Resumo
As desordens pigmentares so responsveis pela diferena de tonalidade da pele, que podem
ser representadas por manchas mais claras (hipocromias) e mais escuras (hipercromias) do
que a colorao da pele normal e produzem na sua maioria um resutado inestetico
desagradvel. A hiperpigmentao da epiderme, tanto primaria (costitucional) quanto
secundaria (medicamentosa ou por hiperatividade melanosmica), deve-se, portanto, ao
excesso de produo de melanina. A produo de melanina influenciada por diversos
fatores, como radiao solar, hormnio estimulador de melancitos (MSH), endotelina-1,
fator de crescimento dos fibroblastos basais e atividade de enzimas e protenas
estabilizadoras da tirosinase. Foi realizado um levantamento bibliogrfico por meio de
livros, revistas e publicaes de peridicos indexados (SciELO, MEDLINE, BIREME) com o
objetivo de alcanar uma melhor compreenso do tema e verificar o efeito do peeling
qumico nas hipercromias. O peeling qumico definido como um agente na pele que resulta
em vrios graus de leso epidrmica e drmica. A reviso evidencia que diferente tratamento
tem sido proposto para os vario tipos de hipercromias, ainda que poucos tenham promovido
melhora satisfatria e duradoura. Entre as opes para o manejo esttico esto os peelings
qumicos, a microdermoabraso, o laser e a luz intensa pulsada.
Palavras chave: Peeling; Hipercromias; Distbios da pigmentao.
1. Introduo
A pele no agredida pelo sol caracteriza-se por seu aspecto sem manchas, pigmentao
homognea e textura macia. Com o passar dos anos a velocidade de renovao celular
diminui, e o peeling um procedimento que visa acelerar o processo de esfoliao cutnea,
promovendo a renovao celular, pelo uso de substancias qumicas. Dessa forma a pele
adquire aspecto mais jovial e renovado (DRAELOS, 1991 apud VELASCO et al, 2004).
Um fator de preocupao e responsvel pelas diferenas de tonalidade da pele so as
discromias, que podem ser representadas por manchas mais claras (hipocromias) e mais
escuras (hipercromias) do que a colorao da pele normal e produzem, na sua maioria um
resultado esttico desagradvel (GONCHOROSKI et al, 2005).
Quando se fala em manchas escuras na pele, ou seja, hipermelanoses, a clorao deixa de ser
uniforme, e passa apresentar irregularidades de tonalidade, mostrando regies com
pigmentao normal e intensidades variadas (RIBEIRO, 2010).
A hiperpigmentao da epiderme, tanto primaria (costitucional) quanto secundaria
(medicamentosa ou por hiperatividade melanosmica), deve-se, portanto, ao excesso de
produo de melanina. A produo de melanina influenciada por diversos fatores, como
radiao solar, hormnio estimulador de melancitos (MSH), endotelina-1, fator de
crescimento dos fibroblastos basais e atividade de enzimas e protenas estabilizadoras da
tirosinase (BOLOGNIA et al, 2011; TO-OK et al, 2010; SUGIMOTO et al, 2005 apud
COSTA et al, 2012).
_______________________________________
1
Ps-graduao em Fisioterapia Dermato-Funcional.
2
Graduada em Fisioterapia Especialista em Metodologia de Ensino Superior; Mestrado em biotica e
direito em sade.
2
2. Pele
A derme situa-se entre a epiderme e a gordura subcutnea. Sua espessura varia nas diferentes
partes do corpo, e duplica entre as idades de 3 e 7 anos e novamente na puberdade
(BAUMANN, 2004). Apresenta-se como uma estrutura resistente e elstica, devido s fibras
colgenas, elsticas e reticulnicas que a compe. Contm anexos cutneos dos tipos crneos
(plos e unhas) e glandulares (glndula cebcea e sudorparas), bem como nervos e
terminaes nervosas (GONCHOROSKI et al, 2005). Fornece nutriente epiderme e abrigam
os apndices cutneos, vasos sanguneos e linfticos, clulas de natureza conjuntiva e de
origem sangunea. dividida em duas regies, uma que se encontra em contato direto com a
epiderme, a derme papilar, e outra logo abaixo, a derme reticular (RIBEIRO, 2010).
