nios en tratamiento esteroideo.
TRATAMIENTO
Inicio de la remisin
Se utilizar la nutricin enteral o la nutricin parenteral cuando
la afectacin digestiva sea tan importante que no admita la
alimentacin enteral o en los pacientes con ataques agudos de
la enfermedad.
Las indicaciones ms importantes de la nutricin parenteral
son: emfermedad de Crohn extensa, recurrencia precoz
postquirrgica, sndrome de intestino corto, severa deplecin
nutricional, tratamiento de las manifestaciones perianales.
No diferencia demostrada en el uso de elementales frente a
polimricas, ni en la suplementacin de factores
antiinflamatorios ni de factores de crecimiento.
TRATAMIENTO
Los pacientes con resecciones intestinales mltiples y
sndromes de intestino corto, pueden necesitar una
combinacin de nutricin parenteral y enteral para facilitar la
adaptacin intestinal. Cuando el individuo, tras un brote agudo,
no presenta sintomatologa (remisin), se recomienda la
ingesta de alimentos normales, que se introducen
gradualmente, pudindose seguir utilizando dietas enterales
como suplemento nutricional a una dieta diurna sin
restricciones, ya que se ha relacionado con una remisin clnica
prolongada de la enfermedad y con mejora del crecimiento.
TRATAMIENTO
Una vez en condicin estable y recuperado nutricionalmente el
paciente, la dieta que se administre ser normal, excepto en
aquellas situaciones en que la fibra no se acepte, como puede
ocurrir en la enfermedad de Crohn.
En cuanto a la colitis ulcerosa en situacin de remisin, la dieta
debe ser normal, pudiendo prescribirse una dieta alta en fibra
sin temor alguno.
Cuando exista esteatorrea se deben reducir los triglicridosde
cadena larga y sustituirlos por MCT.
Se recomienda un aporte de protenas elevado, especialmente
en las fases de agudizacin de la enfermedad por aumento de
las prdidas fecales y del turnover protico.
TRATAMIENTO
Mantenimiento de la remisin
1. Posibilidad de dos pautas de tratamiento:
Suplementacin de la dieta habitual. Dieta elemental o
polimrica, que puede administrarse mediante alimentacin
enteral continua nocturna o de forma oral fraccionada diurna.
Ciclos de nutricin enteral. La pauta ms usada es dar ciclos
de un mes de cada cuatro durante un ao.
2. No se ha demostrado claramente la eficacia de ninguna
de las dos estrategias para mantener la remisin. S son
tiles para tratar el fallo de crecimiento (generalmente
asociado a otros tratamientos) y para mejorar el estado
nutricional.
OTROS TRATAMIENTOS
En circunstancias especiales, como brote de colitis
ulcerosa grave, reseccin quirrgica, obstruccin o fstulas
entricas puede emplearse la nutricin parenteral
temporalmente, o bien en casos extremos de intestino
corto. La nutricin parenteral no se emplea como
tratamiento primario.
Los probiticos van adquiriendo cada vez ms
importancia. Aunque existen ya muchos estudios en la EII,
parecen ms tiles en la prevencin y en el
mantenimiento de la remisin que como medida
teraputica.
EVOLUCIN
Ningn tratamiento mdico o quirrgico es curativo, aun
1% de los casos que no presenta nuevamente sntomas
clnicos, persiste con lesiones microscpicas que
requieren seguimiento estrecho. Por lo que el incremento
de la calidad de vida seguir siendo la primera prioridad
en el tratamiento de esta patologa.
COMENTARIOS
Este caso representa una de las mltiples facetas que
presenta esta enfermedad, el dolor abdominal presente
en 75% de los casos, la prdida de peso, las evacuaciones
con moco en 65%, la nusea y el vmito en 25% y la
anemia en 20%.
CONCLUSIONES
La colitis ulcerosa afecta slo al colon en su capamucosa.
La enfermedadde Crohn puede afectara cualquier
segmento del tubo digestivo y a las tres capas de la pared
intestinal.
El diagnstico se realiza mediante radiologa, endoscopa y
estudio histolgico.
La nutricin enteral como la parenteral logran inducir
remisin de la EC en el mismo grado y casi con la misma
rapidez que el tratamiento con esteroides a altas dosis