REFLEXIONES NOSOLGICAS DE LA PARANOIA: UNA MIRADA DESDE LA

PSIQUIATRA Y EL PSICOANLISIS

Alejandro Varona

1. INTRODUCCIN

La psiquiatra, como disciplina que emerge de las necesidades particulares de la medicina, se

ha visto acogida por un modelo particularmente cientfico, el cual busca remitir soluciones
comprobatorias y contrastables con un modelo terico especfico, de ah nace el particular inters por
la creacin y el mantenimiento de los llamados manuales diagnsticos. stos, al mismo tiempo,
propician la aparicin, como era de esperarse, de ciertas crticas al modelo que plantean, pues el
contraste categrico de un trastorno en funcin de su sintomatologa, obliga a pensarse al sujeto como
carente de singularidad, puede afirmarse, cuidadosamente, que el sujeto emerge para el psiquiatra un
sntoma que debe solucionar, para lo cual, ste debe poderse contrastar con sintomatologas
mnimamente similares, tal y como lo hace la medicina.

Ahora bien, la pretensin del presente trabajo de grado, gira en torno a la realizacin de un
bagaje conceptual en torno al tema de la paranoia y las reflexiones nosolgicas que emergen de la re-
categorizacin sintomatolgica que realiza la psiquiatra, haciendo un andamiaje con las reflexiones y
precisiones propias del psicoanlisis ante este tema. Esto, con el fin de dar luz a la nocin de sujeto, en
torno a la posible abstraccin del mismo al momento de realizar constantes reubicaciones nosolgicas
del diagnstico.

2. ESTADO DE LA CUESTIN

En este estado de la cuestin, se pretende retomar investigaciones realizadas en torno a la

paranoia, a los cambios nosolgicos que sta posee en disciplinas como el psicoanlisis y la psiquiatra,
y, por otro lado, responde a reflexiones emergentes de la excesiva reorganizacin como trastorno
dentro de los manuales diagnsticos.

Ahora bien, para empezar, es importante dar cuenta de que las reflexiones ante el abordaje de
la paranoia por parte de lvarez (1985), el cual establece una relacin histrica entre las mudanzas
nosolgicas que sufri la paranoia en funcin de la psiquiatra, a partir de parmetros confusos de
identificacin de sntomas y la re-categorizacin recurrente que se vio a lo largo de la historia en los

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manuales diagnsticos, para finalmente mostrar el bagaje ms clsico del psicoanlisis en trminos de
Freud y Lacan, estableciendo desde las primeras incursiones de Freud, hasta las revoluciones
conceptuales por parte de Lacan.

Por otro lado, Silva (2010), realiza por su parte su propia reflexin en torno a los cambios
nosolgicos que sufre la paranoia en el contexto psiquitrico, sin embargo, a diferencia del anterior, no
presenta argumentos a favor o en contra del psicoanlisis. Para esta labor, Silva no utiliza nicamente
recursos histricos que sustenten sus precisiones frente a la re-categorizacin de la paranoia dentro de
los manuales diagnsticos, sino que para ellos se vale de un caso de Paranoia de Invencin. El autor
concluye dicho artculo con una reflexin en torno a la aparente existencia de mltiples casos de
paranoia que no llegan a un psiquiatra, adems de que en el diagnstico de este llamado trastorno, no
se logra precisar con claridad cmo la sintomatologa encaja a la perfeccin en el conjunto de sntomas
que pretenden ser variables de anlisis en la creacin de las categoras que llaman trastornos, sino que,
por el contrario, Silva (2010) afirma que la historia de la paranoia refleja, de alguna manera, las
concepciones predominantes en cada poca en la psiquiatra (p.193).

Entonces, tras esto, el psiclogo clnico y psicoanalista espaol Kepa Matilla (2008), hace un
recorrido histrico de la re-categorizacin de la paranoia en los manuales diagnsticos y en la
imprecisin conceptual que pareci imperar en la historia de este concepto en la psiquiatra. Sin
embargo, realiza un abordaje conceptual, adems de lgicamente histrico, pues establece adems los
cambios a los que se someti la paranoia, a nivel terico, por ejemplo desde Freud a Lacan, haciendo
nfasis en la revolucin conceptual que supuso la relectura que ste segundo hizo del primero y, en
especial, los cambios revolucionarios que tuvieron lugar en la concepcin de las psicosis.

