BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR

BPK RSUZA BANDA ACEH

Follow up

Tanggal S O A P
Tanggal
12/04/2012 - Rasa kembung KU : lemah S O STEMI inferior - Bedrest A P
(H1) seperti 13/04/2012
masuk angin - Kes
Sesak nafas mentis KU : lemah
: compos - STEMI
Diet inferior
rendah garam - Bedrest
(H2) - TD
Nyeri dada
: 150/100 mmHg Kes : compos mentis - IVFD RL 20 gtt/i - Diet rendah garam
N : 62x/menit TD : 140/80 mmHg - O2 2-4 l - IVFD RL 20 gtt/i
Tanggal RR : 24x/menit
S N : 78x/menit O - Inj Digoksin
A 0,25 mg - O 2 2-4 l
(K/P) P
Tanggal T : 36.7
S
0
C RR : 22x/menit O - Inj. Furosemid
A 1 -
amp/12jInj Digoksin 0,25
P mg (K/P)
16/04/2012 - Sesak nafas KU : lemah0 STEMI inferior - Bedrest
Mataterasa :Konj Palp Inf T :
pucat 36.9 C
(-/-) mentis - Inj. Lovenox -
0,6 ml/12j Inj. Furosemid 1 amp/12j
(H5)
17/04/2012 - Kaki
Nyeri dada nyeri Kes
- KU
:: compos
lemah STEMI inferior Diet rendah garam
- Bedrest
:Sklera ikt ( / Mata
-), cekung :Konj
(-) Palp Inf pucat (-/-) - ISDN 1x5 mg - Inj. Lovenox 0,6 ml/12j
(H6) berkurang TD
Kes : compos
130/70 mmHg mentis- - IVFD RL 20garam
Diet rendah gtt/i
T/H/M(+) :SDbn :Sklera ikt ( / -), cekung (-) - Clopidogrel 1x 75 mg - ISDN 1x5 mg
Tanggal - Batuk N :: 120/70
TD 70x/menit mmHg O A O2 2-4 RL
- IVFD P
l 20 gtt/i
Leher : Pembesaran RR T/H/M
KGB (-): Dbn - Diazepam 1x2 mg -- O Clopidogrel 1x 75 mg
18/04/2012 - Nyeri dadaTVJ meningkat N ::: 22x/menit
KU 69x/menit
lemah STEMI1x inferior Inj Digoksin
2-4 l 0,25 mg (K/P)
80 mg --- Bedrest
2
Leher(-) : TVJ meningkat (-) - Aspilet Diazepam 1x2 mg
(H7) berkurang T
RR
Kes : 36.5 0C mentis
: compos
20x/menit Inj.Digoksin
Inj Furosemid 1 amp/12j
0,25 mg (K/P)
Thorax: Simetris, ves(+/+), Thorax:
Mata
Simetris,
Rh(-/-),
:Konj0 ves(+/+),
Palp Inf pucat (-/-)
Rh(-/-), - Valsartan 1x80 mg --- Diet Aspiletrendah
1x 80
Lovenox
garam
mg
0,6 ml/12j
- Batuk (-) wh(-/-) T
TD :: 120/80
36.7 C mmHg Inj. Furosemid 1 amp/12j
wh(-/-)
SkleraPalp ikt Inf -
( /-),pucatcekung - Laxadyn syr 3x CI --- IVFD ValsartanRL 20 gtt/i
1x80 mg
- Pendarahan (-) Mata
N : :Konj
70x/menit (-/-)(-) ISDN
Inj.
-- Inj 1x5
Lovenox
Digoksin mg 0,6 ml/12j
Jantung :BJ I > BJ II, T/H/M Jantung
Bising :(-), :BJ I >
regulerBJ II, Bising (-), reguler Laxadyn syr 0,25
3x CImg (K/P)
RR Dbn
Sklera
: 20x/menit ikt (-/-), cekung (-) Clopidogrel
-- ISDN 1x5 mg 1x 175amp/12j
mg
Abdomen : distensi (-), Abdomen
peristaltik :0 distensi
(+) (-), peristaltik (+) - Inj. Furosemid
