2014

ABORDAJE DE LOS PROBLEMAS

DEL LENGUAJE EN LA POBLACIN
INFANTIL DESDE EL SERVICIO
CNTABRO DE SALUD Y EL
SISTEMA EDUCATIVO
CONSEJERA DE EDUCACIN,
CULTURA Y DEPORTE

AUTORES:

Adelaida Echevarra Saiz.

Coordinadora de Atencin Temprana.
Servicio Cntabro de Salud.
Susana Fernndez Iglesias.
Asesora Tcnica Subdireccin Asistencia Sanitaria.
Servicio Cntabro de Salud.
M Isabel de Frutos Iglesias.
Subdirectora de Asistencia Sanitaria.
Servicio Cntabro de Salud.
M Jose Ibiricu Garde.
Asesora Tcnica Docente.
Consejera de Educacin, Cultura y Deporte.
Lourdes Lpez de Munan.
Jefa de Servicio de Rehabilitacin.
HUMV.
M Angeles Navarro Noguera.
Jefa la Unidad Tcnica de Orientacin y Atencin a la Diversidad.
Consejera de Educacin, Cultura y Deporte
Silvia de la Pea Quijano.
Logopeda.
HUMV

Coordinacin: Subdireccin de Asistencia Sanitaria del Servicio Cntabro de Salud.

Octubre 2014

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CULTURA Y DEPORTE

El objetivo de este documento es contribuir a que los nios con problemas del lenguaje y
sus familias reciban una atencin coordinada, desde los servicios sanitarios y educativos,
con el fin de garantizar la equidad y el uso adecuado de los recursos.

INDICE

Atencin logopdica en el Servicio Cntabro de Salud.................................. Pg 4

Atencin de la problemtica del lenguaje en el Sistema Educativo. Pg 9

Organizacin del abordaje de los problemas del lenguaje en la poblacin

infantil desde los servicios sanitarios y el sistema educativo Pg 13

Algoritmos de actuacin:
Criterio general de derivacin logopdica en poblacin infantil................. Pg 19
Intervencin logopdica realizada por el Servicio Cntabro de Salud. Pg 20

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ATENCIN LOGOPDICA EN EL SERVICIO CNTABRO DE SALUD

La atencin logopdica en el Servicio Cntabro de Salud se presta a travs de los

profesionales de logopedia pertenecientes a las Unidades de Atencin Temprana, el
Servicio de Rehabilitacin del Hospital Universitario Marqus de Valdecilla y desde el mes
de abril del ao 2014 por la profesional perteneciente a la Unidad de Salud Bucodental.

Los logopedas son los profesionales encargados de rehabilitar las funciones

comunicativas, del lenguaje oral y escrito, de la voz, del habla y de las funciones orales
asociadas (respiracin, masticacin y deglucin).

Los logopedas son diplomados sanitarios tal como reconoce la Ley de Ordenacin de las
Profesiones Sanitarias L.O.P.S. (Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las
profesiones sanitarias). Segn la citada Ley: los Diplomados universitarios en Logopedia
desarrollan las actividades de prevencin, evaluacin y recuperacin de los trastornos de
la audicin, la fonacin y del lenguaje, mediante tcnicas teraputicas propias de su
disciplina.

ATENCIN TEMPRANA

La Atencin Temprana, incluida en el Servicio Cntabro de Salud desde el 2005, y

perteneciente a la Gerencia de Atencin Primaria, engloba un conjunto de actuaciones
dirigidas a la poblacin infantil para prevenir y detectar de forma precoz la posible
aparicin de cualquier alteracin en el desarrollo (motricidad, lenguaje, sensorial,
conductual). Para aquellos casos que lo precisen, se prev una intervencin integral,

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destinada a potenciar las capacidades del menor, evitando y minimizando la aparicin de

una deficiencia o discapacidad posterior. Para ello cuenta con una coordinadora y
diferentes profesionales como fisioterapeutas, logopedas y estimuladores distribuidos en
sus diferentes unidades:

Santander: 5 logopedas, 4 tcnicos de estimulacin y 1 fisioterapeuta.