De esta manera, Matilla (2008), abre lugar a una discusin en torno a las dos posturas que
emergen del psicoanlisis y la psiquiatra, respectivamente, atribuyendo importancia a el paso de una
clnica estructural a una clnica de los trastornos adecuada al modelo mdico de enfermedad, lo cual
no solo lo hace con el fin de mostrar cmo hay una percepcin diferenciada del sujeto en cada
disciplina, sino que adems da paso a pensarse la psiquiatra como extensin de la medicina, lo cual
supone que esta primera debe estar regida por los parmetros de la segunda.

Ahora bien, los tres artculos han brindado una mirada histrica en torno a la paranoia desde la
psiquiatra, sin embargo, Donnoli, Ortiz, y Pampaluna (2011), hacen nfasis en uno de los autores ms
importantes en lo que a la categorizacin de la paranoia respecta, ste es el caso del psiquiatra alemn
Emil Kraepelin, autor de ocho ediciones del Tratado de Psiquiatra, manual diagnstico en el que la
paranoia, tema que compete a este trabajo de grado, sufri cambios en casi cada una de sus ediciones

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(se excepta la tercera edicin), movilizndose entre categoras sintomticas en bsqueda de asentarse
dentro de un Trastorno especfico.

De esta manera, Donnoli, Ortiz & Pampaluna (2011) argumentan que hay una importancia en
la obra de Kraepelin que stos consideran olvidada, la traduccin del Die Verrcktheit (locura en
espaol), la cual ha llevado a posibles malentendidos en la obra de ste, y en especial, alrededor del
concepto de la paranoia en la psiquiatra. Estos hacen nfasis en la importancia del abordaje de la
paranoia, afirmando que, histricamente, se han presentado gran cantidad de casos de paranoia en lo
que se considera lo cotidiano. Adems, concluyen, de que existe una escasez en la terminologa en la
traduccin de la obra de Kraepelin al espaol, lo cual se abordar ms adelante, particularmente en los
Referentes Conceptuales, desde la lectura del psicoanalista argentino Nstor Braunstein, en sus
consideraciones sobre la terminologa psiquitrica y su importancia y respectivas reflexiones
etimolgicas.

3. PLANTEAMIENTO PROBLEMA

El ejercicio de la clnica supone a su vez una mirada a profundidad. Uno de los criterios a
resaltar en la misma, se basa en el modelo terico desde el que se encuentre orientada, puesto esto trae
consigo una nocin especfica de sujeto, sntoma y lugar que ocupa el terapeuta en la transferencia. El
presente trabajo de grado tiene la pretensin de dar cuenta de dos campos disciplinares,
especficamente el abordaje que hacen la psiquiatra y el psicoanlisis en el desenlace terico de la
paranoia.

La importancia de esto se ve reflejada en la forma, particularmente diferente, en que ambas

disciplinas abordan al sujeto, el cual en un primer momento posee un padecimiento que le aqueja, lo
que supone, en suma, que la disciplina que aborde su problema deber responder a las necesidades y
demandas del mismo. Esto a su vez, supone un subjetivacin en el proceso de abordaje teraputico.

Para ello entonces, se plantean como hiptesis la presencia de una desubjetivacin por parte de
la psiquiatra en el abordaje de la paranoia, en la medida de que el sujeto queda categorizado en
determinado trastorno en base a sus sntomas. Razn por la cual, el psicoanlisis tiene tambin lugar en
esta produccin escrita, pues se pretende defender cmo esta postura arguye a favor de la subjetividad
del paciente, en medida de que no lo encasilla, clasifica o juzga segn sus sntomas, sino que entiende
una lgica estructural en la que la psicosis no corresponde a un trastorno, sino a una manera particular
de ubicarse frente al deseo.

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 Entonces, la pregunta problema desde la cual se trabajar en el presente trabajo de grado, gira
entorno a: Cules son las implicaciones subjetivas que posee el excesivo cambio de nosologa en el
diagnstico de la paranoia en los manuales psiquitricos? y Qu tiene por decir el psicoanlisis al
respecto?

