UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

RECIN NACIDO

FRANCIS J. PERALTA DE VALDERRAMA

MDICO PEDIATRA - MARZO 2017
RECIN NACIDO
DEFINICIN
CLASIFICACIN
ANTROPOMETRA NORMAL
CARACTERSTICAS
DEFINICION

OMS
Legal
EDAD VITAL
CLASIFICACIN
EDAD GESTACIONAL (EG)
MTODOS DE DETERMINACIN

MTODOS OBSTTRICOS
FUR
Altura uterina
Fecha de audicin de foco fetal
Ecografa

MTODOS PEDITRICOS
Test de Usher
Test de Dubowitz
Test de Ballard
Test de Capurro
TEST DE USHER (1966)
TEST DE DUBOWITZ (1970)
TEST DE BALLARD (1979)
TEST DE CAPURRO (1978)
<
<
<
<
<
<
<

<

<
< < <
<
< <
< < <
<

0
<
CAPURRO SOMTICO
Uso en RN neurolgicamente deprimidos
Clculo
EG (das) = Puntuacin somtica total + 204
( 7 = sem)

CAPURRO SOMTICO + NEUROLGICO

Para RN no deprimidos
Clculo
EG (das) = Puntuacin somtica + neurolgica + 200
( 7 = sem)
BATTAGLIA LUBCHENCO (1963)
PEG
AEG

GEG
ANTROPOMETRA NORMAL
ANTROPOMETRA

PESO
2500 - 4000 gr (x: 3000 3250 gr)
Prdida fisiolgica
600 a 900 gr/mes (20-30 gr/da)
ANTROPOMETRA

TALLA
50 2 cm
0,8 1,2 cm/sem 3 5 cm
CIRCUNFERENCIA CEFLICA
35 2 cm
34 2 cm
CIRCUNFERENCIA TORCICA
32 2 cm
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
2 cm > CT
CARACTERSTICAS SOMATICAS
PROPORCIONES CORPORALES

Cabeza grande: 25%

Cuello corto
Abdomen prominente
Extremidades cortas
Punto medio de la talla Ombligo
PIEL y FANERAS

Color / Descamacin
Cabello
Uas
ACROCIANOSIS
DESCAMACION SUPERFICIAL
VERNIX CASEOSO
LANUGO
MANCHA MONGOLICA
HEMANGIOMA PLANO
HEMANGIOMA PLANO
ERITEMA TOXICO
CABEZA

FORMA

CAPUT SUCCEDANEUM
 FONTANELAS
Anterior o Bregmtica
Romboidal
Dimetro: 4 cm
Cierre: 15 18 meses

Posterior o Lamboidea
Triangular Puntiforme
Dimetro 2 cm
Cierre: 2 meses
CARA

OJOS
Edema palpebral
Hemorragias subconjuntivales
NARIZ
Base ancha
Millium facial
BOCA
Sin dientes
Perlas de Epstein

PABELLONES AURICULARES
PETEQUIAS
MILIO O MILLIUM
PERLAS DE EPSTEIN
TRAX - ABDOMEN

TRAX
Cilndrico ( AP = Transversal)
Costillas horizontales
Apndice xifoides prominente
Ndulos mamarios palpables

ABDOMEN
Globoso
Cordn umbilical
Blanco azulado 1 24 h
1 vena/2 arterias/gelatina de Wharton
Cada: 8 a 12 das
GENITALES MASCULINOS

Pene bien desarrollado (3 4 cm)

Prepucio (Fimosis/ Adherencias)
Meato uretral (fisura vertical en la punta del glande)
Escroto pndulo, arrugado y pigmentado
Testculos palpables en bolsas escrotales
GENITALES FEMENINOS
Labios mayores cubren labios menores y cltoris
Prominencia de cltoris y labios menores
Meato uretral debajo del cltoris
Himen protruido
Accin hormonal Transitorios
Hipertrofia de glndulas mamarias
Galactorrea
Congestin de labios mayores
Moco blanquecino
Sangrado
CARACTERSTICAS
FUNCIONALES
AGUA CORPORAL

FETO
3 mes: 93% RN 4m
32 sem: 80% 75 % 60 %

Agua intracelular Agua extracelular

10% de peso por excrecin de exceso de agua extracelular
e ingesta escasa

Composicin electroltica EG
PT: Na y Cl > K
TERMOREGULACIN

FALTA DE
PRODUCCIN ESCASEZ DE
DE CALOR GRASA
SUBCUTANEA

GRAN
SUPERFICIE
CORPORAL AMBIENTE
DESFAVORABLE

ELEVADO NDICE DE PRDIDA DE CALOR

Conduccin / Irradiacin / Conveccin / Evaporacin
Temperatura las primeras horas
(VN: 36,5 36,9 C)

HIPOTERMIA
CONSUMO ENERGTICO / ACIDOSIS / HIPOGLICEMIA
 EVAPORACION
CONVECCION
Energa gastada
Transferencia en conversin
de calor desde de agua a
un cuerpo estado gaseoso
solido hacia el en piel y vas
aire o liquido respiratorias
frio que lo
rodea

IRRADIACION
Transferencia
de calor hacia
superficies fras
del ambiente
no en contacto
con el cuerpo
(paredes,
ventanas)

CONDUCCION
Transferencia de calor hacia otro cuerpo u
objeto slido frio en contacto directo
 RESPIRATORIO

