Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 61 No.
4 Octubre-Diciembre 2010 (335-340)
Reporte de caso
BALN DE BAKRI EN HEMORRAGIA POSPARTO
EN MEDELLN (COLOMBIA): REPORTE DE CASO
Y REVISIN DE LA LITERATURA
A case report and literature review regarding
the Bakri balloon in postpartum hemorrhage in
Medelln (Colombia)
rika Fonseca-Chim, M.D.*
Recibido: enero 27/10 Aceptado: noviembre 8/10
RESUMEN
Objetivo: presentar un caso de atona uterina que no
respondi al manejo inicial y en el que se utiliz el ba-
ln de Bakri con control satisfactorio de la hemorragia.
Se revis la literatura respecto a la tcnica quirrgica
de su insercin, las cointervenciones a administrar y
las complicaciones relacionadas con su uso.
Materiales y mtodos: se present el caso y se
realiz una bsqueda bibliogrfica en las bases de
datos electrnicas de MEDLINE/Pubmed, Lilacs,
Scielo, Ovid, Elsevier, EBSCO y Cochrane a partir
de los trminos taponamiento con baln y hemorragia
posparto. Para ello se buscaron artculos de revisin,
series de caso, reportes de caso y experimentos
clnicos publicados entre 1980 y 2010.
Conclusiones: el baln de Bakri ha demostrado
ser una opcin en el protocolo de manejo de las
pacientes con Hemorragia Posparto (HPP), ya
que constituye un mtodo no invasivo y con pocas
complicaciones.
Palabras clave: taponamiento con baln, hemo-
rragia posparto.
SUMMARY
Objective: presenting a case of uterine atony which
did not respond to initial management; the Bakri
* Especialista en Ginecologa y Obstetricia, Universidad de Antioquia,
Medelln (Colombia). Correo electrnico: erfonseca@hotmail.com
balloon was then used with satisfactory control
of postpartum hemorrhage (PPH). The literature
regarding the surgical technique for its insertion,
the co-interventions to be administered and the
complications related to its use were reviewed.
Materials and methods: the case was presented and
a bibliographic search was made of the MEDLINE/
PubMed, Lilacs, Scielo, Ovid, Elsevier, EBSCO and
Cochrane databases based on the terms Balloon
tamponade, postpartum hemorrhage. Review articles,
case series, case reports and clinical experiments
were sought which had been published from 1980
to 2010.
Conclusions: Bakri balloon for managing PPH
has been shown to be an option in the protocol
for managing these patients, as it is a non-invasive
method and has few complications.
Key words: balloon tamponade, postpartum
hemorrhage.
INTRODUCCIN
La HPP es la principal complicacin del parto, siendo
responsable del 25% de las muertes maternas a nivel
mundial.1 En Colombia, en el ao 2006, la hemorra-
gia obsttrica fue la segunda causa de muerte materna
despus de los fenmenos hipertensivos.2 La atona
uterina se encuentra entre las principales causas
de hemorragia posparto. En el manejo de la atona
uterina, la primera opcin teraputica consiste en
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instaurar un manejo con medicamentos uterotni-
cos y reemplazar la volemia perdida con cristaloides
o hemoderivados.3 Si no se presenta una respuesta
adecuada, el algoritmo de manejo apunta hacia op-
ciones quirrgicas tales como tcnica de B-Lynch,3-13
ligadura de arterias uterinas14-16 e histerectoma17 en
ltima instancia, la cual se reserva para cuando las
medidas anteriores fallan. Este ltimo procedimiento
est relacionado con complicaciones serias tales como
mayor prdida de sangre, mayor permanencia hospi-
talaria, mayor riesgo de lesin visceral gastrointestinal
y de vas urinarias e inconvenientes de fertilidad en
el futuro,18-19 de all la importancia de buscar otras
opciones teraputicas no invasivas y menos mrbidas
para tratar este tipo de pacientes, tal como es el caso
del taponamiento uterino.20-21
Se han descrito varios mtodos compresivos.
Inicialmente se realizaba empaquetamiento uterino,
utilizando gasas estriles y con el cual se obtena un
control inmediato del sangrado en el 97% de los
casos, aunque este cay en desuso gradualmente por
sus frecuentes efectos adversos tales como trauma e
infecciones.22 Ms recientemente el taponamiento
uterino se ha realizado con balones, bien sea de
silicona o de ltex, que se insuflan con solucin
salina para ejercer una presin hidrosttica sobre el
tero.23 Se han reportado varios tipos de balones en
el manejo de la HPP: SengstakenBlakemore, Rusch
y catter condn.23 Recientemente, se propuso el
baln de Bakri (BB) para el manejo de la hemorra-
gia obsttrica, siendo considerado un mtodo no
invasivo, rpido y seguro para tratar la hemorragia
posparto secundaria a atona uterina.24-27 En este
reporte, se presenta un caso de atona uterina
manejada con el baln de Bakri con el objetivo de
revisar la tcnica quirrgica para su colocacin, las
cointervenciones y las complicaciones relacionadas
con su uso.
