Anda di halaman 1dari 16

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK Ny.

DENGAN HIPERTENSI

A. Karakteristik Demografi

1. Identitas Klien

Nama : Ny. S
Usia : 75 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Janda
Pendidikan terahir : SD
Agama : Kristen
Suku Bangsa : Jawa
Golongan Darah :O
Diagnosa Medis : Hipertensi
BB/TB : 56 kg/ 157 cm
Alamat : Kelurahan Tembalang, RT 04 / RW 03
No. Telpon :-

2. Keluarga atau Orang yang Penting/ Dekat yang dapat dihubungi


Keluarga klien yang penting dan sangat dekat saat ini dengan klien
adalah Anaknya, dikarenakan suami klien sudah meninggal.
3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
Saat ini klien tidak mempunyai pekerjaan dengan penghasilan yang
tetap. Klien bekerja sebagai ibu rumah tangga dan klien memiliki
usaha kos-kosan namun juga dibantu oleh anaknya. Perekonomian
klien dibantu oleh anaknya dikarenakan klien tidak memiliki tabungan
serta penghasilan yang tetap.
4. Aktivitas dan Rekreasi
Aktivitas yang sering dilakukan oleh klien adalah mengurus cucu
dan memasak klien jarang melakukan rekreasi dikarenakan klien lebih
memilih untuk di rumah saja.
5. Riwayat Keluarga
a. Saudara Kandung

Nama Keadaan Saat ini Keterangan


- - -
- - -

b. Riwayat kematian keluarga (1 tahun terakhir)


Tidak ada riwayat keluarga yang meninggal dalam 1 tahun terakhir
c. Kunjungan Keluarga
Klien jarang menerima kunjungan dari saudara dikarenakan
keluarga klien jauh dari tempat tinggal klien.

B. Pola Kebiasaan Sehari-Hari


1. Nutrisi
Klien makan 3x sehari dan memiliki nafsu makan yang cukup baik
dibuktikan habis 1 porsi setiap makan dengan jenis makanan yang
dikonsumsi nasi, sayur, dan tempe. Klien hanya mengkonsumsi jenis
makanan yang rendah garam dikarenakan klien mengalami hipertensi
sejak dulu. Dan klien belum terlalu mengetahui makanan apa saja yang
bisa menyebabkan tekanan darah naik dan makanan apa saja yang
dapat menurunkan tekanan darah.
2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi BAK Ny. S 8x/ hari, warna kuning, bau urine khas, klien
masih bisa menahan BAK, sering buang air kecil dimalam hari,
tidak terdapat kecacatan sosial yang mengarah ke aktifitas seksual
b. BAB
Selama sehari klien BAB sebanyak 1x dengan warna dan bau yang
khas dan konsistensi lunak.
3. Personal Hygiene
a. Mandi
Klien tidak mengalami masalah pada perawatan diri mandi,
dikarenakan klien mandi rutin 2x dalam sehari.
b. Oral Hygiene
Klien rutin melakukan gosok gigi 2x/ hari ketika mandi pagi dan
sore hari
c. Cuci Rambut
Klien rutin mencuci rambut menggunakan sampo dua hari sekali di
pagi atau sore hari ketika mandi .
d. Kuku dan Tangan
Klien dalam memotong kuku tidak tentu waktunya. Klien
memotong kuku setiap klien merasa tidak nyaman terhadap
kukunya.
4. Istirahat dan Tidur
Dalam memenuhi kebutuhan istirahat tidur klien, Lama istirahat atau
tidur pada malam hari adalah 6 jam dan tidur siang 1-2 jam dengan
dengan kwalitas selalu terbangun karna harus mengurus cucunya.
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
Jika klien ada waktu luang penerima manfaat di gunakan untuk
istiahat tidur.
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Tidak memiliki kegiatan yang mempengaruhi kesehatan
7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap


kegiatan
Tidur malam 5-6 jam
Istirahat siang 1-2 jam
Memasak 1 jam

C. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan Saat ini
Klien saat ini mengeluh kadang pusing dan tengkuk leher terasa pegal,
mudah lelah, faktor tersebut didukung oleh klien mempunyai penyakit
hipertensi. Setiap klien merasakan gejala tersebut, klien konsultasi
kepada tetangga yang bekerja sebagai dokter untuk mengatasi
masalahnya.
2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Riwayat kecelakaan
Klien selama ini tidak pernah mengalami kecelakaan
b. Riwayat dirawat di RS
Klien belum pernah dirawat dirumah sakit, klien hanya rutin
melakukan check up di RS Elisabeth dan dokter terdekat.
c. Riwayat pemakaian Obat : obat penurun hipertensi asam
mefenamat 500mg (tab) atau amlodipin 5mg (tab).

3. Pengkajian/ Pemeriksaan Fisik (Observasi, pengukuran, auskultasi,


perkusi dan palpasi)

a. Keadaan umum (TTV) :

Hari /Tanggal Hasil Pemeriksaan Pengkajian


subjective
Minggu, TD : 170/100 mmHg Klien
12/03/2017 Suhu : 36,5oc mengatakan
Nadi : 88x/menit badan terasa
RR : 21x/menit sedikit lemas
dan tengkuk
leher pegal
karena kurang
istirahat.
Senin, TD: 160/90 mmHg Klien
13/03/2017 Suhu : 36oc mengungkapkan
Nadi : 86x/menit kalau beliau
RR : 22x/menit sedang kurang
sehat.

b. Rambut : Rambut beruban, tidak mudah rontok kulit kepala


bersih tidak ada lesi
c. Mata :Penglihatan menurun dan sedikit kabur, tidak
terdapat bercak putih pada kedua mata (tidak terdapat tanda tanda
katarak).
d. Telinga: terdapat sedikit serumen, terjadi sedikit penurunan
pendengaran.
e. Mulut, gigi, dan bibir : bersih tidak terdapat sisa makanan, mukosa
bibir lembab.
f. Dada :
Inspeksi : simetris, pergerakan dinding dada bersamaan
Palpasi : tidak ada benjolan,
Perkusi : suara sonor pada semua lapang paru
Auskultasi : tidak ada suara jantung tambahan.

g. Abdomen :

I : bentuk simetris, tidak terdapat jejas

A : peristaltik usus 10x/menit

P : tidak ada benjolan pada abdomen

P : tidak terdapat nyeri tekan

h. Kulit : tidak ada lesi, turgor kulit <2detik


i. Ekstremitas atas : tidak ada lesi, capilary refill time <2, tidak
ada udema, kuku pendek kekuatan otot 6
j. Ekstremitas bawah : tidak ada lesi, kekuatan otot 6

D. Hasil Pengkajian Khusus


a. Masalah Kesehatan Kronis

No Keluhan Kesehatan Selalu Sering Jarang T.Pernah


atau Gejala yang (3) (2) (1) (0)
diarasakan Klien
dalam Waktu 3
bulan terakhit
berkaiatan dg
Fungsi-fungsi
A Fungsi penglihatan
1. Penglihatan
kabur
2. Mata berair
3. Nyeri pada mata
B Fungsi pendengaran
4. Pendengaran
berkurang
5. Telinga
berdenging
C Fungsi paru
(pernapasan)
6. Batuk lama
disertai keringat
malam
7. Sesak nafas
8. Berdahak/sputu
m
D Fungsi jantung
9. Jantung
berdebar-debar
10. Cepat lelah
11. Nyeri dada
E Fungsi pencernaan
12. Mual/muntah
13. Nyeri ulu hati
14. Makanan dan
minuman banyak
(berlebih)
15. Perubahan
kebiasaan buang
air besar
(mencret /
sembelit)
F Fungsi pergerakan
16. Nyeri kaki saat
berjalan
17. Nyeri pinggang
atau tulang
belakang
18. Nyeri
persendian/
bengkak
G Fungsi Pergerakan
19. Lumpuh/
kelemahan pada
kaki atau tulang
20. Kehilangan rasa
21. Gemeteran /
tremor
22. Nyeri/ pegal
pada daerah
tengkuk
H Fungsi saluran
perkemihan
23. Buang air kecil
banyak
24. Sering buang air
kecil pada
malam hari
25. Tidak mampu
mengontrol
pengeluaran air
kemih
(mengompol)
0 3 10 12
JUMLAH 0 3 10 12