4. OBJETIVOS

4.1 Objetivo General

Identificar las implicaciones subjetivas que acarrea el cambio de clasificaciones propias de los
manuales de psiquiatra respecto al diagnstico de la paranoia, y lo que del mismo pueden decir los
psicoanalistas contemporneos.

4.2 Objetivos Especficos

Realizar un recorrido conceptual por los cambios nosolgicos del diagnstico de paranoia en la
psiquiatra.
Revisar los debates conceptuales que se han generado en el campo psicoanaltico respecto a los
manuales de psiquiatra.
Puntualizar el diagnstico de paranoia en la teora psicoanaltica a la luz de la subjetividad.

5. REFERENTES CONCEPTUALES

Teniendo presente que este trabajo de investigacin responde a un artculo reflexivo de tipo
documental, conviene aclarar que en este apartado no se pretende dar un desarrollo exhaustivo de la
temtica a trabajar, no obstante, se incluye a esta altura del proyecto definiciones puntuales respecto a
la paranoia desde la psiquiatra y el psicoanlisis. Se deja para la entrega final la reflexin en torno a
las implicaciones subjetivas que acarrea el cambio de clasificaciones propias de los manuales de
psiquiatra respecto al diagnstico de la paranoia, y lo que del mismo pueden decir los psicoanalistas
contemporneos.

1. Paranoia segn la psiquiatra:

En un primer momento, debe hacerse precisin sobre que no ser posible dar lugar a las
crticas a los manuales diagnsticos y al mismo tiempo ignorar lo que antecedi la aparicin de stos.
Qu ocurra en torno a la paranoia antes de la aparicin de los manuales diagnsticos?

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 Pues bien, lvarez (1985), realiza una advertencia inicial al lector: Recorrer la produccin
psiquitrica y psicoanaltica sobre las psicosis se presenta como una labor ardua por la profusin
textual sobre el tema" (p.126). Esto tiene un trasfondo simple; el recorrido por la nosologa de la
psicosis paranoica en la psiquiatra posee una extensin considerable.

Continuando con lo anterior, lvarez (1985) establece dos perspectivas diferentes que buscan
responder a la problemtica nosolgica que parece emerger del concepto de la paranoia, las cuales, a su
vez, responden categricamente al lugar del que provienen, estableciendo a la psiquiatra alemana y a
la psiquiatra francesa como aquellas dos perspectivas que dan luz a dicho concepto.

Entonces, en primer lugar se encuentra la psiquiatra alemana, y lvarez (1985) argumenta que
en un primer momento, los debates en torno a la locura giraban alrededor de la relacin entre el
Hombre, la Naturaleza y la Divinidad. Para ello, Johann Heinroth, Carl Carus, Karl Ideler, Reingseis,
A. Haindorf y F. Gross sern los primeros en pensarse esta relacin, los primeros en presentar
formalmente una postura sobre lo que en el argot popular se le denomina locura.

Esto, sin embargo, se presentaba tan solo como una especulacin. Un cambio de paradigma,
impulsado fuertemente por M. Jacobi, A. Zaller, K. Fleming, C. Roller y H. Damerou y reafirmado por
Wilhelm Griesinger. lvarez (1985) afirma en torno a este nuevo paradigma, que ste pretenda situar
al cerebro como principal responsable de los trastornos, es decir que, las enfermedades mentales, son
enfermedades del cerebro.

Griesinger, contina lvarez (1985), realiza una de las primeras aportaciones a lo que ser
posteriormente el estudio psiquitrico de las psicosis. ste argumenta la existencia de las llamadas
psicosis nicas, las cuales comprenden tres subdivisiones; la melancola, la paranoia y la demencia.
Tras esto, Hoffman y Smell en 1985, contribuyen a los estudios de Griesinger, aislando a la paranoia de
los trastornos afectivos, categora donde hasta el momento se situaba a la misma.