A hipoderme, ou tecido celular subcutneo, localizada sob a derme, composta
principalmente de gordura, a qual constitui uma importante fonte de energia para o corpo.
Essa camada tambm contm colgenos tipo I, III e V (BAUMANN, 2004). Alm da funo
de reservatrio energtico, o tecido adiposo apresenta outras funes, tais como: isolamento
trmico do organismo, modela a superfcie corporal, absoro de choques, tecido de
preenchimento e auxilia na fixao dos rgos (GUIRRO, 2004).
3. Cor da pele
A cor da pele resulta da incorporao dos melanossomos que contm melanina, produzida
pelos melancitos, para dentro dos ceratincitos na epiderme, e em sua degradao
subseqente (BAUMANN, 2004). A diferena na cor da pele devida principalmente
quantidade de melanina produzida pelas clulas e sua distribuio (GUIRRO, 2004). No
entanto, pigmentos exgenos amarelos - os carotenides -, tambm contribuem para a
colorao da pele, assim como o vermelho endgeno, da hemoglobina oxigenada nos
capilares da derme e azul endgeno, da hemoglobina reduzida nas vnulas (MIOT et al,
2009).
A melanina produzida pelos melancitos e armazenada nos melanossomas que se localizam
dentro dos queratincitos. Estas clulas com melanina so responsveis pelas diferentes cores
de pele (MONTEIRO, 2012). As funes bsicas da melanina so proteger a pele da radiao
ultravioleta (UV) e promover a absoro dos radicais livres gerados no citoplasma dos
queratincitos. Estas funes so atribudas eumelanina (pigmento de cor marrom a preto).
A feomelanina (pigmento de cor amarelo a vermelho) sofre degradao sob ao do UV e
conseqente diminuio da sua capacidade de absorver este tipo de radiao podendo formar,
ainda, radicais livres, contribuindo para aumento de leses de pele induzidos pelo UV
(RIBEIRO, 2010).
4. Hipercromias
5. Tratamento
O peeling qumico definido como a aplicao tpica de um agente na pele que resulta em
variveis graus de leso epidrmica e drmica, dependendo do tipo e da intensidade do agente
qumico. A descamao produz uma esfoliao parcial da espessura cutnea, controlada,
seguida pela cicatrizao por segunda inteno. A epiderme e a derme danificadas so
regeneradas pela migrao do epitlio e estruturas acessrias adjacentes (ALAM et al, 2010).
Essas tcnicas de aplicao produzem uma leso programada e controlada com coagulao
vascular instantnea, resultando no rejuvenescimento da pele com reduo ou
desaparecimento das ceratoses e alteraes actnicas, discromias pigmentares, rugas e
algumas cicatrizes superficiais (BORGES, 2010). O peeling qumico classificado em trs
tipos: superficial tem ao na epiderme, mdio tem ao na derme papilar e profundo tem
ao na derme reticular (VALESCO et al, 2004).
A escolha do agente ou tcnica especfica a ser usados depende do conhecimento da
profundidade da leso para que se possa escolher um agente que no produza esfoliao
desnecessariamente mais profunda, pode ser realizado com vrias substncias isso vai
depender de dois fatores importantes: quadro clnico apresentado e fototipo cutneo de
classificao de Fitzpatrick (tabela 2) (BORGES, 2010).
manlico e ctrico), uva (cido tartrico) e cana-de-acar (cido gliclico). Mas tambm
podem ser de origem sinttica. Diferenciam-se pelo tamanho da molcula, sendo o cido
gliclico menor e, portanto, com maior poder de penetrao na pele. So eficientes no
tratamento de rugas, desidratao, espessamento e pigmentao irregular da pele
(FITZPATRICK, 1999; ARAUJO, 1995 et al, apud VELASCO, 2004).
- cido retinico, vitamina A cida ou ainda conhecido como tretinona, uma substncia
lipossolvel que necessita da presena de uma protena especfica (CRABP) para ser
transportado, cujos nveis so maiores na epiderme do que na derme (IRIBARREN et al,
1997; SCHNEIDER, 2000 apud GONCHOROSKI et al, 2005).