En este reporte de caso se tuvieron en cuenta
todas las consideraciones ticas para la investigacin
en humanos, consignadas en la resolucin 8430 de
1993 del Ministerio de Salud, y se mantuvo en todo
momento la confidencialidad de la paciente.
REPORTE DEL CASO
Paciente de 26 aos, ama de casa, a quien se le
realiz cesrea por macrosoma fetal sin complica-
ciones. Dos horas despus present atona uterina
severa que fue manejada con oxitocina 20 U IV,
methergina 0,4 mg IM y misoprostol 1.000 g
intrarectal, sin obtener respuesta. Posteriormente,
se adicion carbetocina 100 mg IV, sin presentar
mejora, y se incluy 3000 cc de cristaloides y 2 U
de glbulos rojos empacados. Se decidi entonces
colocar baln de Bakri que se infl con 500 cc y se
verific con ecografa. Esta mostr sangrado que
continuaba saliendo a travs del lumen aunque ya en
menor cantidad. Se dej gasa en vagina y se traslad
a la paciente a la unidad de alta dependencia obst-
trica para monitorizacin continua con antibiticos
profilcticos y oxitocina, obteniendo estabilizacin
y una disminucin importante del sangrado, por lo
que se decidi desinflar el baln 24 horas despus a
50 cc/hora, manteniendo la infusin de oxitocina.
Materiales y mtodos
Se realiz una bsqueda bibliogrfica en las bases de
datos electrnicas de MEDLINE/Pubmed, Lilacs,
Scielo, Ovid, Elsevier, EBSCO y Cochrane a partir
de los trminos taponamiento con baln y hemorragia
posparto. Para ello se buscaron artculos de revisin,
series de casos, reportes de casos y experimentos
clnicos publicados entre 1980 y 2010.
DISCUSIN
El baln de Bakri es un recurso que se tiene a
disposicin en el manejo de pacientes de este tipo
en las que la fertilidad futura es importante. Est
indicado usualmente en aquellas pacientes que no
responden adecuadamente al manejo farmacolgi-
co con uterotnicos y en quienes se quiere llevar
a cabo un manejo conservador no quirrgico,26
principalmente en casos de hemorragia posparto
no traumtica y en los que se han descartado restos
placentarios intrauterinos.28
Bakri inicialmente describi el baln intraute-
rino en el manejo de la hemorragia secundaria a
 Baln de Bakri en hemorragia posparto en Medelln (Colombia): reporte de caso y revisin de la literatura
placenta previa creta durante una cesrea con o sin
ligadura bilateral de arterias hipogstricas.29
Vittala y sus colegas reportaron 15 casos con
hemorragia posparto posterior a parto vaginal y ce-
srea y en quienes se coloc el baln de Bakri cuan-
do el manejo mdico no tuvo xito. En trminos
generales, el taponamiento fue efectivo en el 80%
de los casos. Tambin informaron que la cantidad
de lquido insuflado fue mayor en pacientes mult-
paras y posterior a embarazo gemelar, y menor en
las pacientes primparas y posterior a cesrea.26
Tcnica quirrgica y cointervenciones
El baln de Bakri SOS (Surgical Obstetric Silicone,
por sus siglas en ingls) est hecho de silicona, mide
58 cm de largo, tiene doble luz y una capacidad
mxima de hasta 800 ml. Sin embargo, se recomien-
da que se insufle con 250 a 500 ml, dependiendo
del tamao y la capacidad del tero.25 A diferencia
de otros balones, como el baln urinario de Rusch
y el catter condn, el baln de Bakri tiene un canal
de drenaje en el extremo de la sonda que permite
evacuar la cavidad uterina, evaluar la efectividad y
medir el sangrado persistente de la paciente. Ade-
ms, como el extremo de la sonda es corto, existe
mayor contacto entre la superficie distal del baln
y el fondo uterino, permitiendo un mayor efecto
hemosttico, lo cual no es posible cuando se utiliza
el baln de SengstakenBlakemore.
