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Prpura de Schonlein-Henoch

Vasculitis ms comn de la infancia. Se caracteriza por la presencia de un


prpura palpable no trombocitopnico que predomina en extremidades
inferiores y por otras manifestaciones clnicas tales como artritis, compromiso
gastrointestinal y renal. La aparicin de sus signos y sntomas es precedida
en la mayora de los casos por una infeccin respiratoria alta o
gastrointestinal. Su evolucin es auto limitada y la recuperacin ocurre en un
perodo que flucta entre las 4 y 6 semanas.

Epidemiologia:

Aparece sobre todo en nios menores de 10 aos (90% de los casos). Cuanto
menor es la edad, menos intensa es la sintomatologa y la posibilidad de
secuelas renales disminuye. En la mayora de las series clnicas, se observa
un ligero predominio en varones.

Etipatogenia:

Es una vasculitis mediada por IgA de los pequeos vasos. Hay aumento en
la produccin de IgA, aumento de inmunocomplejos circulantes de IgA y
depsitos de inmunocomplejos con predominio en piel y de rin. Con
frecuencia se encuentra el antecedente de afeccin del tracto respiratorio
superior por el estreptococo beta hemoltico grupo A, Yersinia o Mycoplasma
(ms raramente) o por virus (EB, varicela, parvovirus B-19, etc.). Otros
desencadenantes pueden ser frmacos (penicilina, ampicilina, eritromicina,
quinina), alimentos, exposicin al fro o picaduras de insectos.

Diagnostico:

Se basa usualmente en las manifestaciones clnicas de la enfermedad.

Pacientes con presentacin inhabitual o incompleta ser necesaria la biopsia


del rgano afectado (piel, rin), demostrando vasculitis leucocitoclstica
con depsitos fundamentalmente de IgA.

Clnica:

Piel: Prpura aparece en el 100% de los casos, pero hasta en una cuarta
parte de estos no es el sntoma inicial. Simtrico, en miembros inferiores y
nalgas preferentemente, puede afectar cara, tronco y extremidades
superiores. Regresa en una o dos semanas

Manifestaciones articulares: Artritis o artralgias, transitorias, no


migratorias, presentes en un 40-75% de los casos. Se inflaman grandes
articulaciones como tobillos o rodillas. Puede preceder al rash y ser la
primera manifestacin en un 25% de los casos.
Manifestaciones gastrointestinales: El sntoma ms frecuente es el dolor.
Abdominal presente en el 40-85% de los casos. Se puede encontrar sangrado en
heces en la mitad de los casos. El dolor abdominal se debe a la extravasacin de
sangre y lquidos dentro de la pared intestinal, es de tipo clico y suele aparecer
das despus del inicio de la prpura, con mucho menos frecuencia (menos de
un 30% de los casos) es el sntoma inicial de la enfermedad. Cuando existe
afectacin intestinal importante, la invaginacin, las hemorragias intestinales
graves o la aparicin de enteropata pierde protenas son las complicaciones
posibles.

Manifestaciones renales: Son las que marcan la gravedad o el peor


pronstico a largo plazo. Pueden ir desde una hematuria aislada
microscpica hasta la presencia de una glomerulonefritis rpidamente
progresiva.La prevalencia vara entre 20 y 50%. El sntoma ms comn es la
hematuria aislada. Ms raramente se asocia con proteinuria.

Otras manifestaciones clnicas menos frecuentes

Manifestaciones neurolgicas: Cefaleas, cambios sutiles del


comportamiento, hipertensin, hemorragias del SNC, y muy raramente
neuropatas perifricas.

Manifestaciones hematolgicas: Ditesis hemorrgica, trombocitosis, dficit


de factor VIII, dficit de vitamina K e hipotrombinemia que podran producir
una coagulopata.

Manifestaciones pulmonares: Neumona intersticial, hemorragia pulmonar.

Manifestaciones testiculares: Dolor, inflamacin o hematoma escrotal con


riesgo de torsin testicular.

Tratamiento y pronstico:

Es una enfermedad auto limitada en la mayor parte de los casos. La nefritis


es la nica manifestacin que se puede hacer crnica (30-40%); sin
embargo, slo el 1% progresan a enfermedad renal terminal.

Clsicamente, se ha indicado que la PSH no precisa ningn tipo de


tratamiento en la mayor parte de los casos. Sin embargo, cuando las
manifestaciones articulares o abdominales son muy intensas, los corticoides
pueden mejorar los sntomas.
Escarlatina

Cuadro exantemtico predomina entre los 4 -8 aos y es producido por el


Streptococcus pyogenes (infeccin ya sea foco amigdaliano o en algunas
ocasiones cutneo) preferentemente en otoo tardo invierno y primavera.
Incubacin de 2 a 4 (5) das. Contagioso durante infeccin aguda

Prdromo: Fiebre alta de inicio abrupto, compromiso estado general,


cefalea, vmitos, malestar, rechazo alimentario, irritabilidad, odinofagia.

El exantema ms lo que se toca que lo que se ve piel de lija. Exantema


eritematoso difuso como un eritema por quemadura solar, spera a la
palpacin, con intensificacin en pliegues flexurales (lneas de Pastia Eje:
fosa ante cubital). Respeta el triangulo nasolabial.(signo de Filatov),
desaparece a la digito presin. No tiene conjuntivitis (diferencia con
Kawasaki).Inicialmente llegan con una lengua blanca saburral que luego se
enrojece. Enantema caracterstico con lesiones petequiales en el paladar
blando.

Complicaciones:

Purulentas: Otitis media, sinusitis, abscesos, adenitis.

Fiebre reumtica, glomerulonefritis aguda, artritis reactiva.

Diagnstico microbiolgico:

Cultivo farngeo y aumento de los ttulos de anticuerpos (ASO y anti-DNAsa


B)

Tratamiento:

Amoxicilina: 50 mg/kg/dia x 10 dias (cada 12 o 24?) Amoxicilina 80


mg/k/da cada 12 hrs por 10 das. Alternativa claritromicina