Anda di halaman 1dari 5

REKAPITULASI HASIL SURVEY PHBS TATANAN RUMAH TANGGA

PUSKESMAS ALAS TAHUN 2016

JUMLAH KK TDK ROKOK AKTIFITAS DIET SAYUR BALITA AIR CUCI BEBAS KLASIFIKASI KATEGORI
LINAKES ASI EKS. ROKOK JAMBAN
NO NAMA DESA YANG DLM RUMAH FISIK & BUAH DITIMBANG BERSIH TANGAN JENTIK TDK
DIPANTAU I II III IV SEHAT
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK SEHAT
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 0 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
1 DALAM 30 30 0 24 4 19 11 19 11 30 0 0 30 30 0 30 0 30 0 27 3 26 4 .
2 LUAR 30 30 0 30 0 10 20 10 20 30 0 0 30 30 0 25 5 30 0 30 0 20 10
3 BARU 30 30 0 30 0 26 4 26 4 30 0 0 30 30 0 29 1 30 0 30 0 30 0
4 KALIMANGO 30 30 0 28 2 16 14 16 14 30 0 0 30 30 0 30 0 30 0 30 0 30 0
5 JR.ALAS 30 30 0 30 0 14 16 14 16 30 0 0 30 30 0 30 0 30 0 30 0 30 0
6 LAB.ALAS 30 30 0 30 0 25 5 25 5 30 0 0 30 30 0 20 10 30 0 28 2 23 7
7 MARENTE 30 30 0 30 0 20 10 20 10 30 0 0 30 30 0 20 10 30 0 28 2 18 12
8 PL.BUNGIN 30 30 0 30 0 15 15 15 15 30 0 0 30 30 0 25 5 30 0 28 2 28 2
9
10
TOTAL 210 0 208 2 126 84 126 84 210 0 0 210 210 0 179 31 210 0 204 6 179 31 0 0 0 0 0 0
PORSENTASE 0.00 0.00 742.86 7.14 38.18 25.45 41.58 27.72 98.59 0.00 0.00 89.74 308.82 0.00 77.49 ### 98.13 0.00 90.27 2.65 78.17 ### 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Keterangan :
STRATA I : Memenuhi 1s/d 4 indikator
STRATA II : Memenuhi 5 s/d 7indikator
STRATA III : Memenuhi 8 s/d 9 indikator
STRATA IV : Memenuhi 10 indikator ( Rumah Tangga sehat)

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas.. Petugas Promkes Puskesmas

() ()
DATA TINGKAT KEAKTIFAN DESA DAN KELURAHAN SIAGA AKTIF DI KABUPATEN SUMBAWA TAHUN 2015

SARANA KESEHATAN KRITERIA DESA DAN KELURAHAN SIAGA AKTIF


NO. PUSKESMAS DESA Forum Desa/ KPM/Kader Mudah akses Posyandu dan Dukungan dana Peran serta masy
PUSK PUSTU POLINDES POSKESDES
Kelurahan Kesehatan pelkesdas UKBM lain aktif untuk kesehatan dan ormas
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ALAS 1 Luar jalan,tdk rutin 10 orang ya hanya posy hanya desa hanya PSM
2 Dalam 1 jalan,tdk rutin 15 orang ya hanya posy hanya desa hanya PSM
3 Baru jalan,tdk rutin 11 orang ya hanya posy hanya desa hanya PSM
4 Kalimango 1 jalan,tdk rutin 19 orang ya hanya posy hanya desa hanya PSM
5 JR.alas 1 jalan,tdk rutin 18 orang ya hanya posy hanya desa hanya PSM
6 Lab.alas jalan,tdk rutin 6 orang ya hanya posy hanya desa hanya PSM
7 Marente 1 jalan,tdk rutin 6 orang ya hanya posy hanya desa hanya PSM
8 pl.bungin 1 jalan,tdk rutin 6 orang ya hanya posy hanya desa hanya PSM
JUMLAH 1 2 1 1

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kec

_______________________
NIP.

Ket : diisi sesuai format pentahapan desa dan kelurahan siaga aktif
di buku pedoman umum pengembangan desa dan kelurahan siaga aktif hal. 25
UN 2015

STRATA PERKEMBANGAN
PERDES/ Pembinaan PRATAMA MADYA PURNAMAMANDIRI KET
PERBUP PHBS RT
10 11 12 14 16 18 20
belum ada 2 2 1
ada 5 1
blm ada 3 1
blm ada 3 2
blm ada 4 1
blm ada 2
blm ada 2 1
blm ada 3
0 19 13 1

Sumbawa,
Pemegang Program Promkes,

_______________________
NIP.
PEMANTAUAN POSYANDU
Lembar 1 : Ka. Dinas Kesehatan Kab. Sumbawa
KABUPATEN : SUMBAWA Lembar 2 : Ka. BPM Kabupaten Sumbawa
PUSKESMAS ALAS Lembar 3 : Arsip
BULAN / TAHUN Maret/2017

Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah penduduk sasaran Jumlah Jumlah kunjungan Jumlah Kriteria Posyandu Jumlah Jumlah Kader
N
NAMA DESA Psyd. Yg Psyd. Yg kader yg Anak Ibu Pddk Anak Ibu Petugas Pra- Pur- Man- Dusun
o. Bayi PUS WUS Bufas Bayi PUS WUS Bufas Madya S.DL B.DL Aktif < Aktif DO
ada buka bln ini hadir Balita Hamil Desa Balita Hamil yg hadir tama nama diri
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 LUAR 5 5 15 97 387 107 809 809 98 3,450 6 24 13 17 17 7 5 - 2 2 1 4 2 15
2 BARU 3 3 9 70 280 79 600 600 71 2427 3 16 11 33 33 3 5 0 3 1 0 3 1 9
3 DALAM 6 6 18 102 409 98 693 693 89 5680 4 17 13 70 70 3 5 0 5 1 0 6 2 18
4 KALIMANGO 5 5 15 88 351 114 985 985 104 3776 11 32 11 59 59 9 5 0 3 2 0 5 15
5 JR.ALAS 6 6 12 103 412 114 1053 1053 103 5435 9 30 12 63 63 9 5 0 4 1 0 6 12
6 PL.BUNGIN 3 3 15 71 284 74 586 586 72 2046 5 42 12 37 37 5 5 0 0 3 0 3 1 15
7 MARENTE 3 3 9 58 233 43 313 313 39 2840 2 9 4 12 12 2 5 0 2 1 0 3 9
8 LAB.ALAS 2 2 4 39 155 63 514 514 52 3173 2 17 4 36 36 6 5 0 0 2 0 2 1 4

Jumlah = 33 33 97 628 2511 692 5553 5553 628 28827 42 187 80 327 327 44 40 0 19 13 1 32 7 0 97 0 0

Keterangan :
SD : Sudah Dilatih
BDL: Belum Dilatih
DO: Drop Out

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Petugas Promkes Puskesmas

Bayu Atika Dewi, SST. SKM ISMUNANDAR,SKM


NIP. 197304012006042008 NIP:1980 0930200604 1 013