O modo de ao da tretinona est essencialmente ligado ao aumento no turnover epidrmico
e esfoliao aumentada do estrato crneo, o que torna mais fcil a drenagem das unidades
pilossebceas. Reduo na produo de melanina tambm foi observada (DREPREZ, 2009).
O cido retinoico tpico tem sido usado com sucesso por muitos anos no tratamento da acne,
melesma e hiperpigmentao ps-inflamatria. A melhora do melasma, acne e da pele
fotodanificada aps uma srie de peeling de 1% a 5% foi relatada em um estudo (ALAM et al,
2010).
- A soluo de Jessner, outro tipo de peeling superficial, tem sido usada para o tratamento da
acne inflamatria e comedogenica, como tambm de desordens cutneas hiperceratticas
desde 1940. Trs agentes ceratolticos resorcina (14g), cido saliclico (14g) e cido ltico
(14g) adicionados ao etanol 95% (at 100 ml) (ALAM et al, 2010).
O Dr. Max Jessner originalmente formulou esse peeling para reduzir a concentrao e a
toxidade de cada um dos ingredientes individuais e aumentar sua eficcia. A fora do peeling
determinada pelo nmero de camadas aplicadas e se ele utilizado em combinao com
outras formas de peeling (BAUMANN, 2004).
- cido kjico, obtido por fermentao de carboidratos como a glicose por cepas da famlia
Aspergillus SSP, no causa irritao nem fotossensibilizao. Este ativo pode ser associado a
7
- O agente qumico clssico utilizado para esse peeling era o cido tricloroactilico (TCA), na
concentrao de 50%, mas apresentava o inconveniente de causar problemas na pele, como o
aparecimento de cicatrizes e hipopigmentao cutnea (VALESCO et al, 2004).
O TCA de baixa potncia (10 a 15%) utilizado para melhorar rugas finas e discromia e
proporciona uma aparncia mais suave e saudvel. Nessas potncias o TCA no melhora
rugas profundas ou cicatrizes (CHIARELLO et al, 1996; BRODY et al, 1999 apud
BAUMANN, 2004). O TCA de potncia mais alta (35 a 40%) produz necrose epidrmica e
drmica sem toxicidade sistmica sria (BAUMANN, 2004).
6. Contraindicaes
cirurgia facial recente nos ltimos seis meses, historia de queloides ou qualquer cicatrizao
anormal, historia de desordens cutneas ativas, roscea, dermatite de contato ou atpica e
dermatite seborrica (ALAM et al, 2010).
Durante o procedimento de peeling, obrigatria a utilizao do protetor solar trs vezes ao
dia, independente da poca do ano. A exposio ao sol deve ser suspensa no perodo do
tratamento com o intuito de prevenir melasma (manchas escuras) e o envelhecimento precoce
da pele. A regio dos olhos deve ser tratada com cautela, baixas concentraes, e pelo fato de
ser uma rea extremamente sensvel e delicada (BORGES, 2010).
- Laser Erbium usado em dermatologia desde 1989 e comercialmente liberado desde 1995 e
demonstram ser muito efetivos no tratamento de leses pigmentadas e no pigmentadas, como
cicatrizes de acne, xantelasmas, ceratoses, sirigomas, melasmas, nervos de Ota e lentigos
solares. Devido a sua absoro superior de gua, alem do precioso efeito ablativo com o
mnimo dano trmico nos limites da leso, quando comparado com CO2 e outros lasers com
comprimento de onda diferente, se tornam muito til por no suscitar hiperpigmentao como
rebote (TEIXEIRA et al, 2007).
Entre os principais equipamentos utilizados tem-se o rubi (694nm) e o alexandrite (755nm),
que so indicados para o tratamento de leses pigmentadas (JEDWAB, 2010). O laser
Nd:YAG com comprimento de onda de 1064nm mais efetivo para a remoo de tatuagens
de pigmentos ou tintas pretas e azul. Esse laser tambm pode ter sua freqncia dobrada,
emitindo um comprimento de onda de 532 n m. Esse comprimento de onda mais absorvido
pela melanina, sendo indicada para o tratamento de leses vasculares superficiais (AGNE,
2009 e ALAM et al, 2010).
contraindicao absoluta a exposio direta sobre os olhos, pela possibilidade de lesar a
retina, sendo este um dos maiores riscos da radiao Laser. interessante que a clinica
disponha de um local apropriado para o uso do laser e adote algum tipo de identificao
alertando sobre a necessidade de uso de protetor ocular (AGNES, 2009).