Torrelavega: 2 logopedas, 2 tcnicos de estimulacin y 2 fisioterapeutas.
Laredo: 1 logopeda, 1 tcnico de estimulacin y 1 fisioterapeuta.

A partir de la edad de tres aos, coincidiendo con la escolarizacin en segundo ciclo de

infantil, los servicios educativos intervienen en este proceso, garantizando la integracin
de estos nios y aplicando los recursos necesarios para estimular y potenciar su
desarrollo. En algunos casos, las familias deciden no escolarizar a sus hijos en el
transcurso de este 2 ciclo o bien, a partir de la educacin primaria a los 6 aos,
considerndose ya como obligatoria por lo que alargan hasta entonces el proceso
asistencial en los servicios de Atencin Temprana.

La intervencin en logopedia, se prescribe desde la evaluacin de sus necesidades por

parte de la coordinadora de Atencin Temprana, la modalidad e intensidad vara en
funcin de las necesidades de cada nio y el momento de evolucin, no siendo algo
esttico sino flexible en relacin a las necesidades que vaya manifestando el desarrollo o
la afectacin en cada momento.
Los profesionales de logopedia, poseen la titulacin de diplomados en logopedia, as
como formacin especfica en Atencin Temprana (AT) y en tcnicas especficas para
determinadas intervenciones (implante coclear, TEA). De igual forma, poseen formacin
continua en aspectos relacionados con Atencin Temprana.

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LOGOPEDIA EN HUMV

La ubicacin de la Unidad de Logopedia dentro del HUMV es el Servicio de Rehabilitacin.

Est formada por 4 logopedas,
Las funciones que realiza son:
Diagnstico.
Tratamiento logopdico de diversas patologas, en las que hay afectacin del
lenguaje y/o la comunicacin.

Los pacientes son remitidos desde todos los niveles asistenciales y desde centros
sanitarios de toda la comunidad autnoma:

Desde el propio Servicio de Rehabilitacin del HUMV: A travs del mdico

rehabilitador. Estos tratamientos se llevan a cabo por el equipo rehabilitador de la
Unidad de Neurologa: -mdico rehabilitador -fisioterapeuta -terapeuta
ocupacional logopeda.

Desde los Servicios de Rehabilitacin de los hospitales comarcales de Sierrallana y

Laredo a travs del mdico rehabilitador de estos servicios.

Desde otros servicios hospitalarios (tanto del HUMV, como del H. Sierrallanay H.
Laredo): ORL, Endocrinologa, Maxilo-facial, Pediatra, Ciruga infantil, Ciruga
general.

Desde Atencin Primaria de todas las rea sanitarias:

- Mdicos de familia
- Pediatras

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La CARTERA DE SERVICIOS es amplia, incluyendo a la atencin a pacientes infantiles,

desde los 6 aos de edad, y adultos con una variedad de problemas de salud ms o
menos discapacitantes.

Actualmente, las patologas que ms frecuentemente se tratan en la unidad de logopedia

del HUMV son:

1 Trastornos de causa neurolgica:

- Afasias: motora, sensorial, de conduccin, transcortical...
- Disartrias: flcida, espstica, atxica, hipocintica (Parkinson), hipercinsica,
atetosis, corea, distona, mixtas (esclerosis mltiple, esclerosis lateral amiotrfica,
parlisis cerebral infantil ...)
- Tratamiento de los problemas perceptivos y cognitivos asociados en el paciente
con dao cerebral: agnosia (visual, auditiva); apraxia (ideomotriz, de
construccin oral); alexia; agrafia; acalculia; alteraciones de la memoria,
razonamiento, orientacin...
- Se realiza la valoracin e informe logopdico del dficit neuro-psicolgico.
2 Valoracin y tratamiento de la disfagia oro-farngea.
3 Disfonas / Afonas:
- Alteraciones orgnicas: congnitas (quiste,sulcus ... ), inflamaciones, traumatismos
larngeos ...
- Incoordinacin de msculos respiratorios, larngeos y cavidades de resonancia:

Hipercinticas: monocorditis, voz en bandas, lcera de
contacto, latigazo larngeo.

