Breve Resea Histrica de la Salud Pblica en Honduras

Uno de los hospitales propiamente dichos ms antiguos es el

Hospital del Norte que fue inaugurado en el ao de 1900, en un
predio de tres manzanas de tierra.
A partir del ao 1914, se form con carcter permanente el
consejo superior de seguridad, el cual desde 1928, se llam
direccin general de sanidad funcionando dentro del Ministerio de
Salud.
La organizacin Mundial de la Salud incorpor en su constitucin
en el ao de 1946 la definicin de salud como El estado de
completo bienestar fsico, mental y social y no solo la ausencia de
afecciones o enfermedades.
El 1 de Enero de 1955 la Secretara del Estado en el Despacho de
Sanidad y Beneficencia, inici sus actividades teniendo las
funciones de sancionar, cumplir y hacer cumplir leyes, elaborar
reglamentos, dirigir y administrar hospitales, sanatorios y todos
aquellos establecimientos gubernamentales encargados de proveer
y proteger la salud de los hondureos; fomentar la educacin
sanitaria y la higiene y establecer y ordenar la bioestadstica,
epidemiologa y actividades sanitarias creando los departamentos
respectivos
En el ao de 1958, se establece el Plan Nacional de Salud, que
reorganiza la Direccin Nacional de Salud Pblica; divide el
territorio nacional en 7 Distritos de Salud; se promueve la
educacin del personal y planeamiento en el tiempo; se organizan
los hospitales en Nacionales y Distritales; y se crean
establecimientos de distinta complejidad desde los Centros de
Salud- Hospital hasta los Puestos de Salud. Se refuerza y organiza
el Patronato Nacional de la Infancia (PANI); El Servicio Nacional
de Erradicacin de malaria (SNEM); el Departamento de
Vacunacin y la Direccin General de Obras Sanitarias. Un ao
despus (1959) se establece el Seguro Social como institucin de
derecho pblico.
El Hospital Materno infantil fue inaugurado en el mes de
Septiembre de 1967 iniciando su funcionamiento den Enero de
1968.
Despus de la extraordinaria catstrofe natural provocada por el
Huracn Mich en Octubre de 1998, el Gobierno de la Repblica a
travs de la Secretara de Salud, estableci los lineamientos de
polticas 1999- 2001, como accin inmediata a la obligacin de
dar respuesta a la problemtica del sector, satisfaciendo las
necesidades bsicas de los hondureos.

1. CONTEXTO DE SALUD HONDUREA

1.1. Contexto Poltico:

El Ministerio de la Presidencia cuenta con un rgano de apoyo
para est funcin, que es la Unidad Nacional de Anlisis Tcnico
(UNAT). A su vez la Secretara de Salud tiene una Unidad de
Planificacin y Evaluacin de la Gestin (UPEG). El Gabinete
Social est constituido por las Secretaras de Salud, Educacin y
Trabajo y se encarga de proponer al Presidente de la Repblica las
medidas de la poltica social. Los lineamientos del Plan Nacional
de Gobierno enmarcan la poltica de salud.
En general, las necesidades de la poblacin son atendidas
mediante servicios pblicos del gobierno central y/o municipal,
empresas autnomas del Estado y entidades privadas, con o sin
fines de lucro.

Entre los principales problemas polticos y sociales que afectan la

situacin de salud y el desempeo de los servicios de salud
destacan:
a) la existencia de un 66% de hogares bajo la lnea de pobreza
(1999) de los cuales el
49% son indigentes;
b) el incremento de reas urbanas marginales por la fuerte
migracin a las principales ciudades del pas;
c) la dispersin de la poblacin rural en zonas montaosas de
difcil acceso;
d) la debilidad, poca coordinacin y conduccin del sistema
salud;
e) la insuficiente o nula coordinacin entre prestadores pblicos y
privados;
f) la ineficiente utilizacin de los recursos financieros.

1.2. Contexto Econmico y Social:

Un contribuyente importante a la situacin de pobreza es el

aumento del desempleo abierto de 3 a 6% entre 1999 y 2004 y el
alto grado de subempleo invisible (29,6%).
Las manifestaciones de esta desigualdad son evidentes en la
calidad y el acceso a los servicios de salud, educacin, agua
potable, saneamiento, electricidad y transporte.
Aunque segn la mayora de los indicadores, las tendencias de
Honduras fueron favorables en la dcada pasada, las perspectivas
de cumplir con los objetivos de desarrollo del milenio son
inciertas. Un factor que influye negativamente es el alto nivel de
corrupcin que es percibido por la poblacin como un obstculo
para el desarrollo.

2. SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD

2.1. Organizacin General:

El sector salud est constituido por la Secretara de Salud (SS), el
Instituto Hondureo de Seguridad Social (IHSS) y el subsector
privado, sin enlaces funcionales entre ellos.

La organizacin del sector de la salud no coincide con la divisin

poltico - administrativa del pas. La Secretaria de Salud cuenta
con 1,136 centros de atencin ambulatoria y 28 hospitales que
disponen de 4,093 camas, para un ndice de 0.68 camas por 1,000
habs.
La relacin de la red pblica de servicios con la red privada es
marginal y espordica, y obedece a la necesidad de otorgar una
atencin oportuna a los pacientes, en especial en
determinados servicios (dilisis, tomografas, etc.).