Analisa hasil:
Skore : 25 :Tidak ada masalah kesehatan kronis b.d masalah
kesehatan kronis ringan.
Skore:26-50 : masalah kesehatan kronis sedang.
Skore : 51 : masalah kesehatan kronis berat

Dari pengkajian: Ny S mengalami masalah kesehatan kronis sedang.


b. Status Psikologis ( Skala depresi): tidak mengalami depresi
c. Dukungan Keluarga : Ada ( Anak)

E. Lingkungan Tempat Tinggal


1. Kebersihan dan Kerapihan ruangan : Ruangan terlihat berantakan dan
kotor
2. Penerangan : cukup terang
3. Sirkulasi Udara : siklus udara kurang karena ventilasi <20%
4. Keadaan Kamar Mandi/ WC : kamar mandi dan WC selau bersih
karena setiap hari dibersihkan , adanya ventilasi, penerangan cukup.
5. Pembuangan Air Kotor : pembuangan air kotor disalurkan langsung
ke selokan (SPAL).
6. Sumber Air Minum : sumber air minum galon.
7. Pembuangan Sampah : di tumpuk kemudan diangkaut petugas
pembuangan sampah.
8. Sumber Pencemaran : tidak ada.
9. Penataan Halaman ( kalau ada) : halaman rumah dijadikan sebagai
latar.
10. Privasi : tidak ada
11. Risiko Injuri : Lantai yang sedikit licin di dapur dan kamar mandi.

PENGKAJIAN POSISI DAN KESEIMBANGAN SULIVAN

No Tes Koordinasi NILAI


1 Berdiri dengan postur normal 4
2 Berdiri dengan postur normal, menutup 4
mata
3 Berdiri dengan kaki rapat 4
4 Berdiri dengan satu kaki 3
5 Berdiri, fleksitrunk, dan berdiri ke posisi 3
netral
6 Berdiri, lateral, dan fleksitrunk 3
7 Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki di 3
depan jari kaki yang lain
8 Berjalan sepanjang garis lurus 4
9 Berjalan mengikuti tanda gambar pada 4
lantai
10 Berjalan menyamping 4
11 Berjalan mundur 4
12 Berjalan mengikuti lingkaran 4
13 Berjalan pada tumit 3
14 Berjalan dengan ujung kaki 3
JUMLAH 50

KETERANGAN:

4: mampu melakukan aktivitas dengan lengkap

3: mampu melakukan aktivitass dengan bantuan

2: mampu melakukan aktivitas dengan bantuan maskimal

1: tidak mampu melakukan aktivitas

NILAI
42-54: mampu melakukan aktivitas

28-41: mampu melakukan sedikit bantuan

14-27: mampu melakukan bantuan maksimal

14: tidak mampu melakukan aktivitas

Dari pengkajian, Ny. S mampu melakukan aktifitas

BARTHEL INDEKS

No Kriteria Dengan Mandiri


bantuan
1. Makan 100
2. Aktivitas toilet 95
3. Berpindah dari kursi roda ke tempat 0 5 100
tidur dan sebaliknya, termasuk duduk
ditempat tidur
4. Kebersihan diri mencuci muka, 0 100
menyisir rambut, menggosok gigi
5. Mandi 0 95
6. Berjalan dipermukaan datar 0 100
7. Naik turun tangga 0 95
8. Berpakaian 0 100
9. Mengontrol defekasi 0 100
10. Mengontrol berkemih 0 100
Total 15 100
Penilaian :

