Jurding Blek
Jurding Blek
Pembimbing :
dr. Hesty Duhita Permata, Sp.OG
Disusun Oleh :
M. Kamardi Rusli
ABSTRAK
Misoprostol telah merevolusi induksi persalinan sejak awal 1990-an,
karena murah dan sangat efektif. Eklampsia adalah keadaan umum
kehamilan kecuali dapat dihentikan dengan induksi atau seksio sesar.
Penelitian ini dilakukan untuk menentukan pengaruh dari Misoprostol
digunakan untuk induksi persalinan, pada pasien dengan pre-eklampsia
(PE) di Universitas Hindia Barat Kingston Jamaika. Ini adalah analisis
retrospektif dari perempuan pre-eklampsia yang dikelola sebelum dan
setelah pemberian misoprostol dengan penggunaan yang sesuai untuk
induksi persalinan. Kami membandingkan 793 perempuan (kontrol) di
non misoprostol (1986-1991) dengan 709 di misoprostol (1993-1998).
Variabel hasil antara lain frekuensi dari PE ringan dan berat, eklampsia,
induksi misoprostol dan syntocinon, komplikasi janin dan tindakan seksio
sesar (CS). Analisis dari frekuensi eklampsia, penerimaan neonatal dan
CS, selama zaman misoprostol, juga dilakukan untuk menghilangkan
variabel pengganggu lain karena pengaruh setiap zaman. Regresi
logistik digunakan untuk menentukan dampak dari semua variabel.
Dibandingkan dengan kontrol, pasien diinduksi misoprostol memiliki
insiden lebih besar dari PE berat (p <0,05), penerimaan neonatal (p =
0,007), gawat janin (p <0,05); lebih tinggi tingkat CS (p <0,05); tapi
induksi oksitosin lebih sedikit (p <0,05). Namun, sub kelompok analisis
misoprostol, menunjukkan penurunan tindakan CS, eklampsia, dan
penerimaan neonatal pada perempuan yang diinduksi dengan
misoprostol (p <0,05). Regresi logistik menyatakan kemungkinan lebih
rendah persalinan CS (OR keyakinan interval 0,867, 95% 0,02, 0,37)
menggunakan misoprostol. Temuan ini menunjukkan bahwa pada pasien
dengan PE, induksi persalinan dengan misoprostol memiliki efek
menguntungkan pada hasil akhir kehamilan dengan penurunan tindakan
CS, eklampsia dan penerimaan neonatal, tetapi tidak memiliki dampak
signifikan pada masalah utama pasien ini antara dua era dan faktor-
faktor lain mungkin penting dalam pengelolaan pasien yang tidak
bergantung kepada induksi misoprostol.
Kata Kunci: Misoprostol; Eklampsia; Induksi Persalinan
PENDAHULUAN
Pre-eklampsia didefinisikan sebagai kejadian hipertensi dengan
proteinuria, setelah 20 minggu kehamilan yang sebelumnya normotensi
dan non proteinuria. Ini terjadi pada sekitar 3-14% dari semua kehamilan
di seluruh dunia dan merupakan penyebab utama kematian ibu di
Jamaika [1,2]. Hasil dari kehamilan dengan komplikasi pre-eklampsia
sering baik, tapi penyakit ini tidak dapat diprediksi, kadang buruk tanpa
peringatan, dari yang ringan sampai berat dengan menghancurkan ibu
dan komplikasi janin.
Pengobatan definitif yaitu dengan melahirkan janin. Jika tidak
diobati, pre-eklampsia akan meningkatkan risiko terhadap janin;
pertumbuhan intrauterine terhambat, bayi lahir mati, dan kematian
neonatal [3] dan pada ibu meningkatkan risiko; eklampsia, hipertensi
berat, sindrom HELLP (Haemolisis, Elevated liver enzymes, Low Platelet),
keguguran, perdarahan otak, edema paru, perdarahan hati, gagal ginjal.
Adanya temuan ini pada ibu biasanya membutuhkan kelahiran janin
segera sebagai manajemen konservatif kasus tersebut yang akan
mengakibatkan komplikasi ibu atau janin yang serius [4].