Una vez ocurrido esto, Von Krafft-Ebing, en 1878, realiza otra propuesta de cambio nosolgico
en la paranoia, definiendo a esta dentro de un carcter paranoico. De este carcter devendrn despus
sntomas degenerativos fsicos, lo cual ubicara a la paranoia dentro de las enfermedades funcionales,
estableciendo un posible patrn de predisposicin por parte del cerebro del sujeto. Adems,
continuando lvarez (1985), arguye que Krafft-Ebing atribuy a la paranoia una serie de ideas
delirantes, que transformaran a dicha persona, en otra por completo diferente.

El recorrido histrico por la psiquiatra alemana ahora se detiene en Schle, nuevamente citado
por lvarez (1985), el cual propone quince formas de paranoia aguda y siete de paranoia histrica.
Despus, Kahlbaum, en 1868, intenta poner orden sobre el dilema nosolgico que parece no encontrar

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una categora que se adapte perfectamente a las manifestaciones sintomticas de la paranoia. ste
decide ubicar a la paranoia dentro de los delirios crnicos, estableciendo a la misma como un
trastorno intelectual.

No es sino a finales del siglo XIX, concretamente en el ao 1893, en que Kramer y Bdeker
determinan que la paranoia es una psicosis funcional siempre caracterizada por alteraciones del juicio
en la que los afectos solo juegan un papel secundario (Colodrn, 1983, citado por lvarez, 1985).
Esto arrojo algo de luz al concepto de la paranoia, sin embargo, segua tratndose de una cuestin an
demasiado difusa. Por un lado, segua sin definirse como alucinatorio o interpretativo, constitucional o
adquirido, abortivo o crnico, megalmano o persecutorio, cada una de estas preguntas terminaba en
incgnita pues, hasta el momento, ningn cambio nosolgico desde la paranoia dej de ser
prematuramente especulativo.

Sin embargo, lvarez (1985) menciona que un autor revolucionara el concepto de la paranoia
en la psiquiatra, si bien progresivamente, ste fue uno de los mayores crticos a las psicosis nicas y
a la presencia de la paranoia en tal categorizacin. Emil Kraepelin hace aparicin en un momento de
confusin nosolgica, emitiendo luz sobre lo que emerge de las cenizas de las psicosis nicas, surgen
entonces, las Unidades Nosolgicas Naturales, de las cuales Mbius dir en 1892, se pueden dividir en
endgenas o exgenas, segn si existe una predisposicin a dicho padecimiento, o si por el contrario
fue por orden adquisitivo, respectivamente.

Kraepelin no solo hace su respectiva, y ya repetitiva, reclasificacin de la paranoia en su

propio manual diagnstico, el Tratado de Psiquiatra, sino que hace una completa reestructuracin de
los aspectos nosolgicos y sintomticos que de ella dimanan. Tmese como punto de partida la primera
edicin de dicha produccin, en 1883, en la que la paranoia aparece como un delirio sistemtico
primitivo, para despus contrastarlo con la segunda edicin, en la cual Kraepelin se opone, dice
lvarez (1985), a la subdivisin de las entonces llamadas psicosis agudas, determinando dos formas
en las que stas pueden concebirse, desde formas depresivas (como el delirio de persecucin, la
hipocondra y la querulancia) hasta formas expansivas (tales como el delirio de grandeza, el delirio
alucinatorio, el delirio combinatorio y, por supuesto, la paranoia).

Sin embargo, Kraepelin no parece estar satisfecho con su nosologa de la paranoia, por lo que
en la cuarta edicin, en 1893, del Tratado de Psiquiatra, ubica tres elementos emergentes de los
llamados procesos degenerativos, los cuales son; la Dementia Praecox, impulsada por Morel, la
Catatonia, defendida por Kahlbaum, y claro, la Dementia Paranoides. Esto, se ver opacado en 1896
por el surgimiento de la quinta edicin de dicho Tratado. En sta, la paranoia se ubica dentro de las

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enfermedades congnitas de tipo constitucional, mostrndose bajo dos formas posibles; las Formas
Combinatorias (delirio de querulancia, delirio interpretativo) y las formas fantsticas (las cuales eran
fundamentalmente alucinatorias).