Si posterior a un parto vaginal se decide colocar
el baln de Bakri, este se introduce transvaginal-
mente usando unas pinzas de cuello para sostener el
crvix y guindolo hasta el fondo uterino con otras
pinzas. Este paso puede realizarse a ciegas, aunque
tambin se puede llevar a cabo bajo visin ecogrfi-
ca. En los casos en que el crvix est dilatado, debe
realizarse empaquetamiento vaginal una vez que el
baln ha sido insuflado para evitar desplazar el baln
hacia la vagina. Posteriormente, debe confirmarse
su correcta ubicacin a travs de ecografa.26
Si se trata de una paciente a la que se le ha
realizado cesrea, entonces se coloca el baln por
va abdominal y se introduce dentro de la cavidad
337
uterina a travs de histerorrafia, pasando retrgra-
damente la porcin distal de la sonda a travs del
crvix y hacia la vagina. Finalmente, se sutura el te-
ro de forma convencional y se insufla el baln con
solucin salina. Otro abordaje alternativo consiste
en cerrar el tero primero e insertar el baln desde
la vagina.26 Una vez colocado el baln, se hace un
test de taponamiento que consiste en llenar el baln
hasta que el sangrado sea controlado.30,31 El test
se considera positivo si el sangrado es controlado
luego de la insuflacin del baln y negativo en caso
de persistir el sangrado, sugiriendo la realizacin
de otro tipo de manejo quirrgico ms agresivo.32
Por otra parte, se ha reportado ubicacin del baln
en el segmento uterino cercano al istmo, compri-
miendo las arterias uterinas. Esta posicin podra
considerarse errnea por algunos. Sin embargo,
los autores sealan que el sangrado intratable fue
controlado exitosamente y consideran que este
podra ser otro mecanismo de accin del baln de
taponamiento.33
Mientras el baln permanezca en la cavidad
uterina, la oxitocina debe continuarse en infusin
continua durante 24 horas.29,31,34-36 La carbetocina,
un anlogo sinttico de la oxitocina, tiene una vida
media ms larga (4 a 10 veces comparada con la
oxitocina),37 por lo que puede ser el medicamento
de eleccin para conseguir contraccin por largo
tiempo cuando se coloca baln intrauterino. Tam-
bin se debe dejar sonda vesical para vigilar el gasto
urinario.
Al usar el baln, es importante reducir el riesgo
de infeccin iatrognica por bacterias vaginales que
producen contaminacin hacia la cavidad uterina.
Varias publicaciones sugieren una cefalosporina
como el antibitico indicado. La duracin de este
puede ser profilctica (dosis nica) o continua por
24 hasta 48 horas mientras el baln permanezca en
la cavidad uterina.38
El dolor causado por el tero distendido puede
aliviarse con medicamentos tipo opioides o con anes-
tesia continua en los casos en que el baln se coloca
posterior a una cesrea. En caso de persistencia del
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dolor a pesar de manejo analgsico, otra opcin
consiste en reducir un poco la insuflacin del baln,
teniendo en cuenta que debe haber un equilibrio
entre el efecto hemosttico y el alivio del dolor.26
En la mayora de los reportes se ha retirado el
baln en 24 horas, con una tasa de desinflado que
vara desde 20 ml/h hasta la mitad del volumen
del baln en 12 horas.35,38 No obstante, la duracin
del baln intrauterino puede estar supeditado
a la clnica de la paciente en los casos en que el
sangrado contina.38
Complicaciones
En general, se han atribuido pocos efectos adversos
relacionados con el uso del baln intrauterino. Un
reporte de caso menciona endometritis posterior al
uso del baln de Rusch a pesar de recibir antibi-
ticos por 24 horas. Es importante aclarar que esta
paciente tuvo un trabajo de parto prolongado y un
parto instrumentado, los cuales pueden tener una
relacin causal ms probable.38 Otro estudio report
una paciente que present fiebre y que respondi a
antibiticos despus de usar catter condn.39
La opcin de sobreinflar el baln en el tero
para prevenir el desplazamiento puede ser perju-
dicial y causar otros problemas. La distensin del
tero, por ejemplo, puede causar dolor importante
a la paciente.38 Otra complicacin terica podra
ser la ruptura uterina, aunque no se ha publicado
ningn caso al respecto. Pocos estudios han re-
portado fallas o dificultades en el uso de balones,
tales como dificultad en la insercin por miomas
uterinos, dao inadvertido del baln mientras se
prepara para ser usado o incapacidad para colocar
el baln debido a la presencia de una sutura tipo
B-lynch.30
Existen complicaciones potenciales con el uso
de baln intrauterino, pero an no se ha reporta-
do ninguna. Estas pueden incluir ulceracin del
tero y de la vagina por la presin ejercida por el
baln, especialmente por uso prolongado, ruptura
uterina por sobredistensin y perforacin uterina
durante la insercin.30
CONCLUSIONES
El baln de Bakri surge como una alternativa a
considerar en el manejo de la paciente con he-
morragia obsttrica cuando no hay una buena
respuesta al manejo convencional. No obstante,
este no es un mtodo que se pueda utilizar de
forma aislada.
AGRADECIMIENTOS
A la Clnica del Prado en Medelln (Colombia)
por permitirme tener experiencias como el caso
antes reportado, que aportaron mucho en mi vida
profesional.
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