Misoprostol adalah analog prostaglandin E1 awalnya
dikembangkan untuk obat non-steroid pencegahan radang lambung.
Namun, dengan bukti akumulasi bahwa pemberian secara intra-vaginal
merupakan alternatif untuk endoserviks atau diberikan prostaglandin E2
untuk persiapan pematangan serviks dan induksi persalinan, dengan
biaya yang lebih murah, dan telah digunakan secara luas di seluruh
dunia untuk induksi persalinan [5-7]. Penelitian yang dilakukan oleh
Fletcher et al pada tahun 1993 dan 1994 sependapat dengan temuan ini
[8,9]. Sebuah penelitian meta-analisis menunjukkan bahwa misoprostol
secara intra vaginal tampaknya lebih efektif dalam menginduksi
persalinan dengan metode konvensional untuk pematangan serviks dan
menginduksi persalinan [10].
Misoprostol pertama kali digunakan di Rumah Sakit Universitas
pada tahun 1992 dan telah menjadi prinsip utama induksi yang
digunakan pada pasien dengan serviks yang tidak baik [11].
Sebelumnya pasien dengan pre-eklampsia yang membutuhkan
persalinan, selalu dilakukan tindakan seksio sesarea atau dilakukan
induksi persalinan dengan oksitosin jika serviks baik atau dengan
dinoprostone, yang karena biaya tidak selalu tersedia. Dengan
dikenalkan misoprostol, bisa direncanakan persalinan pervaginam pada
pasien dengan pre-eklampsia ringan atau berat, tergantung dari usia
kehamilan atau Bishop Score pada serviks sebagai pematangan serviks
dan induksi persalinan sekarang bisa dicapai. Secara teori, kami tidak
lagi terhambat oleh serviks yang tidak baik dan komplikasinya yang
mengakibatkan gagal induksi. Faktor ini sangat relevan pada pasien
premature dengan pre-eklampsia berat, di antaranya persalinan segera
kadang-kadang diperlukan. Sepuluh persen dari pre-eklampsia terjadi
pada kehamilan kurang dari 34 minggu tetapi telah menunjukkan bahwa
kurang dari 1/3 pada perempuan dengan pre-eklampsia berat/eklampsia
jauh dari istilah; yaitu kurang dari 28-32 minggu kehamilan dengan
serviks yang tidak baik akan berhasil melahirkan secara normal [12].
Gagal induksi adalah komplikasi yang tidak diinginkan karena tidak
hanya meningkatkan tindakan operasi sesar tetapi juga meningkatkan
morbiditas janin dan ibu serta kematian.
Tujuan utama dari studi kami adalah untuk menentukan
pengenalan Misoprostol dalam induksi persalinan di UHWI telah
menghasilkan perbedaan yang signifikan pada pasien dengan pre-
eklampsia yang memerlukan persalinan. Tujuan sekunder kami adalah
untuk melihat apakah penggunaan misoprostol pada pasien pre-
eklampsia, memiliki pengaruh pada hasil kehamilan, seperti, penurunan
insidensi pre-eklampsia berat, eklampsia atau komplikasi ibu lainnya;
hasil perinatal meningkat; atau penurunan tindakan operasi sesar.
PASIEN DAN METODE
Studi kohort retrospektif ini dilakukan di Rumah Sakit Universitas
Hindia Barat. Hasil dari kehamilan semua wanita dengan pre-eklampsia
disampaikan dalam institusi ini dengan jangka waktu lima tahun
sebelum dikenalkan misoprostol (1986-1991) (Group 1) dibandingkan
dengan hasil yang disampaikan selama lima tahun setelah studi itu
datang ke dalam penggunaan standar (1993-1998) (Group 2). Studi ini
disetujui oleh komite etika di institusi kami.
