__________________ MEDICO-QUIRRGICA I ________________

UNITAT I. Influencia de los trastornos respiratorios en la satisfaccin de las

necesidades bsicas.

1. SEMIOLOGIA:

DISNEA: Es subjetiva, sensacin de falta de aire. Hay que

cuantificarla.
-Grado o: No hay disnea
-Grado 1: disnea al subir una cuesta o dos pisos.
-Grado 2: disnea al subir un piso.
-Grado 3: disnea al andar por terreno llano.
-Grado 4: disnea en reposo ( disnea de toilette ).

Tiene diferentes formas de aparicin. Se puede presentar de

Forma solapada, sobretodo en enfermedades crnicas.

DOLOR TORCICO: Dolor en cualquier parte del trax.

-Dolor pleural: ( dolor en punta de costado )
-Dolor traqueal: la persona manifiesta sensacin de quemazn
dolor que con la tos va a aumentar.
-Dolor osteomuscular: Dolor de origen mecnico, con los
movimientos puede aumentar.

TOS: Sntoma que aparece en casi todas las enfermedades

respiratorias. Hay que preguntar cuando tose, cuanto tose y como
es la tos.
EXPECTORACIN: Por cantidad es patolgica. Lo normal es
100ml/24horas, si fuera superior seria anormal. Las caracterstica
tambin nos dir si es patolgica o no.
Hemoptisis: hemorragia del aparato respiratorio.

2. EXAMEN FSICO:
2.1.Observacin:
a)cabeza:
-coloracin: cianosis( perifrica, central(apretando el lbulo))
-ojos: mas vascularizado de lo normal
-nariz: aleteo nasal.
-boca: se respira con los labios fruncidos( para alargar la
respiracin ), sequedad.
-estado de conciencia.
b)cuello:
-ECM( esternocleidomastoideo ): si se utiliza respira mal.
-Ingurgitacin yugular
c)trax:
-F.R
-simetria.
-Tipo de respiracin.

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 -mirar heridas.
-hay diferentes tipos de trax.
d)extremidades:
-coloracin, uas.
-aumento co2( presencia de temblor en los dedos )
-acropaquia:dedos en palillo de tambor;ensanchamiento
de la parte distal del dedo, la ua queda como
abombada.

2.2 palpacin:
Si los movimientos son simtricos. Colocar ambas manos
sobre la parte anterior del trax, los pulgares unidos.
Trmito tctil: Valorar a travs de la palpacin vibraciones
vocales. Lo patolgico es que est aumentado o disminuido.
2.3 percusin:
Percutir zonas del trax en busca de sonidos que no sean
Normales.
Ruido timpnico: aire
Ruido mate: lquido.

2.4 auscultacin:
Auscultar ruidos respiratorios.
Pueden haber diferentes tipos de ruidos, como los ruidos
adventicios.
Ruidos respiratorios normal: murmullo vesicular .
Ruidos respiratorios adventicios:
- estertores o crepitantes.
- Roncus.
- Sibilantes.
- Roces.

3. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS:
1)NO INVASIVOS:
- Rx trax, tac, ecografia, gammagrafia
(*)examen de esputo
(*)pruebas cutneas
(*)pruebas funcionales

2) INVASIVOS:
(*)Broncoscopia
(*)toracocentesis
(*)Gasometria arteria.

NO INVASIVOS
EXAMEN DE ESPUTO:
Examen microbiolgico, aunque a veces citolgico. Para facilitar la
expectoracin utilizaremos el agua, la percusin con movimientos respiratorios,
y en casos muy extremos(coma)utilizaremos la aspiracin.

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La muestra ser preferente que se coja por la maana. Antes de expectorar se
enjuagar la boca con agua. Habr varias aspiraciones y expectorar en un
recipiente estril.

ESPIROMETRIA:
Es una prueba funcional. El estudio del volumen de aire que movilizamos.
Volmenes pulmonares:
1. volumen corriente: volumen de aire movilizado en cada respiracin.
2. volumen de reserva inspiratoria: mximo volumen de aire que puede ser
inspirado a partir del volumen corriente.
3. volumen de reserva espiratoria: maximo volumen de aire que puede ser
espirado a partir del volumen corriente.
4. capacidad vital: volumen de aire capaz de ser movilizado por los
pulmones. La suma de todos los volmenes.70& de la C.P.T.
(*) 2 horas antes no se ha de fumar, no llevar ropa apretada, retirar los
inhaladores.
El procedimiento se realiza con un espirmetro.

INVASIVOS
BRONCOSCOPIA:
Prueba que permite observar las estructuras del aparato respiratorio. Se hace a
a travs de un fibrobroncoscopio( tubo flexible ).
Finalidades:
A) diagnstica: para posible lesin.
B) Teraputica:Tb puede solucionar algn
problema( ej:moco)
Tipos de broncoscopia:
A) Rgida
B) Flexible: se utiliza mas.
Vias para entrar el fibro:
A) nasal: mas utilizada.
B) Oral
C) Traqueostomia
Material:
A) broncoscopia
Procedimiento:
Insercin del tubo y visualizacin.
1. Necesita estar en ayunas 6 horas antes.
2. Se le administra una premedicacin ( sedantes, 0.5mg de
atropina vm, para disminuir la salivacin.
3. Se administra spray anestsico durante el procedimiento.
( durante )
4. Unas horas sin comer ni beber. Se tiene que controlar las
constantes ( posterior ).
Contraindicaciones:
En personas que han pasado I.A.M, no se recomienda, hasta que pasen
Mas de seis semanas.

TORACOCENTESIS:

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Puncin en trax, para diagnosticar o tratar un problema. Mirar si hay aire o
lquido.
Material:
1. jeringa
2. aguja de toracocentesis o trocar
3. tubo esteril
4. gasas
5. guantes

Posturas:
1. la mas cmoda.

