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Asma

El diagnostico es CLINICO, presencia de sntomas y de obstruccion variable del


flujo areo,

SINTOMAS EN NIOS

Tos sibilancia, dificultad para respirar, sensacin de pecho apretado , es


importante identificar bien los ruidos respiratorios
El patrn mas comn en bebes y preescolares, es sibilancias tos, y
dificultad respiratora con tiraje asociada a infeccin viral, cuesta que los
papas puedan escuxar las sibilancias el sntoma caracterstico es la tos
En escolar generelamente con el ejercicio aparece la tos, entre cuadros
virales .

(el asma es la enfermedad crnica mas frecuente )

CUADRO CLINICO MAS PROBABLE DE ASMA () se requerir varias consultar


para examniar y hacer la presicion diagnostica

Mas de uno de los siguientes sntomas:


o Sibilancias
o Tos
o Disnea
o Pecho apretado
Particularmente si los sntomas:
o Son frecuentes y recurrentes
o Empeora en la noche y en la maana temrpano
o Ocurren en respuesta o empeoran con :
Ejercicio
Otros gatillantes mascotas aire frio, aire hmedo, emocin ,
risa
Sin estar resfriado
Historia personal de atopia dermatitis rinitis alrgica
Historia familiar de atopia , asma o rinitis
Sibilancias diseminadas al examen pulmonar
Historia demejorias de sntomas y funcin pulmonar en una respuesta a
una terapia adecuada.

REDUCEN LA PROBABILIDAD DE ASMA

Sntomas solo cuando esta resfriado , no cuando corre, no cuando hace


frio, no mascota
Tos aislada en ausencia de sibilancias o dif. Respiratoria
Historia de tos humeda
Vrtigos mareos y temblores perifricos
Ex. Torax normal
Espirometria y peak flow normal si es sintomtico
No mejora con tto de asma

FACTORES ASOSIADOS CON EL DESARROLLO DEL ASMA

Aumenta lel riesgo de desarrollas sibilancias recurrentes o asma en la


niez
Edad de presentacin
Sexo
Severidad y frecuencia de episodios previo
Coexistencia enfermedad atpica
Hisptria familiar de atopia
Dfuncion pulmon anormal

ESPECIALISTA CUANDO?

Dignostico no claro
Sntomas desde nacimiento
Severea infecicon tracto respiratorio aloto
Tos presistente humeda o productiva
Historia familiar
Nio no crece
Plipo nasal
No hay respuesta al tto

EAVLAUCION DE ASMA

Cuando sea:

Asma poco probablereferir


Asma probalbilida intermedia hacerexamenes
Asma alta rpobabilidad hacer tto para asma

Exmenes:

Test de metacolina tiene sensibilidad alta pero no tiene especificidad


alta, si no te obstruyes no tienes asma pero si sale+ puede que tengas
asma o puede que no
Test de ejercicio especificidad alta,si te obstruyes es mui probable que
sea asma
Pef flow

NIVELES DE ASMA

El obejtivo es controlar la enfermedad y aplacar los sntomas,


Puede ser
o Controlada: no tiene sntomas diarios, o menos de unas ves a la
semana, no hay problemas en el ejerciio, no tiene sntomas
noctiounos, necesitad de salbutamol no
o Control parcial sntomas diaros mas de dos veces por semana, si
necesita mas de 3 veces pos semana el puf
o No controlada sntomas diarios constante puf diario

MONITOREO DE LOS NIOS EN APS

Revisin al menos una ves al mes

MONITORIZACION

Debe monitorizarse
Exacerbacin, servicio de urgencia, uso de corticoides,
Score de sntomas ACT
Tcnica inhalatoria
Adherencia la tto
Exposicin al tabaco
Crecimiento peso y talla

TRATAMIENTO NO FACO DEL ASMA

Profilaxis primaria
o Evitar alrgenos alimentarios, no se recomienda
o Leche materna es el nico factor con efecto protector
o Exposicin a agentes bacterianos
o El humo del tabaco afecta los pulmones de los nios
o Inmunoterapia no se recomienda para prevencin vacunas

TRATAMENITO FARMACOLGICO DEL ASMA

El objetivo es lograr el control de la enfermedad : asusencia de sntomas


dia y noche, no usar mucho el salbutamol , no limitacin de actividad
fsica, no referir crisis.
La idea es guiarse por la clnica mas que la funcin pulmonar
Antes de cambiar tto debe evaluar la tcnica
Corticoide inhalado es el indicado para tto del asma

ASMA LEVE E INTERMITENTE

Solo broncodilataros de accion corta


Dosis segn necesidad
No mas de dos cositas por mes
Dosis: > 400 dia (4 puf de beclometasona ) de bdp puede cuasar efectos
sitemicos falla de crecimiento y supresin adrenal , usar la menor
dosis para mantener controlada la enfermedad.
+Budesonida masximo 4 puf dia

TERAPAI ADICNIOQL

no logran buen control, beta de acion larga- antileucotrieno, coticoide


sistmicos

audlto :

primera el b2 de accion larga si no se suspende y se aumenta la dosis


de los corticoides inhalado partir con dosis bajas, si no mejora con la
dosis pasa a etapa 3 aumento la dosis de dorticoide inhalado
(budeponida) de 100 hasta 400 y se puede abregar un b2 de larga
accion ,si logramos un control en ese paso nos quedamos en ese
tratamiento, si no funciona podemos agregar antileucotrienos, si no
reulta podemos aumentar esteroide oral mas de especialista
cuando el paciente llega pienso que esta en etpa uno cdonde hay slo
b2 de accion corta de rescate como el salbutamol si no resulto el tto
voi escalando el tto.

Nio :

Etapa 1 : asma controlada solo bronco cuando sea necesaria


Si no resulta
Etapa 2: corticoide inhalado o usar antagonistas de leucotrienos
Si no resulta
Etapa 3: aumentar las dosis o agregar beta 2 de arga accion si tiene
mas de 4 aos si no resulta antileucotrieos
Si no resulta
Etapa 4: especialista

IMPORTANTE:

Terapia del asma controlada, y el asma parcialmente controlada con dosis bajas
iniciales de corticoide inhalado mascximo 3 puf diarios de budesonida o
fluticasona si no responde con eso es referir con especialista a nivel secundario
y ah se decide si se sube la dosis etc

Lo importante es hacer el diagnostico de asma

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