Anda di halaman 1dari 3

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN
Kampus A Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60131 Telp. (031) 5020251, 5030252, 5030253. Ext.
123 Fax (031) 5022472 website : http://www.fk.ac.id email : imfo@fk unair.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN TRIMESTER II DENGAN KEK


DI POLI KIA PUSKESMAS BALONGSARI

No Registrasi : I-1xxx Jam : 08.00 WIB


Tanggal : 24 Desember 2016 Oleh : Lilis Eka Pujanengrum

1. Data Subjektif
1.1 Identitas
Nama : Ny. SU Nama suami : Tn. MS
Umur : 30-3-1992(24 th) Umur : 26 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gadel Sari Madya Surabaya
No.HP : 0812356106xxx

1.2 Alasan Kunjungan


Kontrol hamil

1.3 Riwayat Menstruasi


HPHT : 15-7-2016
Siklus : 28 hari, teratur
Lamanya : 5-6 hari

1.4 Riwayat Obstetri Lalu


Kehamilan Persalinan Anak Nifas Ket
N Suam UK Penyu Peno Temp Jeni Penyu Jenis BB/ Hidup Mati Mene Pe KB
o i ke lit Long at s Lit Kel PB usia Umur & teki nyulit
penyeb
1 H A M I L I N I

1.5 Riwayat Kehamilan Sekarang


HPL : 22-4-2017
Status TT : TT 3x
ANC 4x, 3x di Puskesmas Balongsari
1x di BPM Warih
Trimester I
Keluhan : pusing dan sakit gigi
Penyuluhan : makanan bergizi, minum susu, kontrol hamil rutin, istirahat
Terapi : Tabet Fe, B6, Asam Folat
Perencanaan Persalinan : bersalin di BPM Tuban didampingi suami, pendonor
oleh keluarga, telah menempelkan stiker KIA, rencana KB suntik 3 bulan
setelah melahirkan

1.6 Riwayat Kesehatan


- Riwayat kesehatan ibu
Ibu tidak menderita penyakit menular atau menurun seperti hipertensi,
asma, DM, hepatitis, TBC, jantung
- Riwayat kesehatan keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular atau
menurun seperti hipertensi, asma, DM, hepatitis, TBC, jantung

1.7 Riwayat Psikososial budaya


Kehamilan ini direncanakan. Tidak memiliki kebiasaan merokok, minuman
keras, narkotika, minum jamu dan pijat perut 1x

1.8 Riwayat KB
KB Pil

1.9 Riwayat Pernikahan


Pernikahan pertama untuk ibu dan suami lamanya 4 tahun

1.10 Pola fungsional


- Nutrisi : Hamil ini nafsu makan bertambah, porsi 3-4 sehari dengan
komposisi nasi, lauk, sayur, susu dan terkadang buah.
Minum 7-8 gelas sehari.
- Eliminasi : BAK sering dan BAB lancar setiap hari, tidak ada penyulit
- Kebersihan : Ibu terlihat segar dan selalu menjaga kebersihan diri
- Istirahat : tidak tidur siang, tidur malam 8 jam
- Aktivitas : Ibu bekerja mulai jam 07.00-16.00 dan di rumah
melakukan aktivitas menyapu, mengepel, cuci baju
dan memasak
- Seksual : 1 bulan sekali, terakhir 3 hari yang lalu

2. Data Objektif
2.1 Pemeriksaan umum
- Keadaan umum : baik
- Kesadaran : composmetis
Pemeriksaan Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 120/60 mmHg - Nadi : 80x/mnt
- Pernafasan : 20x/mnt - Suhu : 36,7oC
Pemeriksaan Antropometri
- BB sebelum hamil : 38 kg - BB saat hamil : 47,5 kg
- Lila : 22 cm - TB : 144 cm
- IMT : 18,32 kg/m2
Skrining Preklamsi
ROT = 0 mmHg
MAP = 63 mmHg
Skor KSPR : 6 (Skor awal + KEK)

2.2 Pemeriksaan fisik


- Wajah : konjungtiva merah muda, sklera putih dan tidak
terdapat oedema pada palpebra
- Abdomen : terdapat bekas jahitan operasi
Leopold I : pada bagian atas perut ibu teraba keras, bulat
TFU McD = 21 cm
Leopold II : teraba panjang keras seperti papan pada bagian
kanan perut ibu, dan teraba bagian-bagian kecil
janin pada bagian kiri perut ibu
Leopold III : pada bagian bawah perut ibu teraba lunak, bulat,
mudah digoyangkan
DJJ : 140 x/menit
- Ekstremitas : tidak ada oedem dan varises pada ekstremitas

2.3 Pemeriksaan lab


Hb : 12 gr/dL
Gol Darah : B
Albumin/Reduksi :negatif/negatif
PITC : Non Reaktif
RPR : Non Reaktif
HbsAg : Non Reaktif

3. Analisis
G1P1001 uk 22-23 minggu janin tunggal hidup letak kepala dengan KEK

4. Penatalaksanaan (jam 08.03)


1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu dan janin sehat
E/ ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan bahwa keadaannya dan janin
sehat
2. Menganjurkan ibu untuk menambah porsi makan dan minum susu 2x sehari
E/ ibu akan menambha porsi makannya
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat
E/ ibu akan lebih banyak istirahat saat sepulang bekerja
4. Melakukan kolaborasi dengan dokter umum dan dokter gigi sebagai ANC terpadu
E/ Dokter = tidak ada pembesaran kelenjar di leher, ketiak, lipatan paha dan
tiroid. Dada normal, paru-paru dan jantung tidak ada kelainan.
Dokter gigi = pro cabut gigi
5. Memberikan resep 30 tablet Fe 1x1, 7 tablet Kalk 1x1, 9 tablet Vitamin Bc 3x1
E/ ibu menebus obat di apotek dan minum sesuai anjuran
6. Mendiskusikan jadwal kunjungan ulang 1 bulan lagi yaitu 27-1-2017 atau saat
ada keluhan
E/ ibu bersedia datang 1 bulan lagi atau bila ada keluhan

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik
Program Profesi Pendidikan Bidan FK UNAIR Puskesmas Balongsari Surabaya
Surabaya

Wahyul Anis, S.Keb., Bd., M.Kes Hj. Engkar Karniasih., Amd. Keb
NIK. 139131769 NIP.196972251990032007

Anda mungkin juga menyukai