Razonamiento Clnico II

Teora bicompartimental del muro

Exploracin subjetiva
Exploracin fsica
 Teora bicompartimental del muro

Terico Clnico

Anatoma Anamnesis
Fisiologa Sntomas
Biomecnica Signos
Patologa
Biologa celular
Neurobiologa

The brick wall theory, Maitland 2007

2
 Diagnstico

CONOCIMIENTO INFORMACIN
TERICO CLNICA

CONTRASTE DE LA
HIPTESIS HIPTESIS

DIAGNSTICO

Maitland GD. Manipulacin vertebral. Madrid: Elsevier; 2007.

 Exploracin subjetiva

OBJETIVOS
Posible origen de los sntomas o disfuncin
Factores que contribuyen
Precauciones o contraindicaciones para la exploracin
Comportamiento de los sntomas y pronstico
Posibles indicadores de alarma
Posible tratamiento

Petty NJ, Moore AP. Neuromusculoskeletal Examination and Assessment. 2nd Ed. Edinburgh: Churchill
Livingstone; 2001.
 Exploracin subjetiva

Estructura diana desde la que emanan

los sntomas

Cualquier estructura con inervacin

nociceptiva puede ser fuente del
sntoma

Localizacin de los sntomas no es

sinnimo de lugar de la fuente.
Exploracin subjetiva

Travell JG, Simons DG. Dolor y disfuncin

miofascial: el manual de los puntos gatillo. Vol. 1.
Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2002.
 Exploracin subjetiva

Fukui S, Ohseto K, Shiotani M, Ohno K, Karasawa H, Naganuma Y, Yuda Y. Referred pain distribution of the
cervical zygapophyseal joints and cervical dorsal rami. Pain. 1996 Nov;68(1):79-83.
 Exploracin subjetiva

Miller-Keane. Encyclopedia and Dictionary of Medicine, Nursing, and Allied Health. Saunders, an imprint of
Elsevier, 7 Ed; 2003.
 Exploracin subjetiva

Mapa corporal

Localizacin
Jerarquizar
Correlacionar
Patrn
Tipos de dolor
Intensidad
Alteraciones de
la sensibilidad

10
 Exploracin subjetiva

Fsicos y biomecnicos

Factores contribuyentes:

11
 Exploracin subjetiva

Comportamiento de los sntomas y pronstico

Agravantes Comportamiento
Irritabilidad durante 24h:
Nocturno
Matutino
Mitigadores Gravedad Naturaleza
Vespertino

Estado funcional Fase del trastorno

Cuestiones especiales: Salud General, Perdida de peso, Enfermedades actuales o previas,

Tratamiento farmacolgico, Pruebas de imagen, Sintomatologa neurolgica, Mareos,
Antecedentes personales, Antecedentes sociales y familiares.

12
Exploracin subjetiva

Sueo

Alteraciones cognitivas y emocionales

Alteraciones msculo-esquelticas
Presencia de fatiga
Patologa coronaria
Rigidez arterial
Dolor

Valenza MC, Rodenstein DO, Fernndez-de-las-Peas C.

Consideration of sleep dysfunction in rehabilitation. J Bodyw
Mov Ther. Jul;15(3):262-7. 2011.

13
 Indicadores de alarma banderas rojas

Dolor severo que no remite

Dolor que no se modifica mecnicamente ni por la
medicacin
Dolor nocturno severo
Dolor severo sin antecedentes mecnicos
Espasmo muscular severo
Transtornos psicolgicos subyacentes
 Exploracin fsica

OBJETIVOS
Encontrar los elementos responsables de la clnica
Confirmar o no las hiptesis realizadas en la exploracin
subjetiva
Generar las pruebas que reproduzcan los sntomas

Boyling J, Jull G. Grieve, Terapia manual contempornea columna vertebral.3 Ed. Barcelona: Masson Elsevier.
2006.
 Exploracin fsica

Postura
Palpacin
Movimiento
Muscular
Elongacin
Pruebas ortopdicas
Pruebas Neurolgicas

Maitland GD. Manipulacin vertebral. Madrid: Elsevier; 2007.

Razonamiento Clnico II