PENANGANAN HOLISTIK HIPERTENSI

ULANG TAHUN RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan

Perkembangan terkini tentang BPJS

Seminar ini disampaikan oleh dr. Ayu dari ASKES. Penyelenggaraannya merupakan
jaminan sosial yang bertanggung jawab langsung pada masyarakat. Tahap
selanjutnya dalah seluruh penduduk yang belum masuk sebagai peserta.

PENATALAKSANAAN HIPERTENSI TERKINI

Prof. DR. dr. Syakib Bakri, Sp.PD., (KGH) Guru besar FK UNHAS

Jika kita melihat prevalensi pada setengah dari penduduk Indonesia mengalami
hipertensi. Alasan untuk berobat maka hipertensi menempati urutan pertama.
Hipertensi memiliki deteksi yang dini. Sebenarnya mudah diobati namun yang
berobat itu ternyata kurang. Karena kurangnya kesadaran masyarakat. Salah satu
juga faktor dari kardiovaskuler yang dapat dicegah. Tidak terdeteksinya hipertensi
merupakan konsekuensi dari morbiditas yang meningkat. Berdampak pada biaya.
Hal ini disampaikan dalam acara ulang tahun RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo
Balikpapan (9/8/13) oleh narasumber seorang ahli penyakit dalam dari Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin Bapak Prof. DR. dr. Syakib Bakri, Sp.PD., (KGH)
Guru besar FK UNHAS.

Kembali pada klasifikasi JNE pada kategori hipertensi yang telah lalu. Evaluasi
diagnostik memiliki identifikasi :

1. Faktor resiko
2. Subklinis dari kerusakan organ
3. Concomitant disease
4. Accompanying CV and renal

Pemeriksaan tekanan darah

Blood pressure measurement

-Allow the patient to sit quietly for several minutes

- Jangan minum kopi sekurang-kurangnya 30 menit

-Validasi dari alat

- dua rata-rata kanan dan kiri

- Kaki tidak boleh menggantung harus ada penyangganya

-Jangan terlalu cepat mengukurnya

-Bersikap tenang dan jangan gugup atau cemas

Pemeriksaan fisik sekunder meliputi laboratorium sangat penting. Perlunya

penegasan dari dokter yang menangani banyak sekali sekundernya seperti
pemeriksaan. Kemudian diet rendah natrium. Tinggi natrium yang berasal dari
makanan sehingga makanan diberikan peringatan untuk garam-garaman pada
makanan.

Mekanisme dari garam banyak sekali terlepas dari hipertensi tersendiri.

Mengurangi garam

1. Mengurangi garam separuh dari masakan 50% 6 gram atau 1 sendok the = 6
gram Natrium.
2. Ganti makanan kalengan
3. Menambah garam dengan garam makanan ada pula garam sintetis yang
disediakan

Frekuensi dari olehraga 4 kali dalam 7 hari dengan olahraga yang ringan. Menurut
jurnal kesehatan psikologi berburuk sangka dapat meningkatkan resiko hipertensi.

Bagaimana pengobatannya ?

- Pengelompokkan sesuai JNC.

- Adakah penyakit lain seperti diabetes
- Misalkan golongan hipertensi yang rendah tidak ada risk faktor tidak perlu
diberikan anti hipertensi
- Modifikasi target organ yang akan diturunkan

Konsiderasi sosial sperti

- Umur
- Demogradi
 - Coexisting diseasi dan terapi
- Hemodinamik profile
- Komplikasi hipertensi
- Konsiderasi ekonomi

Berdasarkan JNC 7 apakah target mnjadi dua stadium; jika stadium 2 maka
kombinasi, dengan tujuan tercapai. Contoh nifedipin 10 mg short acting untuk sakit
jantung koroner jangan dipakai. Diltiazem untuk terapi juga hati-hati pada penyakit
jantung koroner. Berdasarkan NICE GUIDELINE 127, 2011 sesuai treatment
kombinasi.

