RESUME ASUHAHAN KEPERAWATAN (INC FISIOLOGIS)

Ny. H usia 19 tahun datang ke RS untuk melahirkan. Ny. H mengeluh

nyeri dengan skala 4. Hasil pemeriksaan fisik pada Ny.H kenaikan BB antara
sebelum dan setelah hamil adalah 18 Kg, Tanda-tanda vital TD: 110/70
mmHg, N: 80 x/I, P: 20 x/I, S: 36.5. Ny. H mengalami Masalah dalam
kehamilan dimana mengalami mual dan muntah smpai usia kehamilan 4
bulan. G3P1A1, Keadaan umum klien nampak lemah.
Pemeriksaan Leopold didapatkan L.I: 3 jari dibawah PX/31 cm, LII:
Punggung Kiri, LIII: Kepala, LIV: Divergen 3/5 Bergerak dalam panggul.. Djj:
138 x/i. dima His sebanyak 3x10 menit dalam (30-35). Kala 1 terdapat
pengeluaran lender dan darah lama kala 1 tiga jam. Kala 2 terjadi rupture
tingkat 2, berlangsung sekitar 10 menit dan bayi lahir dengan Jk laki-laki
idengan berat 3100 gram dan panjang 47 cm. Kala III dimana plasenta lair
dengan kotiledon lengkap, perdarahan sebanyak 100 ml dan klien tampak
lemah.

Berdasarkan kasus di atas prioritas diagnosa yang tepat untuk Kala II

adalah?
a. Resiko infeksi maternal b/d prosedur invasif berulang, trauma jaringan, pemajanan
terhadap patogen, persalinan lama atau pecah ketuban.
b. Kelelahan berhubungan dengan peningkatan kebutuhan energi selama persalinan
c. Resiko kekurangan cairan berhubungan dengan kurang/pembatasan masukan oral,
muntah, diaforesis, peningkatan kehilangan cairan secara tidak disadari, atonia uterus,
laserasi jalan lahir.
d. Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada bagian presentasi,
dilatasi/peregangan jaringan, kompresi saraf, pola kontraksi semakin intensif
e. Resiko cedera janin berhubungan dengan perubahan suplay oksigen dan aliran darah

Jawaban= C

Alasan= Berdasarkan data di atas dimana dikala II kontraksi uterus makin

kuat dan lama sehingga menyebakan kepala masuk PAP dimana
tekanan tekanan pada fundus uteri meningkat karena adanya his
sehingga terjadi pengeluaran janin yang besar dari jalan lahir
menyebabkan ruptur perineum yang menyebabkan terjadinya
perdarahan sehingga diagnosa yang tepat untuk kala 2 yaitu
Resiko kekurangan Volume Cairan

Referensi= Mitayani. 2009. Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: Salemba Medika

 Wilkinson, Judith.M, Nancy R.Ahern. 2011. Buku Saku
Diagnosis Keperawatan :
Diagnosa NANDA, intervensi NIC, kriteria hasil NOC .
Jakarta : EGC
Nama Pembuat: Andini Fitriani

Institusi/ bagian: Profesi Ners Ang.XI UIN Alauddin Makassar

RESUME ASUHAHAN KEPERAWATAN (ANC)

Ny. N usia 36 tahun datang ke RS dibantu berjalan oleh ibunya. Klien

datang untuk melakukan pemeriksaan kehamilannya untuk kehamilan
pertamanya. Selama kehamilan Ny. N mengalami kenaikan berat badan 12
kg, usia gestasi 36 minggu didapatkan hasil pemeriksaan fisik sebagai
berikut hasil tanda-tanda vital didapatkan TD: 100/70 mmHg, N:82 x/i. P: 28
x/I, S: 36.5oc. Leopold 1: fundus teraba 3 jari di bawah PX, Leopold 2: Teraba
Punggung kiri, Leopold 3: Kepala, Leopold 4: Konvergen 5/5.klien mengeluh
mudah lelah, Pola eliminasi selama kehamilan 5-7x sehari.

Berdasarkan kasus di atas prioritas diagnosa yang tepat?

A. Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan penekanan
kandung kemih oleh pembesaran uterus
B. Gangguan pola tidur berhubungan dengan stress psikologik,
perubahan pola tingkat aktivitas, sesak.
C. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum
D. Resiko tinggi pola napas tidak efektif berhubungan dengan
penekanan/pergeseran diafragma
E. Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif,
salah interpretasi informasi, kurang pajanan, kurang dapat mengingat
, kebutuhan belajar

Jawaban= C

Alasan= Berdasarkan data di atas dimana klien mengeluh kelelahan selain

itu hasil pemeriksaan TD klien hanya 100/70 mmHg, dengan usia
gestasi 36 minggu. Dimana pada usia kehamilan seperti itu
tingkat kebutuhan antara ibu dan janin dalam pemenuhan baik
nutrisi maupun oksigenpun akan meningkat namun kondisi diatas
menggambarkan ibu dengan usia kehamilan tua mengalami
anemia sehingga terjadi kelebihan kerja tubuh untuk memenuhi
kebutuhan baik ibu maupun janin sehingga menyebabkan
 terjadinya kelelahan yang memberikan dampak terbatasanya
aktivitas yang dapat dilakukan ibu hamil, oleh karena itu
diagnose yang tepat untuk kasus diatas yaitu Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan kelemahan umum

Referensi= Wiknjosastro H. 2009. Ilmu Kebidanan Edisi ke-4 Cetakan ke-2.

Yayaan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo: Jakarta.
Wilkinson, Judith.M, Nancy R.Ahern. 2011. Buku Saku
Diagnosis Keperawatan :
Diagnosa NANDA, intervensi NIC, kriteria hasil NOC .
Jakarta : EGC

Nama Pembuat: Andini Fitriani

Institusi/ bagian: Profesi Ners Ang.XI UIN Alauddin Makassar
RESUME ASUHAHAN KEPERAWATAN (KB)

Ny. J usia 26 tahun klien datang dari ruang nifas untuk melakukan
konseling KB. Ny. N baru melahirkan anak pertama berjenis kelamin
perempuan dengan BB 3000 gr secara section Caesar. Hasil pemeriksaan
fisik sebagai berikut hasil tanda-tanda vital didapatkan TD: 110/80 mmHg,
N:84 x/i. P: 20 x/I, S: 36.7 oc. klien sebelumnya belum menggunakan alat
kontrasepsi apapun, klien merasa khawatir karena baru pertama kalinya
ingin memasang alat kontrasepsi Implant. Klien banyak bertanya

Berdasarkan kasus di atas nampak klien mengalami diagnosa Ansietas maka

tindakan yang harus dilakukan untuk kondisi diatas adalah?
A. Kaji tingkatan cemas
B. Jelaskan pada klien tentang efek samping dari alat kontrasepsi
C. Berikan kesempatan pada Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya
D. Lakukan tindakan secara empati dan tidak menilai
E. Beri tindakan kenyamanan untuk mengurangi ansietas

Jawaban= A

Alasan= tindakan untuk mengatasi kondisi ansietas harus mengkaji

tingkat kecemasan klien terlebih dahulu agar dapat menentukan
intervensi selanjutnya apakah memerlukan penjelasan akan
tujuan prosedur tindakan dll,

Referensi= Manuaba, I.B.G. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan Dan KB. Jakarta:
EGC..
 Wilkinson, Judith.M, Nancy R.Ahern. 2011. Buku Saku
Diagnosis Keperawatan :
Diagnosa NANDA, intervensi NIC, kriteria hasil NOC .
Jakarta : EGC

Nama Pembuat: Andini Fitriani

Institusi/ bagian: Profesi Ners Ang.XI UIN Alauddin Makassar

RESUME ASUHAHAN KEPERAWATAN (GSR)

Ny. S usia 43 tahun klien sudah 2 hari dirawat di ruangan ginekologi.

