Dr.

Sumariyono

SPONDYLOARTHROPATIES

Patogonesis dan manifestasi klinik kurang diminati perkembangannya sehingaa

penelitian mengenai hal ini melambat. Menurut dr. Sumariyono ahli dan konsultan
rheumatology dalam acara Balikpapan Rheumatology update 2013 (17/03/13).
Gambaran klinis tumpang tindih antara lain nyeri pinggang inflamasi pada
spondyloartropati biasanya mengenai ekstremitas bawah. Seronegatif anti CCP, RF
tidak adanya antibodi tersebut. Merupakan kelompok penyakit rematik.

Beberapa contoh atara lain Achiles tendonitis. Untuk pengobatan perbedaan axial
dan perifer. Pada axial tidak berespon konvensional. Namun pada perifer masih
dapat berspon. Axial spondylorthritis yang memiliki dominasi keluhan tulang
belakang.

Menurut Profesor Zuljasri Albar dalam Makalah Recent advances in the

management of seronegative Spondyloarthropaties fisioterapi dan OINS merupakan
pengobatan terpilih (tratment of choicce).

TNF alpha memberikan respon pembentukan syndesmophyte yang menyebabkan

inflamasi dan erosi. Genetik yang berperan antara lain HLA-B 27 memiliki fungsi
untuk mempresentsikan antigen berbahaya misalnya patogen untuk CD8 limfosit
sehingga limfosit memberikan reaksi pada peptide yang mirip dipersentasikan.
Terjadinya kemiripan tersebut dimanfaatkan untuk penelitian pengobatan.

TNF untuk inflamasi kemudian diikuti erosi dan kemudian merusak.

The Role HLAB 27 dalam pathogenesis:

1. Arthritogenic peptide hipotesis melalui CD 8

2. HLA-B 27 dimerization hypotesis aktivasi melalui pembentukan homodimer
atau dimerisasi dan dikenali oleh sel-sel
 3. HLA-B27 misfolding hipotesisi membuat pro inflamasi melalui misfolding
dari retikulum endoplasma melalui IL-23. Terutama melalui TH 17 sehingga
berperan dalam SpA jenis axial maupun perifer

Di Kanada diteliti pemberian adalimumab 40 mg selama 12 sampai 16 minggu.

Hasil yang dilihat adalah lesi pada vertebra. Hasil data dasar didapatkan VC fat.
Pada 2 tahun CIL tipe B lebih banyak pembentukan Cyndesmofite. Yang berkaitan
antara fat lesion dengan pembentukan tulang baru.

Sp.A PeranTiga Patogenesis :

1. Antigen persentasi fungsi

2. Pembentukan homodimer
3. UPR dan menginduksi produksi IL 23

Penatalaksanaan umum menurut Profesor Zuljasri Albar bertujuan mengatasi

keluhan yaitu nyeri, kekakuan, fatique, serta keluhan.

Aksial : NSAID dan TNF alpha.

OAINS Nonsteroid digunakan pada pertemuan rematologi di Amerika di Orlando.

Penggunaan dosis tetap OINS secara kontinue menghambat pembentukan
spondyloarthritis. Steroid digunakan injeksi steroid intraartikular. Pemakaian
sistemik steroid tidak dianjurkan karena dapat menimbulkan flare.

Sulfasalazin untuk perifer kurang bermanfaat untuk perifer

Metrotreksat (MTX) belum jelas

Siklosporin menghasilkan perbaikan lesi kulit

Pada TNF alpha inhibitor terjadi kemajuan bermakna ketika menggunakannya

contohnya etanercept dan infliximab. Untuk obat Abatacept manfaatnya lebih baik
merupakan recombinant human fusion protein yang memberikan sinyal kedua pada
reseptor CD28 pada sel T. Pada pemberian Abatacept (CTLA4-Ig) dapat diberikan
intravena sekali sebulan pada AR. Menurut ELUAR (Eropa Rematologi) ataupun ASAS
(Amerika) intinya sebuah treatment kasus-kasus ini adalah monitoring kontrol yang
terprogram.
TREATMENT OSTEO ARTHRITIS

Algoritma melalui edukasi sehingga mulai dengan aktivitas dengan. Memberikan

acetomenofen untuk konservati terlebih dahulu. Menurut dr. Alexander JH.
Lelengboto, Sp.OT (17/03/13) pembedahan adalah terakhir. Tujuannya dengan
tingkat pedidikan untuk mengertikan keadaaan dirinya. Vizcosuplemen diberikan
unruk nonsistemik terapi khusus OA knee.

Ada obat baru syncisc one kemampuan dari obat ini adalah memiliki keuntungan
injeksi tunggal yang lebih efisien. Terapi nonsistemik 26 minggu sekali untuk satu
kali shoot. Dan telah disetujui FDA (Pengawas obat Amerika) Pada OA hanya 25%
saja yang dilakukan pembedahan. Pada pembedahan memiliki indikasi konservatif
yang tidak dapat dilakukan lagi. Diawali dari arthroskopi terlebih dahulu. Teknik
atroskopi kemudian dilanjutkan dengan debridemen. Permukaan sendi yang tidak
beraturan menyebabkan nyeri berasal dari end reseptor saraf yag bertanggung
jawab. Dapt dilakukan Osteostomy atapun dengan osteochondral yang dibedah dan
ditanamkan sel kondrosit muda. Total Knee replacement digunakan implant untuk
teknologi terbaru yang memiliki angka keberhasilan tinggi. Jika tak dapat maka
dilakukan fiksasi. Yang paling sulit adalah dengan melakukan athroplasty.

Pada lutut treatment menurut dr. BP. Putra Suryana, Sp.PD-KR apabila adanya
space narrowing yang nyata dalam radilogis. Varian jarang pada tangan atau hand
nodal OA pada orang tua yang memiliki kecenderungan deneratif. Tujuannya dalah
kontrol nyeri an swelling. Mengurangi disability atau meningkatkan quality of life,
prevent disease progression. Preventif pencegahan sangat diutamakan. Pentingnya
edukasi terutama mengontrol berat badan. Penggunaan acetaminofen baik lebih
baik hanya pertimbangan liver fungsi. Digunakan dosis besar 3-4gram sehari
sehingga perlu kontrol toksisitas hepar. NSAID boleh digunakan. Tramadol juga baik
namun efek emetik dan respon tidak nyaman boleh digunakan. Bagaimana dengan
kortikosteroid intraartikuler tidak boleh lebih dari 3-4 kali dalam setahun. Bila
menemukan OA sebaiknya dengan multidisiplin sehingga pengobatan dapat
maksimal. Pada orang yang sudah mendapatkan operatif tidak dapat lagi dilakukan
tindakan injeksi intraartikuler.