Procedimiento:
1. aseptizar zona.
2. introducir anestesia.
3. una vez hecha la puncin se ha de poner un apsito oclusivo.
4. se ha de hacer RX antes del procedimiento y despus.

GASOMETRIA:
Procedimiento:
1. hacer test de allen ( oprmimir arteria y cerra puo, desoprimes la arteria
y abres puo ).
2. jeringas con heparina.
3. Anestesia local sin lidocaina.
4. En arteria radial, cubital, humeral y por ltimo femoral.
5. mano en hiperextensin.
6. ajuga en 45
7. Presionar despus la arteria.
8. Hay que transportarla a 4 c.
9. si es portador de o2, hay que registrar que concentracin de o2 lleva.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )

Despus de una gasometra se ver si el paciente sufre IRA, si la gasometra

da po2 disminuido=60mmHg y pco2 aumentado=45mmHg.
Po2 normal = 80-90 mmHg
Pco2 normal = 35-40 mmHg.

CAUSAS:
Hay mltiples causas: problemas de difusin de gases, algo que obstaculiza,
etc.
MANIFESTACIONES:
Disnea aguda
Cianosis
Se utilizan todos los msculos accesorios.
Taquipnea
MANIFESTACIONES CLNICAS:
1.po2 disminuida:
disnea

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 taquipnea
cianosis
taquicardia
alteracin de la conciencia
2.Pco2 aumentado:
Confusin
Flapping
Cefalea
Sudoracin
(*)diagnostico a travs de la gasometra.
I.R.A

I.R.C I.R.C.A( persona que sufre irc y en un

Momento dado sufre un ataque
Agudo )
TRATAMIENTO:
Poner un respirador.
Llevarlo a la U.C.I
P.C ( problema de colaboracin )
C.P IRA ( complicacin potencial )
Posicin Fowler
Control de constantes
Control de disnea, cianosis, ( manifestaciones clnicas )
Realizar las gasometras pautadas.
Administracin de oxgeno.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR ( T.E.P )

Llamado tambin el sndrome del turista. No es una enfermedad es una

consecuencia.
Es la obstruccin parcial o total de la arteria pulmonar.
Sucede que empieza que un trombo empieza en las extremidades y migra
hasta llegar a las cavidades cardiacas, las traviesa hasta llegar a la arteria
pulmonar.

SITUACIONES DE RIESGO:
Inmovilizacin ( encamamiento )
Ciruga ( abdominal )
Embarazo
Ingesta de anticonceptivos
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Disnea
Dolor pleural
Esputo hemoptoico
Taquipnea, taquicardia
DIAGNSTICO:

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Se hace a travs de la gasometra, gammagrafia pulmonar, pero es el propio
hospital y la historia clnica lo que da el diagnstico.
TRATAMIENTO:
Heparina: V.E, sdica al 0.5%, por bombas de perfusin.
Anticoagulantes orales.
Oxigenoterapia.
PREVENCIN DEL TEP:
Farmacoterapia profilctica ( heparina clcica por v.sb )
Profilaxis no farmacolgica.
Compresin de las EE.II
Actividad
Deambulacin temprana.
Ejercicios de amplitud de movimientos.
Evitar colocar almohadas debajo de la rodilla.
No permanecer sentada/pie mucho tiempo.
Consideraciones respiratorias:
Catteres intravenosos
Miscelania ( controlar todo )

4. EL ENFERMO CRNICO:

1. EPOC ( enfermedad pulmonar obstructiva crnica ).

Obstruccin o limitacin persistente al flujo areo, que puede variar de
intensidad pero que nunca es totalmente reversible. ( OCFA, LCFA )
OCFA: obstruccin crnica del flujo areo.
LCFA: limitacin crnica del flujo areo.
ENFERMEDADES QUE ENCONTRAMOS EN LA EPOC.
asma
emfisema
bronquitis
bronquiectasia

BRONQUITIS CRNICA
Se dice que se tiene cuando tienes tos 3 meses durante 2 aos
consecutivos ( no hace falta que sean seguidos ).
Es la inflamacin de la pared bronquial y aumento de la expectoracin.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Tos productiva
Disnea( progresiva segn proceso respiratorio )
Cianosis inflador azul o blue bloater
(*) Se diagnostica a travs de la espirometria.

EMFISEMA PULMONAR
Destruccin de la pared alveolar. Los alveolos se van agrandando y
petan. Hay unos enzimas ( proteasa, elastasa ) que segn una teoria
destruyen la pared alveolar.
MANIFESTACIONES CLNICAS:

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 Disnea aguda y constante.
Tos no productiva
Taquipnea
(*) se diagnostica a traves de la espirometria.

ASMA
Limitacin cnica del flujo aereo. Se produce un espasmo bronquial por
contraccin de la musculatura lisa, provocado por polvo, polen, etc.

BRONQUIECTASIA
Dilatacin del arbol bronquial. Esto ocasiona un aumento de la secrecin
bronquial, normalmente se le denomina broncorrea.

CAUSAS ETIOLGICAS QUE PROVOCAN EPOC

TABACO: ( nicotina (adictivo), alquitran (irritante), cancergenos,

co (vasoconstrictor), humo (txico) ), el humo es el reponsable de
la tos y de la expectoracin, cuando dejas de absorver humo la
obstruccin bronquial no para.
POLUCIN: contaminacin atmosfrica.
EXPOSICIN OCUPACIONAL: depende del trabajo.
INFECCIN: infeccin respiratoria.
GENTICOS
INMUNOLGICOS
DFICIT DE ANTITRIPSINA: puede conducir a un enfisema.
(*)DIAGNSTICO: espirometria

TRATAMIENTO

Para toda la vida.

Complejo
OBJETIVOS:
1. mejorar la ventilacin.
2. eliminar las secreciones.
3. provenir complicaciones.
4. promover el mantenimiento de la salud.