Continuando con lo anterior, lvarez (1985), establece la importancia que tiene desde este
momento el concepto de la paranoia en el Tratado de Kraepelin, pues ste al fin parece empezar a
ofrecer fundamentos conceptuales ms slidos. Ahora, en 1899, un ao antes de terminar el siglo XIX,
la sexta edicin aparece. En sta se realiza una definicin de la psicosis, determinando que sta se ve
condicionada a una serie de parmetros tales como; un delirio sistemtico, un desarrollo insidioso,
crnico y el descarte absoluto de la variable de dficit cognitivo que parece tener intenciones de
acompaar a la paranoia.

Para la sptima edicin del Tratado de Kraepelin, ya se puntualiza una atribucin de Trastorno
puramente Interpretativo, con ausencia de alucinaciones. En las ltimas ediciones de dicho manual, el
concepto de paranoia quedar finalmente anclado a la Demencia Paranoide.

lvarez (1985), pretende dar luz sobre esto. Srieux y Capgrass, en 1904, realizan un aporte
indirecto que confunde a Kraepelin una vez ms, stos superan al delirio de querulancia del delirio
interpretativo, creando un agujero en la cada vez ms puntual del psiquiatra. ste decide establecer dos
formas para la Dementia Paranoides. En la primera forma se observarn estados delirantes e
interpretativos, y en una segunda forma, emerge la alucinacin. Esto termin por reducirse a dos
formas, la paranoia propiamente dicha o verrcktheit originaria. Tiempo despus, en 1912, emergen las
parafrenias, durante el Congreso de Alienistas de Baviera.

Hasta este momento se ha hecho claridad sobre los aportes nosolgicos de la psiquiatra
alemana y, propiamente dicho, la importancia de Kraepelin y las reflexiones que pueden emitirse en
torno al uso al pie de la letra de estos manuales psiquitricos. Sin embargo, ahora emerge la psiquiatra
francesa, la cual tiene una proliferacin terica y nosolgica igualmente extensa.

Para empezar, lvarez (1985), pone un pionero que levanta la bandera de la psiquiatra y
medicina francesa, fundador de la psiquiatra de la ilustracin o empirismo psiquitrico, aparece
Philippe Pinel. En su propio escrito en 1801, Trait Medico-Philosophique sur lalination mentale, y a
partir de sus respectivos casos, diferenci entre Mana o Delirio General, Melancola o Delirio
Exclusivo, Demencia o Abolicin del Pensamiento, Idiotismo u Obliteracin de las Facultades
Intelectuales o Afectivas. A esto le llam, su nosografa filosfica, o la, aplicacin del mtodo analtico
a la medicina.

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 Esquirol, por su parte, establece lvarez (1985), propone una reformulacin de dicha
categorizacin, presentando su nosotaxia y permitiendo vislumbrar los primeros ancestros de lo que en
la psiquiatra se le conoce como psicosis. Ahora bien, la subdivisin de esta nueva nosologa diferencia
entre la Mana, la Lipemana (delirio parcial de tristeza en los melanclicos), la Demencia y la
Monomana (mostrando las facultades del sujeto como parcialmente afectadas o intactas).

Falret, en 1851, por su parte, nuevamente desde lvarez (1985), toma la Mana y la Lipemana,
para explicar que de la secuencia de stos, emerge lo que l llama Folie Circulaire. Ante esto,
Baillarguer, en 1854, puntualiza que dicha secuencia se muestra ms cmodamente desde el nombre
de; Folie Double Forme.

Continuando con lo anterior, las monomanas pasaron entonces a ser un problema en su

diagnosis, puesto que se aplicaba a todos los enfermos que no se encontraban ms que parcialmente
afectados por su padecimiento, sin involucrar a las dems facultades. Por eso, se busca englobar en ella
por lo menos tres formas clnicas adicionales, afectivas, intelectuales (se muestran delirantes) e
instintivas (que se mostraban sin delirio). Morel y Legrand du Saulle se encargan de aterrizar dichos
conceptos, reemplazndolos por Fenmenos Obsesivos (en la cual intervienen Morel y Saulle), los
Delirios Crnicos, y los Desequilibrados (Morel).