Klien telah menjalani ovorektomi dank lien mengeluh nyeri pada bagian
perut. Skala nyeri 4, status obstetric G10 P9 A1, kelahiran anak terakhir lahir
dengan berat 3000 gr melalui operasi Caesar. Klien hanya makan 1-2 sendok
dan kurang nafsu makan, hasil pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda
vital TD: 120/80 mmHg, N: 82 x/I, P: 24 x/I, S: 36,5 oc. IMT: 23 , Hb: 10,5 g/dL,
RBC: 3.95/mm3, WBC: 15.3/mm3:. Terpasang Kateter + 250 cc, terpasang
drain + 50 cc, Terdapat luka jahitan.

Berdasarkan kasus di atas prioritas diagnosa yaitu Nyeri akut manakah

intervensi utama yang harus dilakukan untuk kondisi di atas?
A. Berikan informasi dan petunjuk antisipasi mengenai penyebab
ketidaknyamanan dan intervensi yang tepat
B. Tentukan karakteristik dan lokasi ketidaknyamanannya, perhatikan
isyarat verbal dan non verbal seperti meringis, gerakan melindungi
atau terbatas.
C. Berikan tindakan kenyamanan dasar (ubah posisi klein dari sisi
yang sakit) dan berikan gosokan panggung atau anjurkan tehnik
napas dalam.
D. Kolaborasi pemberian obat anti analgetik
E. Observasi TTV dan observasi /perhatikan perubahan perilaku.
 Rasional: Pada banyak klien, nyeri dapat menyebabkan gelisah,
demam (perubahan/peningkatan pada TTV)

Jawaban= B

Alasan= Berdasarkan Kasus diatas intervensi yang utama yang harus

dilakukan untuk mengatasi nyeri yaitu harus menentukan
karakteristik dan lokasi ketidaknyamanannya karena
memberikan gambaran sejauh apa masalah nyeri yang dirasakan
dan sebagai dasar penentuan intervensi selanjutnya.

Referensi= Jacoeb, T.Z., 2007. Endokrinologi Reproduksi pada Wanita.

Dalam:
Wiknjosastro, H., Saifuddin, A.B., Rachimhadhi, T., eds.
Ilmu Kandungan
Ed 2. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo,
Wilkinson, Judith.M, Nancy R.Ahern. 2011. Buku Saku
Diagnosis Keperawatan :
Diagnosa NANDA, intervensi NIC, kriteria hasil NOC .
Jakarta : EGC

Nama Pembuat: Andini Fitriani

Institusi/ bagian: Profesi Ners Ang.XI UIN Alauddin Makassar

RESUME ASUHAHAN KEPERAWATAN (INC PATOLOGIS)

Ny. M usia 19 tahun datang ke RS Ibu dan anak untuk melahirkan usia
kehamilan 42 minggu 11 Hari. Hasil pengkajian didapatkan kenaikan BB
selama Hamil 6 kg, BAK 5-6x/hari, status obsetetri G1P0A0, keluhan selama
kehamilan sakit kepala sampai tidak bisa bangun. Hasil pemeriksaan fisik
didapatkan tanda-tanda vital TD: 120/70 mmHg, N:78x/I, P: 26x/I, S:36,5 oc,
klien tampak menahan sakit. Pemeriksaan Leopold1: 2 jari dibawah PX/32
cm, Leopold2: Punggung kiri, Leopold3: Persentasi Kepala, Leopold4:
Konvergen 5/5. Djj: 164x/i. Kala 1 berlangsung 7 jam dengan pembukaan 2
tidak maju, Hasil Lab didapatkan HGB: 7,9 g/dL, WBC: 6,700/mm 3. RBC:
3.640.000/mm3. HCT: 25,1. Klien tampak lemas.
Berdasarkan data diatas intervensi pertama yang diberikan pada ibu
adalah ?
A. Lakukan pemeriksaan vagina awal ; ulangi bila pola kontraksi atau perilaku klien
menandakan kemajuan persalinan bermakna
B. Kolaborasi pemberian antibiotik profilaktik IV jika diindikasikan
C. Selidiki perubahan tingkat kesadaran, keluhan pusing dan sakit kepala
D. Berikan tindakan kenyamanan (Misalnya gosokan punggung/kaki, tekanan sakral,
perubahan posisi)
E. Kolaborasi pemberian oksigen

