Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1/ / Kel. Tihu

Kepala Kelurahan Tihu Kecamatan Teluk Ambon Kota Ambon dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : La Rahman Gojali


Tempat/tanggal Lahir : Piru, 31 Juli 1996
Jenis Kelamin : Laki laki
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Alamat : Belakang LPMP/BPG RT. 001/RW. 01 Kel. Tihu

Benar yang bersangkutan adalah Penduduk / Warga Kelurahan Tihu dan


berdomisili sesuai Alamat tersebut diatas.
Demikian Surat keterangan ini Kami buat dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, 04 Agustus 2016


Ketua RT 001/RW 01
Kelurahan Tihu

Eddy Rumteh