0 20 : ketergantungan

21 61 : ketergantungan berat/sangat tergantung

62 90 : ketergantungan berat

91 99 : ketergantungan ringan

100 : mandiri

Dari pengkajian, Ny S, klien termasuk dalam aktivitas mandiri


INDEKS KARD

No Aktifitas Mandiri Tergantung


(nilai 1) (0)
1 Mandi di kamar mandi (menggosok , membersihkan,
dan mengeringkan badan).
2 Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakannya
3 Memakan makanan yang telah disiapkan
4 Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri
(menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi)
5 Buang air besar di WC (membersihkan dan
mengeringkan daerah bokong)
6 Dapat mengontrol pengeluaran feses ( tinja)
7 Buang air kecil di kamar mandi (membersihkan dan
mengeringkan daerah kemaluan
8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih
9 Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar
ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat.
10 Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan
yang dianut
11 Melakukan pekerjaan rumah, seperti: merapikan
tempat tidur, mencuci pakaian, memasak, dan
membersihkan ruangan
12 Belanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan
keluarga
13 Mengelola keuangan ( menyimpan dan
menggunakan uang sendiri)
14 Menggunakan sarana transportasi umum untuk
berpergian
15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan
aturan (takaran obat dan waktu minum obat tepat)
16 Merencanakan dan mengambil keputusan untuk
kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang,
aktivitas social yang dilakukan dan kebutuhan akan
pelayanan kesehatan
17 Melakukan aktifitas diwaktu luang (kegiatan
keagamaan, social, rekreasi, olahraga, dan
menyalurkan hobi)
JUMLAH POIN MANDIRI 15

Analisa hasil :

Point 13-17 : mandiri

Point 0-12 : ketergantungan


Dari pengkajian, Ny S didapatkan skore mandiri point soal
interpretasi hasilnya termasuk mandiri

Fungsi Kognitif

No Item Pertanyaan Benar Salah


1 Jam berapa sekarang?
Jawab : 10.00
2 Tahun berapa sekarang?
Jawab : 2017
3 Kapan Bapak/Ibu lahir?
Jawab: lupa
4 Berapa Umur Bapak/ Ibu sekarang?
Jawab : 75
5 Dimana alamat bapak/Ibu sekarang?
Jawab : tembalang Rt 4
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama
Bapak/Ibu?
Jawab : 1 rumah ada 2 KK
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama
Bapak.Ibu?
Jawab : Ny. K dan Tn. K
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Republik Indonesia?
Jawab : 1945
9 Siapa Nama Presiden Rebuplik Indonesia?
Jawab : Bapak Jokowi
10 Coba hitung terbalik dari angka 20-17!
Jawab : 20,19,18,17

Analisa Hasil

Skore Benar 8-10 : Tidak ada gangguan

Skore Benar 0-7 : Ada gangguan


Dari pengkajian, Ny.S didapatkan skore yang benar 9 soal
interpretasi hasilnya termasuk tidak ada gangguan dalam pengetahuan
kognitifnya.

Inventaris Depresi Beck (IDB)

Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih/galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa apa untuk memandang kedepan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa benar benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran pikiran mengenai membahayakan diri
sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada
mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan dengan baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan perubahan yang permanen dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tidak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
Analisa hasil
04 Depresi tidak ada atau minimal
57 Depresi ringan
8 15 Depresi sedang
16 > Depresi berat

