Parkinson

a) Epidemiologa:

Se inicia generalmente en las personas entre los 50 y 60 aos; es crnica y

progresiva, causando una prdida paulatina de la capacidad fsica y mental,
hasta llegar a la discapacidad total.

La mayora de los pacientes de Parkinson se encuentra en situacin de

doble vulnerabilidad: vejez y discapacidad.

b) Prevalencia:

La mortalidad por EP en Chile, para el perodo 1990-2003 vari entre

0,35 a 2,08 x 100.000 para la poblacin general y entre 0.35 a 2.08 y 0.36 a
2.11 x 100.000 para la poblacin de hombres y mujeres respectivamente.
La mortalidad por EP es 1.65 veces mayor en hombres que en mujeres. La
mortalidad se concentr fundamentalmente en los grupos etareos 70-79 y
>80 aos. Se observ una tendencia al alza en la mortalidad por EP,
principalmente durante los ltimos aos, cuya causa parece ser externa a la
patologa, (datos aportados por Dra. Violeta Daz y Dr. Pedro Chan,
presentado en congreso de neurologa, 2006).

En concreto, en el DSM-IV se manejan cifras que sugieren que la

demencia se presenta en aproximadamente el 20-60% de los sujetos con
enfermedad de Parkinson, siendo ms frecuente en personas mayores o en
las que presentan una enfermedad ms grave o avanzada, y todos los
pacientes con EP presentan deterioro cognitivo leve con la evolucin de la
enfermedad.

c) Impacto psico-social:

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad crnica, por lo que

afecta no slo al individuo que la padece, sino tambin a aquellos que lo
rodean. Implica una serie de trastornos psico-emocionales, econmicos y
sociales que deben ser conocidos y asumidos por el paciente y la familia. Las
diferentes etapas de la enfermedad involucran una serie de sentimientos,
como tristeza, desesperanza, depresin, angustia, ira, enojo, insatisfaccin e
incertidumbre. Los pacientes se avergenzan, no se aceptan, se aislan, se
encierran en s mismos o se vuelven ms irascibles; surgen conflictos con la
familia. Las reacciones que cada familia asume cuando uno de sus miembros
se ve afectado por una patologa crnica son variadas, algunas se angustian,
otras se unen en torno a la enfermedad, otras se aslan; comienza un
proceso de incomunicacin y desvinculacin, no slo de sus familiares
directos, sino tambin de sus redes secundarias y comunitarias. El paciente
desconoce que existen otras personas que pueden estar viviendo la misma
 situacin, se vuelve ms aptico, no participa en grupos de apoyo o no
reconoce los beneficios que las distintas organizaciones cercanas le pueden
ofrecer.

Definicin de la Enfermedad de Parkinson

La Enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo

progresivo. La lesin fundamental de la EP recae en la parte compacta de la
sustancia negra (SN), que forma parte de los ganglios basales (GB). La causa
es desconocida, aunque probablemente es multifactorial, siendo los principales
factores etiolgicos de naturaleza gentica y ambiental.
La EP produce una desaparicin progresiva de las neuronas
dopaminrgicas del sistema nigroestriado, con despigmentacin y consecuente
gliosis, mientras que en las neuronas supervivientes se ven los cuerpos de
Lewy (CL). La degeneracin axonal de las clulas ngricas en el estriado explica
la disminucin de la Dopamina (DA) en el estriado y la alteracin en la
transmisin dopaminrgica. Los GB tienen como funcin el mantenimiento de
la postura del cuerpo y de las extremidades, la produccin de movimientos
espontneos (como parpadeo) y automticos, que acompaan a un acto motor
voluntario (como el balanceo de brazos al andar). Mientras ms tarda es la
aparicin de la enfermedad, ms benigno ser el curso evolutivo de la misma.

Sospecha diagnstica

Cuales son los criterios de sospecha de Enfermedad de Parkinson que

debe considerar el mdico de Atencin Primaria? Sospecha del Sndrome
Parkinsoniano:
Bradicinesia y al menos uno de los siguientes sntomas o signos:
- Rigidez muscular
- Temblor de reposo
- Inestabilidad postura

Temblor: El temblor caracterstico de EP es de reposo, se detecta

cuando los msculos involucrados no estn activados voluntariamente y
disminuye durante la mantencin de una postura o al realizar un movimiento.
Frecuentemente compromete distalmente las extremidades superiores con un
movimiento de oposicin alternante del pulgar y el ndice, dando la clsica
apariencia de cuenta monedas. Al continuar la evolucin se hace bilateral y en
etapas ms avanzadas puede comprometer la cara, labios y mandbula.Tiene
una frecuencia de 3-6 Hz, suele aumentar al distraer al paciente o al hacerlo
realizar alguna tarea que requiera concentracin, desaparece durante el sueo
y empeora con la ansiedad. Aunque es infrecuente, la EP puede iniciarse con
un cuadro de temblor de reposo como sntoma nico, agregndose los otros
sntomas despus de aos de evolucin. Se han descrito diferentes formas de
presentacin del temblor en la EP. La ausencia de temblor no descarta el
diagnstico de EP.
 Rigidez: La resistencia que opone un segmento corporal a la
movilizacin pasiva se denomina rigidez. En la EP puede presentarse en forma
de rueda dentada, en que hay breves episodios de oposicin alternados con
episodios de relajacin, o por una resistencia ms constante, que se denomina
en tubo de plomo, donde la intensidad de la resistencia se mantiene constante
en todo el rango del movimiento, tanto en flexin como en extensin y no
cambia al variar la velocidad, con la que se moviliza el segmento a diferencia
de la espasticidad.