Ernest-Charles Lasgue, nuevamente mencionado por lvarez (1985), pretende en 1852, el

aislar el Delirio de Persecucin de las Melancolas. Determinando que la primera tena ms que ver con
una enfermedad mental con alucinaciones olfativas y auditivas. Adems, asever que en determinado
momento, el enfermo que se senta perseguido, busca conseguir invertir los papeles, convirtindose en
perseguidor y, al mismo tiempo, forjando una personalidad diferente. Esto fuerza la aparicin del
Delirio Megalmano de caractersticas lgicas y que busca apoyo en acontecimientos supuestamente
reales, que se encontraban transformados por las alucinaciones.

lvarez (1985), argumenta que Lasgue pareci flaquear, pues no todos los que padecan de
Delirio de Persecucin, devenan megalmanos. Magnan y Srieux, citados por lvarez, critican de
ms de una manera los postulados de Lasgue, acusndolo de slo establecer los patrones iniciales
sintomatolgicos del Trastorno, haciendo nfasis en la imposibilidad hipottica de que Lasgue no
fuese capaz de diferenciar entre las manifestaciones alucinatorias y las que no lo son.

Desde entonces emerge un cambio, los Delirios Crnicos son nuevamente pensados por la
psiquiatra francesa, logrando agrupar estos en tres categoras diferenciadas: La temtica delirante, el
mecanismo psicolgico y el carcter formal y evolucin del paciente. Falret, autor ya mencionado
anteriormente, realiza una nueva disociacin de grupos nosolgicos, dividiendo al grupo que teoriz

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Lasgue en cuatro: Sin megalomana ni demencia, sin megalomana y con demencia, con megalomana
y sin demencia, y, con megalomana y con demencia. En 1864, Falret, mencionado por lvarez (1985),
describir una serie de delirios con tres fases; incubacin, sistematizacin y delirio estereotipado. En
1878 describir un nuevo concepto; El Delirio de los Perseguidores Razonables, el cual est, a su vez,
atravesado por cuatro perodos: Interpretacin delirante, alucinaciones del odo, trastornos de la
sensibilidad general y delirio estereotipado.

Una vez hecho este recorrido histrico, se aborda el concepto desde la psiquiatra actual, y
propiamente hablando, desde los manuales diagnstico. El uso de los mismos, a su vez, est anclado al
paradigma que supuso la medicina basada en la evidencia, tal y como lo expresan Vega de Cniga et
al. (2009), el cual tuvo por inters generar un cambio en el diagnstico mdico en general. Este cambio
supona un abandono de los diagnsticos especulares, basados nicamente en el prestigio y opinin
particular del mdico, reemplazndolos con la utilizacin de referentes que facilitaran el diagnstico.
Para esto, Vega de Cniga et al. (2009), definen la medicina basada en la evidencia como el uso
de la mejor evidencia cientfica disponible para tomar decisiones que involucren al paciente.

Diversos debates giran en torno al uso del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales (DSM) y la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), basados en su mayora en
debates frente a la farmacologa y la interminable re-clasificacin de los llamados trastornos a travs de
sus diferentes ediciones. Sin embargo, ambos son fuentes basadas en evidencia cientficamente
aprobada y vigente en la clnica, siendo el DSM utilizado mayormente en Estados Unidos, pues
proviene de la Asociacin de Psiquiatras Americanos (APA), a diferencia del CIE, el cual es publicado
por Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y est pensado para el uso y profusin en el diagnstico
y clasificacin de enfermedades en general.

Pues bien, resulta pertinente recordar por otro lado, que estos dos no son los nicos manuales y
clasificaciones que existen o hayan existido. Muy por el contrario, en la historia de la psiquiatra la
paranoia parece haber mutado prematuramente entre las clasificaciones nosogrficas en las diversas
ediciones del Tratado de psiquiatra de Emil Kraepelin, hasta la psiquiatra actual de la que va a ayudar
a precisar Silva (2010). Este autor argumenta que la paranoia, en las clasificaciones psiquitricas
actuales, no es considerada como una entidad claramente delimitada, pues los pacientes paranoicos
suelen encajar a la perfeccin en la categora general de Trastorno Delirante, el cual estar
condicionado a su vez por los contenidos del delirio y por una posterior exclusin de otros posibles
trastornos.