PERIODO FETAL
Alveolos desarrollados (25 sem) Surfactante (35 sem)

TRABAJO DE PARTO
Compresin canal de parto / Tos / Estornudo Expulsin de LA de vas areas
Interrupcin de perfusin placentaria Hipoxia / Hipercapnia / Acidosis
Estmulos Ambientales

1ra RESPIRACIN / LLANTO

Expansin Pulmonar
Establecimiento y mantenimiento de CRF

Relacin Ventilacin / Perfusin que proporcione

intercambio gaseoso optimo

RN NORMAL
Respiracin peridica (25 - 50% PT)
FR: 40 60 resp/min
 CIRCULATORIO
CAMBIOS
Presin Pulmonar por
inicio de respiraciones

Presin Sistmica por

pinzamiento se cordn

Circuito de izquierda a
derecha

Cierre del Foramen Oval

(24 h) y Conducto
Arterioso (96 h)

BUENA SATURACIN DE
O2 EN SANGRE
ARTERIAL
Circulacin pulmonar de alta resistencia RN NORMAL
Circulacin sistmica de baja resistencia FC: 120 -140 lpm 110 120 lpm
Circuito de derecha a izquierda Soplos 60 90%
DIGESTIVO
Capacidad gstrica: 30 60 cc
Acidez gstrica: Inicia al 2 da normal: 2 semana
Inmadurez enzimtica intestinal (lipasa, sales biliares,
amilasa)
Buena absorcin de protenas y lactosa
LECHE MATERNA Nutrientes adaptados
Evacuaciones
Meconio (3-4 d)
Transicionales
Amarillas (35/da)
Caractersticas
Frecuencia
Reflejo gastro-clico

Inmadurez heptica
Toxicidad de medicamentos
Ictericia fisiolgica
HEMATOLGICO
RN
Hb normal: 17 18 3 gr%
Hto normal: 44 64 %
GR: 5 a 6 millones/mm
GB: 10.000/mm
Factores de coagulacin II, VII y X deficientes Vit K

Cambios durante el 1mes

GR
Hemlisis Reticulocitosis ligera (7%)
Eritropoyesis

Hb a 11 - 17 gr%
Hto a 35 49 %
GR a 4 millones/mm
GB
1 sem 20000/mm a 14.000/mm
Neutrofilia (70-80%) Linfocitosis
 ICTERICIA FISIOLGICA
Coloracin amarilla de piel y escleras
Elevacin de bilirrubina no conjugada (indirecta)
Causas
Mayor aporte de bilirrubina (hemlisis ligera y vida corta del
GR)
Inmadurez heptica (deficiencia de glucoronil transferasa)
Caractersticas
RN sano
Valores BI < 12 mg%
Duracin: 7 a 15 das
METABLICOS

GLICEMIA
Valores normales
1 48 h: 40-60 mg%
3 da: > 45 mg%
Hipoglicemia
Riesgo para PT, PEG, GEG, Depresin neonatal

CALCEMIA
Valores normales de Ca srico: ?
Hipocalcemia
Riesgo por hipofuncin paratiroidea transitoria
INMUNOLGICO

Ig maternas
Ig G Atraviesa barrera placentaria
Ig A
Ig D No atraviesan barrera placentaria
Ig E
Ig M
Ig neonato
Ig M
 RENAL

Feto 4 mes
Diferenciacin mdula/corteza Orina
RN sano
97 % orinan 1 24 horas
Rin inmaduro
Nefronas poco desarrolladas
LACTANCIA FG reducida
MATERNA Poca capacidad de concentrar orina fisiolgica peso
EVITA
SOBRECARGA Excrecin de urea y fosfato
RENAL Produccin de amonio
Diuresis
24 - 48 horas: 10 a 50 cc/da 3 dia:100 a 300
cc/da
NEUROLGICO

Postura
Tono flexor generalizado
Movimientos incontrolados
Control ceflico
Sonrisa involuntaria
Visin
Apertura ocular
Movimientos oculares
Orientacin y seguimiento visual
Audicin
Bsqueda de fuente de sonidos
Sueo
NEUROLOGICO

Reflejos
Primitivos o arcaicos
Automatismos motores vinculados con inmadurez
cerebral
Control de ncleos subcorticales sobre funciones
neuromusculares
Mecanismos de defensa o supervivencia
Presentes ya en PT, se perfeccionan con el refuerzo
del tono muscular en el AT
Desaparecen los primeros meses de vida, al entrar en
funcin vas inhibitorias corticales
Osteotendinosos
 REFLEJOS ARCAICOS

Marcha automtica (15 a 45 das)

Galant o Encorvamiento del tronco (1 a 2 m)
Extensin cruzada (1 a 2 m)
Puntos cardinales (2 a 3 m)
Tnico cervical (2 a 3 m)
Moro (2 a 4 m)
Reaccin de apoyo (3 a 5 m)
Prensin
Palmar (4 a 6 m)
Plantar (9 a 12 m)
Succin (10 a 12 m)
Babinsky (18 a 24 m)
PRACTICA
Lugar: Hospital Central AMP
Hora: 2 pm
Materiales
Uniforme / Bata
Cabello recogido / Uas limpias
Jabn / Gel antibacterial
Guin Practica RN
Cinta mtrica
Lamina de Mtodo Capurro
Lamina de Grfica Lubchenko