Data diperoleh dari buku catatan bangsal persalinan yang
mencatat informasi tentang semua pasien yang melahirkan di bangsal
persalinan Rumah Sakit Universitas. Semua pasien dengan pre-
eklampsia disampaikan selama 5 tahun identifikasi. Inisial, nomor
pendaftaran, umur, paritas, usia kehamilan saat melahirkan, induksi
persalinan dengan Misoprostol vs Oksitosin, riwayat seksio sesar,
komplikasi ibu dan janin, kematian neonatal, berat bayi lahir, apgar skor
dan penerimaan perawatan khusus bayi (SCN) semua dicatat.
Hasil utama variabel adalah jumlah pasien dengan diagnosis pre-
eklampsia ringan dan berat; induksi misoprostol dan oksitosin;
eklampsia dan komplikasi ibu lainnya seperti sindrom HELLP, kematian
ibu, penerimaan ICU dan keguguran; komplikasi janin yang diukur
dengan penerimaan jumlah SCN, apgar skor, kematian neonatal dan
pertumbuhan intrauterine terhambat (IUGR); tindakan sesar dan indikasi
seperti gawat janin, kegagalan untuk kemajuan persalinan, gagal induksi
dan riwayat seksio sesar sebelumnya. Hasil sekunder variabel dengan
jumlah kasus eklampsia, penerimaan SCN dan seksio sesar pada pasien
yang diinduksi dengan misoprostol.
Nilai dinyatakan bermakna dengan standar deviasi, dengan
rentang median, atau frekuensi (persen) yang tepat. Untuk variabel
hasil, digunakan independen t-tes untuk membandingkan perbedaan
yang bermakna antar periode. Perbedaan frekuensi dan proporsi untuk
variabel hasil kualitatif antar periode diuji dengan statistik chi-square.
Logistic Model regresi yang dibangun untuk menentukan hubungan
antara periode penyesuaian untuk kemungkinan pembaur faktor klinis
dan hasil dikotomis variabel. Data dianalisis dengan menggunakan versi
Stata 7.0 untuk Windows (Stata Corporation, College Station TX 77840).
HASIL
Antara 1986 dan 1991 (Grup 1) jumlahnya ada 709 perempuan
(47%) dengan pre-eklampsia disampaikan di bangsal persalinan rumah
sakit universitas, sementara antara tahun 1993 dan 1998 (Grup 2) ada
793 perempuan (53%). Data demografis ditunjukkan pada Tabel 1.
Misoprostol hanya digunakan untuk induksi pada Grup 2.
Usia rata-rata perempuan secara signifikan lebih tinggi pada Grup
2 dibandingkan Grup 1 tapi berat bayi lahir dan usia kehamilan dari
persalinan prematur pada Grup 1 secara signifikan lebih tinggi
dibandingkan Grup 2. (Tabel 1).
Ada hubungan yang signifikan antara tingkat keparahan pre-
eklampsia (PE) dan kelompok tahun dengan besar proporsi lebih besar
dalam Grup 2 tetapi proporsi dari perempuan dengan PE berat yang
menjadi eklampsia tidak berbeda menurut kelompok tahun (Tabel 1).
Seperti yang diperkirakan terdapat kurang signifikan penggunaan
Oxytocin pada periode kedua (63% vs 34% p <0,05). Misoprostol
digunakan untuk menginduksi 287 perempuan 42 di antaranya
menerima keduanya oksitosin dan misoprostol sementara total 364
menerima oksitosin (Tabel 1).
Tabel 4 menunjukkan frekuensi dan proporsi dari eklampsia dan
komplikasi ibu lainnya. Disana tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kelompok dan frekuensi eklampsia, kematian ibu, keguguran,
Sindrom HELLP, atau penerimaan ICU.
Komplikasi janin yang seperti ditunjukkan pada Tabel 2. Terdapat
hubungan yang signifikan antara penerimaan janin ke SCN dan
kelompok tahun dengan penerimaan lainnya di Grup 2 (24% vs 30% p =
0,007), tetapi tidak ada perbedaan dalam proporsi dari kematian
neonatal atau IUGR antara kedua Grup. Tidak terdapat adanya
perbedaan dalam median apgar skor antara kedua kelompok.