PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WINONG I
Jalan Winong Jakenan KM 0,5 Winong Pati Kode Pos 59181
Telp. 0295 4101 466 ; e-mail : puskesmaswinong1.pati@gmail.com
==================================================
=========================

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WINONG I KABUPATEN PATI

NOMOR : 440/ 962 / 2016

TENTANG
KEBIJAKAN DAN STANDAR PELAYANAN RUANG TINDAKAN

KEPALA UPT PUSKESMAS WINONG I KABUPATEN PATI

MENIMBANG:
a. bahwa dalam rangka mewujudkan penyelenggaraan pelayanan publik
sesuai dengan asas penyelenggaraan pemerintahan yang baik, dan
guna mewujudkan kepastian hak dan kewajiban berbagai pihak yang
terkait dengan penyelenggaraan pelayanan, setiap penyelenggara
pelayanan publik wajib menetapkan Kebijakan dan Standar pelayanan;
b. bahwa untuk memberikan acuan dalam penilaian ukuran kinerja dan
kualitas penyelenggaraan pelayanan dimaksud huruf a, maka perlu
ditetapkan Kebijakan dan Standar Pelayanan Ruang Tindakan dengan
Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Winong I Pati.

MENGINGAT :
a. Undang-undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek kedokteran
b. Undang-undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
c. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
d. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 5 tahun 2014 tentang Panduan
Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
e. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun 2014 tentang
Puskesmas
f. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara RI Nomor
63/KEP/M.PAN/2003, tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan
Pelayanan Publik
g. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 828 Menkes/SK/II/2008 tentang
Kebijakan dan Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kabupaten.
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WINONG I

KABUPATEN PATI TENTANG KEBIJAKAN DAN STANDAR
PELAYANAN RUANG TINDAKAN
Kesatu: Kebijakan dan Standar Pelayanan Ruang Tindakan pada UPT Puskesmas
Winong I sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini;

Kedua: Kebijakan dan Standar pelayanan pada UPT Puskesmas Winong I meliputi
ruang lingkup pelayanan pasien umum yang memerlukan tindakan;

Ketiga: Kebijakan dan Standar pelayanan sebagaimana terlampir dalam Lampiran

Keputusan ini wajib dilaksanakan oleh penyelenggara/pelaksana dan
sebagai acuan dalam penilaian kinerja pelayanan oleh pimpinan
penyelenggara, aparat pengawasan, dan masyarakat dalam
penyelenggaraan pelayanan publik;

Keempat: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/ perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : PATI
Pada tanggal : 01 Juni 2016

KEPALA PUSKESMAS WINONG I

dr. Agung Setyo W, MM

Lampiran I : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WINONG I KABUPATEN PATI
NOMOR : 440 / 962 / 2016
TANGGAL : 01 Juni 2016

KEBIJAKAN PELAYANAN RUANG TINDAKAN

DI PUSKESMAS WINONG I KABUPATEN PATI

Kebijakan Umum :

1. Peralatan di unit harus selalu dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
2. Pelayanan di unit harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien.
3. Semua petugas unit wajib memiliki izin sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
4. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam K3
(Keselamatan dan Kesehatan Kerja)
5. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan Kebijakan dan Standar profesi, Kebijakan
dan Standar prosedur operasional yang berlaku, etika profesi, dan menghormati hak
pasien.
6. Penyediaan tenaga harus mengacu kepada pola ketenagaan.
7. Untuk melaksanakan koordinasi dan evaluasi wajib dilaksanakan rapat rutin bulanan
minimal satu bulan sekali.
8. Setiap bulan wajib membuat laporan.