Hipocinticas: ndulos, plipos, edema de Reinke,
fonastenia.
4 Disglosias:

- Maloclusin por malformacin.

- Fisura palatina.

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- Parlisis del velo del paladar.

- Labio leporino.
- Alteraciones linguales, nasales ...
5 Dislalias (fonticas y fonolgicas) y Retrasos del lenguaje.
6 Sorderas: congnitas o adquiridas (implantes cocleares, audfonos, lectura labial ...)
7 Laringectomas: voz erigmofnica o esofgica.
8 Disfemias: tnica, clnica. Taquilalia, farfulleo.

LOGOPEDIA EN UNIDAD DE SALUD BUCODENTAL DE LIENCRES

Perteneciente desde el mes de abril de 2014 al Servicio Cntabro de Salud,

concretamente a la Gerencia de Atencin Primaria, la Unidad de Salud bucodental consta
con la presencia de un profesional de logopedia.
Reciben tratamiento logopdico en este centro aquellos nios/as que:

1. No habiendo cumplido los 15 aos de edad, reciban tratamiento ortodncico en este

centro (o se encuentren en lista de espera para el mismo)

2. Tengan entre 7 y 10 aos de edad y cumplan, al menos, uno de los siguientes

requisitos:

 Mordida abierta (anterior y/o posterior).

 Deglucin atpica con interposicin lingual
 Tendencia a clase III.

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ATENCIN DE LA PROBLEMTICA DEL LENGUAJE EN EL SISTEMA

EDUCATIVO

Para la Consejera de Educacin, Cultura y Deporte de Cantabria, el bienestar fsico,

psquico y social de los nios y adolescentes, constituye un requisito bsico para el acceso
al aprendizaje y un fin en s mismo puesto que educar es promover la formacin y
madurez integral del alumnado en todos sus mbitos de desarrollo (cognitivo, intelectivo,
fsico, psquico-emocional y social).
El desarrollo de la comunicacin y del lenguaje verbal (oral y escrito) es uno de los
objetivos prioritarios del sistema educativo, habida cuenta de que son la base para la
adquisicin de los aprendizajes y del desarrollo social.
Dada la importancia de fomentar la adquisicin de los hitos de desarrollo y una adecuada
evolucin de esos procesos, el sistema educativo cuenta con profesorado especialista de
Orientacin Educativa destinado en las diferentes Estructuras de Orientacin existentes
en Cantabria (Equipos de Atencin Temprana, Equipos de Orientacin Educativa y
Psicopedaggica Generales y Unidades de Orientacin en las etapas de Infantil y
Primaria), como estructuras de asesoramiento y apoyo a los centros educativos .

Adems, se cuenta con maestros de la especialidad de Audicin y Lenguaje, como

recursos personales especializados, cuya titulacin es de magisterio con la especialidad o
habilitacin en Audicin y Lenguaje.
De modo general abarcan estos mbitos de funciones:
1. PREVENCIN: Promover y desarrollar programas de prevencin de los
problemas de habla y lenguaje.
2. ASESORAMIENTO: Asesorar sobre estrategias y materiales que mejoren el
desarrollo de las competencias comunicativas y de lenguaje.
3. INTERVENCIN: Intervenir con el alumnado que presenta retrasos y
trastornos de la comunicacin y el lenguaje.

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AUDICIN Y LENGUAJE EN LOS CENTROS EDUCATIVOS:

PROVISIN DE APOYOS Y RECURSOS

Con independencia de la posible patologa orgnica o funcional, en Educacin se

prescribe la intervencin del especialista de Audicin y Lenguaje siempre y cuando el
alumnado presente necesidades educativas puestas de manifiesto en interaccin con
todos los elementos del currculo y del contexto escolar. Estas pueden ser, dependiendo
de la intensidad de las medidas de atencin a la diversidad, de los apoyos y recursos,
necesidad especfica de apoyo educativo o necesidades educativas especiales.