Seperti hipertensi ini dengan kemudian menjadi stroke

PENATALAKSANAAN HIPERTENSI EMERGENCY

Severe hipertensi dengan hipertency emergency. Bagaimana dikatakan hipertency

emergency yang lebih dari 220 dan beberapa yang ada 240 mmHg. Kelompok yang
disebut hipertensi krisis meliputi severe dan emergency. Terjadi peningkatan sangat
tinggi dari 0,5% dari hipertensi di tahun-tahun diagnosis awal pasien tersebut.
Pembicaraan menarik dari DR. dr. Haerani Rasyid, M.Kes, KGH, SpGK yaitu dosen FK
Universitas Hasanuddin.

Ancaman kegawatan dari hipertensi tersebut selalu membayang-bayangi.

Sebagaimana penggunaan kafein dan amfetamin yang tak sesuai. Hipertensi yang
berbahaya tersebut dapat terpilih hipertensi emergency menggunakan obat
parenteral kondisi ini dianamakan darurat. Pemilihan yang tepat sangat menolong
dalam kondisi tersebut.

Berdasarkan guideline yang ada berdasarkan penelitian-penelitian tersebut seperti

nicardipin yang memiliki kemampuan tersebut. Pada pendiagnosisan yang perlu
mengalami hipertensi dalam keteraturan. Nicardipin ini bekerja pada penurunan
perifer yang memiliki kemampuan tersebut. Obat intravena untuk pasien kritis
dalam bentuk microdrip dosis tertentu. Dalam panduan memberikan obat ini dalam
48 jam target 20 sd 25% dari MAP. Setelah 6 jam boleh 160/90mmHg. Sehingga
panduan selanjutnya boleh diturunkan lagi asalkan jangan sampai ada iskemik dari
target organ tersebut.
Penggunaan obat tersebut memiliki dosis panduan dalam bentuk syringe pump atau
bolus. Pemberian efek berhati-hati pada rebound fenomena, namun hampir tidak
pernah ada melaporkan hal negatif tersebut. Ternyata dalam pelaksanaannya tidak
harus berada di intensive care.

Presipitasi dari timbulnya hipertensi krisis adalah pada kondisi khusus yang menjadi
kemungkinan hipertensi emergency dari kemampuan autoregulasi dari homeostatis
tubuh yang tak sanggup lagi ditangani tubuh. Paling umum terjadi adanya sakit
kepala berat namun nonspesifik ataupun nyeri dada yang tidak spesifik.
Dibandingkan obat-obat yang ada nicardipin. Sesuai guideline CHEST 2007.
Bagaimana nicardipin sebagai pengantar bekerja pada perifer resistensi yang
membuat suatu keunggulan dari nicardipin itu sendiri. Stabilisasi antihipertensi
efek dari diltiazem.

Pada prevensi untuk adekuat managemen yang baik lebih baik dibandingkan
pengobatan.

ASPEK PSIKOSOSIAL DALAM PENANGANAN HIPERTENSI

Disampaikan oleh Prof. Budi Ana Keliat, S.Kp, MappSc yaitu guru besar dari Fakultas
Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Dalam masalah kesehatan jiwa, holistik
care, CLMHN, Aspek sosial. (9/8/13) di Grand Senyur Balikpapan pada ulang tahun
RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan. Masalah kesehatan jiwa nasional
berdasarkan riset kesehatan dasar tahun 2007.