1. medidas preventivas:
abandono del tabaco.
Vacunacin de la gripe.
2. Frmacos:
revertir la obstruccin de la via area.
Controlar complicaciones.
- broncodilatadores: Nos centraremos en los
broncodilatadores ( inhaladores). El procedimiento ser
que primero agitaremos el inhalador, nosotros
sacaremos todo el aire, cogeremos aire a la vez que

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 pulsaremos, y nos mantendremos en apnea unos
segundos.
- La diferencia entre los inhaladores est en que el los de
polvo seco no necesitas sincronizar, pero en los otros
s.
- Han de administrarse dos dosis y entre ellas un espacio
de tiempo de 30 segundos.
- Hay inhaladores que llevan corticoides, en este caso si
has de administrarte dos tipos de inhaladores , primero
administraremos el que no lleva corticoides,
esperaremos 10 minutos y administraremos el que lleva
corticoides.
- Corticoides: antiinflamatorios.
- Antibiticos: Para infeccin respiratoria.
- Mucolticos: para fluidificar secreciones.

3. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Medidas para ayudar en la respiracin.
- ensear a respirar ( labios fruncidos y respiracin
diafragmtica ).
- Ensear a toser ( respiraciones fruncidas, el toser ha de
coincidir con la espiracin ).

4. OXIGENOTERAPIA
Administrar oxgeno.
Fi02_Fraccin inspiratoria de oxgeno; 0.21=21%
(*)venturi(mascarilla):permite administrar los litros que deseamos.
(*)canulas nasales: es cmoda, pero no puedes administrar muchos
litros y la fi02 la has de calcular.

REHABILITADOR

Educacin usuario/familia.
- plan teraputico.
- Enfermedad.
- Uso inhaladores
- Sistema de ixigenoterapia.
- Tcnicas fisioterapia respiratoria.
- Nutricin ( dieta equilibrada )
- Ejercicio ( son necesarios para los musculos
respiratorios )

COMPLICACIONES POTENCIALES

1. CP infeccin respiratoria secundaria a acmulo de secreciones.

Actividades:
mantener hidratacin +- 2 litros.
Realizar fisioterapia respiratoria c/h:tipos de respiracin, tos,
clapping.
Control constantes.

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 Administrar antibiticos prescritos y mucolticos.
Controlar la expectoracin( cantidad, aspecto ).
Recoger muestras de esputo ( prescrito ).
2. CP dficit nutricional secundaria al dficit de ingesta.
Actividades:
Fraccionar las tomas.
Administrar dieta equilibrada.
Suplemento o2/comidas/digestin.
3. CP IRCA secundaria descompensacin EPOC.
Actividades:
realizar gasometrias c/24h (segn pauta)
Colocacin Fowler.
Cts y FR, disnea, cianosis, observar musc.respiratoria.
Administrar o2.
4. CP ulceracin orificio nasal secundaria a oxigenoterapia .
Actividades:
Asegurarme de que esta bien adaptado.
Controlar signos de escoriacin.
S/p colocar proteccin orejas /nariz.
(*) puede ingresar un paciente con EPOC, sospechan de infeccin y
detectan el bicho. Puede haber una sobreinfeccin estando en el hospital.
Cp: sobreinfeccin respiratorio secundaria a acumulo de secreciones.

5. ENFERMEDADES INFECCIOSAS

TUBERCULOSIS
cadena epidemiologica.
- agente causal_mycobacterium tuberculosis.
reservorio y fuente de infeccin.
- el hombre_alg.animales.
mecanismo de transmisin.
- via aerea.
patogenia.
- contagio_inhalacin gotitas de fligge.
- Bacilo_alveolo_lesin inicial(ocasiona el nodulo de
glion)
fases:
- fase preexudativa.
- Fase exudativa.
- Fase de caseificacin.
signos y sntomas:
- inespecfico.
- Asintomtico
presentacin clsica
- sndrome txico:
- astenia
- anorexia

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 - perdida de peso
- febricula
- sudoracin profusa nocturna
- otros:
- proceso febril agudo
- escalofrios
- afectacin estado general
manifestaciones respiratorias:
- tos no productiva.
- Disnea
- Dolor toracico
- Hemoptisis
- Expectoracin hemoptoica.
diagnostico:
- ppd ( derivada de proteina purificada )(0.1ml. v.intrader,
48-72 horas. ( menor de5mm negativo, 5-9 falso
positivo, 10 positivo ).
- Rx trax. ( suele salir negativa )
- Bcg: vacuna de la tbc
diagnostico de sospecha.
- exposicin.
- Existencia de signos clinicos
- Ppd(+)
- Signos radiolgicos.
diagnostico de certeza:
- presencia de bacilo de koch en muestras clinicas
(3muestras).
tratamiento:
- largo, mnimos 6 meses. 9 meses o 1 ao.
- Complejo
- Se asocian diferentes frmacos ra no crear
resistencias.
- Pastillas en dosis nicas y en ayunas.
tratamiento farmacolgico:
- Isoniacida
- Rifampicina ( no tomar anavolutorios, no puedes tomar
el sol, colorea la orina )
- Pirampicina
- (*) todos durante 2 meses
actividades:
- hospital: aislamiento respiratorio.
- Casa: proteger de los estornudos o tos.
- Controlar complicaciones.
- Ventilar

PNEUMONIA
Inflamacin del parnquima pulmonar, ocasionado muchas veces por una
infeccin.
1. ETIOPATOGENIA.