Con fundamento legal en la Ley Orgnica 2/2006, de 3 de mayo, de Educacin (BOE del
4), modificada por Ley Orgnica 8/2013, de 9 de diciembre, para la mejora de la calidad
educativa (BOE del 10), 2, que enuncian que corresponde a las Administraciones
educativas asegurar los recursos necesarios para que los alumnos y alumnas que
requieran una atencin educativa diferente a la ordinaria, por presentar necesidades
educativas especiales, por dificultades especficas de aprendizaje, por sus altas
capacidades intelectuales, por haberse incorporado tarde al sistema educativo, o por
condiciones personales o de historia escolar, puedan alcanzar el mximo desarrollo
posible de sus capacidades personales y, en todo caso, los objetivos establecidos con
carcter general para todo el alumnado. La determinacin de las necesidades educativas
viene regulada por la Orden ECD/11/2014, de 11 de febrero, sobre la evaluacin
psicopedaggica en el sistema educativo de la Comunidad Autnoma de Cantabria (BOC
del 18) y la Resolucin de 24 de febrero de 2014 que concreta las necesidades especficas
de apoyo educativo y los modelos de informe de evaluacin psicopedaggica.
Es al especialista de orientacin educativa al que se demanda dicha evaluacin y
coordina todo el proceso que concluye con el informe psicopedaggico, en el que se
determina las necesidades educativas del alumnado y la respuesta educativa acorde con
las mismas, en la que se incluye la provisin de apoyos y recursos personales como la
atencin por parte del especialista en Audicin y Lenguaje.
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El maestro de Audicin y Lenguaje colabora en la Evaluacin Psicopedaggica en la

deteccin y valoracin de las dificultades de este mbito.

En Cantabria, el nmero de especialistas de Audicin y Lenguaje en los centros

educativos se reparte de esta manera:
Centros Pblicos de Educacin Infantil y Primaria: Hay un total de 35.939 alumnos
distribuidos en los 145 CEIP en los que trabajan 116 especialistas de Audicin y
Lenguaje. Del total de alumnado, 2.745 estn escolarizados en las aulas de 2 aos,
11.655 en Infantil y 21.589 en Primaria.
Institutos de Enseanza Secundaria: Hay un total de 28.378 alumnos distribuidos
en los 47 IES en los que existen 34 especialistas de Audicin y Lenguaje. Del total
del alumnado, 13.138 cursan Educacin Secundaria Obligatoria, 6.761
Bachillerato y 8.409 Formacin Profesional.

La prioridad en la intervencin directa por parte del maestro especialista en Audicin y

Lenguaje con alumnado, vendr determinada por el tipo de necesidad educativa que
presente, as como por la implicacin que los retrasos o trastornos de la comunicacin y
el lenguaje tengan en el acceso al currculo.
La programacin de dicho maestro, en la medida de lo posible, se desarrollar dentro del
aula de referencia del alumno.

De lo dicho se puede afirmar que:

Las necesidades del nio derivadas de la situacin de discapacidad se convierten en

necesidades educativas especiales, a diferencia de las necesidades derivadas de la
condicin de salud que seguirn siempre dentro del marco de los servicios de salud.

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Ejemplos:
Situacin de discapacidad

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SEVERA

DEFICIT DESARROLLO LENGUAJE

DISCAPACIDAD

NECESIDAD EDUCATIVA ESPECIAL (MAESTRO DE AUDICIN Y LENGUAJE)**

Problema de salud

NODULO VOCAL

DISFONA

CONDICIN DE SALUD

ASISTENCIA SANITARIA (LOGOPEDA)

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ORGANIZACIN DEL ABORDAJE DE LOS PROBLEMAS DEL

LENGUAJE EN LA POBLACIN INFANTIL DESDE LOS SERVICIOS
SANITARIOS Y EL SISTEMA EDUCATIVO

Desde el Servicio Cntabro de Salud se ha trabajado conjuntamente con representantes

de la Consejera de Educacin, Cultura y Deporte con el objetivo de establecer criterios
claros de actuacin:

1. CRITERIOS GENERALES:

1.1. Nios/as entre 0-3 aos con necesidad de intervencin logopdica: sern
derivados y atendidos desde las unidades de Atencin Temprana (AT) del Servicio
Cntabro de Salud (SCS).