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- A luz intensa pulsada (LIP), possui caractersticas distintas como luz poli cromtica que
emite um espectro amplo de comprimento de onda, em geral na faixa de 400 a 1200 n m e o
fator luz incoerente, que a diferencia do laser. A energia, que emitida em todas as direes,
espalha-se. A focalizao e o direcionamento da luz so feitos por meio de superfcies
espelhadas colocadas atrs das lmpadas, Dessa forma, a aplicao mais suave e possui
menor intensidade do que o laser (NUNO, 2009).
O sistema de LIP emite pulsos simples, duplos ou triplos, com intervalos variveis,
permitindo o resfriamento do tecido de 2 a 25 milissegundos de durao. Os comprimentos
maiores de onda penetram mais profundamente na pele, aumentando, assim, a destruio de
vasos profundos, enquanto que a durao de pulsos maiores aquece os vasos de maior calibre
mais lentamente, evitando o rompimento vascular (ALAM, et al 2009).
Atualmente, a LIP vem sendo utilizada de forma crescente e tambm vem apresentando
aplicaes com resultado fundamentados de cunho cientifico, tendo, entre os tratamentos, a
epilao, alteraes da pigmentao da pele, envelhecimento e fotoenvelhecimento tecidual,
bem como alteraes de crescimento do pelo e atrofia tecidual, tal como as estrias, acnes e
melanoses (BORGES, 2010).
O uso do LIP apresenta tambm limitaes, principalmente no tratamento de leses
pigmentadas e vasculares e fototipos de pele mais escura, especialmente nos fototipos da
escala de Fitzpatrik IV ou maiores, tendo o profissional que determinar sempre a fluncia de
energia conforme o biotipo da pele segundo a tabela de Fitzpatrik (AGNES, 2009).
8. Metodologia
9. Resultados e Discusso
Concluso
Diferentes tratamentos tm sido propostos para os vrios tipos de hipercromias, ainda que
poucos tenham promovido melhora satisfatria e duradoura. Entre as opes para o manejo
esttico esto os Peelings qumicos, a microdermoabraso, o laser e a luz intensa pulsada. A
resposta teraputica depende de varias sesses de qualquer procedimento escolhido, por isso o
paciente deve esta ciente de que a melhora lenta, mantendo, assim, a continuidade do
tratamento. Lembrando que a fotoproteo essencial para o resultado do tratamento, o
protetor solar deve ser aplicado de duas em duas horas mesmo em ambientes fechados.
O mtodo de tratamento das hipercromias envolve uma boa avaliao da profundidade da
leso a ser tratado, o fototipo cutneo de classificao de Fitzpatrik e a origem da discromia a
ser tratada, para a melhor chance de se atingir um resultado positivo com a terapia.
Em meio a novas tcnicas, o peeling qumico considerado procedimento simples, que no
requer instrumentos complexos e cuja realizao no implica nus exagerados. A ao se faz
pela destruio de parte ou de toda a epiderme, incluindo ou no a derme promovendo
esfoliao e renovao das leses superficiais ao que se segue regenerao da epiderme e do
tecido drmico (COSTA et al, 2010).
Nota-se a importncia de se valorizar a qualidade de vida dos pacientes e seus hbitos de vida,
tais como a boa alimentao, a ingesto de gua diaria, evitar o tabagismo, a pratica de
atividades fsicas, os cuidados com a pele e se descansa o suficiente, esses cuidados ainda tem
o seu papel nas orientaes no momento da proposio de qualquer plano teraputico.
Com este estudo, conclui-se que o uso de despigmentantes provoca uma descamao,
renovao celular e uma melhora na textura da pele, conseqentemente um processo na
melhora do aspecto das hipercromias. Sugerem-se novos estudos sobre a utilizao de
peelings qumicos nas desordens hiperpigmentares como: efelides e hiperpigmentao
periorbital, pois h poucas literaturas abordando essa temtica.
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