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 inhalacin aire.
Aspiraciones secreciones faringeas.
Hematogenia.
2. MECANISMO DEFENSA PULMN.
vias altas ( nariz y mucosa faringea )
arbol traqueobronquial.
Alveolos.
Mecanismos inmunolgicos.
3. MANIFESTACIONES CLINICAS.
n.tipica
- rapida instauracin
- fiebre
- tos
- expectoracin
- disnea
- taquicardia
- taquipnea
- crepitantes
- dolor pleural
n.atpica.
- solapada
- fiebre
- tos irritativa
- cafaleas
- molestias abdominal
- molestias articulares.
4. DIAGNOSTICO:
Rx trax: hay condensacin_neumona
Cultivo del esputo.
Hemocultivos seriados ( en serie)
5. TIPOS:
N.adquiridas en la comunidad.
N.hospitalarias.( 3 causa de muerte )
N.por inmunodepresin.
6. CIRCUNSTANCIAS QUE FAVORECEN SU DESARROLLO
mal estado general.
Altos mecanismos de defensa.
Via aerea artificial.
Dificultad toser.
Cambios flora orofaringea
Aspiracin
Diseminacin hematgena.
7. AGENTES ETIOLGICOS:
pseudomonas.
Acinetobacter
Stafilococus-aereas.
Neumococo

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 Legionel-la

8. TRATAMIENTO:
antibiticos ( antes hacer antibiograma ).
Administracin o2
Antialgicos.

ALTERACIONES PLEURALES

Pleuritis: Inflamacin de las dos pleuras.

Pleurodinia: Pleuritis ocasionada por un virus.
Manifestacin clinica:
- dolor pleural (en pleuritis )
- agudo y intenso.
Diagnostico:
- Anamnesi .
- Exploracin fsica ( por auscultacin se oye un ruido de
rozamiento )
Tratamiento:
- Ambulatorio( para el dolor; antialgicos )

DERRAME PLEURAL
Acumulacin de liquido en el espacio pleural. Puede estar ocasionado por
pneumonia, etc, tbc, neoplasia, por muchas causas.
Mecanismos de produccin:
- Obstruccin limftica.
- Aumenta presin hidrosttica capilar.
- Disminuye la presin onctica.
- Aumenta permeabilidad capilar.
TRASUDADO: Menos proteinas.
EXUDADO: Mas proteinas, por un problema inflamatorio, la
superficie pleural esta intacta.
(*) Se sabr el que ha producido el derrame.
Manifestaciones clnicas:
Dolor: aumenta el nivel de liquido, disminuye el dolor.
Tos no productiva
Disnea.
Diagnostico:
- Rx trax ( en diferentes posiciones )
- Auscultacin ( no hay ruidos si hay liquidos )
- Percusin ( si hay liquido es mate )
Tratamiento:
- Toracocentesis
(*) si se sospecha que es causado por neoplasia se hara citologia y hay
muchas posobilidades que recidiba.
Actividades enfermera:
- Control de las constantes.
- Auscultacin.

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 - Posicin para respirar mejor ( estilo toracocentesi)

NEUMOTRAX

La presencia de aire en el pulmn ( cavidad pleural ).

1. N.ESPONTNEO:
Primario: No hay patologa de base, esta relacionado con los
esfuerzos, cambio de presin, etc. Su tratamiento es reposo y
antialgicos, no precisa drenaje, muchas veces recidiva.
Secundario: Ocasionado porque ya hay una enfermedad
respiratoria de base. El tratamiento es el drenaje toracico.
2. NTRAUMATICO:
Consecuencia de un accidente por la propia lesin . Adems de aire puede
haber sangre que da lugar a Hemotrax, si tiene aire y sangre a la vez es
un neumohemotrax.
Manifestaciones clinicas:
- Dolor de forma sbita
- Disnea de forma sbita.
- IRA
Diagnostico:
- Rx trax
Tratamiento:
- Drenaje torcico ( tubo): finalidad de descolapsar el
pulmn.
Material de Drenaje:
Mascarilla, guantes, talla, etc.
Anestesia local ( lidocaina )
Tubo de drenaje ( trocar )
Bistur.
Seda para hacer suturas.
2 kocher sin dientes protegidos, para cualquier accidente que
pueda pasar, por seguridad.
Botella de drenaje ( bulau ). Tiene dos tubos, se llena de h2o,
2 cm, porque la presin pleural es 2, el tubo largo que est
sumergido en el agua es el que va al paciente, el tubo
pequeo esta conectado a la presin atmosferica ( esta abierto
al aire ), permite sacar el aire, pero que no entre.
(*) si no es suficiente se ponen dos frascos de Boulau ,en el otro recipiente hay
mas orificios, mas tubos y mas agua, el tubo del primero que daba al exterior
se une a la otra botella que tiene de 15 a 20 cm de agua, que es la mxima
presin que puede tener la pleura.
Si adems de aire hay sangre hay que poner una tercera botella recolectora.

PROCEDIMIENTO
1. segundo espacio intercostal, 5, 6 ( lugar ).
2. Se pone anestesico local.
3. Se hace pequea incisin, se introduce el tubo, se retira el fiador y se
pone en el sistema de agua.
4. dan unos puntos al tubo en la piel.

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 5. Se coloca apsito.
6. se compruebe que todo funcione.

ACTIVIDADES ENFERMERAS
Controlar signos y sntomas ( controlar que no haya
enfermedad pulmonar, si hay se puede marcar en la piel,
palparlo )
Informar de las medidas de seguridad que ha de llevar a cabo.
Que no haya acomodamiento.
Si hay un coagulo se puede muir el tubo, se pinzar primero
el tubo.
Los frascos hay que mirar que contengan el liquido que deben,
para reponer agua hay que pinzar los tubos.

09.10.01
Retirada del Drenaje Torcico
Cuando se ha visto una mejora y hay una buena Radiografa de trax entonces
se puede empezar la retirada del Drenaje Torcico.
PROCEDIMIENTO: se pinza el tubo durante 24 horas con 2 kochers. Esto se
hace para observar como reacciona el paciente cuando ya no tiene el drenaje.
Si en 24h no se han observado cambios se retira definitivamente.
Como se retira:
- Retirar los puntos de sutura
- Decir que inspire y simultneamente se retira el tubo y se coloca un
apsito oclusivo.
- Este apsito se retira a las 48-72 horas (si no ha habido complicaciones)

CNCER DE PULMN o BRONCOPULMONAR o EPIDMICO

El factor etiolgico ms importante es el tabaco.