1.2. Nios/as entre 3-6 aos no escolarizados con necesidad de intervencin

logopdica: sern derivados y atendidos desde las unidades de Atencin
Temprana del SCS.

1.3. Los nios/as y adolescentes con edad de enseanza obligatoria,

EXCEPCIONALMENTE NO ESCOLARIZADOS:

- Si hubiera casos entre los 6 aos y los 16, sern atendidos por el servicio
de Logopedia del HUMV.

1.4. Los nios/as y adolescentes ESCOLARIZADOS, tanto en centros pblicos como

centros concertados, sern atendidos por el profesorado especialista y podrn
tener los recursos establecidos por la Consejera de Educacin, Cultura y Deporte.

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2. EXCEPCIONES en los nios escolarizados:

2.1. En Aulas de dos aos todos los casos se atendern en el SERVICIO DE ATENCIN
TEMPRANA del SCS, independientemente de la edad del nio/a considerando la
flexibilidad de edad de escolarizacin en el segundo ciclo de Educacin Infantil
(EI), bien por correccin de edad o bien por criterio tcnico, la conveniencia de
mantener la escolarizacin en el primer nivel de EI.

2.2. De 3 a 6 aos (Segundo ciclo de Educacin Infantil), Educacin Primaria y

Educacin Secundaria Obligatoria , se asumir la atencin por parte del SCS en las
siguientes circunstancias:

Implante coclear: hasta la adquisicin de la etapa de discriminacin del

Entrenamiento Auditivo.

- 3-6 aos: Asumir la intervencin el equipo de AT del SCS,

durante el proceso de intervencin en el equipo de AT
correspondiente, se establecern canales adecuados de
coordinacin entre el profesional de Logopedia del SCS y
Profesor de Audicin y Lenguaje (AL) del centro, en el que
estando escolarizado pasar a ser atendido una vez
superada esta etapa.

- A partir de los 6 aos se establecer el mismo criterio de

actuacin, conjuntamente desde el Servicio de Logopedia
del HUMV y Profesor/a de AL del Centro Educativo.

Disfonas

Disfonas orgnicas: Se llevar a cabo la intervencin desde el SCS,

tanto en la etapa pre-quirrgica como post-quirrgica, hasta que el

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nio/a adquiera un adecuado control de la tcnica de respiracin,

higiene oral, coordinacin fono-respiratoria e impostacin vocal.

- 3-6 aos: Asumir la intervencin el equipo de AT del SCS,

durante el proceso de intervencin en el equipo de AT
correspondiente se establecern canales adecuados de
coordinacin entre el profesional de Logopedia del SCS y
Profesor de AL del centro en el que estando escolarizado,
realizando por parte de este un programa de intervencin
simultaneo de concienciacin, en el contexto con el fin de
actuar en los factores de influencia.

- > 6 aos: se establecer el mismo criterio de actuacin,

conjuntamente desde el Servicio de Logopedia del HUMV y
Profesor/a de AL del Centro Educativo.

Disfonas funcionales: Hasta que el nio/a adquiera un adecuado

control de la tcnica de respiracin, higiene oral, coordinacin fono-
respiratoria.

- 3-6 aos: Asumir la intervencin el equipo de AT del SCS,

durante el proceso de intervencin en el equipo de AT
correspondiente se establecern canales adecuados de
coordinacin entre el profesional de Logopedia del SCS y
Profesor de AL del centro en el que estando
escolarizado,realizando por parte de este un programa de
intervencin simultaneo de concienciacin, en el contexto
con el fin de actuar en los factores de influencia.

