Proceso de Asignacin de Espacios

en la Educacin Media Superior del Estado de Nuevo Len

SOLICITUD DE REGISTRO
Pega una
fotografa reciente
Recortar, llenar y entregar esta solicitud en la escuela preparatoria donde se ha registrado, en la cita para la fotografa.

en este espacio

Nmero de Registro
Este nmero aparece en tu hoja de pre registro.

Preparatoria a registrarse:

Tipo de bachillerato o especialidad

I.- DATOS GENERALES

CURP

Nombre del aspirante Sexo:

Apellido
Paterno Masculino Femenino
Apellido Fecha de Nacimiento
Materno

Da Mes Ao
Nombre(s)
Nacionalidad

Tipo de Sangre Estado Civil

Domicilio
(Donde reside actualmente) Calle y nmero Colonia (Localidad)

Municipio Estado

Telfono
Pas Cdigo Postal LADA + nmero

Lugar de Nacimiento
Ciudad, Estado, Pas

Correo Electrnico

II.- ESCUELA SECUNDARIA DE PROCEDENCIA

Escribe los datos de la Escuela Secundaria donde cursaste estudios.

Nombre de la escuela Turno

Domicilio
Colonia Municipio

Estado Pas

RC-07-107 PRE Rev. 8-02/17 Centro de Evaluaciones Pgina 1 de 2

III.- DATOS GENERALES DE UNO DE LOS PADRES O DEL TUTOR

Nombre
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)

Direccin
Calle y nmero Colonia (Localidad)

Municipio Estado Pas Cdigo Postal

Telfono
LADA + nmero

Correo Electrnico

Sexo Estado Civil Nacionalidad

Empresa donde trabaja

Telfono del trabajo

LADA + nmero

IV.- DOMICILIO FORNEO DEL ASPIRANTE (En caso de radicar en otro lugar)
Direccin
Calle y nmero Colonia (Localidad)

Municipio Estado Pas Cdigo Postal

Telfono
LADA + nmero

V.- DATOS DE UN FAMILIAR EN CASOS DE EMERGENCIA

Nombre
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)

Direccin
Calle y nmero Colonia (Localidad)

Municipio Estado Pas Cdigo Postal

Telfono
LADA + nmero

Correo Electrnico

Manifiesto haber ledo y estar de acuerdo con las bases de este evento,
adems, que la informacin que proporciono en esta solicitud es verdica,
por lo que no tengo inconveniente en ser requerido para cualquier aclaracin.

Fecha (da/mes/ao) Nombre y firma del aspirante Nombre y firma de uno

de los padres o tutor
RC-07-107 PRE Rev. 8-02/17 Centro de Evaluaciones Pgina 2 de 2