Gangguan Jiwa Berat : 0,46 %

1. DKI Jakarta : 2,03 %

2. Aceh : 1,85 %
3. Sumbar : 1,67 %

Beliau bercerita saat bekerja di Australia sebagai perawat bedah bahwa pasien tidak
boleh nyeri. Misalkan gangguan mental emosional sebesar 11,6% berdasarkan riset
kesehatan dasar. Disimpulkan sehat jiwa 88,94%, mental emosional 11,6%,
gangguan jiwa 0,46%. Dapat disimpulkan bahwa estimasi kesehatan mental
emosional yang terganggu sebanyak 20,3 juta orang. Penelitian menyebutkan
bahwa tingkat depresi terbesar adalah TBC sebesar diatas 46%, HIV/AIDS sebesar
diatas 44% atau kedua tingkat depresinya setelah TBC dalam populasi umum 10%.
Gangguan mental emosional menyebabkan :

- Kualitas hidup terganggu

- Kualitas kerja terganggu
- Produktifitas terganggu

Target kesehatan jiwa:

1. Sehat jiwa tetap sehat

2. Resiko gangguan jiwa jadi sehat jiwa
3. Gangguan jiwa jadi mandiri dan produktif

Proses adaptasi holistik memiliki konsep:

- Komprehensif
- Holistik
- Terus-menerus
- Paripurna

Holistik menuntut kebutuhan psikososial seperti budaya, stres adaptasi, konsep diri,
kehilangan, spiritual. Pendekatan stres adaptasi merupakan stresor yang
menjadikan adapti f tersebut dalam edukasi dalam pendekatan psikososial yaitu
pemicu (stressor) meliputi perubahan fungsi, makanan sehari-hari, Stess bio
psikososial yang bertujuan mencapai pengobatan optimal.

Kebutuhan psikososial self-concept

- Self-esteem (harga diri)

- Body image (citra tubuh)
- Role (peran)
- Identity (Identitas)
- Self-Ideal (Cita-cita)

Kebutuhan psikososial kehilangan

- Denial (mengingkari)
- Anger (marah)
- Bargaining (tawar-menawar)
- Depression (depresi)
- Acceptance (menerima)

Kebutuhan spiritual

- Love
- Trust
- Hope
- Forgiveness
 - Meaning

Asuhan Keperawatan yang perlu dikuasai;

1. Ansietas
1.1. Ansietas
1.2. Gangguan citra tubuh
1.3. Harga diri rendah situasional
2. Depresi
2.1. Ketidakberdayaan
2.2. Keputusasaan

DIABETES MELLITUS DAN PEMAKAIAN INSULIN BASAL

Dalam patofisiologi diabetes dikebal dengan faktor delapan organ yang bermasalah
akibat gula darah. Dalam hari ini dibacarakan otot, liver dan lemak. (8/9/13) dari
dokter ahli metabolik. Dr. Olly Reinaldy, Sp.PD.KK-EMD dari RS Mitra Keluarga Bekasi
pada seminar di Grand Senyur Balikpapan pada Ulang tahun RSUD dr. Kanujoso
Djatiwibowo Balikpapan. Apa keterkaitan dari stess metabolik pada stres oksidatif
dari nuklei faktor disfungsi dari imun.

Respon buruknya adalah metabolic stress response karena reaksi oksidasi radikal.
Terjadilah kerusakan vaskuler akibat reaksi tersebut. Ada dua macam yaitu reaksi
radikal reaktif dan reaksi progresif. Dalam pertahun turun dari 2% dari 53% setiap
tahunnya. Insulin memiliki efek vasodilatasi menurunkan ROS dan menstabilkan
kerja pankreas.

Tujuan dari pemberian insulin pada orang kurus atau ketosis (tipe 1) atau yang tidak
gemuk (tipe 2), Pemberian dari insulin terutama karena efek vasodilatasinya yang
signifikan. Panduan dari guideline step 2 dapat diberikan. Pemeriksaan postprandial
hyperglikemia kemudian fasting.

Jika gula darah puasa dan sesudah puasa meningkat ?

Kontribusi kadar glukosa puasa dan glukosa prandial terhadap HbA1c. menuntun
kita dalam memperhatikan HbA1c .