Omeprazole 2x 20 mg
Leher: 36.6
T/H/M
T TVJ
: Dbn C meningkat (-) Diazepam
-- ISDN 1x5 1x2
Clopidogrel mg1xmg 75 mg
Ektremitas: Ektremitas: edema (-), sianosis(-), pucat(-)
Tanggal Tanggal
S S edema (-), O
sianosis(-),pucat(-)
Thorax:
Leher
Mata ::Konj Simetris, Palpves(+/+),
TVJ meningkat Inf O pucat (-) Rh(-/-),wh(-/-)
A
(-/-) A - Aspilet
Diazepam 1x 80
1x2
P - Clopidogrel 1x 75 mg mg
Pmg
14/04/2012 - Sesak15/02/2012
nafas - KU
Sesak: lemah
nafas Jantung
Thorax:
KU : lemah :BJ
:Sklera I
Simetris,> BJ II,
iktves(+/+),
- Bising
( /-), cekungSTEMI(-),(-)
reguler -
Rh(-/-), STEMI inferior --- Valsartan
Bedrest Bedrest1x1x80
Aspilet
Diazepam 80 mg
1x2 mg
mg
(H3) - Nyeri(H4)
dada -Kes
Kaki: compos
terasa nyerimentis Abdomen
Kes : compos
T/H/M : distensi
wh(-/-)
: Dbn mentis (-), peristaltik
inferior (+) - Meloxicam
Diet rendah garam --- Valsartan
Diet rendah
Aspilet 1x
1x1x80
80 7,5
mg mg
garam
mg
TD : 130/70 mmHg Jantung Ektremitas:
TD : 130/70
Leher ::BJ edema
TVJI >mmHg (-),
BJ II, Bising
meningkat sianosis(-), pucat(-) -
(-) (-), reguler - Laxadyn
IVFD RL 20 gtt/i -- Valsartan
IVFD RL1x80 syr 3x CI
20 gtt/i
mg
N : 68x/menit Abdomen
N : 78x/menit
Thorax: : distensi
Simetris, (-), peristaltik
ves(+/+), Rh(-/-),(+) - O2 2-4 l -- Laxadyn
O2 2-4 l syr 3x CI
RR : 24x/menit Ektremitas
RR : 22x/menit :
wh(-/-)edema (-), sianosis(-), pucat(-)- Inj Digoksin 0,25 mg - Inj
(K/P)
Digoksin 0,25 mg (K/P)
T : 36.8 0C T : 36.5
Jantung :BJ0C I > BJ II, Bising (-), reguler - Inj. Furosemid 1 amp/12j - Inj. Furosemid 1 amp/12j
Mata :Konj Palp Inf Mata
pucat (-/-)
Abdomen :Konj Palp (-),
: distensi Inf pucat (-/-) (+)
peristaltik - Inj. Lovenox 0,6 ml/12j - Inj. Lovenox 0,6 ml/12j
:Sklera ikt (-/-Ektremitas
), cekung:Sklera(-): edema -
ikt ((-),/-), sianosis(-)
cekung (-) - ISDN 1x5 mg - ISDN 1x5 mg
T/H/M : Dbn T/H/M : Dbn - Clopidogrel 1x 75 mg - Clopidogrel 1x 75 mg
Leher : TVJ meningkat Leher(-) : TVJ meningkat (-) - Diazepam 1x2 mg - Diazepam 1x2 mg
Thorax: Simetris, ves(+/+), Thorax: Rh(-/-),
Simetris, ves(+/+), Rh(-/-), - Aspilet 1x 80 mg - Aspilet 1x 80 mg
wh(-/-) wh(-/-)
13 - Valsartan 1x80 mg - Valsartan 1x80 mg
Jantung :BJ I > BJ II, Jantung Bising (-), :BJreguler
I > BJ II, Bising (-), reguler - Laxadyn syr 3x CI - Meloxicam 1x 7,5 mg
Abdomen : distensi (-), Abdomen
peristaltik : distensi
(+) (-), peristaltik (+) - Laxadyn syr 3x CI
Ektremitas: edema (-),Ektremitas:sianosis(-),edema pucat(-) (-), sianosis(-), pucat(-)