Hay una relacin directa con el n de cigarrillos y el n de aos de fumador.
Tambin hay un factor gentico (y una persona puede desarrollar un cncer de
pulmn sin haber fumado nunca)
El cncer de pulmn causa muchas muertes ya que al principio es asintomtico
y se diagnostica muy tarde (se suele diagnosticar en revisiones peridicas)
Entonces cuando se trata se hace un tratamiento paliativo (no curativo)
TIPO DE CNCER DE PULMN:
- Cncer de pulmn primario se ha originado en el pulmn
- Cncer de pulmn secundario es una metstasis de un cncer 1 en
otro lugar.
FACTORES DE RIESGO:
- Tabaco
- Polucin
- Trabajo que est en contacto con gases nocivos

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 EVOLUCIN DEL TUMOR
- Hiperplasia (capas adicionales) son clulas con ncleos malignos
- Estratificacin
- Metaplasia escamosa
- Carcinoma in situ (est localizado)(es ms fcil de curar)
- Puede ir extendindose (es muy difcil de curar)

Para saber el pronstico y poder planificar el tratamiento de un cncer se

clasifica segn:
- Histologa (origen y tipo)
- TNM (tumor 1, n de ganglios linfticos afectados, metstasis) (nos
indicar el estado en que se encuentra)
ESTADOS:
Estado I tumor > 3 cm
Estado II ganglios afectados
Estado III metstasis

MANIFESTACIONES CLNICAS
- Tos (frecuencia = 74%)
- Disnea (58%)
- Dolor torcico (49%)
- Hemoptisis (29%)
- Disfona (alteracin de la voz) (18%)
- Neumonas y otros procesos infecciosos (15%)
A medida que el cncer va avanzando surgen nuevas manifestaciones
clnicas:
- Sndrome de Horner (problema neurolgico)
- Sndrome de compresin de la vena cava
- Afectacin pleural
- Parlisis diafragmtica
- Sndrome txico (prdida apetito, prdida de peso...)

DIAGNSTICO
- Radiografa de trax
Si se observa algo anormal se sigue:
o TAC, resonancia, broncoescopia, biopsia, muestra de esputo...

TRATAMIENTO
Estar relacionado con el tipo de tumor.
TIPOS:
- QUIRRGICO (extirpar el tumor con una intervencin quirrgica)
o Lobectoma hay unos lbulos afectados concretos y los
extirpas
o Neumonectoma extirpar un pulmn entero
Al tratamiento quirrgico se le asocia:
o Radioterapia
o Quimioterapia
- CONSERVADOR o PALIATIVO (no intervenir quirrgicamente)

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 o Radiografa
o Quimioterapia

CIRUGA TORCICA
Antes de la intervencin quirrgica se tiene que tener en cuenta si el paciente
tiene factores de riesgo.
FACTORES DE RIESGO
- Edad (estado general)
- Enfermedades aadidas (sobretodo enfermedades respiratorias)
- Reserva respiratoria preoperatoria (se tiene que comprobar si tiene una
buena reserva pq despus de la intervencin disminuir)
- Tipos de intervencin (si es lateral, es mucho ms dolorosa y abra
problemas de movilizacin del brazo)

FASE PREOPERATORIA
OBJETIVOS
1. Disminuir ansiedad del enfermo y de la familia para prevenir
2. Disminuir el riesgo de infeccin complicaciones
3. Conseguir la mxima colaboracin
ACTIVIDADES
1. Identificar que sabe sobre la intervencin y sobre la enfermedad, corregir
los posibles errores e informar de lo que no sabe (sobretodo todo lo que
hace referencia al dolor = ensearle medidas para el dolor)
2. Hacer fisioterapia respiratoria (ensear a expectorar, la capacidad
respiratoria)
Animar que en el preoperatorio deambule

FASE POSTOPERATORIA
OBJETIVOS
1. Favorecer la ventilacin
2. Favorecer el bienestar
3. Promover la movilizacin general
4. Control de complicaciones potenciales
ACTIVIDADES
1. Colocar en posicin de Fowler cuando la TA se normalice
Ir controlando las constantes vitales (sobretodo la FR) nos indicar
que todo va bien
Oxigenoterapia (sobretodo al principio)
A medida que avanza Fisioterapia respiratoria (ensear a que haga
una respiracin abdominal para el dolor torcico)
2. Control del dolor para lograr bienestar:
- Administrar la pauta de analgsia
- Evaluar la respuesta al dolor
- Examinar la colocacin de los drenajes y sondas para que
sean cmodas para el paciente
3. Favorecer que deambule lo ms precozmente posible
Si hay ciruga lateral hacer ejercicios de movilizacin progresiva del
brazo
4. Evitar la infeccin de la herida quirrgica y la infeccin respiratoria

