Socio afectivo
Quines son los viven con el nio (a)?
Pap___ Mam___ Hermano___ Cuantos____ Hermana___ Cuantas___
Abuelo M____ Abuela M____ Abuelo P__ Abuela P____
To ___ Cuantos____ Ta____ Cuantas____
Primos_____ Cuantos_____ Primas_____ Cuantas___
Qu tipo de relacin posee el nio(a) con las personas que vive?
Buena____ Comunicativa____ Confiable_______ Regula ______ Le cuesta
relacionarse_____
Mala____ No se relaciona de forma adecuada ______
Cmo es su comportamiento cotidiano?
Agresivo____ Pasivo___ Inquieto_____ Tranquilo______ Comunicativo______
Alegre_______ Entusiasta_____
Comunicacin
Se relaciona con nios(as) de su misma edad?
Si___ No__ Ocasionalmente________ Cuando____________________
Cmo se comporta el nio (a) frente a una situacin conflictiva?
Sabe cmo reaccionar_____ No sabe reaccionar _______
Marque con x segn sea su comportamiento
Agresivo______ Descontrolado(a)__________ Indiferente__________ Tranquilo
(a)__________
Cmo reacciona el nio(a) frente una situacin eufrica con grupo de
personas?
Grita_____ Llora___ Re____ Temor_____ Alegra_____ Rechazo______
Presenta dificultad en la relacin con personas desconocidas para l o ella
Si _____ No_______ Cuales:_________________________________________
Presenta dificultad para relacionarse o comunicarse con grupos numerosos de
personas.
Si __________ No__________ A veces ___________ Cuando____________
Prefiere estar la mayora del tiempo sin compaa
Si _____________ No______________ Ocasionalmente____________
Cuando______________