STATUS PASIEN

I. ANAMNESIS
Identitas
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Status perkawinan :
Tanggal Masuk RS :

Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Dahulu :

 Riwayat Penyakit Keluarga :

II. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Tanda vital
Kesadaran :
Keadaan umum :
Frekuensi Nadi :
Frekuensi Napas :
Tekanan darah :
Suhu :
Berat badan :
Tinggi badan :
IMT :
Status gizi :

Pemeriksaan per organ

Kulit : warna kulit ___________, sianosis __, pucat ___
spider nevi ___, lembab __, kering __, ruam __, bekas luka __,
tattoo __,
Kepala : bentuk ______________, simetris __, nyeri tekan __,
Mata : konjungtiva anemis __, sklera ikterik __,
Telinga : sekret __
Hidung : sekret __, deviasi septum __
Mulut : bibir sianosis __, lidah kotor __, tonsil T_/T_
Leher : pembesaran limfonodi __, kaku kuduk __, deviasi trakea __,
pembesaran tiroid __
Torak : bentuk ________
Paru
- Inspeksi :
Statis :
Dinamis :
- Palpasi :
- Perkusi :
- Auskultasi :
Jantung
- Inspeksi :
- Palpasi :
- Perkusi :
Batas kanan jantung :
Batas pinggang jantung :
Batas kiri jantung :
- Auskultasi :

Abdomen
- Inspeksi :
- Auskultasi :
- Perkusi :
- Palpasi :
 Ekstremitas :

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

IV. Diagnosis

V. Tatalaksana
Medikamentosa

Non medika mentosa

VI. Usulan Pemeriksaan Lanjutan

VII. Prognosis
Ad vitam :
Ad functionam :
Ad sanactionam :