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 PATOLOGAS DEL INTESTINO

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Es la inflamacin crnica del tubo digestivo.
Evoluciona a brotes, puede tener complicaciones extradigestivas
Se da ms en Amrica y Canad.
Afecta ms a personas jvenes (15-30 aos) de ambos sexos
TIPOS:
- COLITIS ULCEROSA
Afecta al colon y al recto, solo las mucosas
- ENFERMEDAD DE CROHN
Afecta a todo el tubo y a todos los niveles pero de forma segmentaria
CAUSA
Desconocida (se habla de un origen gentico o inmunolgico)
DIAGNSTICO
- Clnica es bastante sugestiva
- Radiografa
- Endoscopia
Con todo esto a veces es difcil diferenciar entra una de las 2 enfermedades.
Para hacerlo es mejor una biopsia
MANIFESTACIONES CLNICAS
Depender de:
- El segmento que afecta
- De la fase evolutiva
- De si hay o no complicaciones
Localizacin en colon y recto distal (en las 2 enfermedades):
- Rectorragias leve o intermitente que suele achacarse a hemorragias,
sangra cuando se defeca
o Diarrea con sangre, moco o pus, tambin puede haber tenesmo
rectal (sensacin de tener ganas de defecar)
Afectacin del colon (en las 2 enfermedades):
- Dolor clico-abdominal general o localizado acompaado de ganas
de defecar y alivia un poco la defecar, diarrea importante (3-20
defecaciones) con sangre, moco y a veces pus. Afectacin general y
febrcula
Intestino delgado (enfermedades de Crohn):
- Diarrea menos intensa, menos lquida, no hay urgencia rectal ni
emisin de sangre macroscpica)
- Esteatorrea presencia de grasas no digeridas en heces.
- Febrcula en ms o menos de la mitad de los casos (no sobrepasa los
38 C, solo en infeccin)
- Prdida de peso importante en fases avanzadas
Afectacin gastroduodenal (no es muy corriente)
- Sintomatologa inespecfica (dolor clico/ulceroso)
Afectacin esofgica (muy rara)

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 - Disfagia

Evolucin
- VARIABLE puede hacer un brote y luego aos de remisin. Est muy
relacionado con el 1er brote: si es leve la evolucin es leve, y la
mortalidad no es por la enfermedad sino la de la poblacin en general. Si
el 1er brote es ms agudo la mortalidad es del 40%
- MS PREDECIBLE:
o Primera fase calidad de vida buena
o A los 13 aos el 75% de los casos se deben operar
o A los 15 aos, los operados el 90% recidivan
Tratamiento
Est encaminado a acortar los brotes y alargar el periodo asintomtico
PARA REMITIR:
- Farmacolgico antiinflamatorios (glucocorticoides y sulfasalazina)
- Diettico ayuda a mejorar la calidad de vida y controlar las diarreas
o Rica en caloras y protenas y pobre en residuos
- Ciruga (se hace cuando hay complicaciones o no se puede comprobar)
o PRTOCOLECTOMA TOTAL CON ILEOSTOMA CONTINENTE
(extirpacin del colon y el recto
o COLECTOMA + ANASTOMOSIS ILEOANAL O DEL LEON CON
MUN RECTAL (extirpacin solo del colon)
o RESECCIN DE LA ZONA AFECTADA + ANASTOMOSIS
TERMINO-TERMINAL (se extirpa el final de cada lado y se cose)
(se hace un estoma cuando no es posible restaurar con
continuidad gastrointestinal)
EN EL MOMENTO DE REMISIN:
- actividad moderada
- evitar estrs (sobretodo en la colitis ulcerosa)
DURANTE EL BROTE
- Reposo fsico en los casos graves tambin intestinal (dieta absoluta y
nutricin enteral)
- Control hidro-electroltico a causa de las diarreas
- Higiene perianal que no se sequen con papel, lavar sin jabn y secar
por contacto con una toalla, aplicar protectores cutneos, en casos
extremos poner pasta lasar)
Conceptos quirrgicos
ESTOMAS INTESTINALES
Estoma: establecimiento quirrgico de una comunicacin entre intestino y
pared abdominal con propsitos de evacuacin de ste.
Se pueden clasificar segn:
- la localizacin:
o Ileostoma
o Colostoma
- las partes del colon que afecta:
o Sigmoidea

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 o Descendente
o Transversa
o Ascendente
- la duracin:
o temporal
o definitivo
- la construccin
o terminal (a la piel) para temporal o definitiva
en doble can se corta la parte del intestino y se cose
a la piel por donde drena el efluente y la otra parte de la
asa se deja que cicatrice para restablecer la normalidad
lateral o en asa parecido al anterior
El material que se expulsa depende de la zona donde se ubique el estoma:
- Ileostoma material lquido y continuo. Poco olorosa, pero irritante
- Colostoma ascendente o trasversa semilquido y menos continuo.
Menos irritante y huele poco
- Colostoma descendente heces formadas, poco irritantes pero muy
olorosas
- Colosotma sigmoidea menos heces que se eliminan por recto,
pastosas, olorosas y poco irritantes
La localizacin es importante, debera marcarse preoperatoriamente colocando
una bolsa en la zona y viendo como se adhiere, mirar con el enfermo sentado y
acostado.
MEJORES ZONAS:
Msculos rectoanteriores del abdomen
NO depresin abdominal umbilical, crestas iliacas, pliegues de cintura e
ingles o zonas donde hay lesiones, escaras, cicatrices o protuberancias

Cuidados de enfermera
- Mirar si la persona lleva algn tipo de prtesis, para colocarlo en una
zona donde no moleste.
- Los dispositivos colectores pueden ser de 1 o 2 piezas:
o placa con orificio y bolsa
o bolsa cerrada (en domicilio) o abierta (en hospital)
- Proteger la piel de alrededor del estoma:
o Cremas de barrera (proteccin) aplicar pequea cantidad con
suave masaje, retirar el resto pq la placa puede despegarse. No
usar si la piel est lesionada
o Geles de barrera aplicar con suave masaje, se absorbe
completamente, solo en la piel intacta
o Pulverizadores adhesivos sobre la placa, sirve para la
adherencia de la placa
o Karaya sustancia que se presenta en diferentes formas:
Anillos de pasta de karaya cicatrizacin por debajo se
puede aplicar cuando hay lesiones
Pasta de karaya en piel irritada o lesionada. Aceleran la
cicatrizacin