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 Entonces, Silva (2010) encuentra similitudes entre la edicin del DSM-IV y la del CIE-10 en
funcin de los criterios para el diagnstico de los llamados trastornos delirantes de la siguiente manera:

Por su parte, el DSM-IV define como criterios para el diagnstico de los Trastornos Delirantes
a la presencia de ideas delirantes no extraas (ser perseguido, infectado, amado en secreto o estar
enfermo), la desestimacin del cumplimiento de criterios para la esquizofrenia (ausencia de
alucinaciones, catatona o desorganizacin), la ausencia de deterioro en la actividad psicosocial, la
remota posibilidad de la presencia de un episodio afectivo (bajo la aclaracin de que ste sea breve) y,
no se debe a sustancias o enfermedades mdicas. Adems, en cuanto a las formas del delirio, distingue
entre persecucin, grandeza, celos, somatizacin, erotomana, mixto y no especificado.

Y, por otro lado, el CIE-10 define de manera similar los Trastornos Delirantes, salvo por la
temtica del delirio, sealando los siguientes: Persecucin, grandeza, celos, hipocondra, deformacin
corporal, litigio y despedir mal olor.

Sin embargo, contina Silva (2010), existen algunos abordajes recientes al tema de los
Trastornos Delirantes desde la psiquiatra, basados en enfoques conceptuales tales como la teora de la
mente, desde la cual se pone acento en que el delirio, presente en dicho trastorno, tiene un orden
social, lo cual quiere decir que ste est relacionado con las disposiciones y motivaciones de los
otros (Silva, 2010). Entonces, la actitud paranoide posibilita que el sujeto interprete las conductas de
otros sobre la base de inferencias, lo cual le resulta til en situaciones ambiguas.

Paranoia en el psicoanlisis:

Ahora, por otro lado, el psicoanlisis toma palabra en el concepto de la paranoia, ofreciendo
una propuesta diferente al abordaje psiquitrico. Julien (2002) abre su apartado de las psicosis en su
libro Psicosis, perversin, neurosis, utilizando la palabra de Jacques Lacan, especficamente en el
Seminario 9: La identificacin.

"Si no somos capaces de darnos cuenta de que hay cierto grado, no arcaico y que deba
situarse en alguna parte en el nivel del nacimiento, sino estructural, en el nivel del cual los
deseos son propiamente hablando locos, si para nosotros el sujeto no incluye en su definicin, en
su articulacin primera, la posibilidad de la estructura psictica, entonces nunca seremos otra
cosa que alienistas". (Lacan, 1962).

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 De momento, Julien (2002) acaba de diferenciar la perspectiva psicoanaltica, que defiende
Lacan y que viene desde la tradicin freudiana, de la psiquitrica tal y como hasta el momento se ha
abordado. Se trata finalmente de abordar el tema de las psicosis a partir del concepto de estructura,
en el nivel del cual los deseos son propiamente hablando locos dir Lacan, es decir, la manera en que
el sujeto psictico se posiciona frente al deseo. Y si, por el contrario, no se considera la posibilidad de
una estructura psictica, en palabras de Lacan; entonces no seremos otra cosa que alienistas, lo cual
quiere decir, no seremos otra cosa que mdicos especializados en enfermedades mentales o psiquiatras.

Esto traza una lnea divisoria entre la psiquiatra y el psicoanlisis, o al menos en lo que al
concepto de psicosis respecta, sin embargo es pertinente puntualizar primero la tradicin freudiana a
propsito del tema de la paranoia. lvarez (1985) argumenta que Freud no fue un incondicional de las
psicosis, sin restar la importancia de ste al aclarar que esto no quiere decir que no aporte
genialidades a nuestro campo; es ms, su abordaje por el decir del loco empaa las aportaciones
estrictamente psiquitricas (p.145).

Ahora bien, para atravesar la tradicin freudiana en funcin del concepto de paranoia, Freud
(1911), publica Puntualizaciones psicoanalticas sobre un caso de paranoia (Dementia paranoides)
descrito autobiogrficamente, escrito en el cual realiza un comentario introductorio a propsito de su
trabajo teraputico y terico con la paranoia. Describe que la teorizacin psicoanaltica de tal concepto
ha sido de particular dificultad, en especial para l, quien no trabaja en un lugar pblico, sino que debe
estar sometido a la premisa del xito teraputico, interpretado como la resolucin de casos en pocas
sesiones.