Dari hasil pengkajian Ny. S didapatkan hasil skore 5 interpretasi


hasilnya yaitu termasuk kategori depresi ringan

Status Psikologis Skala Depresi Geriatrik Yesavage

No Apakah Bapak/Ibu dalam satu minggu terakhir Jawaban

1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani? Ya


2 Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan aktivitas anda? Tidak
3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa? Ya Tidak
4 Sering merasa bosan? Ya
5 Penuh pengharapan akan masa depan? Ya
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? Ya
7 Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan? Tidak
8 Merasa bahagia di sebagian besar waktu? Ya
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda? Tidak
10 Sering kali merasa tidak berdaya? Tidak
11 Sering merasa gelisah atau gugup? Tidak
12 Memilih tinggal dirumah daripada pergi melakukan sesuatu yang Tidak
bermanfaat?
13 Seringkali merasa khawatir akan masa depan? Tidak
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat Ya
dibandingkan orang lain?
15 Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? Ya
16 Sering kali merasa merana? Tidak
17 Merasa kurang bahagia? Tidak
18 Sangat khawatir terhadap masa lalu? Tidak
19 Merasakan bahwa hidup ini sangat menggairahkan? Ya
20 Merasa berat untuk memulai sesuatu yang baru? Tidak
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat? Ya
22 Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Tidak
23 Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda? Ya
24 Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele? Tidak
25 Sering kali merasa ingin menangis? Tidak
26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi? Tidak
27 Menikmati tidur? Ya
28 Memilih menghindar dari perkumpulan sosial? Tidak
29 Mudah mengambil keputusan? Ya
30 Mempunyai pikiran yang jernih? Ya
Jumlah item yang terganggu

Analisa hasil :

Normal : Nilai 3

Kategori :

6-15 : Depresi ringan sampai sedang

16-30 : Depresi berat

0-5 : Normal

Pengkajian MMSE

No Aspek Nilai Nilai Kriteria


kognitif maksimal klien
1 Orientasi 5 5 Klien dapat menyebutkan dengan benar bahw
5 5 sekarang, di rumah , musim hujan, siang hari
Klien dapat menyebutkan sekarang ada di Kot
Semarang Provinsi Jawa Tengah Negara Indonesia
2 Orientasi 3 3 Klien dapat menyebutkan 3 nama objek yang di tunju
registrasi oleh perawat yaitu : piring, sendok, lemari
3 Perhatian 5 3 Klien tidak dapat menghitung mulai dari 10
dan kemudian dikurangi 7
kalkulasi
4 Mengingat 3 3 Klien dapat menyebutkan kembali objek yang ada pad
poin 2 yaitu , piring, sendok, lemari
5 Bahasa 9 9 Klien dapat menjawab benda yang ditunjuk ole
perawat seperti piring, sendok, lemari
Perawat meminta klien untuk mengulangi kata beriku
tak ada jika, dan, atau, tetapi. Kemudian klien hany
bisa menyebutkan tak
Klien tidak dapat dapat mengikuti perintah perawa
dengan mengambil bolpoin kemudian mengamb
kertas dan menulis kata saya mau tidur
Klien tidak dapat melakukan perintah didalam kerta
yaitu menutup mata
Klien dapat melakukan instruksikan untuk menul
sesuai keinginan
Klien bisa menggambar lingkaran

Analisa hasil :

24-30 : Normal

17-23 : Probable gangguan kognitif

0-16 : Definitif gangguan kognitif

Dari hasil pengkajian Ny.S didapatkan hasil skore 28


diinterpretasikan hasilnya normal.

ANALISA DATA

Data Masalah Kesehatan / Keperawatan


DS: Kurang pengetahuan mengenai
- Klien mengatakan baru mengetahui pencegahan komplikasi pada Hipertensi
sedikit makanan yang dapat membuat pada Ny. S b.d ketidakmampuan
tekanan darah naik dan turun. mengenal masalah
- Klien mengatakan mudah lelah,
tengkuk leher sering pegal.
DO:
- Klien tidak mampu menyebutkan
beberapa makanan apa saja yang
dianjurkan dan tidak dianjurkan bagi
penderita Hipertensi
- klien hanya mengetahui untuk
mengurangi konsumsi yang asin-asin