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 Problemas
- OLOR aunque actualmente llevan un fieltro de carbono activado que
permiten que salgan los gases y no huele. Puede producirse olor por la
alimentacin o la medicacin.
Revisar la higiene sin el enfermo se queja del olor
- IRRITACIN DE LA PIEL fugas del efluente, alergia al material de la
placa
- RUIDOS POR PROBLEMAS EN LA DIETA alimentos flatulentos o por
malos hbitos (comer con la boca abierta, masticar chicle...)
- SANGRADO DEL ESTOMA POR MALA MANIPULACIN
- PROBLEMAS DE LA IRRIGACIN: puede ser que:
o no entre el lquido por el cono no est bien introducido
o dificultad para insertar el cono en el estoma (no forzar)
o retencin del agua introducida (por nerviosismo)
o evacuacin entre irrigaciones (procedimiento precipitado)
o sangrado del estoma y irrigacin poco productiva (no repetir pq
puede irritar la mucosa
Cuidados de enfermera
Cuando se cambia el dispositivo colector:
- El dimetro de la placa tiene que guardar relacin con el dimetro del
estoma (el tamao ir cambiando pq la mucosa ira bajando la
inflamacin)
- Entre la placa y el estoma tiene que haber 3 mm (para que el borde no
presione el estoma y que el efluente no se cuele)
- Precaucin al abrir la bolsa (no puede quedar pegada)
- Cuando el estoma est muy inflamado y se pone un plstico muy
apretado puede necrosarse
Limpieza de la piel periestomal:
- no es una herida
- agua y jabn con pH igual al de la piel
- aclarado minucioso
- secado por contacto
- prohibido utilizar alcohol, ter, povidona yodada o cualquier irritante
Normas dietticas:
- Tendencia a reducir lquidos peligro de deshidratacin. Beber
cantidad normal (la cerveza hace las heces ms lquidas)
- Dieta equilibrada con todos los grupos (si hay intolerancia a algn
alimento: eliminarlo)
- Incluir la mantequilla y el yogurt, pq el olor de las heces
- Los alimentos de los que no se ha probado la tolerancia, probarlos de
uno en uno e introducirlos poco a poco en la dieta
- Se pueden interrumpir las heces administrando enemas de agua (solo
en colostomas descendente y sigmoidea y dependiendo del proceso
patolgico)
Esta intervencin requiere tiempo
Si el proceso ha sido productivo el paciente va con bolsas muy pequeas o con
apsitos.

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 HERNIAS
TIPOS:
Segn el contenido:
- SIMPLE REDUCTIBLE (se puede reducir)
El peritoneo hace una bolsa donde est el asa intestinal, pero sta n
est oprimida
- ATASCADA
El soco herniario se vuelve doloroso y no se puede reducir. Al cabo de
un rato se puede reintroducir
- ESTRANGULADA
El asa intestinal quedara estrangulada. Esto provoca dolor, despus
isquemia, gangrena... y se debe operar
- PERITONITIS HERNIANA
La vscera del saco herniario se inflama sin ningn motivo aparente
Segn la localizacin:
- INGUINAL
- UMBILICAL
TRATAMIENTO
Siempre quirrgico
Consiste en reintroducir el saco herniario en el abdomen, cerrar la pared y
poner una malla de refuerzo la parte de la pared debilitada.
Suelen hacerse con anestesia raqudea
No levantar pesos

APENDICITIS AGUDA (es la ms frecuente con diferencia)

Inflamacin del apndice vermiforme. Producida por una obstruccin, un
coprolito, tambin puede ser por un clculo, un cuerpo extrao e incluso por
parsitos.
Es un tercio de los casos no hay obstruccin y no se sabe el motivo.
Segn la evolucin hay 4 episodios:
- Simple o catarral edema en pared intestinal, congestin y exudado de
fibrina
- Flemonosa erosin de la mucosa, aparece exudado y hemorragias,
no se resuelve espontneamente.
- Gangrenosa zonas de isquemia y gangrena acompaados de
microperforaciones que pueden dar lugar a una perforacin, entonces el
lquido pasa al peritoneo.
- Perforacin peritonitis que puede ser difusa o defensa de una zona
localizada (plastrn apendicular)
MANIFESTACIONES CLNICAS
- Dolor epigstrico o periumbilical que con la tos y la movilizacin. NO
se alivia con ventosidades o defecacin. Al cabo de unas horas. Se
localiza en la fosa iliaca derecha.
- Flexin defensiva de la cadera por el dolor
- Signo de Blumberg descompensacin dolorosa. Hay el signo si sigue
doliendo al dejar de comprimir
- Nuseas y vmitos
Al cabo de unas horas:

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 - Febrcula (37.5 C 38.5 C)
- Disociacin xilo-rectal diferencia de ms de 1 C entre las dos T
En personas mayores puede ser totalmente diferente
TRATAMIENTO
- 1eras 48h apendicectoma
- Si ha evolucionado y hay peritonitis no se puede operar en ese
momento. Se debe ingresar, hacer dieta absoluta, la cobertura
antibitica y esperar que el cuadro remita. Una vez curado en un periodo
de 6 semanas a 6 meses y despus se debe hacer una apendicectoma
- Postoperatorio sencillo. Se coloca en posicin semi-fowler. A las 6-8
horas se les da lquidos y si los tolera se progresa en la dieta.
HEMORROIDES
Varices del plexo hemorroidal.
El recto tiene pliegues en la mucosa en los dos sentido (horizontales y
verticales)
Cada pliegue vertical tiene una vena y una arteria, si se ejerce presin
continua, las venas se dilatan y se hacen varices, suele ser por presin
abdominal.
TIPOS
- HEMORROIDES INTERNAS si estn por encima del esfnter interno
- HEMORROIDES EXTERNAS si estn por debajo del esfnter interno
MANIFESTACIONES CLNICAS
Pueden presentarse juntos o no
- Prurito rectal
- Sangre roja al defecar
Las hemorroides internas no suelen ser dolorosas y no suelen sangrar, suelen
dolor cuando se inflaman (ya que se prolapsan o sangran). El problema es que
se coagula la sangre dentro.
Alivia el dolor la aplicacin local de hielo.
TRATAMIENTO
- Evitar factores que generan de presin del recto: estreimiento. Se
debe ejercicio moderado, intentar establecer un ritmo intestinal
- Importante la higiene local (lavar con agua y jabn y secar bien)
- Si hay sangrados frecuentes se debe controlar que no hay anemia
ferropenica (incluir hierro en la dieta)
TRATAMIENTO INVASIVO
- Fotocoagulacin, escleroterapia, crioterapia, ligadura del paquete
varicoso (si solo est afectada una parte, puede extraerse el paquete)
Peor momento 1era defecacin bastante dolorosa
POSTOPERATORIO
- Importante la higiene perianal
EN DOMICILIO
- que siga las medidas de higiene diettico-postural
- para el prurito baos de asiento con agua fra y pomada de
hidrocortisona