Aclara Freud (1911), adems, que sera imposible la indagacin desde el psicoanlisis del
concepto paranoia, si los enfermos no poseyeran la peculiaridad de traslucir, aunque de forma
desfigurada, justamente aquello que los otros neurticos esconden como secreto. (p.145). Esto supone
una importancia crucial, pues es lo que le permite llevar a cabo su anlisis a propsito del Caso del
doctor en jurisprudencia Daniel Paul Schreber, ya que ste realiza un relato autobiogrfico y guiado por
sus percepciones, a propsito de su propio padecimiento; Dementia paranoides.

Tras esta introduccin, Freud (1911) procede al anlisis de la narracin autobiogrfica de

Schreber, detenindose en la palabra de su mdico y psiquiatra el doctor Paul Emil Flechsig, y del
director del asilo privado Sonnestein en Pirna, el doctor Weber. stos se encargaron del padecimiento
de Schreber, quien se sabe, tuvo lugar en tres tiempos, adems de los sueos que tena en los intervalos
entre ellos, los cuales poseen gran importancia para la elaboracin terica de Freud en este concepto.

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 Contina Freud (1911), argumentando que Flechsig, en 1885, ao de la primera enfermedad de
Schreber, realiza un dictamen en el que determina que el paciente padece de hipocondra grave. Y una
vez mejorada su situacin, fue dado de alta, con el profundo agradecimiento de la esposa del juris,
quien le honraba por haberle devuelto a su esposo. Sin embargo, esto no sera permanente, pues en
Junio de 1893, Schreber descubrira su inminente ascenso y posicionamiento como presidente del
Superior Tribunal de Dresde, el cual no se llev a cabo hasta el primero de octubre del mismo ao.

Sin embargo en este lapso existente entre la espera de su posicionamiento, Schreber, arguye
Freud (1911), empez a tener sueos particulares, los cuales empezaron como un retorno de su primer
padecimiento, para luego, un da en que se encontraba entre la vigilia y el sueo, pensar en lo
hermossimo que es sin duda ser una mujer sometida al acoplamiento (pp. 14), pensamiento que
hubiese descartado, determina Freud, de haber sido atravesado por la consciencia.

Los padecimientos de la segunda enfermedad de Schreber tuvieron lugar a finales de octubre

de 1893, tras haber asumido la presidencia del Superior Tribunal. Fue internado bajo la condicin de
sufrir de un martirizador insomnio (pp. 14), sin embargo, sus padecimientos empeoraran y se
trasformaran en otros nuevos. El surgimiento de nuevas ideas hipocondracas, sus quejas a propsito
de un supuesto reblandecimiento cerebral y, despus, la aparicin de ideas de persecucin basadas en
espejismos sensoriales, nuevamente el alto grado de hipocondra y la gran sensibilidad a la luz y al
ruido aquejaran al paciente, el cual determinara posteriormente que su cuerpo sufra horribles
manipulaciones y que se encontraba muerto, deseaba la muerte.

MTODO

El mtodo para el presente trabajo de grado, se ver adaptado al carcter monogrfico de esta
produccin escrita.

TIPO DE ESTUDIO

El presente trabajo de grado se define como un Artculo de Reflexin de carcter

monogrfico, en medida de que ste carece de una poblacin especfica y se orienta al desarrollo
conceptual de un tema especfico y, a su vez, se presentan los resultados y discusiones desde su

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respectivo anlisis y su posterior crtica en funcin del tema especfico que concierne a esta produccin
escrita, recurriendo a fuentes originales.

BSQUEDA Y RECOPILACIN DE LA INFORMACIN

Para efectos de la investigacin, se decidi optar por herramientas de bsqueda tales como
bases de datos, artculos de revistas e indagacin en libros que guarden estrecha relacin al tema a
investigar o que se acerquen a las hiptesis o la pregunta problema.

SUJETOS PARTICIPANTES

No se contar con la presencia de sujetos participantes, en medida de que este trabajo de grado
no pretende realizar muestras y anlisis cualitativos de casos particulares, sino que pretende responder
a una serie de reflexiones nosolgicas y puramente tericas.

CRONOGRAMA

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