Anda di halaman 1dari 4

CLINICAL PATHWAY DAN SISTEM DRGS CASEMIX

SMF ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA dan LEHER
OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK TIPE BAHAYA

Nama Pasien: Umur: Berat badan: Tinggi badan: No. CM:


Diagnosa awal: Kode ICD-10: Rencana rawat: Target 4 hr Respon Time/Waktu :
Aktivitas Pelayanan R. Rwt: Tgl/jam masuk: Tgl/jam keluar: Lama rwt: Kelas Tarif/hr Biaya (Rp)
(Rp)
Hr Rwt I Hr Rwt 2 Hr Rwt 3 Hr Rwt 4
Hr sakit Hr sakit Hr sakit Hr sakit
Diagnosis
Penyakit
utama
Penyakit
Penyerta
Komplikasi
Assesment Klinis
Pemeriksaan Keluar cairan Keluar cairan dari Keluar cairan Keluar cairan dari
dokter dari telinga telinga yang dari telinga yang telinga yang
yang berbau, berbau, disertai berbau, disertai berbau, disertai
disertai adanya adanya adanya adanya
kolesteatoma kolesteatoma di kolesteatoma di kolesteatoma di
di telinga telinga tengah telinga tengah telinga tengah
tengah

Konsultasi IPD
Anak
Anestesi
Pemeriksaan Darah rutin Histopatologi
Penunjang BT biopsi
CT kultur dan
Ureum resistensi
Creatinin sekret rongga
mastoid
SGOT
SGPT
GDS
Foto thorax
PA
Foto
Mastoid
Schuller
otomikrosko
pik /
otoendosko
pi
Tes penala
Audiometri
BERA
Tes
keseimbang
an
Tes fungsi
fasialis
Kultur
resistensi
secret liang
telinga
Histopatolo
gi biopsi
CT Scan
kepala
dengan dan
tanpa
kontras
Tindakan Simple
mastoidectom
y
Radical
mastoidectom
y
Modified
Radical
Mastoidectom
y
Atticotomy
Type I
Timpanoplasty
/Miringoplasty
Type II
Timpanoplasty
Type III
Timpanoplasty
Type IV
Timpanoplasty
Type V
Timpanoplasty
Mastoid
obliteration
Meatoplasty
Ossicuoplasty
Obat-obatan RL RL RL RL
Ceftazidim Ceftazidim Ceftazidim Ceftazidim
Tramadol Tramadol Tramadol Tramadol
Dexametas Dexametason Dexametason Dexametason
on Loratadin Loratadin Loratadin
Loratadin
Nutrisi Makan Puasa Makan biasa Makan biasa
biasa
Mobilisasi Bedrest Bedrest Bedrest Bedrest
Outcome (hasil) Infeksi luka Infeksi luka
operasi operasi
Perdarahan Perdarahan
Tampon Tampon basah
basah Tampon bau
Tampon bau Paresis fasialis
Paresis Vertigo
fasialis Tuli
Vertigo sensorineural
Tuli menetap
sensorineural
menetap
Edukasi/rencana Penjelasan Kontrol 5 hari
pulang penyakit setelah pulang
dan dari rumah
komplikasi sakit
Penjelasan Penjelasan
operasi dan pemakaian
komplikasin obat dirumah
ya Penjelasan
Izin operasi pertolongan
Izin pertama pada
pembiusan perdarahan
Hindari air hidung
masuk ke massif/kompli
dalam kasi
telinga

Varians Paresis Paresis fasialis Paresis Paresis fasialis


fasialis Vertigo fasialis Vertigo
Vertigo Vertigo
Jumlah biaya
Nama Perawat Diagnosa akhir Kode ICD-10 Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM
Utama Simple
mastoidectomy
/ Radical
mastoidectomy
/ Modified
Radical
Mastoidectomy /
Atticotomy /
Type I
Timpanoplasty/
Miringoplasty /
Type II
Timpanoplasty /
Type III
Timpanoplasty /
Type IV
Timpanoplasty /
Type V
Timpanoplasty /
Mastoid
obliteration /
Meatoplasty /
Ossicuoplasty
Nama Dokter Penyerta
Nama Pelaksana Komplikasi
verifikasi

Soreang, 2017
DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN

( )