Puede llegar a ser tan extrema que no permita la movilizacin completa en el

rango articular. Est presente en un gran porcentaje de los pacientes durante
la primera evaluacin.

Alteracin de los reflejos posturales: Este es uno de los sntomas

ms discapacitantes en la EP, predispone a cadas y es causa habitual de la
prdida de la capacidad de los pacientes de valerse solos. Si bien, es uno de
los signos cardinales de la EP, en las etapas iniciales de la enfermedad, se
manifiesta slo en forma de un ligera desestabilizacin ante la prueba del
empujn. En esta etapa se presenta con una buena respuesta a la terapia; se
hace ms evidente con los aos de evolucin junto con la aparicin de otros
sntomas axiales. La aparicin precoz durante la evolucin de inestabilidad
postural, debe hacer sospechar de diagnsticos alternativos a la EP, como la
parlisis supranuclear progresiva.

Ms tardamente, a veces precozmente en los pacientes que no reciben

tratamiento, se desarrollan las alteraciones del pensamiento, la memoria, el
lenguaje y la capacidad de solucionar problemas. En casi el 30% de los
pacientes la evolucin es hacia la demencia, ms frecuente en los ms
ancianos con depresin mayor. Todos estos sntomas, pueden perdurar mucho
tiempo antes de que se manifiesten los signos clsicos que confirman el
desarrollo de la enfermedad. Es llamativo que al anciano le resulta muy difcil
levantarse de una silla o de una cama o girar en sta. Hay disminucin de los
movimientos faciales y del parpadeo, lo que ofrece el aspecto de "cara de pez
o mscara", con falta de expresin. El golpeteo del msculo frontal produce el
cierre ocular inevitable (Signo de Myerson).

La marcha es lenta, arrastrada, con pasos cortos y falta de balanceo de los

brazos, hasta llegar a veces a la carrera (festinacin). La prdida de los reflejos
posturales hace que el cuerpo se desplace hacia delante (propulsin) o hacia
atrs (retropulsin) y aparecen alteraciones en la postura corporal.

La taquicinesia (tendencia de los movimientos a hacerse cada vez ms

pequeos y rpidos), puede afectar a varias funciones: el habla se hace ms
rpida, cambia el tono y volumen pudiendo sonar ronca y montona, en
muchos casos las palabras se funden pareciendo un murmullo (taquifemia).
 La mitad de los pacientes tienen problemas con la deglucin, pudiendo
derramar comida y lquido de su boca. Otras manifestaciones pueden ser
dificultades con la concentracin, en el aprendizaje o para recordar nombres,
depresin, prdida de peso y trastornos al dormir.

Existe una serie de sntomas secundarios, que aunque no afectan a

todos los enfermos provocan trastornos importantes, ya que empeoran los
sntomas principales y agravan las condiciones fsicas y psicolgicas del
paciente anciano: Problemas urinarios, Constipacin, trastorno del sueo,
disminucin del olfato en el 70% de los pacientes.
 Criterios para establecer en forma prospectiva el diagnstico de
enfermedad de Parkinson.

Presencia de a lo menos tres de los siguientes criterios para establecer

un diagnstico definitivo:

a. Inicio unilateral.

b. Presencia de temblor de reposo.

c. Curso progresivo.

d. Persistencia de asimetra afectando ms el lado de inicio de la enfermedad.

e. Excelente respuesta al uso de levodopa (70 % o ms, en relacin a la

evaluacin basal).

f. Corea inducida por la levodopa.

g. Respuesta a la levodopa por cinco aos o ms.

h. Curso evolutivo de 10 aos o ms

Rehabilitacin Fonoaudiolgica

Los pacientes portadores de Mal de Parkinson en el curso de la

enfermedad presentan alteracin progresiva de habla, deglucin y lenguaje,
por lo que se diagnostica Disartria Hipocintica, Disfagia y Trastorno Cognitivo
Comunicativo respectivamente, que afectan en distintos grados de severidad
su estado general y calidad de vida.

La Fonoaudiologa, como disciplina cientfica en pacientes portadores de

Mal de Parkinson, se encarga de la evaluacin y terapia de estos trastornos. La
atencin fonoaudiolgica se implementara de acuerdo al siguiente esquema,
considerando la fase de la enfermedad en que se encuentre el paciente:

Fase Inicial: Objetivo: Prevencin. Procedimientos: Evaluacin inicial,

tratamiento, educacin y reevaluacin. Frecuencia: Se recomiendan 5
sesiones por ao
Fase Avanzada: Objetivo: Rehabilitacin. Procedimientos: Evaluacin
inicial, tratamiento, reevaluacin. Frecuencia: Se recomiendan 10
sesiones por ao.
Fase Postracin: Objetivo: Rehabilitacin. Procedimientos: Evaluacin
inicial, tratamiento, reevaluacin. Frecuencia: Se recomiendan 10
sesiones por ao.
 La evaluacin y reevaluacin se realizar individualmente en cada
paciente y contemplar evaluacin de habla, deglucin y lenguaje. La
educacin en la fase inicial podr realizarse en talleres de pequeos grupos. La
terapia fonoaudiolgica en las 2 primeras fases podr realizarse en atencin
individual o en talleres de pequeos grupos de cinco pacientes, de acuerdo a
sus necesidades y caractersticas. La terapia fonoaudiolgica en la 3 fase se
realizar en forma individual.

Bibliografa
MINSAL. (2010). Gua clnica: enfermedad de Parkinson . Santiago .