Pemakaian basal insulin

Menggunakan insulin seperti levemir 10 unit pada malam hari pada treatment
pertama. Setelah basal tercapai insulin prandial tercapai dengan target. Basal tetap
disuntik makan atau tidak makan untuk penyetabilan kurva. Insulin pump
treatment dengan mencapai .

Bagaimana dengan pasien 40 th yang beresiko tinggi seperti merokok, dislipidemia,

yang memiliki point-point nilai yang 16x dari normal. Seperti misalkan penelitian
dari serdadu pada saat perang korea usia 20 tahun ternyata memiliki
atherosklerotik.

Bagaimana post aneurysma yang memiliki standar patokan untuk dipelihara

tensinya berkisar ?

Umumnya aneurysma itu adalah memiliki faktor genetik sejak kecil. Sangat
dipengaruhi fungsi cerebral yang labil. Tekanan darah itu memiliki kontrol sebanyak
24 jam. Memiliki fase fluktuasi memberi pola yang bervariasi.

Bagaimana dengan kasus-kasus hipertensi dengan hemodialisis rutin misalnya ?

Bedakan dulu kronik atau emergency. Namun nicardipin bukan rutin, namun
disesuaikan dengan waktu. Hingga obat oral dapat diberikan. Apakah guideline
sudah pas ?

Pada gagal ginjal terminal adanya aldosteron yang rusak sehingga resiko
meningkat. Sehingga diberikan antagonis aldosteron. Dalam hal ini penggunaan
spironolakton pada gagal ginjal saat ini.

Beberapa penelitian dari kognitif terapi yang memiliki relaksasi dari suasana
hemodialisis menjadikan terapi seperti terapi musik, kerohanian, dan sebagainya.

Pada hipertensi yang tinggi kronik diturunkan dalam tahapan setidaknya dalam 2
minggu tidak diperkenankan langsung normal karena dapat terjadi stroke. Artinya
perfusi ke jaringan tetap diperhatikan. Diturunkan secara perlahan tidak boleh
sekaligus.

Untuk hipertensi pada ibu yang akan hamil. Angiotensin II diperlukan untuk
pembentukan sel karena itu ARB tidak boleh diberikan pada ibu hamil. Organ
matang terbentuk pada paru-paru kehamilan tidak boleh diberikan.

Dengan program basal konsep basal sebaiknya diberikan dahulu sebelum terjadinya
kerusakan lebih lanjut. Insulin basal bekerja untuk glikolisis dan glukoneogenesis di
sel hepar dapat terstabilkan sebelum terjadi kerusakan sel pankreas lebih lanjut
terutama sel beta yang memiliki kemampuan memproduksi insulin. Prandial
diberikan HbA1C yang tinggi maka basal yang ditinggikan.

HEPATITIS B dan PENANGANANNYA

Pemeriksaan dapat dilakukan untuk fungsi tidak hanya transaminasi. Micro inflamasi
seperti SGOT-SGPT, fungsi ekskresi yaitu bilirubin. Pembicaraan ini dari narasumber
yaitu DR. dr. Fardah Akil, Sp.PD-KGEH dari Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin (8/9/13) pada acara simposium di Grand Senyur Balikpapan di Ulang
Tahun RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan. Cari sumber penularan pasien
seperti adakah keluarga yang terkena sakit kuning juga. Pemeriksaan anti HbeAg
(+) dengan jumlah pangkat yang tinggi dengan Anti HbeAg (+) yang berfluktuasi
naik turun dalam jumlah yang besar. HBV DNA tinggi mengarah ke kanker hati den
sirosis hepatis.

HEPATITIS C DAN PENANGANANNYA

35000 kasus baru per tahun. Disebabkan kronik liver, sirosis, kemudian kanker hati.
Kelebihan dari hepatitis virus C. Estimasi penderita hepatitis C. Silent Killer. Datang
dalam keadaan Cirrosis. Hepatitis C akan lebih banyak datang. Sumber penularan
dari tatto, bertindik.