- > 6 aos: se establecer el mismo criterio de actuacin,

conjuntamente desde el Servicio de Logopedia del HUMV y
Profesor/a de AL del Centro Educativo
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CONSEJERA DE EDUCACIN,
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Disfunciones orofaciales (Fisura Palatina, Velo, Labio Leporino,

Anquiloglosia, Deglucin Atpica, Sialorrea): Solo en aquellos casos
que no han sido intervenidas durante el periodo de 0-3 aos, o
bien pueden presentarse en edades posteriores por traumatismos,
tumores etc.

Hasta que el nio/a mejore el control oral motor y una adecuada

funcionalidad de los rganos implicados, sin considerar la
implicacin que conlleva en el desarrollo de la articulacin y
lenguaje.

- 3-6 aos: Asumir la intervencin el equipo de AT del SCS,

durante el proceso de intervencin en el equipo de AT
correspondiente se establecern canales adecuados de
coordinacin entre el profesional de Logopedia del SCS y
Profesor de AL del centro en el que estando escolarizado
pasar a ser atendido una vez superada esta etapa.

- A partir de los 6 aos se establecer el mismo criterio de

actuacin, conjuntamente desde el Servicio de Logopedia
del HUMV y Profesor/a de AL del Centro Educativo.

Consideracin especial requiere la intervencin de la disfagia:

adems de la intervencin anteriormente descrita, se intervendr
por parte del Equipo correspondiente del SCS hasta conseguir una
deglucin eficaz (que cubra los requerimientos nutricionales) y
segura (sin riesgo de aspiracin y atragantamientos).

Lesin neurolgica sobrevenida: Hasta la implantacin de un

sistema aumentativo y/o alternativo de comunicacin funcional.

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CONSEJERA DE EDUCACIN,
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- 3-6 aos: Asumir la intervencin el equipo de AT del SCS,

durante el proceso de intervencin en el equipo de AT
correspondiente se establecern canales adecuados de
coordinacin entre el profesional de Logopedia del SCS y
Profesor de AL del centro en el que estando escolarizado
pasar a ser atendido una vez superada esta etapa.

- A partir de los 6 aos se establecer el mismo criterio de

actuacin, conjuntamente desde el Servicio de Logopedia
del HUMV y Profesor/a de AL del Centro Educativo.

Disfemia.

Se considera que requiere una atencin integral desde los Servicios

Sanitarios y Educativos

Los profesionales del SCS y de La Consejera de Educacin,

Cultura y Deporte pedirn o prestarn mutua colaboracin en
el proceso de intervencin en aquellos casos que cada una de
las partes lo requiera.

Aunque en el marco del protocolo se han definido los objetivos

de las diferentes patologas, la duracin del proceso de
intervencin puede ser flexible teniendo en cuenta factores
contextuales-sociales, familiares o en el nio/a.

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ALGORITMOS DE ACTUACIN

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CRITERIO GENERAL DE DERIVACIN LOGOPDICA EN POBLACIN INFANTIL

Nios/as
Nios < de 3 aos escolarizados a Nios/as no
partir del 2 ciclo escolarizados > 6
Nios 3-6 aos no de Educacin aos
escolarizados Infantil

Atencin
Temprana Profesor de AL / Orientador
Equipo de Logopedia
Serv. Cntabro de Consejera de HUMV
Salud Educacin,Cultura y Deporte

**Consultar excepciones en nios escolarizados

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INTERVENCIN LOGOPDICA REALIZADA POR EL SERVICIO CNTABRO DE SALUD

Implante Coclear Disfonas Disfunciones orofaciales Lesin Neurolgica sobre-venida

realizado > 3 aos o
durante la
escolarizacin en el
2 Ciclo de EI
Hasta que el nio/a
Hasta que el nio/a mejore el control oral
adquiera un motor y una adecuada Hasta la implantacin de
adecuado control funcionalidad de los un sistema aumentativo
de la tcnica de rganos implicados, sin y/o alternativo de
respiracin, higiene considerar la implicacin comunicacin funcional
oral, coordinacin que conlleva en el
Hasta adquisicin fono-respiratoria e desarrollo de la
etapa impostacin vocal. articulacin y lenguaje
discriminacin

Disfagia

Hasta conseguir una

deglucin eficaz y segura
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