FISURA ANAL
En la mucosa del recto aparece una lesin, una herida, suele ser por
estreimiento.

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Tambin por traumatismos (penetracin rectal)
Si cesa la causa puede cicatrizar sola, sino se debe escindir quirrgicamente y
cerrar (suturar los bordes limpios)

FSTULA ANAL
En la zona hay un absceso que canaliza y drena al peritoneo o al recto.
Suele cerrarse espontneamente.
Sino extirpar trayecto fistuloso y suturar el tejido nuevo
Cuidados postoperatorios igual que en las hemorroides

PATOLOGAS PANCRETICAS

PANCREATITIS
Inflamacin del parnquima pancretico:
- PANCREATITIS AGUDA
Es ms prevalente en hombres que en mujeres
Se presenta entre los 30 y los 70 aos.
Mortalidad en formas leves muy baja
Mortalidad en formas graves 40%
Puede evolucionar a cronificacin
ESTADOS:
o Edematosa edemas y exudado.
Si no avanza cura sin dejar secuelas
o Pancreatitis necrohemorrgica se suma necrosis y hemorragia
localizada o difusa.
Este tipo puede transmitirse a rganos vecino o a distancia (muy
mala evolucin)
CAUSA
o En mujeres litiasis biliar (lo ms frecuente)
o Etilismo, alcoholismo (no se sabe el mecanismo)
o Postcirugas ( 5-6%) si se ha manipulado la zona
o Idiopticas ( 20%) (no se sabe la causa)
MANIFESTACIONES CLNICAS
o Dolor intenso, continuo y persistente Generalmente despus
de la ingesta de abundantes alimentos o alcohol. Inicialmente se
localiza en el epigastrio e irradia al hipocondrio o espalda.
o Vmitos biliosos o acuosos
o Tardamente puede aparecer fiebre por sobreinfeccin y otros
cuadros dependiendo del rgano afectado (HDA, ascitis)
En personas mayores atpicas
Diagnstico
o Bsicamente el cuadro clnico
o Radiografa de abdomen + TAC + ecografa permite ver
lesiones pancreticas y asociados
Complicaciones (tardamente)
o PSEUDOQUISTE acumulo de jugos pancreticos + sangre +
detritus celulares: provoca inflamacin del tejido que lo encierra.
Puede reabsorberse espontneamente o evolucionar a absceso

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 o ABSCESO a las 2-3 semanas: tratamiento quirrgico
(desbridar y drenar)
Tratamiento
o Hospitalizacin
o Reposo del tracto intestinal (dieta absoluta)
o Aspiracin nasogstrica
o Lquidos intravenosos
o Nutricin parenteral (si se prev que va a durar mucho tiempo)
Cuando desaparece el cuadro:
o Ingesta de forma muy progresiva: agua, lquidos con muy poco
contenido calrico... en tomas muy fraccionadas (6-7 veces) poca
cantidad...
o Intentar eliminar la causa, pq puede recidivar o cronificarse
- PANCREATITIS CRNICA
Irreversible y progresiva.
Proceso de esclerosis y atrofia del parnquima pancretico que acaba
destruyendo.
El 80% de los casos son debido a un alcoholismo crnico.
Manifestaciones clnicas
Dolor continuo, intenso y localizado se localiza en el hipogastrio o
hipocondrio. La crisis dolorosa puede durar horas o das. Despus
desaparece y queda asintomtica meses o aos.
Al cabo de un tiempo el dolor queda persistente y puede en
momentos determinados.
Si la enfermedad est muy avanzada puede desaparecer el dolor
Prdida de peso importante por nuseas, vmitos y pq como al
dolor duele no come tanto (ya que se estimula el pncreas al comer)
En fases avanzadas, si la destruccin alcanza el 75% del pncreas:
diabetes secundaria
Destruccin del 90% esteatorrea
Diagnstico
Cuadro clnico
Radiografa de abdomen + TAC + ecografa
Suele hacer calcificaciones que se ven en la radiografa
Colangiopancreatograf endoscpica retrograda visualizacin del
pncreas y del coldoco mediante un endoscopio y se cateteriza un
contraste para ver el pncreas y las vas biliares puede agravarse
el cuadro si se hace una mala manipulacin
Tratamiento
Lo ms importante Abstinencia alcohlica (reduce el dolor y
mejora el curso de la enfermedad)
Dieta normoportica y normolpida fraccionada en 5-6 tomas
Si hay diabetes dieta pobre en hidratos de carbono y insulina o
administrar hipoglucemiantes orales
TRATAMIENTO DEL DOLOR:
o Exacerbacin (= que en pancreatitis aguda)

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o Dolor continuo antiinflamatorios + antocolinrgicos ( las
secreciones del tubo digestivo pq disminuye el trabajo del
pncreas)
o Solo en casos muy extremos pancreatectoma total, subtotal
o ceflica (solo la cabeza del pncreas)
o Si el dolor es muy intenso y no reacciona a los frmacos
seccin de los nervios sensitivos de la zona

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