Kebijakan Khusus :

1. Pelayanan gawat darurat di puskesmas merupakan pelayanan gawat darurat level I

2. Kepala IGD adalah dokter yang memiliki sertifikat PPGD yang masih berlaku
3. Pelayanan gawat darurat terutama lifesaving dilaksanakan tanpa membayar uang
muka
4. Pada setiap shift jaga, salah satu perawat yang bertugas harus memiliki sertifikat
PPGD yang masih berlaku sebagai Penanggung Jawab Shift
5. Obat dan alat kesehatan di ruang tindakan harus sesuai dengan standar
6. Setiap pasien yang dating dilakukan Triage untuk mendapatkan pelayanan yang
tepat dan sesuai dengan kondisi pasien
7. Triage di ruang tindakan dilakukan oleh dokter jaga atau perawat penanggung jawab
shift
8. Setiap pasien yang memerlukan diagnose/terapi/pemeriksaan lain yang tidak
tersedia di puskesmas dapat dirujuk ke rumah sakit
9. Setiap tindakan medis yang mempunyai resiko tinggi haruus mendapat persetujuan
tertulis dari pasien/keluarga pasien disertai dengan penjelasan dari petugas.
10. Untuk mempertahankan dan meningkatkan kompetensi, setiap petugas wajib
mengikuti pelatihan yang dibutuhkan.

Ditetapkan di : PATI
Pada tanggal : 01 Juni 2016

KEPALA PUSKESMAS WINONG I

dr. Agung Setyo W, MM

Lampiran II:KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WINONG I KABUPATEN PATI
NOMOR : 440 / 962 / 2016
TANGGAL : 01 Juni 2016

STANDAR PELAYANAN RUANG TINDAKAN

NO
KOMPONEN URAIAN
.
1. Dasar Permenkes No.128/Menkes/SK/II/2004 tentang Konsep Dasar
Hukum Puskesmas.
2. Persyaratan Persyaratan Teknis:
Pelayanan Pasien datang sendiri atau diantar oleh keluarga
Persyaratan Administrasi membawa :
Melakukan registrasi di Loket Pendaftaran
3. Sistem, Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan
mekanisme, Petugas menegakkan diagnosa
Petugas memberikan terapi/ tindakan/ rujukan
dan prosedur
4. Respon time Kurang dari 5 menit
5. Biaya/tarif Sesuai Perda dan JKN
6. Produk Tindakan
pelayanan Rujukan,
Penanganan Kegawatdaruratan
7. Sarana, ATK
prasarana, Meja dan Kursi
dan/atau Lemari
fasilitas
Komputer
Bed periksa pasien
Oksigen set
Sterilisator
Kebijakan dan Standar Infus
Bahan Habis Pakai medis
Lampu tindakan
Minor set
 Wastafel
Alat dan Obat obatan emergency
Tensimeter
Stetoskop
8. Kompetensi Dokter Umum
Pelaksana Sarjana Keperawatan
Ahli madya Keperawatan
9. Pengawasan Kepala Puskesmas Winong I
10. Penanganan Kotak Saran
pengaduan, Telpon Puskesmas
saran, dan SMS Center
masukan
Email
Pengaduan langsung Kepala Puskesmas Winong I atau KTU
Puskesmas Winong I.
11 Jumlah 10 orang; terdiri dari:
pelaksana 2 orang Dokter Umum
4 orang Sarjana Keperawatan
4 orang Ahli madya Keperawatan
12. Jaminan Adanya komitmen pelayanan diselenggarakan sesuai standar
pelayanan

13. Jaminan Pelaksana pelayanan memiliki STR (Surat Tanda Registrasi) dan
keamanan SIP (Surat Ijin Praktek)
dan Pasien safety yaitu dengan mengutamakan pengurangan tingkat

keselamatan infeksi penyakit dengan cara adanya antiseptik di ruangan

Pasien yang akan mendapatkan tindakan harus mendapatkan
pelayanan
penjelasan dan menyetujui tindakan melalui Informed Consent
14. Evaluasi Evaluasi Kinerja Pelaksana sesuai Permenpan No. 36 Tahun 2012.
kinerja Monitoring dan Evaluasi setiap semester
Laporan Bulanan ke DKK Pati
Pelaksana
Minilokakarya Puskesmas tiap bulan
Ditetapkan di : PATI
Pada tanggal : 01 Juni 2016

KEPALA PUSKESMAS WINONG I

dr. Agung Setyo W, MM