PROCESSOS INFLAMATRIOS E

INFECCIOSOS DA MAMA

Dra. RICA TRAEBERT

MCD / UFSC
 Processos Inflamatrios e Infecciosos da Mama

Mastites Lactacionais
- Gestacional
- Puerperal
Mastites Inespecficas
- Abcesso subareolar crnico recidivante
- Mastite da ectasia ductal
- Doena de Mondor
- Necrose gordurosa
- Mastite granulomatosa
Mastites Especficas
- Tuberculose
- Sfilis
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- Fungos
 MASTITE PUERPERAL

- um processo inflamatrio da mama, no perodo

grvido-puerperal, que pode ser acompanhado ou no
de infeco.
Incidncia 2 a 10% lactantes
Fatores de risco: Estase lctea Ingurgitamento
mamrio e fissuras mamilares

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 MASTITE PUERPERAL
Epidemiologia

Epidmica: excepcional
Secundria a surtos de infeco hospitalar
Geralmente concomitante a piodermites de RN
Bactria hospitalar

Endmica: Incidncia inalterada com o passar dos anos(2

e 6 semana de lactao)
Secundria a problemas da amamentao
Bactrias provenientes da flora me/RN

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 FISIOPATOGENIA

M pega ferida mamilar dor

Esvaziamento inadequado da mama
Estase lctea Ingurgitamento
Abertura das junes intra-celulares das cels epiteliais
ductais com extravazamento de leite para o tecido
conectivo reao inflamatria assptica
MASTITE ASSPTICA
Colonizao bacteriana secundria MASTITE SPTICA
ABCESSO

(Sade da criana: Nutrio infantil Ministrio da sade, Braslia, 2009)

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 FISIOPATOGENIA

Pega adequada ou boa pega

Beb puxa o mamilo e tecido mamrio, a lngua sobre a

gengiva inferior, lbios curvados para fora e queixo contra
a mama. Mandbulas bem posicionadas sobre os seios
lactferos e comprimindo-os efetivamente
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 FISIOPATOGENIA

Pega inadequada ou m pega

O beb abocanhou pouco tecido mamrio, praticamente o

mamilo. Lbios apertados e no largamente abertos contra
o peito, a lngua atrs da gengiva inferior. A compresso da
mandbula drena pouco leite, lngua no trabalha
efetivamente MCD / UFSC
Tcnica de amamentao

Pega Adequada:
Arola visvel
Boca bem aberta
Lbio inferior p/ fora
Queixo tocando-
mama

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 AGENTE ETIOLGICO
Proveniente da flora nasal e cutnea da me ou da flora oral
do lactente.

Staphilococus aureus o principal agente etiolgico,

presente em mais de 60% dos casos.

Staphilococus epidermides
Estreptococus
Enterobacter
Klebsiella sp
E. coli
(manual de orientao da FEBRASGO)

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 MASTITE PUERPERAL

Quadro clnico:

Histria clnica: intensa dor e vermelhido da

mama, febre, calafrios,mal estar geral,
prostrao.
Exame fsico: temp. corporal acima de 38,5 C.
Mama hiperemiada, quente, endurecida

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 MASTITE PUERPERAL
Diagnstico diferencial

Ingurgitamento Mastite infecciosa Abscesso

Mastite no
infecciosa

12 a 24 horas 24 72 horas > 72 horas

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MASTITE PUERPERAL

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 MASTITE PUERPERAL- DIAGNSTICO

Clnico

Mtodos complementares:

Cultura do leite materno- infeco severa e tratamento no

responsivo ao antibitico

USG M qdo?
Paciente no responde bem ao tratamento de suporte e uso
de antibiticos
o melhor mtodo para diferenciar mastite de abcesso de
mama
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 MASTITE PUERPERAL

TRATAMENTO SUPORTE

Esvaziamento da mama:
- Checar elasticidade da regio areolar e a pega;
- Manter a amamentao;
- Sustentao da mama bom suti;
- Estimular a manuteno do aleitamento
- Ordenha manual (produo > consumo);

Analgsicos e Anti-inflamatrios

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 MASTITE PUERPERAL
Tratamento com Antibitico -Quando indicar?
Aps 24 horas de ordenha e anti-inflamatrios.

Esquema:
- Cefalexina : 500mg VO 6/6horas
- Amoxacilina com clavulanato : 875mg de 12/12 horas.
- MRSA Clindamicina.
Pacientes alrgicas a penicilina:
-Clindamicina
Durao do tratamento: 10 dias.

(2015 UpToDate Lactacional Mastitis)

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 MASTITE PUERPERAL

Tratamento - Abscesso

- Drenagem cirrgica cultura da secreo

- Anestesia geral / local
- Incises sobre o abcesso
- Disseco com Kelly
- ATB
Manter a amamentao na mama oposta

(Sade da criana: Nutrio infantil Ministrio da sade, Braslia, 2009)

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 MASTITE PUERPERAL
Concluses

Mastites geralmente so causadas por problemas

relacionados a amamentao;
Amamentao deve ser mantida durante o
tratamento e se no for possvel deve-se proceder a
ordenha manual;
Utilizar analgsicos e ou anti-inflamatrios;
Geralmente causada por Staphylococcus aureus
Inicialmente deve ser tratada com esvaziamento das
mamas, anti-inflamatrios e analgsicos.

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 MASTITE PUERPERAL
Concluses

Antibitico terapia para Staphilococcus deve ser

considerada se no houver regresso dos
sintomas aps 24 horas de intensificao das
medidas de suporte.
Suspeitar de colees (abscesso) se houver reas
nodulares, espessadas na mama aps 72 horas de
tratamento conduta ativa.
Evitar a hospitalizao.

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 ABCESSO SUBAREOLAR CRNICO
RECIDIVANTE - ASCR

- P. inflamatrio/Infeccioso recidivante e crnico da

regio subareolar
- Mulheres no menacme
- Tabagismo
- Metaplasia escamosa (Patey e Thackeray - 1958)
-Cultura + para patgenos em 62-85%
(Staphilococus, Enterococus, Bacteriides,
Estreptococus , Proteus)
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 ASCR
Epidermizao ou metaplasia escamosa
do ducto principal

Queratinizao das Obstruo com

paredes do ducto plug de queratina

Rotura da parede e Dilatao e estase

contaminao bact. de secrees

Abcesso subareolar Drenagem espontnea

Fistulizao MCD / UFSC

 ASCR

Quadro clnico

- Surtos recidivantes de rea de inflamao no

espao periareolar
- Abcesso superficial de 1 3 cm
- Nodulao
- Retrao e umbilicao
- Fstulas que evoluem em surtos

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 ASCR

Tratatamento - Fase Aguda

Antibitico por 10 dias

(Amoxacilina + clavulanato, Cefalexina, metronidazol
se suspeita de anaerbio)
- Anti-inflamatrios
- Exciso local eletiva aps resoluo

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 ASCR

Tratamento - Fase Crnica

- Profilaxia antibitica
- Cirurgia: - Fistulectomia
- Exciso dos ductos terminais

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 NECROSE GORDUROSA
Granuloma lipofgico
Esteato necrose

Trauma local - Cirrgico

- Acidental
Processo involutivo das mamas
Mamas pendulares e adiposas
Pacientes acima de 50 anos
DD com CA

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 NECROSE GORDUROSA

Diagnstico

- Exame clnico - histria prvia de cirurgia ou trauma

- massa palpvel
- retrao de pele ou papila
- Mamografia/Ecografia
- PAAF

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 NECROSE GORDUROSA

Tratamento

- Excrese da leso
- Expectante

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