El propsito de la reorganizacin es el desarrollo de la capacidad

de administracin del sistema de servicios, centrada en el
desarrollo en el nivel local

Segn datos del reciente censo de establecimientos del 2002, la

SS tiene la mayor red de establecimientos en el pas con 28
hospitales y 1,241 establecimientos de atencin ambulatoria o
atencin materno-infantil. El IHSS cuenta con 2 hospitales y 10
establecimientos de atencin ambulatoria y el subsector privado,
ONGs y otras instituciones administran 108 hospitales y 820
establecimientos ambulatorios. De otro lado, ese ao, existan en
el pas 6,659 camas (0.97 camas por mil habitantes) distribuidas
as: 4,656 camas en la SS, 250 camas en el IHSS, 1652 en el
subsector privado lucrativo y 101 en ONGs y otras instituciones.

El Instituto Hondureo de Seguridad Social (IHSS) es una

institucin descentralizada con personera jurdica y patrimonio
propio. Su director es nombrado por el Presidente de la
Repblica. Es el ente encargado de recaudar y administrar los
recursos fiscales y aquellos otros provenientes de las cotizaciones
obligatorias de trabajadores y empleadores del sector productivo
formal destinados a financiar salud y las prestaciones por
incapacidad temporal, invalidez, vejez y muerte.
El IHSS realiza acciones de fomento, proteccin y recuperacin
de la salud en mbitos geogrficos definidos mediante una red
asistencial constituida por establecimientos de atencin
ambulatoria y hospitalaria. Se pretende que sea rectorado por la
Secretara de Salud en lo relativo a las polticas y normas
generales para el ejercicio de sus actividades
2.2 Perfil del Sistema de Servicios de Salud de Honduras en
salud.
Otras instituciones que prestan servicios de salud para su personal
son las Fuerzas Armadas, que tienen autonoma de gestin
respecto a la Secretara de Salud. Tambin algunos Municipios
brindan servicios por medio de consultorios generales urbanos y
rurales

El IHADFA ejerce un papel preventivo. La Universidad Nacional

Autnoma brinda servicios a estudiantes y profesores.

2.3. Funciones del Sistema de Salud.

2.3.1 Rectora: La Secretara de Salud es la entidad responsable
de la conduccin y regulacin sectorial, la coordinacin de las
actividades de salud, el establecimiento de prioridades y la
orientacin del desarrollo de los subsectores pblico y privado.

En el ao 2001 la autoridad de salud en Honduras ha evaluado las

once funciones esenciales de salud pblica definidas en el
correspondiente instrumento de evaluacin del desempeo
impulsado por la OPS/OMS. Estas son:
(1) Monitoreo, evaluacin y anlisis de la situacin de salud;
(2) Vigilancia de salud pblica, investigacin y control de riesgos
y daos en salud pblica;
(3) Promocin de salud;
(4) Participacin de los ciudadanos en salud;
(5) Desarrollo de polticas y capacidad institucional de
planificacin y gestin en salud pblica;
(6) Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin y
fiscalizacin en salud pblica;
(7) Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios
de salud
necesarios;
(8) Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud
pblica;
(9) Garanta y mejoramiento de la calidad de servicios de salud
individuales y colectivos; (10) Investigacin en salud pblica; y
(11) Reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud.

El financiamiento de la Secretara es aprobado por el Congreso y

asignado por el Ministerio de Finanzas, y depende de las polticas
financieras del gobierno y de las prioridades del sector. El control
se ejerce segun normativas comunes al Gobierno. Se desconocen
los montos y origen del financiamiento del subsector privado.

Las fuentes de financiamiento del sector son: las familias, que

aportan el 53.7% del gasto nacional en salud; el Gobierno, que
contribuye con 32.9%; el IHSS con 7.8% y, por ltimo, las
organizaciones sin fines de lucro y las aseguradoras privadas con
4.3% y 1.3%, respectivamente.

2.3.2 Provisin de Servicios.

a) Servicios de Salud Poblacional:
se han incorporado contenidos educativos sanitarios en los
programas formales de educacin bsica y media. Para la
prevencin especfica y deteccin precoz de patologas se estn
desarrollando programas.

b) Servicios de atencin individual:

La capacidad de eleccin entre los usuarios del medio rural es
baja ya que el nico es la Secretaria de Salud. En este medio, las
personas con mejores ingresos tienen mayores posibilidades de
eleccin al trasladarse a localidades urbanas. La capacidad de
eleccin en el medio urbano est en relacin directa con la
capacidad de pago y la oferta de servicios del sector privado, que
en muchas regiones del pas es limitada.

En los servicios de la Secretaria de Salud, la tasa consultas y

controles por personal no mdico es levemente superior a la
brindada por profesional mdico. La tasa de consultas y controles
por odontlogo es sumamente baja, evidenciando el poco acceso
de la poblacin a este tipo de servicio.

Los grupos de causas ms frecuentes de consultas en Perfil del

Sistema de Servicios de Salud de Honduras atencin primaria son:
embarazo normal (8.5%), enfermedades del aparato respiratorio
(8.8%) y enfermedades diarreicas (5.1%).

c) Nivel secundario de atencin

No hay informacin acerca de las coberturas de las distintas redes
de prestadores pblicos y privados ni se dispone de sistemas
computarizados de informacin para la gestin
administrativa y/o clnica. Tampoco se dispone de informacin
sobre el grado de utilizacin de la informacin disponible por
medio de los registros manuales.

Calidad tcnica: La proporcin de establecimientos con

programas de calidad establecidos y funcionando es de menos del
10%.

Calidad percibida: Hay estudios que demuestran insatisfaccin de

los usuarios, tanto en el subsector pblico como en el privado,
aunque por razones diferentes.

3. INDICADORES DE SALUD PARA HONDURAS (Datos

actualizados para 2001)