Jawaban= E

Alasan= Pemberian oksigen merupakan tindakan utama untuk meningkatkan

oksigen ibu
yang tersedia untuk ambilan fetalyang harus diberikan pada kasus
diatas dikarena Usia kehamilan tua kebutuhan antara ibu dan
janin telah meningkat, ditambah dengan kondisi kurangnya
Kadar HGB: 7,9 g/dL, RBC: 3.640.000/mm3. HCT: 25,1 dapat
menyebabkan gawat janin akibat kurang suplai oksigen yang
dapat menyebabkan kematian pada janin

Referensi= Mochtar Rustam. 2011. Sinopsis Obstentri Fisiologi dan Obstentri Patofisiologi.
Edisi 3 Jilid I. Jakarta. EGC.
Wilkinson, Judith.M, Nancy R.Ahern. 2011. Buku Saku
Diagnosis Keperawatan :
Diagnosa NANDA, intervensi NIC, kriteria hasil NOC .
Jakarta : EGC

Nama Pembuat: Andini Fitriani

Institusi/ bagian: Profesi Ners Ang.XI UIN Alauddin Makassar

RESUME ASUHAHAN KEPERAWATAN (PNC)

Ny. K usia 30 tahun dirawat diruangan nifas hari pertama. Klien baru
saja menjalani persalinan secara normal selam 16 jam. Riwayat penyakit
sebelumnya telah menjalani operasi kista. Hasil pengkajian didapatkan klien
mengeluh nyeri pada bagian kemaluannya, skala nyeri 4. Status obsetetri
G2P2A0. Klien melahirkan bayi perempuan dengan BB 3000 gr secara
normal, Ruptur perineum tingkat 2 dengan jahitan sebanyak 3. Hasil
pemeriksaan fisik tanda-tanda vital didapatkan TD: 100/60 mmHg, N: 80 x/I,
P: 22 x/I, S: 36,5oc. Klien tampak lemah. Lokia + 40 cc. Pemeriksaan darah
lengkap HGB: 9,9 g/dL, WBC: 11,600/MM3. RBC: 3.280.000/MM3. HCT: 29,1%.
Berdasarkan data diatas diagnosa apa saja yang dapat diangkat ?
A. Nyeri Akut, Intoleransi Aktivitas, Resiko tinggi terhadap infeksi.
B. Kekurangan volume cairan, Nyeri Akut, Ketidakefektifan perfusi jaringan
perifer,
C. Intoleransi Aktivitas, Kekurangan volume cairan, Resiko tinggi
terhadap infeksi.
D. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer, Nyeri Akut, Resiko tinggi terhadap
infeksi.,
E. Konstipasi Nyeri Akut, , Kurang pengetahuan

Jawaban= A

Alasan= Dari data diatas klien mengeluh nyeri pada bagian kemaluannya
dengan skala 4
yang menandakan adanya masalah nyeri yang dialami , Klien
baru saja menjalani persalinan secara normal selam 16 jam dank
lien tampak lemah sehingga kebutuhan akan aktivitas
mengalami keterbatasan sehingga dapat terjadi masalah
ketidakmampuan klien mentoleransi aktivitasnya. Ruptur
perineum tingkat 2 dengan jahitan sebanyak 3, WBC: 11,600/MM 3
Lokia + 40 cc menandakan adanya resiko infeksi yang dapat
terjadi bila kurang penanganan yang tepat maka diagnose yang
tepat untuk kasus diatas yaitu Nyeri Akut, Intoleransi Aktivitas,
Resiko tinggi terhadap infeksi.

Referensi= Lusa. 2010. Perubahan Fisiologi Masa Nifas pada Tanda-tanda

Vital.www.lusa.web.id Diaskes tanggal 20 Maret 2017
Wilkinson, Judith.M, Nancy R.Ahern. 2011. Buku Saku
Diagnosis Keperawatan :
Diagnosa NANDA, intervensi NIC, kriteria hasil NOC .
Jakarta : EGC
Nama Pembuat: Andini Fitriani
Institusi/ bagian: Profesi Ners Ang.XI UIN Alauddin Makassar